Docteur Damien Gatinel

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   Quand doit-on opérer la cataracte ?

   Il n'y a pas de règle absolue en matière d'indication chirurgicale. La cataracte survient généralement de manière progressive. L'âge moyen des opérés est proche de 75 ans, mais il existe une dispersion importante autour de cette moyenne. Le cristallin "normal" d'un adulte de 50 ans est moins transparent que celui d'un adulte de 20 ans. La présence de discrètes opacités cristalliniennes limitées n'est pas synonyme de cataracte et ne constitue donc pas une indication chirurgicale, du moins tant que ces opacités n'induisent aucune gêne subjective.

   Certains patients subissent les effets de la cataracte (ex :perte de quelques dixièmes d'acuité visuelle) mais ne se plaignent de rien. Sauf cas très particuliers, il n'y a pas d'urgence ni d'obligation formelle à opérer ce type de cataracte.

   A l'inverse, certains patients peuvent ressentir une gêne visuelle significative liée à une anomalie de la transparence du cristallin alors que leur acuité visuelle demeure inchangée ou peu réduite. Les symptômes rencontrés chez ces patients en général jeunes et actifs sont représentés par :

   -une réduction de la perception des contrastes (gêne plus marquée en situation de faible éclairement, de pénombre).

   -des éblouissements plus fréquents causés par des lumières vives.

   -une difficulté accrue à discerner les détails en situation de "contre jour".

   La présence de ce type de symptômes et d'un début d'opacification du cristallin peut constituer une indication de chirurgie malgré la relative conservation de l'acuité visuelle, surtout si le patient est actif, conduit, fait du sport, etc...

   En conclusion, il faut toujours mettre en balance le degré d'opacification du cristallin et la gêne ressentie. Le niveau de l'acuité visuelle ne constitue pas à lui seul un paramètre suffisant pour déterminer un "seuil" d'opérabilité ou de non opérabilité. Des examens complémentaires peuvent aujourd'hui permettre de trancher et d'incriminer (ou d'exclure) une cataracte dans la génèse d'une gêne visuelle).

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   Comment être sûr(e) que j'ai bien la cataracte?

   Dans les formes avancées, le diagnostic de cataracte est aisément posé par l'examen direct du cristallin opacifié. Il existe cependant des situations cliniques plus difficiles:

   -le diagnostic de cataracte est posé par l'ophtalmologiste alors que le patient ne se plaint pas de sa vision

   -le patient se plaint d'une gêne visuelle, alors que l'examen du cristallin ne permet pas de trancher (opacités discrètes).

   Il existe une méthode objective, non invasive, et de réalisation très simple qui permet de trancher, surtout quand les autres milueux oculaires (cornée, vitré) sont sans particularités : la mesure de la diffusion oculaire par aberrométrie "double pass". Brièvement, l'appareil (nommé OQAS pour Optical Quality Analyzer System) permet d'étudier l'image projetée sur la rétine d'une source lumineuse élémentaire (point). Il fournit un indice chiffré de diffusion (OSI l optical scattering index) qui permet ainsi de quantifier le degré de perte de transparence des milieux oculaires. Un chiffre d'OSI normal permet d'exclure avec certitude la responsabilité d'un trouble des milieux dans la génèse des troubles visuels. Nous utilisons systématiquement l'OQAS chez les patients où un doute subsiste en matière de cataracte). Voir Page: CHIRURGIE DE LA CATARACTE.

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   Utilise t'on le laser pour réaliser l'extraction du cristallin?

   Non, la chirurgie effectuée en routine dans la quasi majorité des centres chirurgicaux spécialisés utilise une technique de phacoémémulsification par ultrasons. L'utilisation du laser pour l'extraction du cristallin demeure à ce jour expérimentale. En phacoémulsfication, le ramollissement et la fragmentation du cristallin cataracté est effectué par délivrance d'une énergie mécanique (vibration d'un micro-embout à la fréquence des ultrasons).

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   A quoi sert l'implant posé au cours de la chirurgie de la cataracte ?

   L'implant est une micro lentille dont le pouvoir optique est équivalent à celui du cristallin naturel. Si l'on ne posait pas d'implant, la plupart des patients dits "aphakes" (privés de cristallin artificiel) devraient porter des lunettes avec d'épais verres correcteurs convexes. Les patients équipés d'un cristallin artificiel (dits "pseudo phakes") peuvent acquérir une indépendance à la correction optique en vision de loin et/ou de près, en fonction de la puissance et du type d'implant posé. La puissance de l'implant est calculée avant l'opération grâce à l'examen biométrique,en fonction de paramètres comme la longueur de l'oeil et la puissance optique de la cornée. En général, cette puissance est calculée pour permettre au patient de ne pas (ou peu) avoir besoin de lunettes pour la vision de loin (télévision, conduite, tennis, golf, etc...). Cette option est généralement appréciée par les forts myopes. Certains patients préfèrent toutefois pouvoir lire ou coudre sans lunettes: pon choisit alors une puissance d'implant adaptée à cette situation.

   Il existe également des implants qui permettent de corriger tout ou partie de l'astigmatisme oculaire; ces implants sont dits "toriques".

   D'autres implants sont conçus pour accroître la perception des contrastes en vision nocturne (implants asphériques).

   Enfin, il existe une gamme d'implant destinée à permettre aux patients opérés de ne plus porter de verres correcteurs ni pour la vision de loin, ni pour la vision de près. L'implant est conçu pour corriger le défaut de vision de loin, et comporte une ou plusieurs zones destinées à la vision de près. Ces implants sont dits "mutifocaux",ou "bifocaux". Ils utilisent le partage de la lumière incidente en plusieurs foyers. Les résultats fonctionnels sont en général très satisfaisants, malgré une déperdition de contrastes en vision de loin. Tous les patients ne peuvent cependant en bénéficier et un bilan soigneux doit être effectué préalablement à l'intervention. Le fort astigmatisme, l'existence d'une dégénerescence rétinienne représentent certaines des contre indications à la pose de ces implants.

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   Doit-on porter des verres correcteurs après la chirurgie?

   Oui le plus souvent, pour la correction de la vision de près (lecture des petits caractères) si l'implant posé permet de voir net en vision de loin. Certains patients vivent sans lunettes après la chirurgie de la cataracte, soit parce que leur exigence visuelle ou fonctionnelle est faible, soit parce qu'ils sont équipés d'implants multifocaux, ou qu'un oeil est corrigé pour la vision de loin, l'autre pour la vision de près (monovision).

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   Peux t'on corriger la myopie avec la chirurgie de la cataracte ?

   Oui, à condition de calculer une puissance d'implant destinée à cette correction. Cette option est intéressante chez les patients myopes forts atteints de cataracte; en cas de correction totale de la myopie, le port de verres correcteurs pour la lecture s'avère toutefois nécessaire après l'opération.

   Il est également possible de corriger l'hypermétropie en jouant sur la puissance de l'implant, et les forts astigmatismes en utilisant soit une chirurgie cornéenne associée, soit un implant adapté (torique).

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   Que ne doit on pas faire après la chirurgie de la cataracte?

   La reprise des activités de la vie quotidienne est possible 24h environ après la chirurgie. Les efforts (modérés) sont possibles, de même que la plupart des loisirs. Il faut simplement respecter la prescription postopératoire, et éviter de "souiller" la surface oculaire avec des irritants ou des solutions septiques, et venir aux contrôles post-opératoires (J1, J8 et J30).

   En cas de rougeur oculaire persistante ou croissante, de douleurs lancinantes et de troubles visuels survenant dans les jours qui suivent une intervention pour chirurgie de la cataracte, il faut absolument consulter EN URGENCE afin d'éliminer un début d'infection post-opératoire. La précocité du diagnostic et de la prise en charge (antibiothérapie) est le meilleur gage de bon pronostic. La Fondation Rothschild accueille les urgences ophtalmologiques 24h sur 24.

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   Quel délai doit on observer entre la chirurgie des deux yeux?

   En cas de cataracte bilatérale, l'intervention n'est jamais bilatérale, sauf cas très exceptionnels.

   En effet, la complication la plus redoutée en chirurgie de la cataracte est l'infection, dont la fréquence est cependant devenue extrêmement rare grâce aux précautions prises lors de l'intervention (antisepsie, aspesie, utilisation de matériel stérile, antibioprophylaxie éventuelle, etc...). Malgré ces précautions, la probabilité d'une infection post opératoire immédiate n'est pas nulle, mais comprise entre 2 à 3 cas pour 1000). La survenue d'une infection (endophtalmie) intervient en général dans les 4 à 5 premiers jours qui suivent l'intervention. Au delà, le risque devient extrêmement faible. De ce fait, il est légitime d'attendre au moins une semaine entre les interventions de chacun des yeux.

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   Y a t'il un âge maximum pour l'intervention de la cataracte?

   Non, car l'anesthésie est le plus souvent locale (collyre ou injection), et non générale. La chirurgie est effectuée en ambulatoire: le patient retourne à son domicile après l'intervention!

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    Quel sont les examens prés opératoire à réaliser avant une opération de la cataracte? Une cataracte ne peut-elle pas cacher une autre patologie?

    Une fois l'indication opératoire posée, il faut réaliser une biométrie pour calculer la puissance optique de l'implant qui sera posé après extraction du cristallin. La biométrie consiste en la mesure de la longueur de l'oeil, de la puissance optique de la cornée, et parfois d'autres paramètres selon les formules biométriques utilisées. Un bilan anesthésique doit également être effectué.
    Une cataracte peut cacher une autre pathologie au sens propre quand elle est très évoluée et gêne l'examen de la rétine (fond d'oeil). La cataracte peut être accompagnée d'autres pathologies oculaires, comme la DMLA, le glaucome, etc. Un des objectifs de la consultation ophtalmologique préopératoire est de rechercher d'éventuelles pathologies associées.

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    La cataracte peut-elle donner de l'astigmatisme?

    L'astigmatisme est généralement lié à un défaut de sphéricité de la cornée. L'astigmatisme interne (non cornéen antérieur), est plus rare, plus modéré et généralement d'origine cristallinienne, plus rarement cornéenne postérieure. Si cet astigmatisme est concomittant avec un début de cataracte, il peut être légitime de proposer une intervention, étant donné la gêne visuelle. Il faut effectuer un bilan complémentaire, qui comporte au minimum une topographie cornéenne, et un examen aberrométrique (destiné à objectiver la part interne de l'astigmatisme). Une mesure objective de la diffusion lumineuse intraoculaire (OQAS) permettra également de quantifier les effets délétères d'une cataracte débutante éventuelle.

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    Peut-on pratiquer l'aviation légère et la musculation en salle après l'opération de la cataracte ?

    Oui, dès la fin de la première semaine postopératoire de préférence.

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    Après une opération de la cataracte je vois les surfaces de teinte blanche curieusement bleutées, pouvez-vous m'en expliquer les raisons?

    La cataracte est la conséquence de l'opacification progressive du cristallin. La perte de transparence de celui-ci fait que moins de lumière pénètre dans l'oeil pour être captée par la rétine. Certaines couleurs qui composent le spectre lumineux auquel l'oeil est sensible (couleurs de l'arc en ciel !) sont plus absorbées que d'autres; le bleu (courte longueur d'onde) en particulier. C'est pour cette raison que le cristallin cataracté est "jaunâtre": il absorbe préférentiellement les longueurs d'onde dans le bleu. Après chirurgie de la cataracte et remplacement du cristallin par un implant parfaitement transparent, la lumière bleue vient à nouveau "impressionner" une rétine qui en était privée depuis longtemps. Ceci provoque une perception subjective accentuée du bleu. En général, elle ne dure pas (l'oeil - plutôt le cerveau, siège de la vision - s'habitue à cette recomposition spectrale).

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    Est-ce normal de voir le coté de l'implant après intervention de la cataracte ?

    La perception d'arcs lumineux ou sombres dans le champ visuel (le plus souvent temporal externe) est un effet indésirable noté par certains patients après chirurgie de la cataracte. Il est probablement lié à des phénomènes de réflexions lumineuses indésirables au niveau de l'optique de l'implant. Ces symptômes tendent à disparaître avec le temps, et ne traduisent pas forcément la survenue d'une complication quelconque.

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    Je viens de me faire opérer de la cataracte il y a un mois et j'ai toujours une gène sur le côté droit de l'oeil est ce normal?

    Lors de la chirurgie de la cataracte, le chirurgien pratique une petite incision (2 à 3 mm) au niveau de la périphérie de la cornée. Ce tissu est très innervé, et la stimulation de terminaisons nerveuses occasionnée par la réalisation de l'incision peut occasionner une sensation même plusieurs semaines après l'intervention. A priori, celle-ci devrait s'estomper progressivement dans le temps.

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    Quel est le délai raisonnable entre l'opération de la cataracte et une reprise des activités professionnelles nécessitant une vision de prés et de loin correcte?

    La réponse à cette question dépend de la vitesse de récupération et du type d'activité professionnelle pratiquée. Avec les techniques modernes d'anesthésie (topique, c'est à dire par gouttes) et de phaco émulsification (micro-incision), la récupération fonctionnelle varie de quelques heures à quelques jours après chirurgie de la cataracte. Néanmoins, il faut garder à l'esprit qu'il est nécessaire de s'abstenir de tout risque de contamination dans les jours qui suivent l'intervention, et s'astreindre à bien suivre la prescription des collyres antibiotiques et anti inflammatoires. Pour ce qui est de la vision et la performance de loin ou de près, la récupération dépend également de la puissance de l'implant posée, ainsi que de son type (monofocal vs multifocal). Si l'implant est monofocal et de puissance calculée pour que la vision soit nette de loin (sans lunettes), alors le port d'une correction pour la vision de près sera nécessaire (et inversement). Il est souvent possible de s'équiper de lunettes "loupes" peu onéreuses et vendues en pharmacie au début (ex : puissance +2.50 D). Les implants multifocaux sont conçus pour permettre de voir de loin et de près sans lunettes, au prix d'un partage lumineux.

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    Doit-on être référé par un optométriste pour consulter un ophtalmologiste lorsque l'on croit avoir une cataracte ?

    En France, l'accès direct au spécialiste Ophtalmologiste est tout à fait possible.

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    Bonjour je suis hypermetrope +7D, je voudrais savoir si je peux me faire opérer?

    Le LASIK ne permet pas de corriger l'hypermétropie au delà de 4 à 5 D. Cependant, chez les sujets "jeunes" (moins de 35 ans), la réduction même partielle de l'hypermétropie en LASIK apporte parfois un certain bénéfice subjectif, car certaines activités deviennent possible sans correction lunette ou lentille (natation, promenade, etc.). Les indications de réduction partielle de l'hypermétropie concernent essentiellement les patients qui veulent être aptes à certaines carrières (gendarmerie, personnel navigant commercial, etc.). Au delà de 45 ans, la réalisation d'une intervention de chirurgie du cristallin (extraction du cristallin et remplacement par un implant correcteur mono ou multifocal) peut se discuter. Elle sera d'autant plus indiquée que la chambre antérieure de l'oeil est étroite (risque de glaucome aigu par fermeture de l'angle), et/ou qu'il existe un début de cataracte, et que les lentilles de contact ne sont plus tolérées. Dans tous les cas, il faut effectuer un examen préopératoire soigneux et peser les avantages et les inconvénients de la chirurgie.

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    L'astigmatisme peut-il survenir suite à une opération de la cataracte?

    L'apparition d'un astigmatisme après chirurgie de la cataracte est souvent lié à la réalisation de l'incision cornéenne. La taille d'une incision de chirurgie de la cataracte est actuellement proche de 2 mm en routine ; l'astigmatisme moyen induit par ce type d'incision est négligeable. Toutefois, si celle-ci a du être élargie au cours de l'intervention et/ou suturée, ou encore si elle occasionne un œdème local de la cornée, un astigmatisme cornéen peut être induit (l'astigmatisme est dans ce cas lié à la déformation cornéenne). Le diagnostic d'un astigmatisme d'origine cornéenne sera confirmé par une topographie cornéenne: elle montrera une adéquation entre l'axe de l'astigmatisme (méridiens cornéens les plus cambrés) et la position de la cicatrice.
    Une cause plus rare d'astigmatisme postopératoire est un dé centrage ou une bascule de l'implant. Elle s'observe après une chirurgie difficile ou compliquée, quand l'implant n'a pas été parfaitement positionné. Dans cette situation, l'astigmatisme s'accompagne de symptômes à type d'éblouissements, de "distorsion lumineuses" au niveau des sources de lumières vives (néons, phares, etc.)

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    Peut on avoir une anesthésie générale pour une opération de la cataracte ?

    En dehors de cas très particuliers (enfants, retards mentaux rendant toute coopération difficile), la chirurgie de la cataracte s'effectue sous anesthésie locale. Une potentialisation (injection de drogues "relaxantes") permet aux patients les plus pusillanimes de "passer" le moment de la chirurgie dans de bonnes conditions.

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    L'operation de la cataracte est elle douloureuse?

    Non car elle est effectuée sous anesthésie locale par collyre (anesthésie topique), parfois complétée par une injection dans la paupière inférieure (anesthésie péri bulbaire). En dehors de cas très particuliers (enfants, handicapés mentaux, etc.) on ne pratique plus d'anesthésie générale pour la chirurgie de la cataracte. Les patients particulièrement anxieux ou pusillanimes bénéficient parfois de l'administration d'une prémédication par injection intra veineuse d'un produit "relaxant".

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    Peux t'on on avoir un implant monofocal a un oeil et un implant multifocal a l'autre ? Merci!

    En principe, l'insertion d'implant multifocaux (correction de la vision de loin et de près) est bilatérale. Cependant, la pose d'un implant multifocal de manière unilatérale ne représente pas un danger pour la vision. Elle ne risque pas de gêner la vision de loin; en revanche, la vision de près sans correction risque d'être un peu plus difficile puisque uniquement effectuée par un seul des deux yeux (l'oeil ayant reçu l'implant multifocal).

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    Y a t il des conditions particulières au choix d'implants multifocaux ( age, défaut visuel de départ, état de l'oeil ...)?

    Les implants multifocaux sont conçus pour réduire ou supprimer le port de verres de lunettes après chirurgie de la cataracte. Les principes généraux sur lesquels repose leur mode d'action consistent à partager la lumière en deux (vision de loin & de près) voire trois (vision de loin, intermédiaire et de près) foyers. Par conséquent, l'énergie consacrée à chaque foyer est moindre que celle dédiée au foyer de loin dans le cadre d'un implant monofocal. De nombreuses études ont démontré le bien fondé de cette approche, qui est efficace et bien tolérée... à condition qu'il n'y ait pas de problème ophtalmologique associé qui pourrait être source d'une déperdition lumineuse ou sensorielle supplémentaire. Ainsi, la pose d'implants multifocaux ne peut s'envisager que dans des yeux indemnes de pathologies associées (sauf la cataracte bien sûr). Citons parmi les causes d'exclusion : le glaucome, la dégénérescence maculaire rétinienne liée à l'âge, les maladies de la rétine, les maladies de la cornée, les maladies du nerf optique, etc. Enfin l'astigmatisme cornéen doit faire l'objet d'une correction spécifique additionnelle ou intégrée (il existe des implants à la fois multifocaux et toriques- corrigeant l'astigmatisme). La sécheresse oculaire doit également être traitée car la présence d'une kératite sèche peut aboutir à une réduction de la qualité optique globale de l'oeil.

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    que faire quand l'implant n est pas assez puissant, peut on en ajouter un deuxième?

    Il existe effectivement des implants conçus pour être "ajoutés" à un premier quand la correction apportée n'est pas la bonne (erreur de calcul d'implant - erreur biométrique). D'autres solutions existent : changement d'implant (quand la chirurgie de la cataracte est récente, quelques semaines environ), ou chirurgie réfractive cornéenne associée (LASIK, PKR, etc.)

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    combien de temps après l'opération la vision est elle nette ?

    Cela dépend : la vision peut être nette dès le lendemain, ou au bout de quelques jours. La présence d'un oedème transitoire de la cornée, conjuguée à elle d'une inflammation post opératoire précoce peut expliquer un léger retard de récupération.

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    Après une chirurgie de la cataracte est-ce normal d'avoir la vue voilée en se réveillant le matin pendant plusieurs jours?

    Ces symptômes pourraient s'expliquer par un oedème de la cornée, qui est fréquent au décours de la chirurgie de la cataracte (certains yeux présentent une "fragilité" endothéliale, c'est à dire qu'ils sont plus susceptibles de faire un oedème que l'autre). Au réveil, du fait de l'occlusion des paupières, l'oedème tend à se majorer. Dans la plupart des cas, l'oedème se résorbe; dans le cas contraire, les symptômes persistent et on parle alors de décompensation endothéliale.

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    Je dois être opérée de la cataracte ; dans combien de temps pourrai -je effectuer un vol long courrier ?

    En théorie, il n'y a pas de contre indication à prendre l'avion même le lendemain d'une intervention de la cataracte de routine. En revanche, certaines intervention au niveau de la rétine ou de l'orbite impliquent de ne pas subir de dépressurisation (en raison de la présence possible de gaz dans l'oeil).

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    Est- ce que la cataracte peut conduire à la cécité et à quelles conditions ?

    La chirurgie de la cataracte peut faire l'objet de complications, extrêmement rares, mais qui (si très sévères et ou négligées) peuvent conduire à la perte de la vision. La survenue d'une infection (endophtalmie) est une complication rare (2 cas pour 1000) mais qui expose à la possibilité d'une perte de la vision si elle n'est pas jugulée. Le pronostic de cette complication dépend de la précocité de la mise en route du traitement, et du germe en cause (antibio résistance, sécrétion de toxines locales, etc.). Il faut y être particulièrement attentif dans les premiers jours qui suivent la chirurgie. Les complications per opératoires (rupture de la capsule du cristallin, hématome choroidien, etc..) ou post opératoires non infectieuses (oedème maculaire) peuvent entraîner une réduction temporaire ou définitive de la vision, mais pas sa disparition.

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    J'ai été opéré de la cataracte il y a 3 semaines, puis-je me maquiller, aller à la piscine et cuisiner, me laver la tête normalement, etc. ?

    Toutes ces activités peuvent être pratiquées sans aucun problème trois semaines après la chirurgie de la cataracte.

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    Pourquoi voit-on parfois des reflets bleutés, mauves ou violacés sur les objets de couleur blanche juste après chirurgie de la cataracte?

    Cette sensation s'explique par le fait que la proportion de lumière bleue qui arrive sur la rétine est d'un coup beaucoup plus élevée après retrait du cristallin et pose d'un implant qu'en présence de la cataracte. L'opacification du cristallin agit comme un renforcement de son rôle de "filtre naturel" sur la lumière (absorption d'une partie de l'intensité de la lumière). Cette filtration qui existe à l'état normal pour les radiations ultraviolettes est plus marquée pour les courtes longueurs d'onde (bleu) en cas de cataracte. L'opacification du cristallin ne commence toutefois pas avec l'apparition de la cataracte, et la filtration de la lumière bleue visible débute relativement tôt dans la vie. La lumière blanche associe un mélange homogène de toutes les longueurs d'onde du spectre visible; en présence d'une cataracte, la proportion de bleu qui franchit le cristallin se réduit; le blanc devrait apparaître jauni. Mais comme la cataracte apparaît généralement de manière progressive, le "cerveau" rétablit progressivement la "balance des blancs", par des mécanismes d'intégration et de cognition complexes. Juste après le retrait de la cataracte et le rétablissement de la transparence oculaire, ces mécanismes persistent et aboutissent alors à un renforcement de la perception subjective du bleu. Après quelques semaines, cette sensation disparait grâce à une nouvelle "adaptation" cérébrale au rétablissement de la transparence pour les couleurs du spectre visible. A propos, certains implants appelés "implants jaunes", comportent un "filtre" pour les radiations courtes bleues. Ceci n'est pas fait pour réduire cette perception bleutée de la phase postopératoire, mais les radiations bleues (plus énergétiques que les radiations rouges) sont suspectées de jouer un rôle toxique pour la rétine (ceci est pour l'instant spéculatif, et l'intérêt de ces implants, qui filtrent le bleu comme le cristallin moyen des patients de la cinquantaine, demeure controversé).

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    Après la pose d'un implant multifocal sur l'oeil droit (opération de la cataracte il y a 3 semaines), les résultats sont non satisfaisants : pas d'amélioration de la vision de près, vision au loin correcte. Que faut il faire ?

    Si la vision de loin non corrigée est correcte après implantation d'une lentille intra oculaire multifocale, il est curieux que la vision de près soit insuffisante. Il convient de bien vérifier que la lecture soit effectuée sous un éclairage satisfaisant, et à la bonne distance. La plage de distance utile pour la vision de près avec les implants bifocaux diffractifs est parfois assez restreinte (ex : 30 à 40 cm seulement). De plus, la vision de près, qui est moins "concentrée" en lumière que la vision de loin, nécessite que les deux yeux aient été opérés et implantés chacun avec une lentille multifocale. Il est bien sûr nécessaire d'éliminer un problème oculaire associé qui pourrait expliquer la baisse de la performance de la vision de près.

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    J'ai bénéficié de la pose d'un implant multifocal au niveau des deux yeux (début de cataracte sur l'oeil droit). A ce jour, ma vue est brouillée pour la vision de près (pour les deux yeux), et floue pour la vision de loin, en ce qui concerne l'oeil droit....il parait qu'il y a un astigmatisme...Le chirurgien qui m'a opérée ne m'a pas donné de réelles explications, et je m'inquiète un peu. Puis-je encore avoir l'espoir d'une meilleure récupération ? Peut-on bénéficier d'un traitement par Laser sur cet astigmatisme ?

    L'astigmatisme cornéen est souvent la cause d'une non-satisfaction après implantation multifocale. Les implants multifocaux sont en effet conçus pour des yeux dénués d'astigmatisme significatif (supérieur à 0.75 Dioptries). Certains implants multifocaux sont d'ailleurs également "toriques", c'est à dire à même de compenser un astigmatisme cornéen pré existant. La chirurgie de la cataracte peut aussi induire de l'astigmatisme (effet de l'incision). Heureusement, si cet astigmatisme n'est pas "pathologique" (pas de kératocône, qui est une anomalie de la cornée parfois négligée quand elle est à un stade précoce ou modéré), une chirurgie cornéenne par laser excimer devrait vous permettre de "tirer la quintessence" de votre implant multifocal. Un test simple est de vérifier que la correction par un verre d'essai cylindrique (correcteur d'astigmatisme) améliore votre vision de loin et de près. Si tel est le cas, cette correction pourra être transférée sur la cornée ( voire sur le site les indications et les techniques du LASIK, du laser de surface =PKR, etc..)

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    Met-on systématiquement un implant au cours de la chirurgie de la cataracte?

    La mise en place d'un implant de cristallin artificiel est systématique en chirurgie de la cataracte. Si l'on ne mettait pas cet implant (appelé implant pseudophake), il faudrait prescrire à la la plupart des patients d'épais verres correcteurs après l'intervention. Ces verres correcteurs serviraient à compenser la perte du cristallin, qui est une lentille intra oculaire dont la puissance est de l'ordre d'une vingtaine de dioptries. Le remplacement du cristallin par un implant permet même de corriger un éventuel défaut réfractif préopératoire (myopie, hypermétropie, astigmatisme). La pose d'un implant multifocal permet même aux patients qui souhaitent et peuvent en bénéficier de pouvoir se passer de lunettes pour voir de loin et de près.

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    Je me demande si les spécialistes n'opèrent pas automatiquement les personnes âgées de la cataracte, car ma mère a été voir un spécialiste aujourd'hui et on lui a pris tout de suite rendez-vous chez un chirurgien, merci

    Tout dépend de la gêne visuelle induite par la cataracte, et du stade de celle-ci. Cela dit, sauf cas très exceptionnels, il n'y a jamais d'urgence à opérer une cataracte. De plus, il existe des moyens objectifs pour vérifier qu'il existe bien une cataracte, et en mesurer le retentissement optique. D'une manière générale, il ne faut pas forcer les patients peu gênés à se faire opérer, sauf si la cataracte représente un "danger" pour l'oeil (dans ce cas, elle est généralement suffisamment prononcée pour que le patient soit déjà très gêné).

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    Y a t il des conditions particulières au choix d'implants multifocaux dans l'opération de la cataracte ( configuration de l'oeil, défaut visuel de départ, age ...) ? merci

    Oui, le choix d'un implant multifocal relève de divers paramètres, et exige de respecter certaines contre indications. En dehors de la cataracte, l'oeil et les voies visuelles doivent être en bon "état de marche". S'il existe une anomalie rétinienne (DMLA, rétinopathie diabétique), ou cornéenne (opacité, taie, etc.), le bénéfice induit par les implant multifocaux ne sera pas obtenu. En revanche, l'âge n'est pas une contre indication en soi (des adultes jeunes peuvent bénéficier d'un implant multifocal, de même que des "seniors" à condition que les yeux soient encore une fois dépourvus de pathologie associée). La présence d'un astigmatisme cornéen doit aussi faire l'objet de mesures particulières. Vous trouverez des informations relatives à cette problématique sur le site.

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    Après une opération de la cataracte mon œil souffre d'une "fibrose" qui s'est formée autour de l'implant. Une séance de laser devrait remédier cet ennui. Je n'ai rien trouvé sur Internet au mot "fibrose" concernant les yeux. Pourriez-vous me donner quelques renseignements complémentaires ? Je vous en remercie par avance.

    La "" dont on vous a parlé est en fait une cataracte secondaire, c'est à dire une opacification de la capsule cristallinienne (appelée également sac capsulaire) dans laquelle on a inséré l'implant au cours de la chirurgie de la cataracte (voir question relative à la cataracte secondaire sur cette page). La capsule opacifiée peut revêtir un aspect "fibreux" à l'examen, mais il ne s'agit pas d'une fibrose au sens strict du terme.

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    Est-il possible de remplacer un ancien implant intraoculaire obsolète par un implant multifocal actuel?

    En théorie, il est possible de réaliser un changement d'implant poser lors d'une intervention pour cataracte. Toutefois, ce changement doit être fait le plus tôt possible après l'intervention initiale. Après quelques semaines, la création de zones d'adhérences entre la capsule du cristallin (sac capsulaire) et l'implant peut rendre la chirurgie d'ablation difficile. A cela s'ajoute le fait que pour préserver une taille d'incision réduite (et éviter de générer de l'astigmatisme cornéen), l'implant ne pourra probablement être "extrait" (explanté) en bloc (à moins d'être plié dans l'oeil) mais découpé en deux dans l'oeil avant extraction, ce qui peut s'avérer délicat. Enfin, le succès de l'insertion d'un implant multifocal dépend de la précision du calcul de la puissance de l'implant posé (il est utile de disposer de l'ancien calcul), et de l'absence d'anomalies oculaires associées (opacification du sac, oedème de cornée, oedème maculaire, etc.). Or, la chirurgie d'explantation peut être responsable d'un oedème de cornée et d'un oedème maculaire. Je pense que votre chirurgien saura peser le pour et le contre pour effectuer ce geste.

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    Peut-on corriger une forte myopie pendant l'intervention de la cataracte ?

    Oui, il faut utiliser une puissance d'implant de cristallin artificiel (implant pseudophake) destinée à apporter cette correction de la myopie. Le calcul de la puissance de l'implant (calcul biométrique) est effectué en fonction de la longueur axiale (longueur de l'oeil, qui est supérieure à la moyenne en cas de myopie) et de la puissance optique de la cornée (kératométrie). Les implants destinés à la correction de la myopie ont une puissance optique inférieure, pour compenser l'augmentation de la longueur axiale du myope.

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    J'ai été opéré de la cataracte des 2 yeux il y a 3 mois j'ai l'impression que les couleurs que je vois sont différentes. Surtout les jaunes. Est ce normal?

    La perception des couleurs est très souvent modifiée après la chirurgie de la cataracte. Le cristallin cataracté (opaficié) absorbe préférentiellement certaines longueurs d'onde du spectre visible, notamment les radiations bleutées (c'est pour cela que le cristallin cataracte a souvent un reflet jaunâtre : il absorbe le bleu et diffuse les longueurs d'onde plus élevées). Après chirurgie de la cataracte, le retrait de cette opacification provoque un rétablissement de la transparence, mais le cerveau, entre temps habitué à "rectifier" l'équilibre des couleurs, met un certain temps à se "réhabituer" à cette nouvelle composition. D'une manière générale, la perception des couleurs est un phénomène éminemment subjectif, qui dépend d'un référentiel variable selon les cultures et les époques. Néanmoins, je pense que vous allez vous habituer à votre nouvelle perception des couleurs, qui est probablement plus "fidèle" à une certaine réalité que celle qui se faisait au travers de votre cataracte avant l'opération.

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    La cataracte est elle toujours bilatérale?

    Non, car il existe des causes traumatiques qui, quand elles ne concernent qu'un seul œil, peuvent provoquer l'apparition d'une cataracte unilatérale. De même, certaines maladies oculaires unilatérales (uvéites, tumeurs oculaires, etc. ) peuvent occasionner une cataracte strictement unilatérale. En revanche, les cataractes dites séniles sont généralement bilatérales, mais souvent plus marquées d'un côté que de l'autre. De fait, les symptômes apparaissent généralement en premier sur un œil, qui sera ensuite le plus atteint (ex : le nombre de dixièmes restant sera moindre).

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    Pourquoi n'opère-t'on pas les deux yeux de la cataracte le même jour?

    Cette question est intéressante, car certains chirurgiens ont mis en avant les avantages théoriques d'une prise en charge bilatérale (aspects pratiques, possibilité d'opérer plus de patients car gain de temps, moindre coût pour les finances publiques, etc.) en soulignant au passage le faible taux de complications de cette chirurgie. Cependant, une prise en charge bilatérale exposerait au risque d'infection bilatérale (endophtalmie bilatérale). L'incidence de l'endophtalmie est très faible : proche de 2 cas pour 1000 opération: elle ne s'explique pas toujours par un défaut d'asepsie ou une contamination exogène, car il existe des cas d'endophtalmie où l'origine du germe est endogène. Cette complication est potentiellement très sévère (en fonction du type de germe et du délai de la prise en charge) et met en jeu le pronostic visuel. De fait, elle impose à elle seule la préférence pour une chirurgie en deux temps. Comme en grande majorité, les infections postopératoires se déclarent au cours des 5 premiers jours postopératoire, un délai d'une semaine est suffisant pour se prémunir contre le risque d'une infection bilatérale. Par ailleurs, indépendamment de ce risque, une chirurgie en deux temps a d'autres avantages, comme de permettre d'anticiper certaines réponses observées lors de la chirurgie du premier œil, d'optimiser le résultat optique (adaptation de la puissance de l'implant du deuxième œil en fonction des résultats du premier œil, etc.).

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    Qu'est-ce qu'une cataracte secondaire ?

    La cataracte secondaire survient après une chirurgie de la cataracte, dans un délai variable (on avance souvent le chiffre de 30% des yeux adultes opérés à 3 ans ; il s'agit donc d'une complication fréquente). Elle est définie par l'apparition d'une opacification de la capsule postérieure qui réduit progressivement la vision. La capsule est la couche la plus externe ( l'enveloppe) du cristallin naturel. Au cours de la chirurgie de la cataracte, on en découpe l'avant (capsulorhexis), mais on préserve la partie équatoriale et la partie postérieure pour pouvoir y insérer l'implant. Même quand la la cataracte est évoluée, la capsule cristallinienne demeure transparente.. A la fin de l'intervention, l'implant est donc positionné dans le sac capsulaire. Ce sac est tapissé de cellules dites "germinatives", qu'il n'est pas possible de retirer en totalité au cours de l'intervention. Dans certains yeux pourtant opérés sans aucun souci per ou post opératoire immédiat, ces cellules se mettent à se diviser et proliférer sur la paroi intérieure du sac capsulaire. Si cette repousse est marquée, elle va entraîner une réduction progressive la transparence du sac capsulaire. Les symptômes ressentis sont assez similaires à ceux de la cataracte dite "primaire" (baisse de vision, voile, éblouissements, etc.). Le diagnostic est fait à l'examen à la lampe à fente (souvent après dilatation). Il peut être confirmé par la réalisation d'un examen aberrométrique par double pass (OQAS). Le traitement de la cataracte secondaire consiste en l'ouverture au laser YAG, sous anesthésie locale topique (gouttes) et en ambulatoire. Cette intervention est rapide est indolore, et procure d'excellents résultats (retour à la même vision qu'après l'intervention). Elle nécessite un traitement par collyre anti inflammatoire prolongé (3 semaines environ) et une surveillance postopératoire (rétine, tension oculaire).

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    Dois je me faire opérer des 2 yeux, même si j en suis qu'au tout début de l'évolution d'une cataracte ?

    Il n'y a jamais d'urgence à opérer la cataracte quand elle débute. En revanche, il n'est pas forcément intéressant de retarder une intervention, si vous ressentez une gêne visuelle significative (impression de voile, gêne en contre jour, pour la conduite nocturne, etc.). De fait, si vous êtes atteints d'une cataracte débutante diagnostiquée par votre ophtalmologiste, mais n'en ressentez pas les effets (pas de gêne subjective), alors vous n'avez pas d'obligation de subir une intervention. Enfin, sachez qu'il est possible de confirmer ou éliminer la présence d'une cataracte grâce à la mesure objective de la diffusion lumineuse faite par l'instrument OQAS. La diffusion lumineuse est une perturbation optique liée à la réduction de la transparence des milieux où se propage la lumière (une feuille de papier calque placée devant une source lumineuse provoque cette aspect de diffusion). Quand les résultats de la mesure OQAS sont normaux, on peut éliminer l'existence d'une cataracte. A l'inverse, cet instrument permet d'objectiver les perturbations optiques induites par une cataracte qui provoque une gêne, mais n'est pas encore assez prononcée pour réduire l'acuité visuelle (le patient présente toujours une acuité de 10/10, mais se plaint de voile, etc.). Cet instrument est curieusement peu diffusé dans le monde ophtalmologique, en partie car l'optique et l'optique physiologique sont mal connues et peu enseignées... De fait, la notion même de diffusion optique (perturbation du trajet de la lumière induit par des opacités cornéennes). Nous utilisons l'OQAS en routine depuis au moins quatre ans à la Fondation Rothschild.

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    J'ai subi une intervention chirurgicale par greffe de cornée (kératoplastie) à l'œil droit en 1979 à l'âge de 14 ans, actuellement j'ai un cataracte à cet œil. Est ce qu'une chirurgie de la cataracte par micro-incision et implant multifocal dans un cas de kératocône greffé peut donner des résultats probants?

    C'est peu probable car même si la greffe est ancienne et de bonne qualité, il existe certainement un astigmatisme plus ou moins irrégulier à même de réduire les performances optiques de l'implant multifocal. Il y a un risque que la performance optique du couple "greffon de cornée + implant multifocal" ne soit pas optimale, notamment pour la vision de loin. En revanche, la pose d'un implant (monofocal et/ou torique pour corriger un astigmatisme éventuel) est tout à fait indiquée.

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    Suite a une opération de la cataracte je vois comme un cheveu qui se déplace dans ma vision.Peut on en connaitre la signification avant d'entreprendre l'intervention du 2eme oeil ?

    Il s'agit très certainement d'un corps flottant du vitré (appelé "myodésopsie"). Ce corps flottant, qui correspond à une opacité locale du corps vitré peut avoir été présent avant l'intervention (et mal perçu en raison de la cataracte), ou être apparu suite à celle-ci, et traduire de fait un "décollement postérieur du vitré, phénomène bénin à ne pas confondre avec un décollement de rétine.

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    La présence d'une DMLA débutante ne provoquant pas encore de gêne est-elle une contre-indication à une intervention sur une cataracte associée qui, elle,entraîne une baisse de la vision?

    L'association entre DMLA (dégénérescence maculaire liée à l'âge) et cataracte est fréquente. Les études récemment conduites ont démontré que l'intervention de la cataracte apportait un bénéfice chez les patients atteints de DMLA (avec baisse de vision). De fait, l'intervention de la cataracte n'est pas du tout contre indiquée chez les patients atteints de formes débutantes peu symptomatiques ou plus avérées de DMLA, à partir du moment où l'on pressent que l'ablation de la cataracte apportera une amélioration de la vision.

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    Est-il possible de retirer un implant multifocal après quelques mois si des problèmes d'infections incontrôlables subvenaient ?

    Quel que soit le type d'implant de cristallin artificiel posé, il est toujours possible d'en pratiquer l'ablation, même si ce geste n'est pas toujours aisé après plusieurs mois et oblige à "retourner" dans l'oeil . Il est préférable de s'assurer que cet implant joue un rôle dans le processus infectieux ou inflammatoire. Un processus infectieux est provoqué par des agents microbiens, pas un implant...

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    Pour une opération de la cataracte associée à une myopie (moyenne) est-il exact que seuls des implants monofocaux puissent être utilisés ?

    Non, la myopie moyenne ne représente pas une contre indication à la pose d'implant multifocaux, ou toriques, etc.

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    J'ai bénéficié de la pose d'un implant bifocal sur l'œil droit il y a un peu plus d'une semaine. Depuis le premier jour, je ressens une gêne (physique, et non visuelle) sur la partie extrême droite de cet œil. Est ce normal? Cette sensation désagréable m'a fait reculer l'opération du 2ème œil.

    Cette sensation est probablement liée à un oedème des berges de la cicatrice cornéenne (là où le chirurgien a réalisé l'incision pour extraire la cataracte et insérer l'implant). Elle finira par disparaître totalement.

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    J'ai un astigmatisme de 1,5 sur l'œil gauche et 0,75 sur l'œil doit, l'implant torique se justifie t il? Auquel cas le prix de cet implant est il beaucoup plus élevé que celui de l'implant multifocal

    Tout d'abord, il faut s'assurer que l'astigmatisme que vous mentionnez est bien d'origine cornéenne (s'il était induit par la cataracte, il disparaitrait avec l'ablation de celle-ci). Un astigmatisme non corrigé de 1.5 D pénalise l'acuité visuelle non corrigée (vision sans lunettes) d'au moins 4 dixièmes. De fait, vous aurez besoin d'un verre correcteur après l'intervention en l'absence de correction de cet astigmatisme cornéen. Un implant torique est donc envisageable de ce côté si vous ambitionnez de pouvoir voir de loin sans lunettes. En revanche, la pénalisation induite par un astigmatisme de 0.75D est beaucoup plus faible et peut être compatible avec une vision acceptable sans lunettes (il est d'ailleurs possible de réduire cet astigmatisme pendant la chirurgie en plaçant judicieusement l'incision cornéenne pratiquée pour retirer la cataracte)

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    Peut-on faire des travaux de peinture après une opération de la cataracte?

    Oui, après quelques jours, et dès que la vision est bonne et en évitant toutefois la projection de poussières, etc.

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    Quelle est la durée de vie d'un implant bifocal? Après une certaine durée doit on réopérer pour le remplacer?

    Un implant bifocal (multifocal) a la même durée qu'un implant classique. En l'absence de problème associé, il n'est pas besoin de le changer.

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    Après opération de la cataracte avec pose d'implant bifocal est ce normal qu'en regardant certaines lumières on perçoive un halo et combien de temps cela persiste t'il?

    La perception de halo lumineux autour des sources de lumière vive est normale en cas de pose d'un implant bifocal. Il faut prévenir le patient avant l'intervention. Ces halos persistent, même si leur perception subjective tend à s'atténuer avec le temps.

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    Est-ce que l'opération du cataracte améliorera ma vue malgré mon très fort astigmatisme? Merci pour votre réponse

    Tout dépend de l'origine de l'astigmatisme (cristallin ou cornée), et du type d'implant que le chirurgien va poser. L'astigmatisme est un défaut optique qui peut être engendré par la cornée (le plus souvent) ou le cristallin (c'est plus rare, et accompagne alors l'évolution de la cataracte). Si l'astigmatisme est induit par la cataracte, l'ablation de celle-ci permettra de le corriger (il ne subsistera alors plus qu'un astigmatisme cornéen éventuellement associé). Si l'astigmatisme est induit par la cornée, il persistera après l'intervention de la cataracte et nécessitera une correction en lunettes, à moins que votre chirurgien choisisse de poser un implant torique, conçu pour corriger l'astigmatisme cornéen. Ce type d'implant a cependant un coût plus élevé qu'un implant "classique".

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    Je vais etre operee de la cataracte et souhaite recuperer ma vision de loin det de pres et ne plus porter de lunettes ces actions peuvent etre faites en meme temps ? Cette intervention est elle prise en charge par le securite sociale ?

    Pour ne plus avoir à porter de lunettes après l'intervention, on peut selon les cas recourir :
    - à la "bascule" (la puissance de l'implant pour chaque oeil est calculée pour voir de loin sans lunettes d'un oeil, et de près sans lunettes de l'autre).
    - la pose d'implants multifocaux (chaque implant permet à l'oeil de voir sans lunettes de loin et de près).
    Le choix entre ces stratégie dépend de facteurs propres au patient. La sécurité sociale rembourse l'intervention de cataracte, mais pas l'intégralité du coût des implants multifocaux (compter quelques centaines d'euros par implant selon les modèles).

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    Quand doit-on opérer la cataracte ?

    Votre question appelle une réponse claire, mais certaines précisions s'imposent.
    Une réponse concise est que l'opération de la cataracte n'est justifiée que lorsque la cataracte est responsable d'une baisse de vision, et que celle-ci gêne le patient dans sa vie quotidienne. Qu'est-ce qu'une baisse de vision? Il ne s'agit pas nécessairement d'une perte de dixièmes. Éblouissements, halos, obligation d'éclairer fortement son ouvrage, etc. en constituent d'autres facettes; ces symptômes sont liés à la diffusion lumineuse, que l'on peut aujourd'hui quantifier grâce à l'instrument OQAS (voire les pages dédiées sur le site). La "vie quotidienne" n'est pas la même d'un patient à l'autre (conduite, sports ou bien activité sédentaire, lecture, etc.). En tous les cas, il n'est pas indiqué d'opérer une cataracte qui ne gêne pas le patient et qui n'induit pas de "danger" particulier pour l'œil. A contrario, il n'est pas non plus conseillé d'attendre systématiquement que la vision chute d'un certain nombre de dixièmes pour opérer, quand il existe une gêne visuelle réelle et liée à la cataracte.

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    Pourriez vous me faire savoir en combien de jours après une pose d'implant kamra je pourrai retrouver la vision de prés sur l'œil opéré?

    La récupération de la vision de près dépend de divers facteurs: la sécheresse de l'œil est souvent à l'origine d'une limitation de la récupération visuelle. Elle cède la plupart du temps au bout de quelques jours à quelques semaines. L'instillation répétée de larmes artificielles permet de réduire les symptômes de la sécheresse oculaire, et améliore (certes transitoirement) la vision. Par ailleurs, il est recommandé de pratiquer un certain entrainement à la lecture après la pose de l'implant, car les études montrent que plus les patients sont motivés et lisent (avec un bon éclairage), plus la vision de près s'améliore rapidement.

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    Constate -t-on toujours a l'examen d'un adulte de 50 a 55 ans sans aucun problème visuel une très discrète opacification du cristallin lors d'un examen approfondi (lampe a fente), et, à l'inverse est-il possible à 50 ou 55 ans que le cristallin soit entièrement normal et translucide ? Merci

    Il est difficile de répondre de manière précise à votre question. Au fil de l'a vie, le cristallin se modifie (il perd sa souplesse, et ses propriétés optiques se modifient). A la lampe à fente, le cristallin d'un sujet de la cinquantaine apparaît différent de celui d'un adolescent ou adulte jeune. Cela dit, ces modifications ne s'accompagnent d'aucune gêne visuelle, sauf si une (vraie) cataracte est présente: le terme "discrète opacification" est très vague et pas spécifique (aucun cristallin n'est parfaitement transparent, sinon on ne le verrait pas à la lampe à fente !). Il existe aujourd'hui un instrument appelé OQAS qui permet d'objectiver la présence d'une réelle opacification du cristallin (c'est à dire d'une opacification qui provoque une perturbation optique suffisante pour gêner la vision: ceci pourrait constituer une bonne définition de la cataracte). Je l'ai fait installer à la Fondation Rothschild (Paris, France) il y a plus de 4 ans. Vous pouvez en consulter un descriptif ici :
    http://www.gatinel.com/wp-content/uploads/2010/01/OQAS-Gatinel-May-08.pdf
    Curieusement, l'usage de cet instrument n'est pas très répandu en ophtalmologie. C'est dommage, car dans bien des situations cliniques, l'OQAS permet de trancher entre "véritable cataracte", et absence d'opacification "optiquement significative" du cristallin. Dans ma pratique, je n'ai jamais observé de plaintes liées à une cataracte chez des patients dont l'examen OQAS était normal (autrement dit, un examen OQAS normal permet d'éliminer la présence d'une cataracte).

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    J'ai été opéré des 2 yeux pour la cataracte, l'un en 2001 et l'autre en 2003. L'opération très réussie , aujourd'hui l'œil opéré en 2001 a une vue brouillée comme si l'on m'avait mis des gouttes pour dilater la pupille, impossible de voir net même avec les lunettes ,est-ce la cataracte, ou peut on être operé 2 fois? Merci de me répondre.

    Une vision brouillée peut avoir diverses causes. En premier lieu, il faut éliminer une "cataracte secondaire", qui correspond à une opacification du sac contenant l'implant (il s'agit de l'enveloppe du cristallin qui perd sa transparence avec le temps). Les symptômes sont similaires à ceux de la cataracte, mais la correction est plus simple: elle consiste à effectuer une "perforation" laser de cette capsule, sans hospitalisation, et avec une simple anesthésie par gouttes (le nom de ce traitement est "capsulotomie au laser yag").

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    Après une opération de la cataracte d’un œil avec pose d'un implant multifocal, l'oeil opéré présente une myopie environ -1.00 D Sans lunettes, la vision de prés (35 cm) et intermédiaire (65cm) me conviennent, mais avec des lunettes vision de loin, la vision de prés (45cm) et intermédiaire (100 cm) sont rallongées ce qui ne me permet plus de lire et regarder l ‘ordinateur. Pourrais-t’on être plus précis dans la puissance de l’implant après les examens d’usages (écho-biométrie) pour l’autre œil ? et que conseillez vous ?

    Les distances de vision que vous mentionnez (35 cm et 65 cm) correspondent à des distances habituelles pour la vision de près et la vision intermédiaire. Quelle est votre vision de loin? (acuité visuelle non corrigée). Si vous êtes effectivement myope de -1D, elle ne devrait pas dépasser 5/10 environ. Il est possible, lors de la chirurgie de l'autre (2e) œil, de viser à induire une bonne vision de loin sans correction, de manière à ce que vous puissiez vivre sans lunettes "avec les deux yeux". Si la vision postopératoire du premier œil ne correspond pas à ce qui était visé, il peut s'agir d'un problème lié à la formule du calcul d'implant utilisé, d'une imprécision de la mesure (de la cornée, de la longueur de l'œil, etc..). Il n'existe pas de mesure "parfaitement précise" pour ces variables anatomiques. Dans tous les cas, il est possible dans la plupart des cas de corriger au laser (sur la cornée) une petite erreur réfractive gênante en postopératoire.

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    Quelle est la durée de vie d'un implant torique? La pose de cet implant peut-elle engendrer des problèmes, l'œil vieillissant? J'ai 61 ans.

    La durée de vie d'un implant torique est identique à celle d'un implant classique (sphérique). Le matériau de l'implant est identique. C'est la forme de l'implant qui change; dans le cas d'un implant torique, cette forme est conçue pour corriger l'astigmatisme cornéen.

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    Peut on avoir un oeil avec un implant monofocal et l'autre oeil un implant multifocal ?

    Cette situation est possible, elle ne sera pas gênante pour la vision de loin, mais il est possible que la vision de près sans lunettes (uniquement possible avec l'oeil ayant reçu l'implant multifocal) soit un peu difficile, du fait de cette "monocularité".

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    Après pose d'un implant monofocal lors d'une opération de la cataracte il y a maintenant 2 semaines, ma mère perçoit des halos autour de certaines sources de lumière comme, les phares de voiture, lampadaires, lampes. Est ce normal pour le moment avec ce genre d'implant, et cela peut il disparaître ou s'atténuer avec la temps ?

    La perception de halos lumineux après chirurgie de la cataracte est rare, du moins en cas d'implantation monofocale (l'implant est-il véritablement monofocal?). Ces symptômes ont toutefois tendance à diminuer avec le temps, quand ils sont liés à l'implant. Il faut toutefois éliminer la possibilité d'un œdème de cornée, qui peut occasionner la perception de halos visuels.

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    Est possible de remplacer un implant après opération de la cataracte (sans risque) . Merci de votre réponse.

    Le remplacement d'un implant est théoriquement possible, et réalisable en pratique; il est préférable de l'effectuer relativement tôt après la chirurgie initiale (moins de 3 mois par exemple). C'est une technique délicate (l'extraction de l'implant initialement posé représente la difficulté principale : elle dépend du type d'implant posé, et de certaines caractéristiques de l'oeil opéré). Le remplacement de l'implant peut ainsi donner satisfaction au patient (re) opéré.

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    J'ai été opérée il y a 3 mois de la cataracte sur les 2 yeux, faut il faire un champ visuel manuel car de chaque côté de l'oeil j'ai comme un croissant noir?

    La perception de croissants lumineux, ou au contraire sombres est un effet indésirable rare mais possible au décours d'une chirurgie de la cataracte. On appelle ces phénomènes des dysphotopsies; on en attribue à des trajets de lumières "aberrants", liés à l'interaction de la lumière au niveau des bords de l'implants (par exemple, dans le cas de réflexions vers la rétine, on voit naturellement la perception d'un croissant brillant). Dans votre cas, vous semblez percevoir des croissants "sombres", ce qui est lié à une différence de focalisation de la lumière entre les bords de l'optique. Le fait qu'ils soient plutôt localisés vers l'extérieur (en temporal) est lié au fait que le nez bloque une partie de la lumière qui arrive du côté nasal (et qui est focalisée en temporal de la rétine et donc perçue en nasal du fait de l'inversion rétinienne). Le champ visuel ne précisera pas forcément l'origine de vos symptômes (a priori la chirurgie de la cataracte et l'implant), mais pourra les objectiver. Avec le temps, ces sensations devraient disparaitre progressivement (neuro adaptation).

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    COMBIEN de temps entre chaque œil opéré de la cataracte?

    Le délai entre deux interventions de cataracte est variable: si les deux yeux sont à opérer, on recommande généralement un minimum de 5 à 6 jours; en effet, la hantise d'une infection bilatérale est le frein majeur à une opération qui serait bilatérale (les deux yeux sont opérés l'un à la suite de l'autre). Le taux d'infection (endophtalmie) est généralement proche de 2 cas pour 1000 intervention, ce qui est faible mais néanmoins suffisamment important ne pas courir un tel risque ; à la Fondation Rothschild par exemple, environ 5000 cataractes sont opérées chaque année, et il apparait peu envisageable d'exposer 5 patients (10 yeux) à un tel risque. Comme la majorité des infections sévère se déclare dans les 5 premiers jours, on estime que passé ce délai, le taux d'endopthalmie est devenu suffisamment faible pour programmer l'intervention du 2e oeil.

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    J'ai une cataracte débutante, avant j’étais hypermétrope et je me suis faite opérée il y a dix ans (laser cornéen), maintenant avec la cataracte je vois bien de près mais mal de loin, on doit m'opérer en mars, question, puis je retrouver la vue que j'avais lors de l'opération il y a dix ans, j'avais 10 sur 10 de près et de loin grâce au laser, car on me dit de choisir entre la vision de loin et la vision de près lorsque je vais me faire opérer, merci pour votre réponse.

    Il est difficile de répondre à votre question sans avoir les résultats d'examens comme la topographie cornéenne, voire l'aberrométrie à votre question. Simplement, l'amélioration de la vision de près est certainement liée à la cataracte (forme nucléaire?). Son extraction devrait résulter en une régression de cet effet. Si la cornée est "multifocale" grâce au laser, cette multifocalité devrait en revanche persister, et il n'est pas impossible que vous ayez la possibilité de voir (mieux) de près sans lunettes, même en choisissant la vision de loin (choix de l'emmétropie).

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    J'ai 48 ans. j'ai une myopie forte. j'ai déjà fait un cerclage au laser sur les deux yeux il y a une dizaine d'années. actuellement l'angiographie montre que j'ai une altération de l'épithélium pigmentaire sur les deux yeux et un début de cataracte qu'il va falloir opérer avec pose d'implants chaque oeil. Dans mon cas, y-a t'il des contres indications ou des risques et quel type d'implants est-il indiqué?

    Dans votre cas, la myopie forte explique certainement la survenue d'une cataracte avant la cinquantaine. A priori, pas de contre indication à la pose d'implants, plutôt monofocaux et de grand diamètre si vous risquez une chirurgie ou du laser rétinien dans le futur.

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    Bonjour, suite a une opération de la cataracte il y a 2 ans1/2, mon père a sa vue beaucoup moins nette depuis quelques temps. L'Ophtalmo lui a dit que c était les implants qui s étaient salis et qu il fallait les nettoyer au laser. Est ce normal ? Merci

    Il s'agit certainement d'une opacification de la capsule postérieure; lors de l'intervention de la cataracte, on retire le cristallin mais on préserve son "enveloppe" appelée "sac capsulaire". Cette enveloppe peut s'opacifier avec le temps. Les implants ne sont pas "sales", et il suffit de réaliser une capsulotomie au laser YAG pour rétablir une bonne transparence des milieux et retrouver une vision claire.

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    J'ai 21 ans, je suis astigmate (OD 2,6 - OG 3,3) et j'ai une cataracte congénitale. Je souhaiterais subir une intervention pour l'astigmatisme, j'ai une cornée épaisse (topographie). L'intervention est-elle envisageable dans mon cas? La cataracte n'est-elle pas une contre-indications pour l'opération de l'astigmatisme?

    La présence d'opacités du cristallin découvertes de manière fortuite fait parfois poser le diagnostic de cataracte congénitale. Si ces opacités sont bien tolérées, ou peu gênantes sur le plan optique, l'astigmatisme (qui est lui d'origine cornéenne a priori) pourra être corrigé par une intervention de type LASIK ou PKR

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    Le maquillage des yeux a t il une incidence sur la qualité de la vision et sur la présence de cataracte ou glaucome a plus ou moins longue échéance?

    Le maquillage des yeux n'est en rien responsable de la survenue ou l'aggravation d'une cataracte, ni d'une réduction de la qualité de vision, dans les limites d'une utilisation normale bien entendu.

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    Je porte des cristallins artificiels depuis 25ans ma vue a baissée et quand le médecin me mets un produit de dilatation on aperçois une boule blanche. j'aurai voulu savoir si ce n'est pas la cataracte secondaire? merci

    Ceci est une hypothèse plausible, le "boule blanche" étant une opacification locale ou partielle de la capsule postérieure. Demandez confirmation à votre ophtalmologiste.

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    Existe t''il plusieurs qualités d'implants pour la cataracte ? ,

    Si votre question sous entend "qualité" comme type de matériau alors oui, chaque implant possède un matériau spécifique, qui doit conjuguer transparence, homogénéité, souplesse (implants souples), résistance, possibilité d'ajout de filtres (ultra violets), et bien sûr bio compatibilité. La triste actualité autour des prothèse PIP peut inspirer une certaine méfiance vis à vis des dispositifs destinés à être implantés dans le corps humain; pour ce qui concerne l'implantation intra oculaire, la qualité des matériaux utilisés a été éprouvée par de nombreuses études expérimentales, cliniques, et au fil du temps. On distingue plusieurs catégories de biomatériaux, qui sont des polymères souples dont l'ancêtre (dur) est le Poly Methyl Métacrylate (PMMA, un cousin du plexiglas). Certains sont plutôt hydrophiles et jouissent d'une grande compressibilité/élasticité (utile quand l'implant doit être injecté au travers d'une incision de 1.8 mm), d'autres sont plutôt hydrophobes. Quoi qu'il en soit, vous pouvez avoir pleine confiance dans la qualité des implants mis sur le marché en France.

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    Quelle est la durée de vie d'un implant en chirurgie de la cataracte?

    La durée de vie des implants de cataracte excède celle de la vie humaine, puisque des implants sont posés chez des enfants en bas age (cataracte congénitale), sans qu'il soit besoin de les retirer ensuite;

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    Lorsqu'on subit une opération de la cataracte, est-ce automatique qu'on doive subir une opération pour l'autre oeil? Et si oui, combien de temps entre les deux opérations?

    Pour répondre d'abord à la question du délai entre deux interventions, cette question est déjà traitée (voir plus haut). Il n'est pas automatique d'opérer les deux yeux; si la cataracte est unilatérale, il n'y a aucune indication à opérer l'autre oeil (non atteint de cataracte). Toutefois, en cas de myopie forte, ou d'hypermétropie forte, la différence de correction induite par la chirurgie (grâce à la correction apportée par le choix de la puissance de l'implant) l'opération aboutit parfois à une grande différence de correction optique entre les deux yeux (appelée anisométropie : un oeil est corrigé par l'implant, l'autre est demeuré fort myope ou hypermétrope). Ceci peut s'avérer gênant, pour une différence de 3 dioptries et plus, et peut alors inciter à opérer l'autre oeil (retrait du cristallin peu ou pas "cataracté" et remplacement par un implant de puissance calculée).

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    Y'a t-il une contre indication à opérer de la cataracte une patiente qui souffre de DMLA sèche ?

    A priori, la DMLA (Dégénérescence Maculaire liée à l'Age) n'est pas une contre indication à la chirurgie de la cataracte, à moins que le degré d'atteinte maculaire ne laisse pas envisager de récupération visuelle supplémentaire.

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    Peut-on se laver la tête normalement après une opération de la cataracte subie il y a 3 jours? merci

    Il est tout à fait possible de se laver la tête ou les cheveux 3 jours après une intervention pour cataracte.

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    Bonjour, Après la pose d'implants multi-focaux la conduite de nuit et par mauvais temps est assez gênante. Quel type de lunettes faut-il porter pour atténuer ces anomalies? Verres jaunes et polarisés ? ou autres ?

    Les implants multifocaux induisent un partage lumineux qui est source d'une réduction du contraste transmis. La conduite par mauvais temps est une situation exigeante sur le plan visuel, et la réduction du contraste de la scène visuelle s'ajoute à celui provoqué par les implants multifocaux. Il est difficile de recommander un type de verre particulier; je vous conseille d'en essayer plusieurs afin de vérifier par vous même leur effet potentiellement bénéfique.

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    Un implant torique phake peut il accelerer le processus d une cataracte?

    Un implant phake est un implant posé dans l'oeil, sans retrait du cristallin, pour corriger un défaut réfractif. Dans votre cas, si l'implant est torique, vous présentiez un astigmatisme prononcé. La survenue d'une cataracte fait partie des complications possibles après pose d'un implant phake quel qu'il soit. Les implants phakes de chambre postérieure sont plus "cataractogènes" que les implants phake de chambre antérieure, du fait de leur plus grande proximité avec le cristallin.

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    Après la pose d'un implant multifocal il y a deux semaines pour un oeil et une semaine pour l'autre, (cataracte, presbytie et myopie) je suis extrêmement satisfaite de la vision de loin et intermédiaire, par contre de près j'arrive à lire mais ma vision est floue. S'agit-il d'une question de temps pour bien récupérer ?

    Il peut effectivement s'agir d'un besoin d'adaptation à la lecture avec ces implants. Il est conseillé de bien éclairer son ouvrage pour pouvoir lire dans de bonnes conditions après pose di'mplants multifocaux. Enfin, les performances en vision de près dépendent du type d'implant multifocal posé.

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    Je dois me faire opérer de la cataracte dans un mois. Le chirurgien me laisse le soin de décider entre des implants de type monofocal ou multifocal. J'ai 71 ans, je suis myope, j'ai de la tension oculaire et un début de glaucome. Que dois-je choisir?

    Le choix entre implant monofocal et multifocal dépend principalement de deux facteurs: 1° Le désir de s'affranchir au maximum d'une correction lunettes (à la fois de loin et de près) 2° de l'absence de contre indications à la pose de cet implant. Si vous n'avez rien contre le port de lunettes de lecture après l'intervention (dans l'hypothèse où vous seriez bien "corrigé" par l'implant pour la vision de loin), l'implant monofocal me semble le bon choix. Si vous souhaitez ne plus porter de lunettes (ni de loin ni de près) au décours de la chirurgie, alors votre chirurgien devra vérifier que le début de glaucome n'a pas altéré votre fonction visuelle et que la tension oculaire sera bien contrôlée. La présence d'un glaucome avéré avec anomalies du champ visuel est une contre indication de principe aux implants multifocaux.

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    Quels sont les risques d'une opération de la cataracte sur un oeil myope qui a subi un cerclage laser préventif (l'autre oeil est perdu suite à un décollement de rétine)

    Les risques liés à cette situation sont rétiniens: le cerclage laser pourrait toutefois réduire le risque de décollement de rétine lié à la chirurgie de la cataracte.

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    J'ai été opéré de la cataracte de l'oeil droit il y a 4 jours (implant monofocal) et je suis géné par des reflets parasites: les surfaces blanches ou clairs se prolongent virtuellement vers le bas, avec des halos bleutés.

    Vos symptômes évoquent la présence d'un astigmatisme irrégulier; qui peut être lié à un oedème de cornée au niveau de la cicatrice et dans ce cas devrait s'atténuer en quelques jours. La coloration bleutée des surfaces blanches est fréquente après chirurgie de la cataracte. Les radiations bleues étant particulièrement filtrées par le cristallin cataracté, l'ablation de la cataracte et le remplacement du cristallin par un implant transparent dans le bleu résulte en une augmentation brutale de la stimulation rétinienne. Au bout de quelques jours, cette coloration disparaît, le cerveau rétablissant en quelque sorte la "balance des blancs".

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    Depuis une semaine après mon opération de la cataracte j'ai l’œil très rouge est ce normal?

    Si l'oeil est rouge depuis l'intervention de cataracte, il s'agit probablement d'une hémorragie sous conjonctivale (saignement d'un vaisseau situé dans la conjonctive, qui recouvre le "blanc" de l'oeil). Ces hémorragies sont plus fréquentes chez les patients sous anticoagulants ou anti aggrégants (aspirine). Elles se résorbent lentement mais totalement. En revanche, toute rougeur apparaissant après l'intervention (quelques jours), et accompagnées de douleurs et/ou d'une baisse de la vision doivent faire l'objet d'une consultation en urgence pour éliminer la présence d'une infection débutante (endophtalmie).

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    Quel est le délai entre l'opération de la cataracte du 1er oeil et celui du second? Ces 2 interventions doivent-elles pratiquées par le même chirurgien?

    Le délai est variable: entre une semaine (voire quelques jours) jusqu'à plusieurs années (cataracte unilatérale au départ). Si les deux yeux sont atteints de cataracte et à opérer, il est indiqué de réaliser l'opération successivement au niveau des deux yeux, en commençant généralement par l’œil le plus atteint. L'opération de l'autre oeil est effectuée quelques jours plus tard (par le même chirurgien en général mais ce n'est pas une obligation).

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    L'implant d'un cristallin artificiel peut-il corriger la DMLA ?

    La DMLA est une affection rétinienne. La pose d'un cristallin artificiel est destinée à remplacer le cristallin opacifié et retiré après chirurgie de la cataracte. Il n'y a pas de lien direct et malheureusement, la pose d'un cristallin artificiel classique n'a pas d'effet direct sur la DMLA.

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    Après opération de la cataracte il y a presque 2 mois mon père se plaint d'un léger voile à un endroit de sa vision . est-ce normal ?

    La présence d'un voile présent dans un endroit précis de la vision (en particulier en périphérie) doit faire éliminer la présence d'une anomalie rétinienne (ex : décollement de rétine). L'examen du fond d'oeil s'impose en tous les cas.

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    Peut-on conduire le lendemain de l'opération de la cataracte ?

    En théorie oui, tout dépend de la rapidité de la récupération visuelle dès le lendemain de l'intervention. Certains patients présentent une acuité visuelle proche de 10/10 après chirurgie, et dans ce cas, il n'y a pas de restriction particulière vis à vis de la conduite automobile.

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    Bonjour Docteur, l'oeil de ma grand mère reste fermé suite à son opération de la cataracte, il y a 4 mois. Je n'ai pas lu que c'était un effet secondaire possible. Comment peut-on remédier à ce problème ?

    Effectivement, un "ptosis" (c'est probablement ce que présente votre grand mère, c'est à dire une chute de la paupière supérieure) n'est pas habituel après chirurgie de la cataracte. Il faut consulter le chirurgien et faire un bilan afin d'élucider les causes du ptosis.

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    Je viens de me faire opérer de la cataracte il y a une semaine et je vois toujours trouble. L'ophtalmologue affirme cependant que tout est normal. Dois-je encore attendre? Vais-je récupérer une vision claire?

    La présence d'un oedème de cornée est une cause fréquente de récupération visuelle différée. La chirurgie de la cataracte peut en effet résulter en une perturbation transitoire du fonctionnement de l'endothélium cornéen, qui est chargé de maintenir la cornée dans un état de déshydratation relative. Il faut également éliminer la présence d'un oedème maculaire (oedème de la partie centrale de la rétine), qui est une complication rare mais classique de la chirurgie de la cataracte, et qui est également le plus souvent transitoire.

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    L'oeil opéré de cataracte me brûle un peu après 4 jours ? Est-ce normal?

    Les raisons pour ressentir une sensation de "brûlure" ou de corps étranger ne manquent pas. L'incision cornéenne peut encore être un peu sensible. L'administration de collyres antibiotiques et anti inflammatoires locaux résulte parfois en une "irritation" passagère. Cette sensation s'atténuera puis disparaîtra avec le temps.

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    Quels sont les risques d'une opération de la cataracte sur un oeil opéré d'un décollement de la rétine il y a 40 ans suite à un accident ( ballon dans l'oeil ), avec les techniques de l'époque?

    La chirurgie de la cataracte peut accroître le risque de décollement de rétine secondaire: cette assertion est fondée sur certaines études plutôt anciennes, dont on peut remettre en cause les résultats à la lumière des techniques modernes d'extraction de la cataracte (petite incision, anesthésie topique par gouttes, phaco émulsfication, etc.). En tous les cas, la présence d'un antécédent de décollement de rétine ancien opéré n'est pas une contre indication à l'intervention de cataracte

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    Après une opération de la cataracte sans problème, il y a un mois, puis-je refaire du sport (piscine, course à pied) et remettre des lentilles de contact ? (l'oeil opéré est est sous corrigé pour la presbytie).

    Il n'y a aucune contre indication à la pratique sportive un mois après chirurgie de la cataracte. Le port de lentille de contact est également possible, en observant bien sûr les règles d'hygiènes nécessaires.

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    Je souhaiterais savoir quels sont l'intérêt et les limites des cristallins artificiels? Est ce que ces implants permettent de corriger la cataracte et la DMLA?

    L'intérêt de l'implant artificiel est de corriger l'aphakie qui est induite par l'ablation simple (sans remplacement) du cristallin. L'aphakie provoque une forte hypermétropie. Avant l'ère de l'implantation systématique, il fallait prescrire des lunettes à forts verres convexes.
    Plus d'infos en copiant ce lien dans votre navigateur : http://www.gatinel.com/glossaire/aphakie-aphake/
    Grâce aux implants, il est possible de corriger cette hypermétropie et rétablir une vision nette sans lunettes de loin (emmétropisation) ou de près (myopisation légère). Les implants multifocaux permettent aux patients désireux de ne plus (ou moins) porter de lunettes après l'intervention (correction simultanée de la vision de loin et de près après l'intervention). Il n'ya pas aucune contre indication à l'implantation d'une lentille de cristallin artificiel (implant) en cas de chirurgie non compliquée.

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    Bonjour, Je suis atteinte de DMLA, j'ai 88ans. J'ai été opérée de la cataracte à l'oeil gauche il y a quelques années. L'ophtalmo me prescrit de me faire opérer à nouveau de la cataracte, oeil gauche et droit. Est-il normal de réopérer l'oeil gauche qui a déjà été opéré il y a quelques années?

    En principe, l'opération de la cataracte ne s'effectue qu'une fois par oeil. En cas de complications peropératoires, il est possible d'avoir à effectuer une ou plusieurs ré interventions dans les jours qui suivent l'opération initiale. La cataracte secondaire, qui correspond à l'opacification du sac capsulaire dans lequel est glissé l'implant peut faire poser l'indication d'une capsulotomie au laser YAG. C'est peut être ce geste que votre ophtalmologiste préconise dans votre cas. Il ne s'agit toutefois pas d'une "opération" similaire à celle de la première chirurgie car il n'est pas besoin de réaliser d'incision ; un laser peut être tiré à travers la cornée pour perforer le sac opacifié et rétablir la transparence des milieux oculaires.

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    Puis je faire de la marche sportive après une intervention de la cataracte après 7 jours

    Un délai de 7 jours parait suffisant après chirurgie de la cataracte moderne pour pratiquer la marche, le footing, etc.

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    Quel est l'intérêt de remplacer le cristallin des patients atteints de cataracte ?

    L'intérêt majeur est d'éviter à ce que le patient ait à porter des verres ou lentilles pour compenser une forte hypermétropie induite par l'aphakie (absence de cristallin).
    voir : http://www.gatinel.com/glossaire/aphakie-aphake/

    Le calcul biométrique permet d'établir la puissance de l'implant de cristallin artificiel qui permettra au patient de ne pas avoir à porter des lunettes de loin (ou de près selon son choix). Il existe des implants à même de corriger l'hypermétropie induite par le retrait du cristallin (implants toriques). Les implants multifocaux permettent de voir de loin et de près sans lunettes.

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    L’implantation d'un cristallin artificiel permet elle de voir aussi bien qu'un oeil emmétrope ?

    Un oeil emmétrope est un oeil qui a une vision nette de loin sans correction optique (lunettes ou lentilles). L'implantation d'un cristallin artificiel se déroule au cours de la chirurgie de la cataracte après retrait du cristallin et afin de suppléer au pouvoir optique de celui-ci. Un oeil emmétrope peut toutefois accommoder, c'est à dire faire une mise au point en vision de près (avant l'âge de la presbytie), ce que ne permet pas l'implant de cristallin artificiel (même si cet implant est dit "accommodatif", car ce type d'implant n'est pas encore tout à fait performant selon la plupart des études cliniques bien conduites). Enfin, la qualité optique de l'oeil avec cristallin artificiel n'est pas aussi bonne que celle d'un oeil jeune avec cristallin naturel pour un diamètre de pupille large, car les implants engendrent des aberrations optiques de haut degré (aberration sphérique et coma).

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    Bonjour, peut-on se faire opérer de la cataracte lorsque l'on est atteint d'un glaucome ? si oui, y-a-t-il plus de risques ? Merci de votre réponse.

    L'opération de la cataracte est possible chez les patients atteints de glaucome. Elle est même particulièrement indiquée quand le cristallin cataracté devient volumineux, et réduit le volume de la chambre antérieure de l'oeil. En général, la chirurgie n'est pas plus difficile mais les yeux ayant une histoire de glaucome chronique sont parfois plus "réactifs" que les yeux dits "normotones" (sans hypertonie oculaire). En post opératoire, il est conseillé d'administrer des collyres hypotonisants pour limiter le risque de poussée tensionelle oculaire.

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     Combien de temps dure un œdème cornéen ?

     La durée d'un oedème de la cornée est très variable; de quelques heures à une durée infinie (oedème cornéen chronique). Tout dépend de la cause de celui-ci. Une chirurgie de la cataracte provoque parfois un oedème transitoire (quelques heures à quelques jours). Une défaillance complète de l'endothélium de la cornée entraine un oedème permanent. Il faut alors effectuer une greffe endothéliale pour rétablir la transparence du tissu cornéen.

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     Est ce que les implants monofocaux et multifocaux peuvent corriger la cataracte et la DMLA ?

     Les implants de cristallin artificiel mono et multifocaux peuvent corriger la cataracte (plus exactement remplacer la perte du cristallin) mais pas la DMLA qui est une affection rétinienne.

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     Quelles sont les limites des cristallins artificiels par rapport au cristallin d'un oeil emmétrope ?

     Les cristallins artificiels ne sont pas souples, et donc ne permettent pas véritablement à l'oeil d'accommoder. Leur qualité optique est moins bonne que celle d'un cristallin d'oeil jeune (aberrations optiques de haut degré, aberration chromatique, induction de "reflets" parasites parfois gênants, etc.). Néanmoins, ils sont parfaitement indiqués en chirurgie de la cataracte et bien tolérés sur le plan biologique.

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     Pourquoi voit-on parfois des reflets bleutés, mauves ou violacés sur les objets de couleurs blanches juste après la chirurgie de la cataracte?

     La perte de transparence du cristallin (cataracte) résulte en une moindre pénétration de la lumière dans l'oeil et une moindre stimulation de la rétine. Le cristallin opacifié 'absorbe' certaines longueurs d'ondes plus que d'autres :l es longueurs d'onde les plus courtes (bleu, mauve, etc.) sont plus absorbées. C'est d'ailleurs pour cette raison que le cristallin cataracté est "jaunâtre" en transparence: les longueurs d'onde dans le bleu sont moins transmises. Après chirurgie de la cataracte le cristallin est remplacé par un implant transparent pour le spectre visible (certains implants dits "jaunes" filtrent une partie de la lumière bleue, mais moins qu'un cristallin cataracté). De ce fait, la lumière bleue vient à nouveau stimuler la rétine. Ceci provoque une perception subjective accentuée du bleu, dont la rétine était en partie "privée". Les objets blancs reflètent l'intégralité du spectre visible (du bleu au rouge en passant par le jaune, vert, etc.), mais l'oeil (la rétine et le cerveau) sont plus sensibles au bleu, cette sensation s'estompe toutefois avec le temps (habituation).

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     Dois je mettre mes lunettes après l'opération de la cataracte?

     Grâce au choix d'un implant adapté, dont la puissance est déterminée par la "biométrie", l'opération de la cataracte permet de corriger totalement ou partiellement un défaut réfractif de l'œil (myopie forte, hypermétropie, astigmatisme avec les implants toriques, etc.). Le plus souvent, la prescription de lunettes doit donc être adaptée après l'opération. Il faut attendre 2 à 3 semaines environ, car la réfraction de l'oeil peut fluctuer pendant cette période post opératoire initiale. Porter des verres mal adaptés n'est pas dangereux pour l'œil, mais peut simplement ne pas prodiguer une vision aussi claire que celle d'une correction adaptée.

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     Après avoir été opérée de la cataracte (oeil gauche) il y a deux ans je fais une cataracte secondaire , on me propose du laser, mais si çà recommence pourra t on faire du laser plusieurs fois?

     Le traitement de la cataracte secondaire repose sur la réalisation d'une capsulotomie au laser YAG: il s'agit de l'ouverture de la capsule postérieure qui a perdu sa transparence. Une fois la capsule "perforée", il est rare que de nouvelles opacités puissent se développer. Si l'ouverture initiale est insuffisante, il peut être toutefois indiqué de réaliser un complément de capsulotomie.

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     Après avoir été opérée de la cataracte de l'oeil gauche il y a deux ans je fais une cataracte secondaire , on me propose du laser, mais si çà recommence, pourra t on faire du laser plusieurs fois?

     Le traitement laser de la cataracte secondaire (capsulotomie au laser YAG) ne s'effectue en principe qu'une seule fois. Toutefois, en cas de caspulotomie incomplète, une nouvelle séance de laser YAG peut être nécessaire.

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     Ces derniers temps, je vois presque comme je voyais avant l'opération sur la cataracte,ne s'agit-il pas de cataracte secondaire?

     Le diagnostic de "cataracte secondaire", c'est à dire d'opacification de la capsule postérieure du cristallin (sac capsulaire) est tout à fait plausible; il faut consulter votre chirurgien pour confirmer ce diagnostic, ce qui se fait par un simple examen de l'acuité visuelle, confronté à l'examen à la lampe à fente (biomicroscope).

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     Il y a 15 jours j'ai été opéré d'un implant sur l'oeil gauche et depuis j'ai l'impression d'avoir du sable dans l'oeil ou un cil ... malgré les gouttes de Totrabex et pommade prescrite par l'ophta - cela ma gêne beaucoup c'est normal ?

     L'insertsion d'un implant dans l'oeil nécessite la réalisation d'une ouverture et donc d'une cicatrice. L'oeil est un organe particulièrement sensible, et les sensations de gêne ou de sable peuvent durer plusieurs jours, en cas d'oedème ou d'inflammation locale, même modérés.

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     Quelle est la différence entre multifocale et monofocale?

     En chirurgie de la cataracte, ces adjectifs se rapportent à l'implant intraoculaire. Un implant multifocal permet de réduire la dépendance aux lunettes. L'implant focalise la lumière en plusieurs foyers (deux: implant bifocal, vision de près et de loin / trois : implant trifocal: foyer supplémentaire pour la vision intermédiaire). Un implant monofocal permet de voir net sans lunettes soit de loin, soit de près. Il n'est pas toujours possible de choisir l'insertion d'un implant multifocal, et ceux-ci peuvent occasionner certains effets indésirables (halos nocturnes notamment)

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     L'opération de la cataracte peut-elle supprimer ou atténuer la présence de myodésopsie ou "mouches volantes"?

     Malheureusement, l'opération de la cataracte ne permet pas de supprimer les myodésopises. Au contraire, la perception de mouches peut même être un peu accrue après la chirurgie, du fait de l'augmentation de la transparence du segment antérieur de l'oeil (cornée et implant). Les myodésopsies correspondent à des opacités présentes dans le corps vitré (segment postérieur de l'oeil).

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     Il y a quinze jours j'ai été opéré de la cataracte avec les implants multifocaux, quand je pourrais me remaquiller les yeux et refaire du tennis ?

     15 jours suffisent généralement pour reprendre ce type d'activité après une chirurgie de la cataracte non compliquée.

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     Qu'est ce qu'une cataracte nucléaire? qu'est ce qui rend délicat son opération? quels sont les types de cataractes qui existent et qu'est ce qui les différencie?

     La cataracte nucléaire est une cataracte caractérisée par une opacification et une augmentation de de la densité optique du "noyau" du cristallin. Elle est plus fréquente chez les myopes forts, mais peut se rencontrer chez tout patient. Les autres formes de cataracte sont corticales (partie moins centrale du cristallin), sous capsulaires antérieures (opacification située juste derrière la partie antérieure de l'enveloppe du cristallin) et sous capsulaires postérieures (opacification située juste derrière la partie postérieure de l'enveloppe du cristallin). La cataracte nucléaire n'est pas plus difficile à opérer qu'une autre forme de cataracte, même si la dureté du cristallin est en général plus importante.

     voir: http://www.gatinel.com/2011/01/quest-ce-quune-cataracte-sous-capsulaire/
     http://www.gatinel.com/2011/01/quest-ce-quune-cataracte-nucleaire/

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     J'ai été opérée le 30 novembre dernier pour cataracte a l'oeil droit et depuis une semaine, j'ai noté l'apparition de corps flottants et depuis hier en plus de ces corps flottants, l'apparition d,un léger voile. Est-ce normal ou dois-je m,inquiéter?

     La survenue de tels symptomes après la chirurgie de la cataracte incite à vous conseiller de consulter rapidement un ophtalmologiste ou votre chirurgien. Il faut éliminer soit un problème d'infection débutante, soit un problème rétinien (déchirure rétinienne et/ou décollement de rétine). Les corps flottants peuvent également être liés à un phénomène banal de décollement du vitré, que la chirurgie de la cataracte peut accélérer. Dans ce cas, rien de grave, mais les corps flottants resteront; seule une consultation spécialisée pourra trancher.

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     Pourquoi ma vision est-elle devenue double, triple et même plus quelques jours après la chirurgie de la cataracte? La lentille intra oculaire (implant) peut-elle être déplacée?

     La survenue de tels symptômes après chirurgie de la cataracte semble effectivement de nature optique, et doit faire penser à une subluxation (déplacement) de l'implant. Je vous conseille de reconsulter votre chirurgien rapidement; un examen à la lampe à fente et la réalisation d'un examen aberrométrique devraient permettre d'en savoir plus.

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     Que fait-on si quelques jours après l'opération d'une cataracte l'implant se déplace ?

     Après une opération de la cataracte non compliquée, il est très rare que l'implant se déplace. Si le déplacement de l'implant est constaté, et provoque des symptômes gênants (image floue, dédoublée, etc.), il faut envisager son repositionnement.

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     Est ce qu'on peut faire un nettoyage des implants de cristallin artificiel?

     Les implants ne se salissent pas, donc il n'est nécessaire de les "nettoyer". En revanche, le sac capsulaire dans lequel ils sont placés (enveloppe du cristallin, qui est préservée lors de la chirurgie) peut s'opacifier même plusieurs années après l'opération. On parle alors de cataracte secondaire, dont le traitement est une ouverture au laser (capsulotomie au laser YAG).

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     Peut on être opéré de la cataracte après une opération au laser (chirurgie réfractive)?

     La réalisation d'une chirurgie réfractive cornéenne (laser) ne pose pas de problème technique particulier en cas de chirurgie de la cataracte ultérieure. Il faut cependant utiliser des formules adaptées pour le calcul de l'implant de cristallin artificiel.

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     Je suis atteinte de cataracte et je dois me faire opérer prochainement. J'ai 60 ans .Le chirurgien m'a présenté les deux possibilités d'implants :monofocaux et multifocaux. Ma priorité est de conserver LA MEILLEURE VISION POSSIBLE DE LOIN. Que me conseillez-vous?

     Sans équivoque, la réponse est un implant monofocal. Le partage lumineux imposé par les implants multifocaux est source d'une réduction de la qualité de la vision de loin, même si cette dernière n'est pas forcement notable ou gênante dans la vie quotidienne. Néanmoins, si votre priorité est de bien voir de loin et que vous n'avez rien contre les lunettes de lecture, alors le choix d'un implant monofocal s'impose.

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     Un choc au dessus d'un oeil peut-il accélérer le début de cataracte de celui-ci ?

     Oui, tout traumatisme oculaire peut occasionner l'apparition d'une cataracte, ou en accélérer l'évolution.

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     Peut-on avoir une allergie à un cristallin artificiel et si oui quelles conséquences?

     Non, l'allergie au cristallin artificiel n'existe pas, car ils sont réalisés dans des matériaux bio compatibles et non allergisants.

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     Avec un décollement du vitré et une cornée fine peut on être opéré d'une cataracte ?

     Une cornée fine et un décollement du vitré ne gênent en rien la réalisation d'une intervention pour cataracte.

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     Opéré de la cataracte en février 2011, depuis le 20 janvier 2012, je vois dans mon oeil gauche des filaments ou des points noirs ou des objets en forme d'agrafe fermée qui se déplace en "surimpression". Cela me trouble la vue pour lire et conduire. J'ai 63 ans et je suis encore hypermétrope après l'opération. Comment "guérir" de ces objets se déplaçant de façon aléatoire et que je "vois" même l'oeil fermé par temps de soleil ? Merci infiniment de votre réponse.

     Les objets que vous percevez sont certainement ce que l'on appelle familièrement des "corps flottants" du vitré (ou myodésopsies). La cavité oculaire est remplie d'un gel appelé humeur vitrée (ou corps vitré). Celui-ci est en principe transparent mais avec le temps (et après une intervention de la cataracte), le vitré peut se rétracter ou se condenser, ce qui aboutit au phénomène de "décollement du vitré" (phénomène physiologique vers la soixantaine). Ceci aboutit à l'apparition d'opacités qui semblent "flotter" dans l'oeil est dont vous percevez l'ombre portée. Elles sont plus apparentes sur un fond uni (ciel bleu, mur uniforme), etc. Il n'y a pas de traitement contre ces opacités du vitré. Un examen du fond d'oeil est conseillé pour vérifier l'intégrité de la rétine, l'apparition brutale de corps flottant pouvant parfois révéler une déchirure de la périphérie de la rétine.

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