La myopie : définition
La myopie est définie comme une erreur réfractive de l’oeil : les rayons issus d’une source lumineuse éloignée convergent dans un plan situé en avant de la rétine: l’image rétinienne est défocalisée et floue.
(ce site comporte des pages plus détaillées concernant la myopie et ses différents types, mécanismes, facteurs de risque, les différentes catégories de myopie, etc.)
En fonction du mécanisme à l’origine de la myopie, on distingue :
La myopie axile :
La myopie est le plus souvent induite par un allongement excessif de l’œil (la distance entre la cornée et la rétine appelée « longueur axiale » est trop importante par rapport à la distance de focalisation de l’objectif-couple cornée-cristallin). Un œil myope est un œil « trop long » vis à vis de la puissance optique de la cornée et du cristallin. De ce fait, le plan de l’image la plus nette est situé en avant de la rétine pour un objet lointain. L’image rétinienne est « floue » pour la vision de loin (en savoir plus sur la myopie axile et les autres formes de myopie)
La myopie apparaît dans l’enfance ou vers l’adolescence. En général, plus la myopie est précoce, et plus elle est marquée à l’âge adulte. Comme le degré de myopie est proportionnel à l’excès d’allongement du globe oculaire, plus celui-ci intervient précocement dans la croissance de l’oeil, et plus l’allongement du globe risque d’être prononcé.
Sur le plan anatomique, cet excès de longueur est faible vis à vis du diamètre antéro-postérieur du globe oculaire (quelques dixièmes de millimètre, alors que la longueur moyenne de l’œil est d’environ 23 mm). Mais à l’échelle de l’optique de l’oeil, il est suffisant pour que l’image recueillie par la rétine soit floue : comme l’œil est légèrement trop long, l’image nette d’un objet éloigné ne se forme pas sur la rétine mais dans un plan situé en avant de celle-ci. Une simulation de l’image perçue par la rétine d’un myope qui regarde au loin peut être obtenue en reculant un écran de projection par rapport à sa distance de netteté.
Myopie réfractive
La myopie réfractive correspond généralement à une myopie faible (moins de 3 D), pour laquelle l’oeil ne présente pas une longueur axiale excessive par rapport à la distribution rencontrée dans la population non myope. Les éléments réfractifs du segment antérieur de l’oeil (cornée et cristallin) semblent « trop puissants » vis à vis de cette longueur axiale.
Myopie d’indice
Il existe une forme de myopie acquise plus tardive appelée « myopie d’indice »; elle traduite la présence d’une cataracte nucléaire. Elle est liée à l’augmentation de l’indice de réfraction du noyan du cristallin qui se « densifie » en s’opacifiant. L’augmentation de l’indice induit une augmentation de la puissance optique du cristallin, qui devient plus puissant (augmentation de la vergence).
Myopie cornéenne
L’augmentation de la puissance du dioptre cornéen peut également induire une myopie chez un sujet initialement indemne de défaut réfractif (patient dit « emmétrope »). Elle s’observe dans le kératocône, où la cornée présente une courbure accentuée. Un astigmatisme myopique évolutif accompagne également cette myopisation.
Myopie et punctum remotum
Le punctum remotum correspond à la distance où un oeil voit net et sans effort d’accommodation (l’oeil est dit « au repos »). Chez le sujet emmétrope, cette distance est à l »infini : le punctum remotum est donc à l’infini (en pratique au delà de 5 mètres). Il existe à l’inverse pour les myopes une distance rapprochée où la vision est nette sans effort : le punctum remotum est situé à une distance finie (inférieure à 5 mètres environ) chez les myopes. Le punctum remotum est d’autant plus proche que la myopie est importante. L’inverse du chiffre de myopie (en dioptries) donne la distance (en mètre) où est situé le plan de vision nette rapproché du myope. Par exemple, une myopie de -3 D équivaut à une distance de punctum remotum égale à 1/3= 0.33 m = 33 cm. Un myope de -3D et presbyte peut lire confortablement… à condition de ne pas porter sa correction de loin. Il existe certaines confusions entre les effets supposés de la myopie sur la presbytie (voir : myopie et presbytie).
Un oeil myope présente une distance cornée - rétine (longueur axiale) qui excède celle de la distance focale du couple formé par la cornée et le cristallin. Ici, la lettre A inversée est située dans le plan où l'image est nette. C'est dans ce plan que devrait se situer la rétine. Dans le cas de l'oeil myope, la rétine est plus postérieure, et l'image qui s'y forme est floue car défocalisée.
Le schéma suivant représente les relations entre puissance myopique et punctum remotum.
En haut : le plan de l'image la plus nette (où focalisent les rayons) n'est pas sur la rétine mais en avant de celle-ci pour l'oeil myope. Au milieu : sans accommoder, l'image la plus nette d'un objet situé dans un plan rapproché se forme sur la rétine. En bas : la puissance du verre correcteur permettant de corriger l'oeil myope est exprimée en dioptries, comme l'inverse de la distance où la vision est nette. Par convention, le chiffre obtenu est précédé d'un chiffre négatif
Un oeil myope voit flou car la rétine est située en arrière du plan de focalisation des rayons issus des objets observés quand ceux-ci sont situés à grande distance. En revanche, il existe par définition chez le myope une distance rapprochée pour laquelle la vision est nette sans effort (puncum remotum : correspond à la distance de l’objet qui est vu net sans effort). Plus cette distance est proche de l’oeil, plus la myopie est importante. Par exemple, un myope qui voit ne voit net que jusqu’à 0.5 mètres est myope de 2 dioptries (1/0.5). Un myope qui ne voit net que jusqu’à 10 cm (0.10 mètres) est myopie de 10 dioptries (1/0.10).
Le nombre de dixièmes d’acuité visuelle non corrigée chute rapidement avec le degré de myopie ; une myopie de -1.25 Dioptries fait « chuter » l’acuité visuelle de 10/10 à 2/10 environ…
Myopie, dixièmes et dioptries
Il existe généralement une confusion entre dioptrie est dixièmes pour les non initiés. Le nombre de dioptries de myopie (précédé d’un signe « moins » par convention) est lié à l’importance de la myopie: comme signalé plus haut, l’inverse de ce nombre correspond à la distance au delà de laquelle le myopie voit flou. Par exemple, une myopie de -2D, la distance au delà de laquelle les objets seront vus flou est de 1/-2=0.5 mètres (soit 50 cm).
Une vision floue ne permet pas au patient myope de lire 10/10 (10 dixièmes) de loin sans correction. Un patient myope a une acuité visuelle dont le score comporte moins de dixièmes qu’un patient non myope (emmétrope). La relation entre dioptries de myopie et dixièmes n’est pas linéaire (ex : -1.00 D correspond généralement à 5/10 maximum, -1.25 D correspond à une acuité de 2/10, etc..). L’environnement influe sur la performance visuelle du myope: quand la nuit tombe, quand le myope est plongé dans un environnement peu lumineux, la pupille irienne se dilate et ceci augmente le degré de flou de l’image rétinienne. Les myopes (non ou insuffisamment) corrigés voient moins bien de loin dans l’obscurité.
voir : relations entre dioptries et dixièmes
Principes de correction de la myopie
La myopie est corrigée par l’utilisation de verres ou lentilles concaves (plus épaisses au bord qu’au centre) afin que le plan net de l’image soit défocalisé vers l’arrière, dans le plan de la rétine.
L’épaisseur du bord du verre de lunette est proportionnel au degré de myopie qu’il corrige. Outre le coté inesthétique de tels verres, ceux-ci sont responsables d’une réduction de la taille de l’image, d’un élargissement du champ de vision latéral et de certaines distorsions visuelles périphériques (plus marquées en cas d’astigmatisme associé).
Les lentilles de contacts permettent une correction « esthétique » de la myopie, mais nécessitent un entretien régulier et représentent une contrainte chez certains patients. Le risque infectieux en lentille n’est pas nul, en particulier en cas de port permanent ( jour et nuit).
La chirurgie réfractive utilise le Laser Excimer pour modifier la géométrie de la face antérieure de la cornée. Avec la chirurgie de la cataracte, les opérations de la myopie sont parmi les opérations des yeux les plus fréquemment réalisées. Le laser sculpte la cornée sur quelques centièmes de milimètres afin d’en réduire la puissance optique (réduction de la courbure de la cornée) et donc reculer le plan de focalisation vers la rétine pour la vision de loin. Bien que la myopie soit principalement axile (excès de longueur axiale), la correction au laser de la myopie repose non pas sur un racourcissement de l’oeil mais sur une réduction de la puissance cornéenne, pour que l’image d’une source lointaine soit focalisée dans le plan de la rétine.
Le remodelage au laser excimer de cornée peut être effectué au moyen de deux variantes principales: le traitement de la myopie par LASIK consiste à réaliser un remodelage de la cornée en sculptant le stroma cornéen sous un volet récliné, puis repositionné en fin d’intervention. Le traitement de la myopie par PKR est quant à lui effectué en surface de la cornée (sans découpe de volet cornéen). Le choix entre ces techniques de chirurgie réfractive dépend de divers paramètres, dont l’épaisseur cornéenne (étude pachymétrique), la régularité de la courbure cornéenne (étude topographique), la rigidité cornéenne, le degré de myopie, etc.
La chirurgie de la myopie donne d’excellents résultats, à condition de respecter certaines règles et indications. La Fondation Rothschild est régulièrement plébiscitée pour les palmarès consacrés au meilleurs établissements spécialisés en chirurgie de la myopie.
