Plateforme VICTUS : description
La plateforme VICTUS a été initialement développée par la société Technolas Perfect Vision (Munich, Allemagne), et est actuellement proposée conjointement pour la chirurgie de la cataracte par la firme Bausch & Lomb. Il s’agit d’une des 4 plateformes actuellement proposées pour la réalisation de la chirurgie de la cataracte assistée par le laser femtoseconde. Elle permet également la réalisation de chirurgies cornéennes. Cette plateforme est en attente de marquage CE pour pouvoir être vendue en Europe, mais est déjà utilisée dans certaines régions du monde pour la chirurgie de la cataracte.
La plateforme comprend :
-une cavité laser, où sont générés les pulses femtosecondes,
- un système de délivrance qui guide le rayonnement laser et dont l’extrémité correspond à l’interface avec l’oeil du patient
- un système de visualisation du segment antérieur de l’oeil, assuré par un appareil OCT (Optical Coherence Tomography) qui permet de réaliser en temps réel des « coupes » anatomiques intéressant la cornée, le cristallin, et l’espace compris entre les deux (chambre antérieure). Ces images sont affichées sur deux écrans de contrôle.
- un lit destiné à recevoir le patient et le positionner sous le système de délivrance
- un matériel dit « consommable », qui comprend un anneau de succion et une interface à usage unique. Cette interface est courbe, afin d’épouser le galbe cornéen, et minimiser les déformations de celui-ci (la présence de plis de la cornée pouvant induire une déperdition des impacts laser, et une distorsion optique responsable d’une moindre précision dans la représentation du segment antérieur en OCT).
Plateforme laser VICTUS
Caractéristiques de la visualisation OCT du segment antérieur
Les dimensions du segment antérieur de l’œil s’inscrivent dans un cylindre de diamètre proche de 12mm (soit le diamètre de la cornée), et d’épaisseur variable, généralement inférieure à 8 mm (soit la distance comprise entre le sommet de la cornée et la capsule postérieure du cristallin). Le diamètre des coupes OCT est de 13 mm, et l’extension en profondeur des coupes est de 9 mm. Le tracé correspondant à l’emplacement des incisions destinées à la découpe de la capsule antérieure (capsulorhexis) ainsi que celui des impacts destinés à la fragmentation du noyau cristallinien s’affichent en surimpression.
Représentation en coupe sagitale du segment antérieur par le système OCT du laser femtoseconde VICTUS
Exemple de capsulorhexis au laser femtoseconde :
Le capsulorhexis est un temps important de la chirurgie de la cataracte: il correspond à l’ouverture du sac capsulaire, et l’accès au matériel cristallinien à fragmenter. La précision et la reproductibilité de la découpe automatisée au laser de la capsule antérieure permet d’obtenir une circularité quasi parfaite de son bord. Le diamètre du capsulorhexis peut être ajusté avec précision. Le bénéfice clinique attendu de cette capsulotomie « géométrique » concerne la stabilité de l’implant, son centrage, et sa position dans le segment antérieur.
La vidéo suivante montre la réalisation de la découpe circulaire au laser femtoseconde (capsulorhexis) :
Capsulotomie circulaire au laser femtoseconde VICTUS
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Patterns de fragmentation au laser femtoseconde
Le laser femtoseconde a la capacité de fragmenter « in situ » le cristallin. La répartition spatiale des impacts laser est conçue pour scinder le cristallin en sous fragments, en réalisant des « pointillés » à la manière des timbre poste, mais dans un volume, c’est à dire « en trois dimensions ». La pré fragmentation permet de réduire la quantité d’ultrasons nécessaires au retrait du cristallin, ainsi que les manœuvres de clivage du cristallin (« cracking »).
Voici des exemples de « patterns » de fragmentation du noyau du cristallin:
Pattern de découpe au laser femtoseconde en croix
Pattern de découpe laser femtoseconde annulaire et radiaire
Pattern en quartiers et capsulotomie au laser femtoseconde (laser VICTUS)
