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Gatinel D. Chirurgie intra oculaire multifocale. Cahiers d’ophtalmologie, Février 2012

Dr Damien Gatinel — Wed, 01 Feb 2012 12:05:24 +0000

Cet article sur la chirurgie intra oculaire multifocale explique les différences et points communs entre implants multifocaux réfractifs et diffractifs utilisés pour la chirurgie de la cataracte.

Quels sont les risques d’une opération de la myopie?

Dr Damien Gatinel — Sun, 06 Nov 2011 18:22:45 +0000

Les risques d’une opération de la myopie sont faibles, voire infimes, à une condition : que l’indication opératoire ait été bien posée, et que la technique chirurgicale soit adaptée à la correction souhaitée. Il est certainement utile de mentionner en tout premier lieu qu’il n’y a pas de risques de devenir aveugle après chirurgie réfractive, quand les indications de celle-ci sont respectées. Aujourd’hui, la plupart des complications sont mineures, et ne se soldent « que » par le besoin pour le patient opéré de devoir reporter des lunettes. Il est également nécessaire que le patient suive scrupuleusement son traitement et applique les recommandations prodiguées par son chirurgien. Le risque d’infection est exceptionnel quand l’intervention est effectuée dans un bloc opératoire adapté, et que la prescription des collyres en post opératoire est bien suivie. Le risque d’inflammation cornéenne existe, mais celle-ci est prévenue et/ou contrôlée par l’instillation locale des collyres corticoïdes.

Il faut distinguer complication et effet indésirable: les halos lumineux (non systématiques et dégressifs avec le temps), et surtout la sécheresse oculaire (plus marquée après LASIK) sont des effets indésirables attendus après chirurgie réfractive cornéenne; en revanche, la survenue d’une infection est une réelle complication.

L’étude rétrospective des complications révèle dans l’écrasante majorité des cas une mauvaise indication initiale: le patient (l’oeil) n’était pas un bon candidat à la chirurgie réfractive.

Les défaillances matérielles (pannes) existent comme dans toute activité partiellement « mécanisée »; cependant, les systèmes de sécurité embarqués dans les instruments laser provoquent généralement un abandon de la procédure mais pas la délivrance d’un traitement laser de mauvaise qualité.

Le choix de l’indication repose sur l’exclusion des mauvais candidats et on pourrait énoncer que l’étape la plus importante de l’opération de la myopie est celle qui la précède, c’est à dire l’étape de la consultation préopératoire. Nous passerons en revue les éléments recueillis au cours de cette étape, et mentionneront à chaque fois les complications qu’elles peuvent aider à prévenir:

- le recueil de la réfraction: la mesure du degré de myopie est importante pour calculer la profondeur d’ablation requise pour sa correction, et orienter en fonction du contexte vers laser de surface ou LASIK. Une bonne mesure (avant et après cycloplégie, c’est à dire dilatation et paralysie de l’accommodation) maximise la probabilité d’une correction efficace et complète. Le choix d’une technique de surface pour les myopies faibles permet de s’affranchir des risques liés à la création de l’interface en LASIK et de limiter la fragilisation biomécanique du dôme cornéen. Le choix du LASIK pour les myopies fortes permet d’éviter l’inflammation et la régression cicatricielle (haze) que la réalisation d’une technique de surface peut induire. Il est important de bien noter la réfraction pour chaque oeil, afin d’éviter une inversion. L’utilisation d’un dossier électronique permet d’éviter d’omettre des données, et apporte une systématisation bénéfique du recueil des paramètres utiles.

- l’étude de la topographie cornéenne et de son épaisseur (omographie). Cette examen est crucial, et son interprétation doit être juste pour détecter la présence d’une forme fruste de kératocône. La détection du kératocône infra clinique permet d’éviter l’ectasie cornéenne post LASIK.

- la mesure des aberrations optiques (aberrométrie): une élévation de ce taux permet de suspecter un kératocône débutant (aberrations cornéennes) ou une cataracte débutante (aberrations internes).

- l’examen de l’œil en biomicroscopie (lampe à fente): il permet de détecter un syndrome sec compliqué (kératite sèche), une conjonctivite, une blépharite, ou encore une pathologie de la cornée (dystrophie épithéliale). La présence d’une dystrophie épithéliale (ex : dystrophie de Cogan) est une contre indication au LASIK (risque d’érosion épithéliale et d’invasion épithéliale de l’interface stromale). En revanche, c’est une bonne indication à la réalisation d’une photoablation de surface (PKR); l’adhésion de l’épithélium sur une surface ayant été exposée à la photoablation excimer est accrue.

LASIK ou PKR ?

Dr Damien Gatinel — Sun, 31 Jul 2011 15:23:37 +0000

Le choix entre LASIK et PKR est une étape importante en vue de la réalisation d’une correction de chirurgie réfractive. Il dépend de nombreux facteurs:
- type de défaut visuel
- degré de correction à traiter
- épaisseur et régularité de la cornée
- présence d’anomalies de la surface oculaire
- souhait du patient (quand les deux techniques sont réalisables).

Plus d’information sur la page détaillant les éléments de choix pour poser une indication de LASIK ou de PKR

Brevet / Patent: Method for modelling an intraocular lens and intraocular lens. Application number : 08166689.3

Dr Damien Gatinel — Thu, 07 Jul 2011 22:40:52 +0000

Ce brevet (patent), publié le 15/06/2011 (déposé le 15/10/2008) concerne une invention en rapport avec le design d’un implant dont l’optique est façonnée de manière asymétrique, de manière à induire une modulation de la correction de l’aberration sphérique en fonction de son orientation dans l’œil (implantation face dite avant vers la cornée/ou implantation face dite arrière vers la cornée). La face avant et la face arrière bénéficient de courbures différentes (profils asphériques). Le trajet de la lumière incidente, en particulier pour les rayons périphériques, varie en fonction de l’orientation de la lentille intraoculaire en raison des réfractions successives entre les deux surfaces de l’implant.

Illustration extraite du brevet :

Ce concept, qui permet de réaliser « deux implants » en un seul, vise à étendre les possibilités de correction de l’aberration sphérique chez les patients opérés de cataracte, afin d’optimiser la qualité de vision en postopératoire. Elle pourrait être particulièrement intéressante dans la chirurgie effectuée sur des yeux particuliers : opérés de chirurgie réfractive cornéenne, atteints de kératocône (le profil cornéen présente une asphéricité particulièrement oblate- ou prolate – dans ces situations, ce qui induit un taux remarquable d’aberration sphérique d’origine cornéenne). Pour chaque implant, le chirurgien a la possibilité de choisir l’orientation susceptible d’améliorer la qualité optique de l’oeil opéré de cataracte. Ceci suppose la mesure de l’aberration sphérique cornéenne en préopératoire.

Les calculs optiques nécessaires et consécutifs à cette idée ont pu être réalisés en partenariat avec la société Carl Zeiss, leader mondial en design optique, et co-inventeur de ce brevet.

La version du brevet en pdf est téléchargeable ici : Gatinel & Zeiss European Patent où est accessible sur le site European Patent Office ici.

Au bout de combien de temps voit-on clair après une PKR ?

Dr Damien Gatinel — Mon, 04 Jul 2011 19:17:25 +0000

La PKR (acronyme photokératectomie à visée réfractive, PRK en anglais) est une technique dont le temps de récupération est un peu plus long que le LASIK. Ceci est lié essentiellement au temps de repousse de l’épithélium cornéen. Cette fine couche pluri-cellulaire superficielle de la cornée est retirée avec une petite éponge au début de l’opération; le laser excimer est ensuite dirigé sur la couche sous jacente (le stroma cornéen). Après la sculpture laser de la cornée, qui lui donne une nouvelle courbure, l’épithélium repousse depuis les bords de la cornée, par un mécanisme de prolifération et migration cellulaire. Cela prend généralement quelques jours (3 environ pour recouvrir complètement la surface dénudée); cette cicatrisation est accélérée par la pose d’une lentille de contact juste après l’opération. La qualité de la vision dépend beaucoup de la régularité de l’épithélium; or, cette couche met plusieurs jours pour se régulariser. Ceci explique les fluctuations de la vision lors des premiers jours. L‘acuité visuelle non corrigée des patients opérés oscille généralement entre 8/10 et 10/10 au cinquième jour en postopératoire, et continue de s’améliorer par la suite. Il n’est pas rare qu’à des amélioration succèdent quelques régressions temporaires de l’acuité visuelle, et cela ne doit pas inquiéter lors des premières semaines.

Qu’est ce que l’axe kératométrique ?

Dr Damien Gatinel — Sun, 26 Jun 2011 20:32:21 +0000

L’axe kératométrique est un terme utilisé en topographie cornéenne. Il est défini comme l’axe qui relie le centre de courbure de la cornée au point de fixation. Du fait de l’absence de centre commun des surfaces réfractives de l’œil, et de excentricité de la fovéa, cet axe ne passe pas par le centre de la pupille d’entrée de l’œil. L’intersection de l’axe kératométrique avec la cornée définit la position du vertex cornéen. Il est matérialisé par la position du reflet central des mires de Placido. Habituellement, la projection du vertex est légèrement nasale vis à vis du centre géométrique de la pupille (l’axe kératométrique passe en nasal de la ligne de visée – line of sight- qui relie le centre de la pupille d’entrée au point de fixation et dont l’intersection avec la face antérieure de la cornée définit le « corneal sighting center » ou centre de visée cornéen).

Représentation schématique de l’axe kératométrique (en rouge). Il relie le centre de courbure cornéen C au point de fixation F. En raison de l’absence d'axe et de centre communs des surfaces optiques de l’œil, et de l’excentricité de la fovéa, cet axe ne passe pas par le centre de la pupille d’entrée de l’œil. Si F est le centre des mires de Placido, alors la position du vertex est équivalent à celle du reflet de F sur la cornée. Habituellement, la projection du vertex est légèrement nasale vis à vis du centre géométrique de la pupille. La ligne de visée (line of sight) est en représentée en bleu.

Le site www.gatinel.com … dans un sujet d’épreuve scientifique du baccalauréat 2010 !

Dr Damien Gatinel — Mon, 06 Jun 2011 21:40:17 +0000

Parmi les sujets L des épreuves scientifiques du bac 2010 figurait un sujet inspiré d’une des pages du site www.gatinel.com, dont l’intitulé était: « Représentation visuelle du monde ». Formation des images.

Télécharger une copie de l’énoncé : SUJET 2010 BAC SCIENTIFIQUE

Gatinel D. Chirurgie réfractive: quoi de neuf ? Réalités ophtalmologiques, Avril 2011

Dr Damien Gatinel — Thu, 14 Apr 2011 15:25:31 +0000

Cet article rapporte une partie des nouveautés récentes en chirurgie réfractive de la presbytie.

Télécharger: Gatinel D. Chirurgie réfractive quoi de neuf. Réalités ophtalmologiques Avril 2011

Gatinel D, Saad A. Détection automatisée du kératocône fruste avec l’Orbscan.

Dr Damien Gatinel — Tue, 12 Apr 2011 11:14:28 +0000

En utilisant les données topographiques recueillies avec le topographe Orbscan sur des yeux atteints de kératocône frustre, nous avons mis au point un test de dépistage automatisé grâce à une méthode d’analyse discriminante. Cet article en rapporte les principes, et quelques exemples cliniques viennent illustrer l’intérêt d’un score pour classer les cornées vue dans le cadre d’un bilan avant chirurgie réfractive. Cet outil devrait être utile au dépistage des cornées à risque d’ectasie pour le LASIK (ectasie post LASIK), dont une grande majorité partage les traits du kératocône frustre.

Télécharger : Gatinel D, Saad A. Détection automatisée du kératocône fruste avec l’Orbscan. Réalités Ophtalmologiques, avril 2011

Gatinel D. Saad A. Prévention de l’ectasie cornéenne par une nouvelle méthode de détection du kératocône frustre.

Dr Damien Gatinel — Sun, 03 Apr 2011 20:54:11 +0000

Cet article est une mise au point relative à nos travaux sur la détection des cornées à risque d’ectasie post LASIK. Cette détection est un temps essentiel lors de la visite préopératoire d’un patient consultant pour une chirurgie réfractive. L’utilisation de la topographie spéculaire Placido combinée au recueil de la topographie d’élévation (face antérieure et face postérieure) et de données relatives à l’épaisseur cornéenne (carte de tomographie cornéenne) permet d’augmenter la spécificité et la sensibilité de la détection. Cette étude a été effectuée grâce au recueil de patients présentant une forme très asymétrique de kératocône frustre, et a fait l’objet d’un article princeps dans la revue Investigative Ophthalmology and Visual Science.

Télécharger : Gatinel D. Saad A. Prévention de l’ectasie cornéenne par une nouvelle méthode de détection du kératocône frustre, Réalité Ophtalmologiques, mars 2011