Le kératocône infraclinique peut être défini comme un état cliniquement silencieux, et qui partage certains traits (souvent estompés) avec le kératocône : cornée plus fine que la moyenne, déformation débutante (légère asymétrie cornéenne en topographie antérieure, légère protrusion antérieure de la face postérieure), etc. Plus important, ces traits semblent stables dans le temps, et se rencontrent chez des adultes dans leur 3e, 4e ou 5e décennie, de manière fortuite, ou à l’occasion d’un bilan systématique (ex : bilan avant chirurgie réfractive).

Certains auteurs considèrent d’ailleurs que le terme « fruste » n’est pas le meilleur, et proposent d’y substituer le terme « infra clinique ». Comme souligné précédemment, le tableau d’un kératocône débutant serait superposable à celui d’un kératocône « infra-clinique », l’évolution permettant alors de trancher : le kératcône infra-clinique évoluant vers une forme patente (kératocône avéré), ou non (véritable kératocône infra-clinique). Nous avons proposé récemment de restreindre le terme « kératocône fruste » aux kératocônes infra cliniques qui ne sont pas détectables en topographie spéculaire de Placido seule (surface antérieure de la cornée seule), mais seulement après inspection de la carte d’élévation postérieure et pachymétrique (carte d’épaisseur, qui montrent des signes très précoces). Le terme de « kératocône suspect » (=forme suspecte de kératocône) devrait lui ne concerner que les formes où l’on retrouve une expression partielle (ambiguë) de la maladie au niveau de la face antérieure (les formes « Placido détectables »). Dans ces formes (plus avancées que les formes « frustes »), on retrouve bien sûr également des modifications d’épaisseur et de topographie postérieure.

On retrouve l’association avec certaines pathologie comme l’allergie (terrain atopique) à la fois pour le kératocône infraclinique et le kératocône avéré, ce qui renforce l’idée que le kératocône fruste et stable correspond à une manifestation « fruste » d’une pathologie cornéenne apparentée au kératocône.

Si  le kératocône fruste (ou infra-clinique) peut faire l’objet d’un débat sémantique, il est une certitude: il contre indique formellement la réalisation d’un LASIK. Le dépistage du kératocône fruste (infra clinique) est essentiel et motive la réalisation systématique d’une topographie cornéenne en pré opératoire.

Dans notre expérience, il faut effectuer avant toute chirurgie réfractive cornéenne (LASIK) une topographie « complète » de la cornée, à la fois antérieure et postérieure, ce qui permet ainsi de calculer l’épaisseur en tous points du mur cornéen.

- il faut présenter un défaut de vision corrigible par le LASIK: myopie inférieure à -8D (environ), astigmatisme inférieur à 6D (environ), hypermétropie inférieure à 5D (environs)

- ce défaut doit être stable: sauf quand l’intervention est effectuée dans le cadre de l’aptitude à une carrière où la vision corrigée doit atteindre un seuil minimal (conducteurs, militaires, personnel navigant, etc.)

-il ne doit pas exister de contre indications au LASIK, en particulier cornéennes. Il faut notamment mesurer l’épaisseur et la régularité de la cornée. La présence d’une forme fruste de kératocône doit être éliminée

Comme pour toutes les méthodes chirurgicales récentes, la prédictibilité et la stabilité dans le temps de l’Intracor font actuellement  l’objet d’études cliniques prospectives. La qualité du centrage semble être un  paramètre extrêmement important, qui en conditionne le résultat, afin d’éviter la projection des anneaux de découpe stromale avec le centre de la zone optique fonctionnelle postopératoire.

- l’astigmatisme régulier, qui se corrige par des verres de lunettes cylindriques ou des lentilles de contact torique, ou la chirurgie au laser conventionnel

-l’astigmatisme irrégulier, qui se corrige par des lentilles rigides, ou une chirurgie au laser personnalisée en l’absence de contre indications comme le kératocône.

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