Définition de l’hypermétropie
L’hypermétropie est induite par une longueur axiale insuffisante (la distance entre la cornée et la rétine est trop courte par rapport à la distance de focalisation du couple cornée-cristallin)..
L’image d’un objet éloigné est défocalisée spontanément en arrière de la rétine. L’image perçue au niveau de la rétine est floue. Le degré d’hypermétropie exprimé en dioptrie correspond à la puissance du verre nécessaire à refocaliser l’image sur la rétine.
Hypermétropie : l'image la plus nette se forme en arrière de la rétine. L'oeil est trop court (insuffisance de l'ongueur axiale) vis à vis de la distance focale de la cornée et du cristallin
Signes associées à l’hypermétropie
Il faut distinguer deux types d’hypermétropie : l’hypermétropie faible et modérée, qui est souvent bien tolérée et n’oblige pas le patient à se corriger en permanence, et l’hypermétropie forte, qui nécessite une correction permanente, apparaît en général tôt dans l’enfance, et est souvent associée à des troubles de la vision binoculaire (strabisme) ou de l’amblyopie. La frontière entre ces deux types d’hypermétropie se située autour de 2 à 3 dioptries.
Hypermétropie modérée
Si l’hypermétropie est modérée, l’accommodation (normalement réservée à la vision de près) peut être mise en jeu afin de refocaliser l’image de l’objet éloigné sur la rétine. La vision éloignée sera donc corrigée, mais au prix d’un effort accommodatif permanent. Cet effort est toutefois bien toléré chez les sujets jeunes.
Pour être nette, la vision de près requiert chez les patients hypermétrope un effort supplémentaire qui peut, en particulier s’il est prolongé (lecture, travail de près minutieux, ect.), induire des symptômes variés de « fatigue visuelle »: yeux sensibles à la lumière et facilement irritables, maux de tête, vision se brouillant par intermittence, rougeurs oculaires intermittentes, ect.
Les hypermétropes « modérés » ont souvent bénéficié dans l’enfance ou l’adolsecence d’une prescription de lunettes dites « de repos », qu’ils ne portaient que pour les devoirs ou regarder la télévision. L’ hypermétropie modérée est souvent bien tolérée (en raison de la compensation accommodative), et apparaît relativement tard, en se « décompensant » parfois lors de l’installation de la presbytie. En effet, la puissance de l’effort accommodatif compensateur diminue, ne permettant plus au patient de voir net de loin sans correction de façon confortable.
Hypermétropie moyenne à forte
Si l’hypermétropie est plus importante (ou la presbytie déjà bien installée chez un hypermétrope moyen), elle induira une gêne importante en vision de près de loin, l’accommodation ne suffisant plus à sa compensation totale.
Contrairement aux « faibles » hypermétropes chez qui les troubles visuels commencent après 40 ans, les « forts » hypermétropes sont généralement corrigés dès l’enfance et présentent souvent des antécédents de strabisme ayant parfois fait l’objet d’une intervention chirurgicale.
Correction de l’hypermétropie
L’hypermétropie est corrigée par l’utilisation de verres de lunettes ou de lentilles convexes qui permettent de refocaliser l’image d’un objet éloigné au plus près de la rétine. La puissance de ces verres, exprimée en Dioptrie, est positive (ex : +3 D).
Correction de l'hypermétropie en verres : la vergence positive du verre convexe permet de ramener le plan de li'mage nette dans celui de la rétine.
Plus l’hypermétropie est importante, plus le verre correcteur sera bombé et donc épais au centre (comme une loupe). Outre le côté inesthétique, de tels verres peuvent induire un grossissement des images et un rétrécissement du champ visuel périphérique.
Les lentilles de contacts éviterons ces problèmes sous réserve de leur tolérance et de leur acceptation.
La chirurgie réfractive cornéenne (LASIK) utilise le Laser Excimer pour induire un bombement de la partie centrale de la face antérieure de la cornée. La vision redeviendra nette sans effort accommodatif, et la fatigue visuelle pourra ainsi disparaître.
La correction de l’hypermétropie faible et moyenne est effectuée de façon élective par la technique du LASIK. Elle présente certaines particularités :
En savoir plus sur: le LASIK hypermétropique – les photoablations hypermétropiques
