Docteur Damien Gatinel

1. Qu'est-ce que la chirurgie réfractive ?

   La chirurgie réfractive regroupe l'ensemble des techniques chirurgicales destinées à la correction des erreurs réfractive de l'oeil. (myopie, hypermétropie, astigmatisme, presbytie). Elle ne peut être effectuée que par une chirugien ophtalmologiste qualifié. Les techniques de correction reposant sur le principe du remodelage cornéen par le laser excimer (LASIK, PKR, LASEK, Epi LASIK, etc...) sont les plus pratiquées. Dans certaines indications, d'autres techniques de corrections peuvent être proposées (pose d'implants réfractifs)..

2. Que signifie le mot LASIK ?

   LASIK : c’est un acronyme de Laser in Situ Keratomileusis (kératomileusis par laser in situ). Kerato, mileusis et in situ sont des mots d’origine grecque qui signifient respectivement « cornée », « former », « au sein de ». Cette technique se réfère à l’utilisation du laser excimer pour remodeler la cornée en profondeur afin de compenser un défaut optique .

3. Qu'est-ce que le LASIK?

   Le LASIK est un procédé chirurgical cornéen qui permet la correction d'un large éventail de myopies, d'hypermétropies et d'astigmatismes. La technique du LASIK comporte trois temps principaux : la découpe puis soulèvement d’un volet cornéen superficiel, la délivrance du faisceau laser sous le volet et enfin la repose du volet sur le tissu cornéen remodelé. Elle s’effectue sous anesthésie locale par collyres.

4. Qu'est ce que la PKR ?

   La PKR ou photokératectomie à visée réfractive repose sur un principe similaire au LASIK, les 2 procédés utilisant un laser à excimère pour remodeler la cornée. Pendant la KPR, l'épithélium est pelé délicatement après administration de gouttes anesthésiques pour insensibiliser la cornée. La KPR se caractérise par une guérison plus longue et douloureuse que le LASIK, car il faut attendre que l’épithélium repousse à la surface de la cornée remodelée, ce qui prend quelques jours. Si l’intervention est indolore, une sensation de gêne, de brûlure survient dans les heures qui la suivent et dure en général moins de 24h. La plupart des chirurgiens recouvrent la surface de l’œil avec une lentille de contact spéciale à la fin de l’intervention ce qui permet, en plus de la prise d’antalgiques, de rendre la douleur post opératoire tout à fait supportable. Les résultats optiques de la PKR sont équivalents à ceux du LASIK pour les myopies faibles et moyennes, et pour l’astigmatisme myopique.

5. Qu’est ce que le LASEK ?

   Le LASEK est une technique dérivée de la PKR dont il partage les temps principaux ; à la différence que l’épithélium préalablement pelé est repositionné à la surface de la cornée après délivrance du faisceau laser. Cette variante a été proposée pour réduire la douleur et l’inflammation transitoire observée après les techniques de contact. Elle est préconisée en cas de myopie forte, quand l’ épaisseur de la cornée ne permet pas la réalisation d’un LASIK.

6. Qu’est-ce que l’épi LASIK ?

   L’épiLASIK est une technique ou le pelage épithélial est effectué de façon automatisée avec une épi-kératome. Il s’apparente au LASEK dont il vise à augmenter la reproductibilité, le pelage épithélial n’étant plus manuel mais automatisé.

7. Qu'est ce que le LASIK "tout laser" (LASIK 100% laser, "all laser" LASIK, etc.) ?

   Le LASIK consiste en la découpe initiale d'un capot (ou volet) superficiel qui permet d'accéder à l'épaisseur de la cornée où est ensuite délivrée la photoablation correctrice au laser excimer. Quand la découpe initiale du capot est effectuée par un laser femtoseconde (et non un microkératome mécanique), on peut parler de "LASIK tout laser".

8. Depuis quand effectue-t-on des chirurgies au LASIK?

   Le LASIK est une technique très diffusée à l'échelle internationale depuis une dizaine d'années. La première intervention remonte au début des années 90 et de nombreux essais cliniques ont ensuite été effectués en Europe et aux USA. Il est important de notre que les principaux temps constitutifs de la technique du LASIK bénéficient d’un recul certain puisque la chirurgie par remodelage cornéen existe de puis plus d’un demi siècle. C’est l’utilisation du laser à excimer qui est plus récente et à permis grâce à sa précision et l’absence d’effets thermiques collatéraux de raffiner la technique de remodelage cornéen à visée réfractive dont il existe aujourd’hui deux variantes principales : le LASIK (le laser est délivré en profondeur après découpe d’une fine lamelle cornéenne) et la PKR (PhotoKeratectomie à visée Réfractive) le laser est délivré en surface). La PKR a été développée à la fin des années 80 et a rapidement supplanté par sa précision et sa sécurité l’ancienne technique de kératotomie radiaire qui consistait en la réalisation d’incisions cornéennes en rayons de bicyclette réparties sur le pourtour de la cornée. Plus récemment, la PKR a évolué pour donner naissance à des variantes comme le LASEK ou l’EpiLASIK.

9. Qui peut bénéficier de la chirurgie au laser excimer ?

   Les myopes, hypermétropes et astigmates peuvent bénéficier du LASIK ou de la PKR. Pour ce faire, ils doivent être motivés par le désir de s'affranchir totalement ou de réduire fortement leur dépendance aux verres correcteurs et accepter les risques de l'intervention. Les myopes presbytes peuvent bénéficier du LASIK et être débarrassés du port de verres correcteurs pour la vision de loin, à condition d’accepter l’idée du port de verres correcteurs pour la lecture. Il est également possible de proposer aux myopes presbytes la technique de monovision (ou bascule) qui privilégie la vision de près sur un œil par le biais d’une légère sous correction.
   Les hypermétropes presbytes sont de bons candidats à la chirurgie réfractive au laser car en plus d’une amélioration de la vision de loin, ils bénéficient d’une récupération partielle de la vision de près et peuvent souvent à nouveau lire une carte de menu, voir les aiguilles de leur montre sans correction.

10. Quelles sont les contre-indication à la chirurgie par LASIK ou PKR?

    Le médecin doit évaluer de nombreux facteurs pour déterminer l'admissibilité d'un patient au LASIK ou aux techniques de laser de surface. Il faut que la myopie ou l’hypermétropie soient stables (la correction en lunettes ou lentilles ne change plus depuis plus d’un an). Les candidats à la chirurgie réfractive doivent légalement être majeurs (>18 ans).
    La myopie doit être inférieure à 10D, l’hypermétropie inférieure à 6D, et l’astigmatisme inférieur à 4D pour espérer un bon résultat avec la chirurgie au laser excimer.
    Diverses affections oculaires ou générales constituent une contre-indication au procédé et, le cas échéant, les chirurgiens du centre n'effectueront pas celui-ci. D'autres affections peuvent compliquer l'intervention et ainsi accroître les risques de complications. Le patient qui souffre de l'une de ces affections doit discuter de son admissibilité et de ses attentes avec son médecin.
    Certains patients présentent un profil compatible avec les différentes techniques, alors que d’autres sont plus à même de bénéficier d’un LASIK, ou à l’inverse d’une chirurgie de surface (PKR, LASEK, ect…). Le degré de correction à effectuer, les caractéristiques topographiques cornéennes, l’épaisseur de la cornée sont autant d’éléments clés dans le choix de la technique la plus adaptée à un patient donné.
    Le LASIK présente l’avantage d’une récupération visuelle rapide et d’un confort opératoire supérieur à celui des techniques de surfaces. Pour être réalisable, il faut que la cornée soit suffisamment épaisse ET présente une géométrie régulière (absence de déformations asymétriques significatives). En effet, il ne doit pas être effectué en cas de fragilité cornéenne préexistante car la découpe du capot pourrait aggraver cette fragilité et aboutir à une vision instable en post opératoire. Quand le LASIK n’est pas indiqué pour ces raisons (cornée d’épaisseur inférieure à la normale, légère déformation cornéenne asymétrique mesurée à la topographie cornéenne) , il est en général possible de proposer une technique de surface (absence de découpe d’un volet cornéen). Toutes les études publiées dans la littérature scientifique montrent que le LASIK et les techniques de surfaces procurent des résultats équivalent pour la prise en charge des défauts visuels d’importance modérée et moyenne (jusqu’à 6D de myopie, 4D d’hypermétropie, 3D d’astigmatisme). En cas de pathologie cornéenne avérée comme la kératite, le kératocône, la réalisation d’une chirurgie réfractive au laser est contre-indiquée. C’est en partie pour cela qu’il est important d’effectuer une topographie cornéenne et une mesure de l’épaisseur de la cornéen (pachymétrie) pour confirmer l’éligibilité d’un patient et faire le choix de la technique la plus adaptée.
    En cas de sécheresse oculaire préalable prononcée (traitement fréquent ou permanent par larmes artificielles), il est souvent préférable d’opter pour une technique de surface, car le LASIK peut accentuer la sécheresse oculaire de façon transitoire en post opératoire.

11. Le patient satisfait de ses lentilles de contact doit-il continuer de les porter ou se soumettre à une chirurgie réfractive ?

    La majorité des chirurgiens estiment que les patients qui ne sont pas importunés par les verres de contact doivent évaluer soigneusement le pour et le contre du LASIK ou de la PKR. Certaines professions ou activités sportives ou de loisir requièrent un minimum de dixièmes d’acuité visuelle sans correction et peuvent faire poser l’indication d’une chirurgie réfractive.

12. Quels résultats doit-on espérer de la chirurgie au laser (LASIK, PKR) ?

    Le LASIK et la PKR visent à améliorer la vision non corrigée, c’est à dire la vision sans verres correcteurs de la plupart des patients soumis au procédé. Plus de 90 % des patients qui présentent une myopie faible ou modérée atteignent une vision de 8/10, vision considérée comme suffisante pour conduire sans verres de contact ou lunettes. Bon nombre de patients peuvent espérer une vision 10/10 ou supérieure.
    Cependant, il n'est pas garanti qu'une vision parfaite sera obtenue. En outre, dans les cas de myopie ou d'hypermétropie prononcée (respectivement supérieure à -8D et +4D), les attentes doivent être plus modérées. Les personnes les plus satisfaites des résultats d'une correction au laser excimer ont compris et mesuré les risques potentiels et les complications possibles de la chirurgie et ont des attentes réalistes quant à leur vision postopératoire.

13. Les résultats sont-ils permanents et définitifs après chirurgie par LASIK ou PKR ?

    Les effets de la chirurgie réfractive sont permanents et ne se dissipent pas avec le temps. Il importe toutefois de se rappeler que certaines caractéristiques oculaires d'une personne peuvent toujours changer avec le temps. Aussi, de nombreux chirurgiens recommandent de procéder à l'intervention après que l'œil ait acquis une forme stable. Ainsi, la chirurgie n'est pas recommandé pour les enfants parce que leurs yeux se modifient beaucoup avec la croissance et que leur vision devrait alors à nouveau être ajustée quelques années plus tard. Si le procédé est effectué après l'âge de 18 ans, les chances de correction stable à long terme sont supérieures. Toutefois, même les yeux d'un patient de plus de 18 ans peuvent encore changer. En conséquence, le chirurgien évaluera les changements qui se sont produits pour décider s'il faut attendre leur ralentissement. Le patient doit de plus noter que si les résultats sont habituellement stables, ils peuvent être modifiés par des procédés complémentaires effectués ultérieurement, au besoin. Les phénomènes cicatriciels sont exacerbés chez certains patients et peuvent être à l’origine d’une « régression » de l’effet de la chirurgie dans les semaines qui suivent la chirurgie. Enfin, on note généralement que le risque de progression de la myopie est proportionnel à son importance (une myopie forte progresse plus vite qu'une myopie faible).

14. Combien de temps le procédé de chirurgie de la myopie dure t-il ?

    Le procédé chirurgical (LASIK ou PKR) prend environ 10 min. pour les 2 yeux, incluant les temps de préparation au laser ( création du capot cornéen en LASIK par le laser femtoseconde, pelage épithélial en technique de surface) et l'application du laser excimer. Le temps de délivrance du laser est généralement inférieur à 1 min. La technique s’effectue sous anesthésie locale par des gouttes dont la durée d'action excède largement celle de la chirurgie.

15. Peut-on conduire immédiatement après le LASIK ?

    Le patient peut ressentir de l'inconfort ou présenter une vision floue pendant quelques heures après l'intervention. D'autre part, si un sédatif est administré avant l'intervention, il est conseillé au patient de ne pas conduire après l'intervention voire au moins pendant 24 h. Un certificat mentionnant la non obligation de port de correction optique pour la conduite est remis sur demande au patient après l’opération.

16. Quel type d'anesthésie utilise-t-on pour le LASIK et la PKR?

    Le procédé est réalisé à l'aide d'un anesthésique topique (collyre) qui supprime la transmission des influx douloureux. Un sédatif oral léger peut être administré au patient pour l'aider à se détendre avant la chirurgie .

17. L'intervention est-elle douloureuse ?

    Un anesthésique topique (collyre) est administré pour insensibiliser l'œil afin de supprimer la douleur durant l'intervention. En LASIK, quand le chirurgien applique l'anneau de succion, le patient ressent une légère pression juste avant que sa vision ne se dissipe pour quelques secondes. Le microkératome (instrument utilisé pour créer le lambeau) et le laser ne causent ni douleur ni malaise.
    Durant plusieurs heures après l'intervention de LASIK, certains patients décrivent une légère sensation de corps étranger, comme le port inconfortable de lentilles. Cette sensation se dissipe généralement en quelques heures.
    Après chirurgie de surface, une gêne voire des douleurs plus ou moins importantes apparaissent en général une heure après la chirurgie. Elles peuvent être calmées par la prise d’antalgiques en comprimés. La vision reste légèrement brouillée pendant environ 72 heures. Si une lentille a été placée sur l’œil par le chirurgien, celui-ci la retire en général 5 jours après l’intervention.

18. Peut-on effectuer le LASIK et la PKR sur les 2 yeux le même jour?

    Un LASIK bilatéral simultané est possible (les 2 yeux sont opérés à la suite dans la même séance opératoirie). Dans la majorité des cas, le LASIK bilatéral donne de bons résultats et s'avère même sécuritaire et efficace. Plus de 95 % des gens optent pour le LASIK bilatéral simultané.
    Complications of Laser In Situ Keratomileusis for the Correction of Myopia, Ophthalmology, 1999; 106(1). (Résultats de l'essai de Emory qui considère que 1 062 yeux n'ont remarqué aucune différence statistiquement significative avec le procédé bilatéral.)
    La PKR peut également être réalisée consécutivment sur les deux yeux dans la même séance, afin de promouvoir une réhabilitation visuelle rapide, et éviter l'inconfort provoqué par la différence de correction entre les deux yeux entre les chirurgies.

19. Combien de temps l'arrêt des activités professionnelles est-t-il nécessaire après l'intervention ?

    Cela dépend de la nature de l’activité professionnelle. Certaines tâches qui nécessitent une vision très nette (travail sur micro instruments, conduite.) peuvent être difficiles à exécuter pendant 1 ou 2 jours. La plupart des patients peuvent reprendre le travail le lendemain après LASIK, si leur vision est suffisante pour occuper leurs fonctions. En laser de surface, il faut attendre la disparition de l’inconfort visuel, ce qui prend entre 24 et 72 heures.

20. Peut-on faire du sport après l'intervention ?

    Les activités courantes de la vie quotidienne peuvent être reprises immédiatement après l'intervention de LASIK, et dès le retrait de la lentille pansement en laser de surface.. Cependant, pendant au moins 2 semaines, il faut éviter toute activité qui entraînerait la pénétration de transpiration ou d’eau souillée (piscine) dans les yeux. Le port de verres de protection lors de la pratique d'un sport de contact (art martiaux, lutte, ect…) est recommandée , même en l’absence d’intervention préalable ! Il importe de discuter avec le médecin de la reprise des activités après le LASIK ou laser de surface. En principe, un voyage ne doit pas être programmé moins de quinze jours après la chirurgie sauf si une consultation de contrôle est possible sur le lieu de destination.

21. Combien de temps faut-t-il avant de bien voir et que la vision soit optimale après chirurgie réfractive ?

    Le procédé de LASIK se caractérise par une récupération rapide de la vision. La plupart des patients obtiennent une bonne vision le jour même de l'intervention, et leurs yeux reviennent pratiquement à la normale après une nuit de sommeil En laser de surface, quelques jours sont nécessaire pour chaque oeil. Cependant, la vision peut continuer à s'améliorer pendant 2 ou 3 mois, particulièrement si la correction est prononcée, et chez les hypermétropes opérés. Le patient ayant bénéficié du LASIK hypermétropique doit souvent attendre quelques semaines avant de voir clairement de loin, car la vision de près s’améliore en premier.

22. Comment le capot se fixe-t-il après l'intervention de LASIK ?

    Le capot est repositionné par le chirurgie à la fin de l'intervention. L’adhérence est immédiate, mais elle se renforce en quelques jours. Il est interdit de se frotter les yeux après LASIK et des coques transparentes sont placées sur les yeux pour la nuit.

23. Faut-il reporter des lunettes une fois les résultats stables de l’opération de chirurgie réfractive ?

    La plupart des patients qui ont bénéficié de la chirurgie réfractive ne portent pas de lunettes pour les activités journalières. Cependant, les patient âgés de plus de 40 ans peuvent devoir porter des lunettes pour la lecture en raison du vieillissement naturel de l'œil connu sous le nom de presbytie. Cette affection apparaît avec ou sans le LASIK. Quelques patients auront besoin d'une ordonnance de correction minimale pour quelques activités comme la conduite de nuit (myopies initialement fortes).

24. Les yeux ont-ils l'air différents après la chirurgie réfractive au laser?

    Non. Les yeux ont exactement le même aspect (éclat, couleur, ect…). Parfois, il existe de petites traces sur le blanc de l’oeil pendant quelques jours après LASIK, qui finissent toujours par se résorber complètement.

25. Y a t’il un risque de perdre la vue en se faisant opérer en chirurgie réfractive au laser ?

    Non. Les techniques de chirurgie au laser excimer bénéficient aujourd’hui de perfectionnements techniques et de systèmes de sécurité qui limitent l’incidence et l’importance des complications oculaires. Le traitement laser ne concerne que la partie superficielle de la cornée, et est effectué « à globe fermé » (il n’y a pas d’ouverture de l’œil). Les complications concernent le tissu cornéen qui permet de focaliser l’image au fond de l’oeil, mais pas la rétine ou le nerf optique qui sont les structures impliquées dans la détection de la lumière.

26. Y a t’il des risques importants de complications sévères?

    La plupart des essais cliniques et des études portant sur plusieurs centaines de cas ont démontré que le LASIK et de PKR présentent un risque minimal de complication quand leur indication est bien posée. Toutefois, le LASIK est une intervention réalisée sur un tissu délicat de l'œil, et des complications sont toujours possibles. Le taux de complication global avec ces techniques est une fraction de 1 %. Même si une complication survient, il est rare qu’elle retentisse significativement sur la vision si elle est prise en charge sans délai par une équipe compétente. La plupart des complications peuvent être prévenues par une sélection rigoureuse des patients, et le respect strict du protocole opératoire (asepsie, centrage du traitement, ect…)
    En résumé, le temps essentiel de la chirurgie réfractive est la consultation préopératoire ; l’exclusion des mauvais candidats (malheureusement tout le monde n’est pas opérable) permet de prévenir la survenue de complications éventuelles.

27. Comment sera la vision la nuit et dans la pénombre après l’intervention ?

    Les problèmes de vision de nuit peuvent être prévenus en majorité par la délivrance du traitement sur une région plus grande que la pupille dilatée. Juste après l'intervention, il se peut que le patient, si l'éclairage est faible ou sombre, percoivent de faibles lueurs, une auréole ou un rayonnement autour des sources de lumière vive. Généralement, ce type de phénomène n’empêche pas a conduite ou la pratique d’activités de nuit et, dans la vaste majorité des cas, est temporaire et ne dure que quelques jours ou tout au plus quelques semaines. Les nouvelles technologies comme l’aberrométrie et les traitements personnalisés permettent une meilleure prise en charge de ces phénomènes.

28. Les yeux sont-ils secs après la réalisation du LASIK ?

    La sécheresse oculaire est une complication possible après LASIK. La présence d’une sécheresse oculaire préalable doit inciter à renforcer le traitement hydratant post opératoire ou dans certains cas faire choisir un traitement par laser de surface (PKR). Avant la chirurgie, le chirurgien vérifiera que la surface cornéenne soit bien cicatrisée (absence de kératite sèche) pour permettre d’effectuer l'opération en toute sécurité. Dans certains cas, la pose de bouchons lacrymaux permet de réduire le besoin en larmes artificielles avant et/ou après l'intervention.

29. Pourquoi la correction de la myopie chez un patient presbyte interfère avec la vision de près?

    Un patient presbyte ne peut plus effectuer la mise au point pour voir net les objets situés à distance de lecture (réduction de l'accommodation). Ceci s'entend pour une situation où la vision de loin est corrigée. S'il est myope, le patient voit flou de loin sans correction, mais il existe une distance rapprochée où la vision est nette sans lunettes. C'est la définition même de la myopie : "par défaut", la vision n'est pas nette de loin mais à une distance d'autant plus proche que la myopie est prononcée. Par exemple, si la myopie est de -3D, la distance où la vision est nette sans effort est de 1/3 =33 cm. De fait, un myope de -3D voit net et sans effort à 33 cm, quelque soit le stade de sa presbytie. Si l'on corrige la myopie, alors la vision de loin sans correction devient nette, mais la vision de près nécessite un "effort accommodatif" qui peut être insuffisant chez les presbyte.

30. La myopie s’opère t elle chez les patients de plus de 40 ans?

    Oui car il est possible de procurer une bonne vision de loin sans correction à ces patients. Toutefois, la plupart des personnes de 40 ans et plus devront porter des lunettes pour lire si leurs yeux sont corrigés pour la distance, étant donné que ceux-ci perdront leur progressivement leur capacité d’accommodation en vieillissant. Cette affection, appelée presbytie, peut dans certains cas être traitée chirurgicalement et inciter le chirurgien à proposer certaines options comme la monovision. Cette option permet au patient d'utiliser un de ses yeux pour voir à distance et l'autre de près. Elle peut être simulée à l'aide de lentilles de contact. Bien que la monovision réponde aux besoins de certains, tel n'est pas le cas pour d'autres et le patient doit discuter des options avec son médecin. La plupart des chirurgiens suggèrent d'essayer pendant quelques jours la monovision par lentilles de contact avant d'opter pour celle-ci par la chirurgie au laser. Une option plus récente consiste à implanter un implant Kamra (Acufocus)en intra stromal (inlay), sous le capot de LASIK. Cet implant est un diaphragme optique, qui permet d'augmenter la profondeur de champ et préserver une partie de la vision de près, tout en permettant de corriger tout ou partie de la vision de loin.

31. Si la vision de loin est corrigée par la chirurgie de la myopie, quelle sera la capacité à voir de près sans lunettes ?

    Le patient non presbyte (moins de 45 ans en moyenne) qui opte pour le LASIK ou la PKR pour corriger sa vision à distance, doit s'attendre à une vision globale nette, et se passer de lunettes de près et de loin. En revanche, le patient de plus de 45 ans pourra ne pas voir clairement les images proches en particulier s’il a été opéré de myopie des deux yeux et devra normalement porter des lunettes pour travailler et lire de près. A l’inverse, les patients presbytes opérés de l’hypermétropie ont une dépendance réduite à la correction de près après l’intervention. Cette dépendance peut être encore diminuée par la réalisation d’une monovision (un oeil est corrigé pour voir net de loin sans lunettes, l'autre pour voir de près).

32. Je n'ai pas porté de lunettes jusqu'à l'âge de 40 ans environ, depuis peu je dois en porter non seulement pour voir net de près, mais ma vision de loin baisse également et je dois maintenant porter des lunettes pour voir net à toutes les distances. Pourquoi?

    La présence d'une hypermétropie faible et bien tolérée est très courante. Tant que l'accommodation fonctionne bien, elle est sollicitée pour corriger "naturellement" la vision de loin (en "forçant" à peine, souvent de manière inconsciente, on arrive à voir très bien de loin). L'hypermétrope faible et jeune adulte bénéficie donc d'une bonne acuité visuelle sans correction, au prix parfois d'une certaine "fatigue visuelle". L'arrivée de la presbytie entraîne toutefois une "décompensation" de ce phénomène. Non seulement la vision de près devient très difficile, mais la vision de loin se dégrade également. La correction chirurgicale de l'hypermétropie par LASIK améliore la vision de loin et induit un effet bénéfique pour la vision de près.

33. L'intervention par LASIK ou PKR est-elle couverte par la sécurité sociale ?

    Bien que le LASIK et la PKR ne soient pas des procédés cosmétiques, on le considère comme une opération de confort. L’assurance-maladie française ainsi que les programmes d’assurances ne couvrent pas financièrement le LASIK ni la PKR ou les autres techniques de surface. Toutefois, certaines assurances privées remboursent une partie ou la totalité des coûts de la procédure. Informez-vous auprès de la vôtre.

34. Quand la chirurgie au laser (LASIK ou PKR) n’est pas indiquée, quelles sont les autres techniques chirurgicales susceptibles de corriger les défauts de vision ?

    L’insertion d’un implant dans l’œil permet le plus souvent de corriger les erreurs réfractives qui dépassent les indications du LASIK et de la PKR. Ces implants sont conçus pour corriger de fortes myopies (au delà de –10D) ou hypermétropies (au delà de 6D). Ils sont placés dans la chambre antérieure (en avant de l’iris) ou postérieure (en arrière de l’iris) de l’œil. Ils sont conçus pour une tolérance maximale mais obligent à des contrôles annuels afin de vérifier l’absence de tension oculaire et d’œdème de cornée. Leur indications restent limitées.

35. Après l’opération de chirurgie réfractive, quand devrai-je revoir un ophtalmologiste ?

    Le patient opéré doit être examiné dès le lendemain de l’opération, et entre 8 jours et 3 semaines après celle-ci en fonction du type de technique (LASIK/PRK). Ensuite, il est important de poursuivre un contrôle ophtalmologique annuel auprès de son ophtalmologiste traitant pour vérifier la pression oculaire, l’état du fond d’œil, ect…Les yeux opérés conservent leurs particularités anatomiques, ainsi que d'éventuelles prédispositions pathologiques. La pression intra-oculaire (sous-estimée par les mesures postopératoires en raison du changement de la géométrie cornéenne) et le fond d'œil doivent être régulièrement surveillés. Il faut toujours mentionner en consultation d'ophtalmologie le fait d’avoir été opéré de chirurgie réfractive. En effet, la correction optique n’influe pas sur l’état rétinien des (anciens) myopes, qui conservent une fragilité rétinienne plus importante que celles des sujets emmétropes ou hypermétropes.

36. Corrige t'on aussi l'astigmatisme lors de la chirurgie de la myopie ?

    L'astigmatisme, quand il est présent, est responsable d'une partie du flou de l'image. Il est donc corrigé en même temps que la myopie par lors de l'intervention. Il suffit au chirurgien d'entrer les chiffres correspondant à la magnitude et l'axe de l'astigmatisme dans le logiciel qui pilote le laser excimer.

37. Y a t'il un intérêt à opter pour une découpe du capot par laser femtoseconde plutôt que microkératome mécanique en LASIK?

    L'utilisation du laser femtoseconde pour la réalisation du volet stromal en LASIK offre plusieurs avantages sur la découpe mécanique. Les principaux concernent :
    -1) la possibilité de visualiser la progression de la réalisation du capot, et surtout de pouvoir reprendre immédiatement celle-ci en cas de "lachage de succion" qui provoque une désolidarisation de l'anneau de maintien avec l'oeil. Quand le lâchage survient lors d'une découpe mécanique, il est impossible de reprendre immédiatement la découpe, et dans certains cas, la technique du LASIK n'est plus possible ou plus risquée (capot partiel, décentré, disloqué, etc.). En revanche, la reprise et la poursuite de la chirurgie LASIK est possible dans la plus part des cas avec le laser femtoseconde.
    -2) la meilleure prédictibilité de l'épaisseur de découpe : ceci est particulièrement important en cas de myopie forte, pour ne pas trop amincir la cornée
    -3) la possibilité d'optimiser le centrage du capot. Le laser Intralase fournit une option très intéressante en permettant au chirurgien de centrer le capot sur la pupille, afin d'accroître les dimensions de la zone d'ablation, prévenir les décentrements et limiter l'astigmatisme irrégulier observé en cas de découpe décentrée.
    L'utilisation du laser femtoseconde induit toutefois un coût additionnel, et ceci explique en partie les disparités obervées entre certains centres et certains chirurgiens.
    Cependant, le bénéfice sécuritaire et fonctionnel offert par cette technologie me conduit à effectuer 100% de mes procédures LASIK avec le laser femtoseconde.

38. Pourquoi a t'on parfois des tâches rouges sur le blanc de l'oeil immédiatement après LASIK, et en combien de temps vont elles disaparaître ?

    Lors de la réalisation du LASIK, la pose de l'anneau de succion du système de positionnement du laser femtoseconde s'effectue au niveau du limbe, c'est à dire la zone qui entoure la cornée et qui est recouverte de la conjonctive péri-oculaire, qui est un tissu finement vascularisé. La paroi des capillaires conjonctivaux peut être fragilisée par le contact avec l'anneau de maintien, et occasionner une micro hémorragie au sein du tissu conjonctival. La disparition complète de ces hémorragies survient généralement en quelques jours, voire quelques semaines après la réalisation du LASIK.

39. Est-il nécessaire de décaler l'intervention en cas d'infection ORL (rhume, syndrome grippal)? ou combien de temps faut-il attendre entre l'arrêt des signes cliniques et l'intervention?

    Si l'intervention est responsable de symptômes généraux marqués (fièvre importante, fatigue, courbatures, etc.) et qu'il y a une atteinte concomitante de la sphère ORL, il est préférable de décaler l'intervention, qui pourra se faire dès la guérison, ou du moins la fin de la phase aiguë. Le risque est une propagation aux muqueuses OPH d'un foyer infectieux de voisinage.

40. Une opération de la cataracte est elle plus compliquée apres traitement d'une myopie par Zyoptix

    Le traitement de la myopie par Zyoptix est un traitement dit "personnalisé" qui consiste à traiter les défauts optiques de l'oeil dans leur intégralité. Il nécessite le recueil par un aberromètre (Zywave) du front d'onde oculaire. En général, la myopie et l'astigmatisme représentent l'essentiel de la correction à apporter pour les patients bénéficiant de ce type de traitement ne première intention. On est donc dans le cadre général de la chirurgie de la cataracte après chirurgie réfractive de la cornée. Il n'y a pas de problème technique particulier pour la chirurgie proprement dite. En revanche, le calcul de la puissance de l'implant à insérer doit être fait de manière appropriée, avec des formules spécifiques à la fois pour l'estimation de la puissance cornéenne, et la prédiction de la position finale dans l'oeil. Cette problématique n'est pas différente après traitement conventionnel ou personnalisé (ex: Zyoptix).

41. Je suis amblyope, puis-je être opérée ?

    L'amblyopie survient souvent dans un contexte d'hérédité, quand un défaut réfractif (astigmatisme, hypermétropie, etc.) n'est pas détecté suffisamment tôt dans l'enfance. L'intérêt de corriger ce défaut optique (à l'origine de l'amblyopie) à l'âge adulte la dépend du degré d'amblyopie. S'il est faible (au moins 6 à 7/10e), alors l'indication peut être justifiée.
    S'il est prononcé (ex : autour de 1/10 non améliorable), il y a peu de chances que l'opération soit utile. En fait, l'amblyopie est un problème d'origine sensorielle : même bien corrigées optiquement, les informations que l'oeil amblyope "voit" correctement sont mal interprétées au niveau des aires cérébrales impliquées dans la vision.

42. Pouvez-vous opérer des patients hypermétropes à + de 6 Dioptries, si l'examen pré-opératoire leur est favorable?

    Les limites raisonnables de la correction de l'hypermétropie par LASIK sont plutôt situées en deçà de 4 à 5 Dioptries. Au delà, plusieurs effets indésirables risquent de ternir de résultat de la chirurgie (halos lumineux, impression permanente de réduction de la sensibilité aux contrastes). Une régression importante de l'effet imprimé par la chirurgie est également la règle pour la réalisation de fortes corrections positives (hypermétropie). Toutefois, la réduction partielle de l'hypermétropie peut amener un certain bénéfice chez les sujets "jeunes" (moins de 30/ 35 ans dans ce contexte), c'est à dire qui peuvent bien accommoder pour compenser l'hypermétropie résiduelle de 1 .5 à 2 D (on ne traite que 4 D par exemple avec le LASIK), et/ou devenir aptes à certaines professions (personnel navigant aérien, etc.).
    Pour les patients plus âgés, une chirurgie par exérèse du cristallin clair (chirurgie similaire à celle de la cataracte) peut se justifier en cas d'intolérance aux lentilles par exemple.

43. Dans quelles indications la pose d'implants réfractifs type RESTOR peut être proposée? Dans le cadre d'une chirurgie de confort où le patient souhaite ne plus porter de correction, est-ce la technique la plus adaptée?quelle est l'ancienneté de la méthode de pose d'implants multifocaux diffractifs type RESTOR?

    Les implants Restor sont des implants diffractifs multifocaux (bi-focaux). Ils sont utilisés comme "cristallin artificiel" après ablation du cristallin en chirurgie de la cataracte (quand le cristallin est opacifié) ou en chirurgie dite du "cristallin clair" (quand le cristallin n'est pas opacifié : dans ce cas, il n'y a pas de cataracte mais on utilise la même technique pour retirer le cristallin et le remplacer par l'implant : c'est la technique de "confort" à laquelle vous faîtes référence). Ces implants permettent de bénéficier d' une bonne acuité de loin et de près (35 à 45 cm), sans besoin de correction additionnelle par verres de lunettes. Cette technique a toutefois un coût, d'abord financier (les implants multifocaux sont à la charge du patient), mais également fonctionnel car certaines perturbations visuelles sont attendues (halos autour des lumières vives, vision intermédiaire inconfortable). Toutefois, si l'indication est bien posée, et qu'il n'y a pas de problème oculaire associé susceptible d'interférer avec le résultat optique (astigmatisme cornéen non corrigé, pathologie rétinienne, etc.), les résultats sont en général satisfaisant et le taux d'indépendance à la correction optique après l'intervention est élevé.

44. Qu'est ce qu'un kératocône "infra clinique"?

    Le kératocône infra clinique est une forme précoce et/ou stable et limitée de kératocône. On ne peut pas la détecter à l'examen ophtalmologique standard (réfraction, examen à la lampe à fente, fond d'oeil, etc.). En effet, à ce stade, l'affection est trop limitée pour donner des signes "macroscopiques" comme un amincissement visible, des opacités cornéennes, etc.
    Le diagnostic d'une forme infra clinique de kératocône est effectué grâce à la topographie cornéenne: classiquement, on décèle alors un astigmatisme irrégulier, et/ou une cornée cambrée, mais ces critères ne sont pas très prononcés, et ne permettent pas de poser avec certitude le diagnostic de kératocône. Ces manifestations sont visibles sur la topographie spéculaire antérieure (topographie par disque de Placido), c'est à dire l'examen qui consiste à analyser l'image du reflet de mires concentriques sur la cornée, on parle alors de "forme suspecte". Ceci doit impérativement faire reconsidérer la réalisation d'un LASIK.
    Cet examen topographique spéculaire antérieur a été le premier disponible, et fut longtemps le seul examen topographique avant que la topographie d'élévation (qui permet de mesurer la face postérieure de la cornée ainsi que l'épaisseur en tout point du mur cornéen) n'apparaisse.
    En médecine comme ailleurs, un certain "conservatisme" explique certainement que les critères issus de la topographie d'élévation soient encore contestés par certains auteurs, qui considèrent qu'une topographie spéculaire antérieure suffit pour dépister les formes infra cliniques de kératocône. Nous pensons au contraire qu'il existe des formes que nous conseillons d'appeler "frustes", qui sont détectable grâce à l'analyse de l'épaisseur "point par point" de la cornée, ainsi que d'autres données comme l'élévation postérieure, la localisation du point le plus fin, etc., en bref: des critères issus de l'étude de l'épaisseur et de la face arrière de la cornée, et qui ne sont PAS fournis par la topographie spéculaire de Placido. En termes simples, une image normale en topographie spéculaire antérieure ne suffit pas à éliminer le diagnostic de kératocône infra clinique.
    Selon nous, ceci justifie la réalisation SYSTEMATIQUE d'une topographie d'élévation (avec mesure de l'épaisseur point par point de la cornée: estimation de la distribution spatiale du volume cornéen : tomographie cornéenne) avant chirurgie réfractive, pour déceler les formes les plus précoces de kératocône, qui constituent une contre indication au LASIK (risque d'ectasie post LASIK). La topographie d'élévation avec mesure précise de l'épaisseur cornéenne "point par point" est fournie par les instruments suivants : Orbscan, Pentacam, Galilei, Tomey TMS-5.
    En termes plus statistiques, la sensibilité de la topographie d'élévation et de la pachymétrie optique combinée est supérieure à celle de la seule topographie antérieure pour le diagnostic des formes infra clinique de kératocône.

45. Quelle difference de résultat y a t'il entre le la technique du lasik et du lasek ?

    La différence entre ces deux technique réside dans le site où est délivrée la correction (laser excimer). En LASIK, le traitement laser (excimer) est délivré dans l'épaisseur du tissu cornéen (stroma). Pour cela, on réalise un "capot", avec un premier laser appelé "laser femtoseconde". Une fois le capot soulevé, le traitement qui sculpte la cornée (laser excimer) est effectué, puis le capot est reposé "par dessus". En Lasek, on ne réalise pas de capot, mais un pelage de l'épithélium qui est une fine couche cellulaire à la surface de la cornée. Le laser est alors délivré sur la surface cornéenne, puis l'épithélium est repositionné. Aujourd'hui, il est toutefois fréquent de ne pas reposer l'épithélium (la plupart des études et notre expérience suggèrent fortement que cela ne sert à rien de le repositionner, et qu'il vaut mieux le retirer). L'épithélium "repousse" et re-lisse la surface cornéenne (en 3 à 4 jours), sous une lentille de contact qui est retirée à J5 environ.
    Pourquoi ces deux techniques ? Le LASIK a l'avantage de ne pas provoquer de douleurs lors des premières 24 heures, mais ne peut être effectué que si la cornée est suffisamment épaisse et régulière (absence de forme suspecte de kératocône). Si la cornée est fine et un peu irrégulière, on préfère alors effectuer une technique de photoablation de surface comme le Lasek.
    Enfin, il n'y a pas de différence de résultat entre ces deux techniques pour des myopies inférieures à 5 ou 6 Dioptrie. Au delà, il y a plus de risque de cicatrisation accrue (et de sous correction) en Lasek.

46. Qu'est ce qu'un kératocône fruste?

    Le kératocône fruste est une entité clinique aux contours flous.Certains auteurs préfèrent le terme de "kératocône infra clinique". On peut la définir comme une atteinte cornéenne non évolutive, de découverte fortuite, qui présente certains traits mais estompés du kératocône. On note souvent une asymétrie très modérée en topographie cornéenne, une cornée légèrement amincie, etc. Une chose est certaine : le kératocône fruste ou infra clinique contre indique la réalisation du LASIK. En effet, une forte proportion des rares cas d'ectasie cornéenne post LASIK ont été observé chez des patients qui présentaient un kératocône infra clinique malheureusement non dépisté!.. Le dépistage du kératocône infra clinique motive la réalisation systématique d'une topographie cornéenne dans le cadre du bilan pré opératoire. Nous recommendons la réalisation d'une topographie non seulement antérieure (Placido) mais également postérieure, ainsi qu'une cartographie détaillée de l'épaisseur de la cornée (tomographie cornéenne), disponible grâce aux instruments suivants: Orbscan, Pentacam, ou Galilei.

47. Qu'est ce que la procédure Intracor ?

    La procédure Intracor consiste à réaliser une série d'incisions concentriques au sein du tissu cornéen, au moyen du laser femtoseconde Technolas. Sa plage d'indication concerne les presbytes emmétropes (bonne vision de loin sans lunettes) ou faiblement hypermétropes (moins d'une dioptrie : correction inférieure à +1D -addition - pour la vision de près). Le mécanisme exact à l'origine de l'effet obtenu n'est pas complètement identifié, mais il est de nature biomécanique, car les incisions induisent une relaxation du tissu cornéen responsable d'un bombement central. Ce bombement induit une augmentation de la puissance cornéenne qui procure une addition dioptrique permettant d'améliorer la vision de près, sans trop dégrader la vision de loin. Cette technique est récente et ne bénéfice pas d'un recul très important. Elle a l'avantage de ne pas être très invasive sur le plan de sa réalisation (la découpe des lamelles cornéennes se fait sans ouverture de la surface cornéenne). L'inconvénient potentiel est l'absence de prédictibilité de l'effet des incisions, le caractère non réversible et les incertitudes relatives au centrage. Il existe en effet aucun moyen clinique évident de repérer avec certitude le centre de visée cornéen, c'est à dire l'endroit précis où l'axe visuel "perce" le dôme cornéen.

48. Qu'est ce que la procédure Kamra / Acufocus ?

    Cette procédure vise à augmenter la profondeur de champ chez les sujets désireux de corriger leur presbytie sur un oeil (l'oeil dit "non dominant", souvent l'oeil gauche pour les droitiers), afin de ne plus être complètement dépendant des lunettes pour voir de près. Elle consiste à insérer dans la cornée un implant (Kamra) qui est destiné à réduire l'ouverture pupillaire à 1.6 mm et de ce fait accroître la profondeur de champ. De ce fait, il s'agit d'une des rares procédures de chirurgie réfractive pour la presbytie dont le mécanisme de correction est parfaitement connu. Varier l'ouverture du diaphragme pour moduler la profondeur est un procédé bien connu des photographes. L'implant Kamra ressemble à un confetti percé: son diamètre externe est d'un peu moins de 4 mm et son épaisseur égale à 5 millièmes de millimètres. Il est percé d'un orifice central de 1.6 mm. Il doit être positionné sous un volet cornéen réalisé au laser femtoseconde. Chez le presbyte emmétrope ou très légèrement myope (moins de 0.75 dioptrie), l'implant peut être inséré sans traitement laser associé. Dans les autres cas (myopie ou hypermétropie), l'implant Kamra peut être posé après réalisation d'un traitement laser destiné à corriger la vision de loin. Cette technique est relativement récente, le recul est de 4 ans pour les premiers patients opérés. Elle a l'avantage d'être précise dans le mécanisme utilisé, et de pouvoir être utilisée dans le cadre d'une correction de la vision de loin et de près, en association avec la technique de photoablation classique (LASIK) où la création d'un capot cornéen est de toutes façons nécessaire. La tolérance de l'implant est un élément à vérifier dans le temps, elle semble satisfaisante à condition que son insertion se fasse dans le stroma cornéen profond. Autre avantage non négligeable, il s'agit d'une technique réversible, car l'implant peut être retiré en cas d'intolérance.

49. L'intervention au laser pourrait-elle éclaircir la couleur de mes yeux qui sont marrons clair?

    La chirurgie réfractive cornéenne ne provoque absolument aucun changement de la couleur des yeux (qui est celle de l'iris, et non de la cornée).

50. Est il possible de se faire opérer du Lasik suite à une opération par PKR qui n'aurait pas donné les résultats escomptés?

    Ce type de réintervention n'est selon moi pas dénuée de risques. Quand une PKR a été réalisée, la couche stromale superficielle appelée couche de Bowman (partie du stroma située juste sous l'épithélium cornéen) est "vaporisée". Cette couche acellulaire est importante car elle explique en grande partie que le LASIK ne se complique pas de "haze". Le haze est une réaction stromale inflammatoire consécutive à une ablation excessive par laser de tissu cornéen, dans laquelle les interactions entre les cellules de l'épithélium cornéen et les kératocytes du stroma jouent un rôle important. Après PKR, cette couche acellulaire de Bowman disparait et si un LASIK est effectué, le risque de réaction stromale inflammatoire est accru. De plus, la géométrie de la cornée n'étant plus standard (cornée plus plate au centre), les risques liés à la découpe sont plus élevés (surtout en cas de découpe avec un microkératome mécanique, ceci est moins certain avec le laser femtoseconde). Après PKR, une reprise en PKR est selon mois préférable, quand celle ci est réalisable.

51. Pourquoi on choisit les faibles et moyens myopes dans la plupart des études optiques? (les forts myopes sont généralement exclus de ces études)

    Il existe des études spécifiques pour le résultat optique des myopies fortes : Brahma A et al. Safety and predictability of laser in situ keratomileusis enhancement by flap reelevation in high myopia. J Cataract Refract Surg, 2001 ; 27 : 593-603.
    Alio JL et al. Ten year follow-up of laser in situ keratomileusisfor high myopia. Am J Ophthalmol, 2008 ; 145 : 55-64.

    Un article consacré au LASIK pour la correction de la myopie forte est en téléchargement sur ce site : http://www.gatinel.com/wp-content/uploads/2010/10/LASIK-myopie-forte-gatinel3.pdf

52. Est-il obligatoire de ne pas porter de lentilles 48 h avant le RDV pour le bilan préopératoire ?

    Il est toujours préférable de ne pas porter les lentilles de contact SOUPLES au moins 48 heures avant le bilan préopératoire. En effet, le port de lentilles, quand il est prolongé, peut occasionner des modifications de la surface oculaire et modifier les examens. En cas de port prolongé de lentilles RIGIDES (lentilles dures), le port doit être idéalement interrompu au moins un mois avant le bilan préopératoire. En effet, les modifications induites par les lentilles dures sont plus pérennes. Elles intéressent généralement l'épithélium de la cornée. Celui-ci peut mettre plusieurs semaines avant de retrouver une architecture naturelle.

53. Souvent des personnes de plus de 90 ans, après avoir porte des lunettes de presbytie entre 50 et 90ans, arrivent à nouveau à lire le journal sans lunttes ... sans aucune intervention ... y a t' il un terme pour designer cela ?

    Deux facteurs contribuent à cette situation paradoxale :
    - la survenue d'une cataracte évolutive, en particulier de forme nucléaire, induit souvent une myopie dite "d'indice" (l'indice de réfraction du cristallin augmente). Or, la myopie permet une vision nette... de près.
    - la réduction du diamètre pupillaire avec l'âge (myosis sénile). La réduction du diamètre pupillaire provoque une augmentation de la profondeur de champ qui favorise aussi la vision de près.

54. Pendant combient de temps après mise en place d'implant multifocal, les halos durent-ils ?

    La présence de halos lumineux autour des lumières vives est très fréquente après la pose d'implants multifocaux. Il sont liés à la nature même des implants multifocaux (le halo perçu en vision de loin correspond à l'énergie lumineuse destinée au foyer de près mais qui est défocalisée). Avec le temps, une adaptation sensorielle survient et aboutit à une réduction de la perception de ces halos, mais ceux-ci sont en principes destinés à persister même après plusieurs mois puisqu'ils sont encore une fois liés au concept même d'implant multifocal. C'est pour cette raison que l'on réserve la pose d'implants multifocaux pour les patients qui souhaitent ardemment ne plus porter de verres de lunettes de loin et de près après l'intervention de cataracte, et qui en accepte le coût fonctionnel.

55. Quel est l'intérêt d'un lasik si l'on peut faire tout de suite une chirurgie avec pose d'un implant multifocal?

    Le LASIK est une technique qui s'exerce sur une tunique oculaire superficielle (la cornée). Ceci en fait une technique peu invasive, et explique (avec la qualité des résultats procurés) le succès de cette technique. Le LASIK (et plus généralement les techniques de type laser excimer incluant la PKR, le LASEK, etc.) sont donc indiquées en priorité chez les sujets jeunes voire moins jeunes, quand le résultat attendu est satisfaisant et qu'il n'existe pas de contre indications à ces techniques. La réalisation d'une chirurgie LASIK ne rend pas plus difficile l'intervention de la cataracte sur le plan technique.
    La chirurgie par implant multifocal requiert l'exérèse du cristallin et son remplacement par un implant multifocal. On la réserve donc aux patients qui ont une cataracte ou approchent de l'âge où l'on pratique cette intervention (la soixantaine et plus, environ). Egalement, l'existence d'une forte amétropie (ex : myopie forte > -10D, hypermétropie forte > +6D) peut justifier la chirurgie avec implant mono ou multifocal chez des patients plus jeunes (la quarantaine). Il s'agit toutefois d'une technique plus invasive, les deux yeux ne sont pas opérés le même jour, et une consultation d'anesthésie (en vue d'une anesthésie qui sera locale) est nécessaire en préambule à l'intervention. Certains opérateurs, qui pratiquent la chirurgie de la cataracte mais non la chirurgie réfractive au laser ont tendance à favoriser ces techniques pour la correction des défauts visuels: l'éthique médicale recommande toutefois de réaliser la technique la moins invasive quand plusieurs alternatives sont susceptibles de fournir une correction optique efficace.

56. Mon fils s'est fait opérer de LASIK avec laser femtoseconde il y a 10 jours. Ses yeux sont toujours rouges, est-ce normal?

    L'apparition de "tâches rouges" sur le blanc de l'oeil est fréquente après LASIK. Elles correspondent à la survenue de petites hémorragies conjonctivales localisées. Elles disparaissent totalement en quelques semaines.

57. Est il possible de corriger l’astigmatisme avec le laser ?

    Contrairement à une opinion répandue, la correction de l’astigmatisme s’effectue en routine en chirurgie cornéenne (LASIK, PKR). L’astigmatisme est lié à la toricité excessive de la cornée (excès de différence de courbure entre les différents méridiens cornéens). Le but du traitement est de sculpter un profil cornéen pour en réduire cette toricité. Ce traitement est combiné à celui de la myopie ou de l’hypermétropie, que ce soit en LASIK ou en PKR. Il est possible de corriger des astigmatisme dont la magnitude peut atteindre jusqu'à 6 dioptires.

58. Faire opérer par chirurgie laser un enfant de moins de 5 ans porteur de lunettes pour myopie forte -8D peut-il être profitable et stopper l'évolution de son handicap

    La chirurgie réfractive ne se pratique que chez les adultes, et les indications pédiatriques sont extrêmement rares. La correction optique des enfants doit être effectuée en lunettes, puis lentilles, il est important de contrôler régulièrement celle-ci afin de ralentir l'évolution de la myopie. La chirurgie ne stopperait pas cette évolution, et serait de toutes façons très difficile à réaliser chez un enfant de 5 ans.

59. En cas de fixation excentrée, avec acuité visuelle de 10/10e en correction lunettes, toute technique opératoire est-elle contre-indiquée ou l'une d'elle est possible?

    Tout dépend de ce que vous désigner par "fixation excentrée". La réalisation d'une chirurgie réfractive requiert un bon centrage. Celui-ci peut être accompli de manière ajustable, afin d'épouser la stratégie de fixation du patient. La présence d'un large angle Kappa peut être prise en compte lors de la délivrance d'une correction laser en décentrant légèrement le centre de l'ablation dans la direction de la déviation induite par l'angle kappa.

60. Peut-on être opéré de de la cataracte après avoir été opéré le la myopie?

    Oui, la chirurgie de la myopie ne pose pas de problème technique à une chirurgie ultérieure de la cataracte. Il faut toutefois recourir à des formules spécifiques pour le calcul de l'implant (biométrie).

61. Puis-je recourir à ces différentes opérations laser alors que ma cornée est très fine d'après mon ophtalmologue?.

    Il est difficile de répondre à votre question sans connaître précisément l'épaisseur de votre cornée, ainsi que votre correction, votre âge, l'existence de facteur(s) de risque associé pour le kératocône (maladie de la cornée qui se caractérise par une épaisseur réduite et une irrégularité de courbure qui s'accentuent dans le temps). Par ailleurs, l'épaisseur n'est pas tout, il faut également que la cornée soit régulière (absence de kératocône débutant). Seule une topographie régulière peut révéler avec précision la régularité de la courbure de votre cornée. Ainsi, la réalisation d'un LASIK avec capot fin (découpe laser femtoseconde) est malgré tout proscrite si une cornée fine est par ailleurs irrégulière sur le plan topographique. Toutefois, dans certains cas, quand la cornée est fine, mais suffisamment régulière, une technique de laser de surface est possible (myopie faible ou moyenne). Quand toute chirurgie cornéenne est contre indiquée, la possibilité d'une technique par implantation (implant phake ou pseudophake) peut être discutée.

62. Peut on corriger une hypermétropie apparue après une chirurgie de kératotomie radiaire?

    La kératotomie radiaire était une technique destinée à corriger la myopie en réalisant des incisions radiaires de la cornée. Elle est aujourd'hui abandonnée au profit des techniques de photoablations au laser excimer (LASIK, PKR, ...). La kératotomie radiaire expose au risque d'hypermétropisation secondaire. De nombreux patients, opérés dans les années 80/90 de myopie, sont aujourd'hui "sur corrigés" (hypermétropes) et ont franchi l'âge où s'installe la presbytie. La conjugaison de ces deux défauts visuels résulte en une gêne permanente, notamment en vision de près. Pour corriger chirurgicalement cette hypermétropie "secondaire", on peut proposer une technique de laser de surface (PKR). Les résultats sont plus imprécis que sur une cornée vierge de toute chirurgie, mais conduisent le plus souvent à une amélioration de la vision non corrigée, à la fois de loin et de près. Dans certains cas, un traitement personnalisé guidé par l'aberrométrie et/ou la topographie cornéenne est indiqué. Le LASIK est potentiellement à même de permettre la délivrance de la photoablation hypermétropique; toutefois, la découpe d'un volet cornéen expose à certaines complications (invasion épithéliale). La PKR permet de s'affranchir de ce risque.

63. Corrige t'on l'astigmatisme en même temps que la myopie pendant le LASIK ou la PKR ?

    Oui, la correction de l'astigmatisme est "intégrée" avec celle de la myopie (ou l'hypermétropie selon les cas).

64. Quelles sont les solutions pour les astigmatismes supérieurs à - 6 dioptries et associés à de la myopie ?

    Plusieurs techniques sont théoriquement possibles, en fonction de votre âge, de l'origine de l'astigmatisme (cornéen et/ou interne), de la présence d'anomalies oculaires associées, etc. Pour les patients jeunes, et dont la cornée est suffisamment épaisse et régulière (absence de kératocône débutant ou avéré), un LASIK peut être proposé; il faudra éventuellement prévoir une retouche en raison de la difficulté à corriger une telle magnitude d'astigmatisme. On peut aussi planifier une chirurgie associant LASIK et incisions relaxantes au laser femtoseconde (le même laser que celui qui découpe le capot du LASIK). Dans un premier temps, on réalise la prédécoupe du capot et les incisions cornéennes. Les incisions cornéennes sont placées sur les méridiens de la cornée les plus cambrés, afin de les relâcher (la réduction de la courbure des méridiens les plus cambrés permet d'égaliser totalement ou partiellement la courbure des méridiens de la cornée, et donc corriger tout ou partie de l'astigmatisme d'origine cornéenne). L'effet des incisions est moins prévisible que celui du laser excimer. De fait, il est préférable d'observer l'effet de ces incisions et de ne pas délivrer de correction excimer tout de suite. En fonction de la correction de l'astigmatisme accomplie par les incisions (celles-ci ont l'avantage de ne pas "consommer" de tissu cornéen), il est possible de corriger secondairement par LASIK la myopie et l'astigmatisme résiduel (en soulevant le capot qui avait été prédécoupé lors des incisions et en appliquant la photoablation excimer avant de reposer le capot). Pour les patients moins jeunes, ou qui présentent un début de cataracte (et chez qui l'astigmatisme est cornéen), une chirurgie par ablation du cristallin et pose d'un implant torique (corrigeant l'astigmatisme) est indiquée.
    En cas de chirurgie LASIK, le recours à une photoablation personnalisée (ex : traitement guidé par aberrométrie avec reconnaissance irienne comme le Zyoptix) est recommandée, afin de bénéficier d'un alignement optimal du traitement (prévention de la cyclotorsion)

65. Après la PKR pour myopie, j'ai été prévenue que ma vision de près serait moins bonne. A partir de quand dois-je consulter mon ophtalmologiste pour des nouveaux verres correcteurs? En d'autres termes ma myopie va mettre combien de temps à se stabiliser?

    Si on vous a prédit que la vision serait moins bonne après correction de votre myopie en PKR (ce serait la même chose en LASIK), c'est certainement parce que vous avez atteint l'âge de la presbytie (milieu de la quarantaine). Dans ce cas, on peut utiliser dans un premier temps des "lunettes de pharmacie" (ex : +1.50 D) pour se débrouiller en lecture, avant de faire une correction définitive, après 3 semaines à un mois environ.

66. Lors d'une PKR après avoir oté l'épithélium et pratiqué l'ablation au laser excimer, la repousse de l'épithélium se fait elle au contact de la zone ablatée ?

    Oui, à partir des bords de la cornée, où l'épithélium n'a pas été retiré. La cicatrisation épithéliale se fait de manière centripète. Elle est facilitée par la pose d'une lentille, qui l'isole du frottement répété de la face postérieure des paupières lors des clignements. On retire la lentille au bout de 5 jours environ; à ce stade, toute la surface cornéenne est généralement re épithélialisée.

67. Est-ce qu'il y a une saison plus propice ou à éviter pour se faire opérer de chirurgie réfractive (LASIK, PKR) ?

    Il n'y a pas de saison plus propice que d'autres, car les règles à observer après la chirurgie réfractive sont les mêmes, quelle que soit la saison. Il existe d'ailleurs des centres chirurgicaux qui sont ouverts toute l'année, et ce dans des régions à fort ensoleillement (bassin Méditérannéen, Floride, Californie, Mexique, Brésil, proche Orient, Australie, etc.). Seulement, il est important de porter des verres flitrants (indice 3 minimum), à l'extérieur quand il fait soleil, au cours des semaines qui suivent la chirurgie. En effet, l'exposition à des rayonnements situés dans l'ultraviolet (UV) et présents dans la lumière solaire, est une source d'inflammation possible au niveau de la cornée. Pour la même raison, la fréquentation de cabines de bronzage est très déconseillées dans les semaines qui suivent une intervention de LASIK ou PKR. Rappelons enfin que le ski est une activité à "risque solaire" pour les yeux, et qu'il est plutôt déconseillé de partir avant d'avoir laisser passer un mois après l'intervention avant de partir vers les sommets enneigés.

68. Peut-on modifier la couleur des iris suite à une opération de PKR ?

    La PKR (laser de surface pour la correction de la myopie) est une intervention qui concerne exclusivement la cornée, qui est un tissu transparent. La couleur des yeux dépend de celle de l'iris, qui n'est pas du tout concerné par l'intervention. Il n'y a donc aucune raison pour que la couleur des yeux soit modifiée après PKR ou LASIK d'ailleurs. Rappelons qu'il n'existe pas de technique chirurgicale sûre et efficace pour modifier la couleur des iris des yeux.

69. Est-ce qu'un patient myopie et presbyte de plus de 45 ans avec une pression oculaire à la limite de la normale (entre 19-20 mm hg) pourra réaliser la chirurgie de la Myopie ?

    La chirurgie de la myopie peut être réalisée chez les sujets presbytes désireux d'acquérir une indépendance aux lunettes et lentilles pour la vision de loin. Concernant la pression oculaire "limite", les chiffres que vous rapportez sont effectivement inférieurs au seuil choisi pour définir la présence d'une hypertonie oculaire (21 mmHg). De nombreux paramètres influencent la mesure de la pression intra-oculaire, à commencer par l'épaisseur de la cornée (une cornée épaisse induit une majoration des chiffres). Le
    risque théorique serait de passer à côté d'un glaucome, les chiffres de pression ont tendance à diminuer après la chirurgie de la myopie (LASIK ou PKR). Ces techniques résultent en un amincissement cornéen, qui provoque une réduction des chiffres de pression oculaire (cette réduction étant a priori "artificielle" et liée au changement de "résistance" de la cornée). Toutefois, le dépistage du glaucome repose sur des examens comme le champ visuel, l'analyse de la morphologie de la tête du nerf optique, etc. La réalisation de ces examens après l'opération permet de dépister un glaucome à temps chez un patient "à risque". Le bilan préopératoire en chirurgie réfractive permet parfois de découvrir un glaucome débutant chez des myopes demandeurs de correction. Dans certaines conditions, l'opération de la myopie peut être réalisée chez ces patients, pour lesquels un suivi régulier (champ visuel, OCT du nerf optique) est ensuite réalisé.

70. y a-t-il un lien entre la cataracte et la couleur des yeux ?

    A ma connaissance, il n'existe aucun lien entre la couleur des yeux (donnée par celle de l'iris) et la cataracte.

71. Bonjour, J'ai actuellement une myopie de -6 Dioptrie aux deux yeux. J'aimerais me faire opérer mais on m'a dit que dans certains cas la PKR pouvais mener à des hazes et à des regressions de la vue. Le LASIK est il une meilleure technique pour les fortes myopies?

    En théorie, le LASIK est effectivement source d'une précision accrue pour les myopies fortes, c'est à dire supérieures à -6D (classiquement, une myopie égale ou supérieure à -6D est considérée comme une myopie forte; les myopies comprises entre -3 et -6D appartiennent au groupe des myopies moyennes, et les myopies inférieures à -3D aux groupe des myopies faibles). Cela dit, le choix entre LASIK et laser de surface (PKR) est également dicté par des variables comme la régularité et l'épaisseur initiale de la cornée. Si l'on a préconisé une PKR dans votre cas, c'est certainement lié au fait que la cornée présente une épaisseur et/ou des caractéristiques topographiques jugées incompatibles avec le LASIK (risque d'ectasie cornéenne post opératoire). Dans cette alternative, il est recommandé de procéder à la technique de PKR, qui donne également de bons résultats pour une myopie de -6D. Le risque de haze et de régression (non pas de la vue mais de la correction, c'est à dire risque de légère sous correction) peut être prévenu par une technique chirurgicale adaptée.

72. Bonjour, j'ai les yeux bleus et des pupilles qui se dilatent fortement dans l'obscurité. Cette dilation pupillaire combinée à ma forte myopie -6.5 D et mon astigmatisme -1 D, fait-elle de moi un mauvais candidat au LASIK ?

    Aucun des facteurs que vous rapportez n'est en soi une contre indication au LASIK. La couleur des yeux n'a pas d'incidence particulière sur le résultat ou l'indication du LASIK. La dilatation pupillaire est théoriquement associée à un risque de halos postopératoire plus important, mais certaines études cliniques ont montré que la corrélation entre halos et diamètre pupillaire est plutôt faible (voire absente !). Le risque de halos est en revanche plus lié au degré de myopie à corriger (dans le cas d'une myopie de -6.50 D, ce risque est somme toute à considérer: les halos régressent cependant avec le temps). Le plus important pour pouvoir réaliser le LASIK est que vos cornées soient épaisses, régulières, et indemnes d'affections comme le kératocône fruste.

73. Bonjour, j'aimerai savoir pourquoi ma myopie continue d'augmenter alors que j'ai 40ans et que ma macula et mon nerf optique sont sains, j'ai posé la question à différents ophtalmologues lors de mes diverses consultations mais jusqu'à présent je n'ai pas eu de réponse claire.

    La myopie est liée au fait que le plan de l'image "nette" formée par la cornée et le cristallin des objets distants que vous regardez se fait dans un plan qui est en avant de la rétine. Dans le plan de la rétine (situé en arrière donc), l'image est floue. La myopie est classiquement définie par une longueur de l'oeil (longueur axiale) excessive. Il est rare sinon exceptionnel que la longueur axiale augmente à l'âge adulte (sauf dans des formes de myopies évolutives appelées "myopies malignes", qui débutent tôt dans la vie et sont très fortes). En revanche, l'existence d'une cataracte débutante (en particulier dans sa forme nucléaire: voir http://www.gatinel.com/2011/01/quest-ce-quune-cataracte-nucleaire/) peut induire l'accentuation d'une myopie (appelée myopie d'indice). Enfin, certaines maladies de la cornée comme le kératocône peuvent aussi provoquer une évolution tardive de la myopie (qui s'accompagne alors d'un fort astigmatisme en général). Dans votre cas, il faut donc éliminer la présence d'une cataracte débutante, qui peut être parfois discrète à l'examen et négligée par l'ophtalmologiste. La myopie, l'exposition solaire répétée, les UV, le tabagisme, etc. sont des facteurs de risques pour la cataracte précoce (parfois dès la quarantaine).

74. Y a t il un lien entre la cataracte et la couleur des yeux?

    Non, aucune étude sérieuse n'a rapporté de lien entre la couleur de l'iris et la survenue d'une cataracte.

75. Est-il possible de nager dans la mer après une opération LASIK ?

    Oui, mais il faut attendre quelques jours (une semaine environ), et porter de préférence des lunettes ou un masque de natation si vous souhaitez ouvrir les yeux sous l'eau en nageant (ce conseil s'applique également aux personnes non opérées).

76. Une opération de la myopie par laser excimer est-elle visible lors d'un examen à la lampe à fente?

    L'examen à la lampe à fente (biomicroscopie) permet d'observer la cornée sous un fort grossissement. En ce qui concerne le LASIK, cet examen permet de voir le bord circulaire du capot (et donc de faire suspecter la réalisation de cette chirurgie). A l'inverse, la PKR (les techniques de surfaces) ne laissent pas de traces détectables, sauf en cas de phénomènes cicatriciels particuliers (haze, etc.). En cas de doute, la réalisation d'un examen de topographie cornéenne permet de mieux objectiver les modifications induites par la chirurgie réfractive (LASIK ou PKR).

77. Bonjour, j'envisage de ma faire opérer de la myopie (myopie moyenne : OD: -4.5(-0;50)0° / OG: -3.25(-0.75)160°). J'aimerai vous poser 4 questions: 1) Après une chirurgie Femto Lasik, le capot cornéen cicatrise en moyenne dans quel délai et existe-t-il des risques déplacement à distance (mois, années après la chirurgie) du capot si celui-ci cicatrise bien en post-opératoire ? 2) Après une chirurgie Femto Lasik, il ne faut évidemment pas se frotter les yeux en post-opératoire. Par contre, est-il possible à distance de l'opération de se frotter les yeux dans des circonstances simples (lorsqu'on prend une douche par exemple, on a souvent le réflexe de se frotter les yeux avant de rouvrir les yeux pour retirer l'eau, frottement ensuite avec une serviette pour s'essuyer les yeux) sans aucun problème pour le capot cornéen, et si oui à partir de quel délai ? 3) Pour une myopie moyenne comme la mienne, en partant du principe qu'il n'y a pas de contre-indication au femto Lasik (pas de keratocône, cornée épaisse de plus de 500 microns...), et que les 2 techniques sont possibles (PKR, Femto-Lasik), y a t-il un intérêt à choisir le Femto-Lasik plutôt que la PKR si c'est la notion de sécurité qui est le critère de choix essentiel (en mettant au second plan les notions de douleurs post-opératoires et de rapidité de récupération visuelle) ? 4) Pour une myopie moyenne comme la mienne (et en partant toujours du principe qu'il n'existe aucune contre-indication pré-opératoire connue pour le Femto-Lasik), existe-t-il quoi qu'il arrive toujours un risque d'ectasie cornéenne post-opératoire ou ce risque doit-il vraiment être considéré comme négligeable voire inexistant (ce risque devant être considéré surtout pour les myopies fortes de plus de 6D, pour les personnes ayant une cornée peu épaisse de moins de 500 microns et pour les personnes ayant une forme frustre de keratocone) ? En vous remerciant de votre réponse. Cordialement

    Voici les réponses aux 4 points soulevés

    1) Après repose du capot, la cicatrisation des bords demande environ 24 h. Les risques de déplacement à distance sont très faible. Les cas rapportés concernent des traumatismes oculaires assez important (coup de poing, airbag, projectile, etc.).
    2) A distance de l'intervention, de simples frottements (s'éponger, s'essuyer, se démaquiller) ne risquent pas de déplacer le capot.
    3) Si la sécurité est votre critère essentiel, la PKR est, du moins en théorie, la technique la plus sûre puisqu'il n'y a pas de création de capot ni d'interface. Le LASIK sollicite plus la biomécanique cornéenne. La sécheresse oculaire est un peu plus marquée en LASIK qu'en PKR en post opératoire. Cela dit, si vos cornées sont compatibles avec la réalisation du LASIK, il n'y pas de raisons de refuser cette technique car le taux de complication est extrêmement faible en chirurgie réfractive laser ( à condition d'éliminer les mauvais candidats, et d'utiliser du matériel performant). Le choix entre ces deux techniques vous appartient !
    4) L'épaisseur de la cornée n'est qu'une des variables explicatives vis à vis du risque d'ectasie post LASIK. Il faut intégrer d'autres paramètres comme la régularité de la courbure, la courbure postérieure, la vitesse d'amincissement central, etc. Si vos cornées sont "normales" (pas de kératocône frustre au vu des cartes de topographie cornéenne et d'épaisseur cornéenne), et qu'un mur résiduel postérieur suffisant est préservé (250 microns et plus), alors on peut considérer le risque d'ectasie comme nul. Des millions de procédures LASIK ont été accomplies depuis une dizaine d'années. La proportion d'ectasie est difficile à mesurer, mais est très faible. La plupart des cas d'ectasie rapportés sont souvent liés à la présence d'une pathologie ectasiante (kératocône infra clinique) non détectée. Les cas d'ectasie "non expliqués" sont encore plus exceptionnels.

78. Quelles peuvent être les raisons d'une impossibilité de poser correctement l'anneau de succion sur un œil avec pour conséquence d'interrompre une intervention au LASIK?

    L'anneau de succion permet d'immobiliser l'oeil pendant la réalisation du capot de LASIK (que ce soit avec un laser femtoseconde, ou un microkératome mécanique). Les dimensions de l'anneau varient d'un équipement à l'autre, mais le diamètre hors tout de ce dispositif avoisine 2 cm environ. Il doit venir au contact de l'oeil et donc franchir les paupières, qui sont maintenues écartées par un instrument appelé blépharostat. Certaines conformations orbitaires et palpébrales rendent parfois difficile si ce n'est impossible la pose de l'anneau; les paupières orientales (patients asiatiques) sont par exemple plus serrées que les paupières occidentales. Si à ce type de conformation s'ajoute le fait que les yeux sont "renfoncés" dans les orbites (énophtalmie), la pose de l'anneau peut être particulièrement délicate. Indépendamment des caractéristiques orbitaires, certains traits oculaires rendent plus difficile la pose de l'anneau de succion; cornées plates et/ou toriques (astigmatisme cornéen). Il est probable que ces yeux présentent une mauvaise congruence avec l'anneau, pour des raisons anatomiques.

79. La mer est-elle interdite après le LASIK ?

    Les activités nautiques sont parfaitement compatibles avec la réalisation d'un LASIK. Il faut bien sur attendre quelques jours après la réalisation de l'opération, et porter une bonne protection solaire (verres filtrant bien les UV) et/ou des lunettes de natation. En fait, à distance de l'intervention, aucune activité n'est interdite aux opérés de LASIK, sauf celle de se frotter vigoureusement les yeux !

80. Tous les hypermétropes sont-ils opérables et si oui, à quel âge ?

    La correction de l'hypermétropie peut s'effectuer principalement soit par chirurgie de la cornée (LASIK), soit par une chirurgie d'implant (extraction du cristallin et remplacement par un implant dont la puissance est calculée pour corriger l'hypermétropie - biométrie). Le choix entre ces indications dépend de divers paramètres : l'âge, le degré d'hypermétropie, la présence d'une cataracte débutante, etc. Schématiquement,
    1) Chez un patient de moins de 50 ans (environ), on préfère effectuer une chirurgie LASIK, du moins pour les hypermétropies inférieures à 5 Dioptries (environ). Si l'hypermétropie est plus importante, une correction partielle peut être discutée (intérêt chez les patients qui doivent présenter moins d'une certaine correction pour leur métier par exemple). L'âge minimum légal pour la réalisation d'une chirurgie LASIK est de 18 ans, mais il est préférable d'attendre quelques années pour opérer, l'hypermétropie pouvant parfois évoluer durant la 3e décennie;
    2) Chez les patients de la cinquantaine et plus, le LASIK demeure la technique élective, en l'absence de cataracte et pour les hypermétropie faibles et moyennes. Si l'hypermétropie dépasse 5 D, la chirurgie du cristallin (cataracte) est potentiellement intéressante : il n'y a pas de limite théorique de correction, et la pose d'implant multifocaux peut même permettre au patient de réduire sa correction optique en lunettes de loin et de près. La chirurgie du cristallin est plus "invasive" que celle de la cornée puisqu'elle est intra oculaire. Le calcul biométrique doit être effectué avec des formules adaptées aux yeux hypermétropes (yeux "courts").

81. Pourrai-je reporter des lentilles après une chirurgie de la myopie en cas de sous-correction (cornée fine et forte myopie -6D)?

    Après une chirurgie de la myopie (LASIK ou PKR), l'existence d'une sous correction peut amener le patient à reporter une correction optique, pour certaines activités particulièrement exigeantes sur le plan visuel (conduite, spectacle, etc.). Le port de lentille n'est pas contre indiqué, mais comme la sous correction est le plus souvent modérée (ex : -0.50 D), il est plutôt conseillé de garder une paire de lunettes à portée de main, qui n'auront qu'à être portées de manière intermittente. Si des lentilles sont prescrites, il faut également tenir compte du changement de rayon de courbure de la cornée.

82. A t'on plus de problèmes du type : sécheresse, halos, yeux rouges..., si l'on a les pupilles assez dilatées ? L'opération est elle déconseillée ?

    La dilatation de la pupille est un mécanisme physiologique. En cas d'obscurité, il faut que l’œil collecte plus de lumière (photons). Certains patients pensent avoir les pupilles particulièrement dilatées, alors qu'il s'agit d'une "illusion" liée à la couleur bleue de l'iris. Parfois, il s'agit effectivement d'un diamètre pupillaire supérieur à la moyenne, et dans ce cas la plupart des études montrent qu'il n'y a pas de risque supplémentaire de halos lumineux (sécheresse et rougeur des yeux n'ont rien à voir avec le diamètre de la pupille). En revanche, le degré de correction est lui corrélé avec le risque de halos. Ainsi, un fort myope avec un diamètre de pupille standard a plus de risque de voir des halos en postopératoire, qu'un léger myope dont les pupilles ont tendance à se dilater fortement dans la pénombre et l'obscurité.

83. Bonjour, Quel est le coût d'une opération de la myopie ? Et celui d'une consultation pré-opératoire ? Merci.

84. Je me suis faite opérer d'une forte myopie par PKR et je pratique le basketball. Les risques liés à des coups dans l'oeil sont-ils accrus du fait que ma cornée est plus fine qu'avant? Est-il conseillé de porter des lunettes de protection et où puis-je en trouver une paire adéquate?

    La PKR consistant à remodeler la surface de la cornée sans réalisée de découpe de capot préalable, il n'y a pas de fragilisation particulière vis à vis d'un coup, ou de "doigts" dans l'oeil. Cela dit, il est toujours préférable de limiter le risque de contusion oculaire en général, donc le port de lunettes de protection (renseignez vous auprès de votre opticien) est conseillé dans tous les cas si vous êtes à risque pour les contusions oculaires.

85. Je me suis fait opérer par PKR bilaterale, est-il normal que je ne puisse pas ouvrir les yeux 1 jour après?

    Oui, car la cicatrisation de la surface cornéenne (repousse épithéliale) n'est pas terminée le lendemain de l'intervention. Il faut généralement attendre deux ou trois jours pour pouvoir ouvrir les yeux plus confortablement.

86. Bonjour, après examen je peux me faire opérer de la myopie (-1.50 à chaque oeil) par les deux techniques : PKR ou LASIK. Mes yeux sont un peu secs (pas beaucoup de larmes) et surtout je suis "douillette". Aussi quelle est la meilleure technique pour moi? Par ailleurs je travaille tous les jours sur ordinateur (soit environ + de7h sur pc) quelle est la solution la mieux adaptée pour une récupération visuelle rapide (reprise du travail rapide)? Merci beaucoup pour votre réponse.

    Une sécheresse oculaire préexistante à la chirurgie peut orienter préférentiellement vers une PKR, qui génère moins de sécheresse oculaire en post opératoire. Tout dépend du degré de sécheresse que vous présentez (une sécheresse modérée n'est pas une contre indication au LASIK, du moins tant qu'elle n'est pas compliquée de kératite sèche, etc.). Pour -1.50 D, le LASIK et la PKR donneront un résultat visuel équivalent. Le LASIK autorise une récupération visuelle plus rapide, et ne provoque pas de douleurs en post opératoire.

87. Après intervention au Lasik pour presbytie et hypermétropie, est il fréquent qu'au bout de presque 3 mois, la vision de loin ne soit toujours pas au niveau du résultat prévu ( 9 dixième ). La vision de près étant très satisfaisante.

    La réalisation d'une correction de la presbytie et de l'hypermétropie en LASIK repose sur l'induction d'une multifocalité, et parfois d'une différence de correction entre les deux yeux (un oeil est corrigé de l'oin, l'autre de près). Habituellement, la récupération visuelle de loin est plus lente que de près, mais au bout de 3 mois, les changements à attendre sont généralement faibles. Une retouche peut alors permettre de procurer un gain en vision de loin.

88. Bonjour, Merci pour ce site. J'ai deux questions: - dans quel cas le chirurgien place-t-il sur les yeux une lentille de cicatrisation, après la chirurgie, au lieu d'un simple collyre pour la semaine qui suit? - Y a-t-il une attitude à adopter, sur le long terme, pour se préserver au maximum d'une nouvelle baisse de vision, pour une myopie moyenne à forte opérée avec succès, en dehors des lunettes de soleil. Doit-on limiter la fatigue occulaire (lecture et ordinateur) ou n'est-ce pas directement lié? merci

    La pose d'une lentille de contact après chirurgie réfractive n'est pas une obligation, mais elle semble recommandée après PKR (laser de surface) car certaines études (et mon expérience) montre qu'elle réduit les douleurs post PKR et permet une cicatrisation épithéliale plus rapide, en protégeant la surface cornéenne "lasérisée" de l'action des paupières notamment. La pose d'une lentille après LASIK peut être intéressante pour protéger la surface du capot et accélérer la cicatrisation des bords de celui-ci, mais pour une durée plus brève (24h vs 4 ou 5 jours pour la PKR).
    Pour se préserver d'une baisse de vision (récidive myopique), il convient effectivement de porter des lunettes de soleil à l'extérieur, et ne pas se frotter vigoureusement les yeux; je ne connais pas d'autres méthodes que celles-ci.

89. Combien de temps doit ton porter la lentille pansement aprés la PKR ?

    Il faut porter ces lentilles de manière continue entre 4 et 6 jours après la réalisation de la PKR.

90. Combien de temps doit-on porter la lentille pansement après une PKR (laser de surface)?

    Le port de la lentille pansement après PKR est d'environ 4 à 5 jours. Cette durée permet à l'épithélium de cicatriser et recouvrir la totalité de la surface de la cornée à laquelle il adhère. Il ne faut pas retirer et remettre la lentille pansement cette durée.
    Pour plus d'information sur les suites après PKR : http://www.gatinel.com/chirurgie-refractive/suites-operatoires-apres-chirurgie-refractive-laser/suites-operatoires-apres-pkr/

91. 3 semaines après mon opération de mon astigmatisme au femtolasik ma vision est toujours floue. Est ce normal quand pourrai-je avoir une vision claire et nette? Merci d'avance

    Il est difficile de répondre à votre question sans connaître certains détails comme le degré de correction réalisé, et le degré objectif de "flou" (acuité visuelle sans correction, etc.). En général, la récupération après correction de l'astigmatisme est plus longue qu'après chirurgie de la myopie sans (ou avec un peu) d'astigmatisme. Après trois semaines, l'évolution peut être favorable; il convient également d'éliminer un problème non directement relié à la correction de l'astigmatisme comme la sécheresse oculaire, qui peut provoquer une baisse de vision en post opératoire. Si la sécheresse est en cause, un traitement plus intensif de celle-ci (instillation de larmes artificielles) pourra amener une amélioration rapide (mais transitoire si vous renoncez à hydrater régulièrement vos yeux). Enfin, si la vision demeure floue, la réalisation d'un bilan d'acuité visuelle, d'une topographie cornéenne et d'un examen aberrométrique devraient permettre de trancher et poser le diagnostic de sous correction, etc.

92. Bonjour. Un mois après mon opération au femtolasik pour corriger mon astigmatisme, ma vision est toujours floue et mes yeux sont secs. Est-ce normal ?

    L'apparition d'une sécheresse oculaire est classique après LASIK. Elle peut résulter en une baisse transitoire de l'acuité visuelle. Instillez régulièrement des larmes artificielles afin d'améliorer l'état de la surface oculaire. Par ailleurs, la correction de l'astigmatisme résulte généralement en une récupération un peu plus tardive et/ou prolongée que la correction de la myopie simple.

93. Je viens de faire une PKR PTA + 1 crosslinking à l'oeil gauche. Nous sommes à J+5 et je ne vois que du flou ( de près et loin). Alors qu'avant j'étais corrigé à 7/10. Cela peut-il durer à terme?!

    L'indication du crosslinking traduit le fait que vous deviez présenter une forme débutante de kératocône au niveau de l'oeil gauche. La réalisation conjointe du cross linking et de la PKR demeure controversée, et n'a pas fait l'objet d'un recul suffisant pour être certain d'une efficacité à moyen terme. La réalisation seule du cross linking provoque en général une baisse de vision juste après l'intervention (le nombre maximum de dixièmes diminue même avec une correction), car le retrait de l'épithélium démasque une partie de l'irrégularité de la cornée, et l'application du rayonnement UV peut induire une réduction de la transparence de la cornée (cette réduction peut être majorée en cas de PKR simultanée). Le cross linking fait actuellement l'objet d'études FDA aux états unis, ou la procédure n'est pas encore validée. Par ailleurs, cette technique ne vise pas à mieux faire voir, mais stopper ou ralentir la progression du kératocône. En principe, avec le temps, votre vision devrait s'améliorer grâce au remodelage épithélial.

94. Bonjour, est-il possible d'aller au ski 1 mois après une opération au LASIK du fait de la forte luminosité montagnarde ?

    La pratique de sports de plein air tels que le ski alpin, nautique, etc. est possible un mois après LASIK: il est cependant nécessaire que vous portiez une correction par verres filtrants (verres solaires), conçues pour la montage, et d'indice 3 (voir 4, bien que cette catégorie ne soit pas compatible avec la conduite automobile). L'exposition précoce et intense aux UV (ski, activités de plage, nautiques, mais aussi cabines à bronzer !) est un facteur identifié d'inflammation postopératoire (kératite), de régression de l'effet réfractif au décours d'une intervention cornéenne pour correction de la myopie (LASIK, PKR, etc.).

95. Quand un ophtalmo nous délivre une ordonnance pour le port des lunettes: .OD= 0.75 et OG = 0.75 , que signifient ces chiffres. La vision est de combien dans ce cas là? merci

    Les mentions OD et OG correspondent bien sûr à l'oeil droit (OD) et l'oeil gauche (OG). Le chiffre (ici 0.75) représente la puissance dioptrique du verre de lunette correcteur. Dans votre cas, la correction entre les deux yeux est identique. A priori, l'absence de signe suggère une correction positive, et en l'absence de précision supplémentaire, la correction est pour la vision de loin. Il s'agit donc donc d'une hypermétropie qui est ici modérée.

96. Cinq semaines après une correction au femtolasik mes yeux sont secs. Puis je utiliser le sérum physiologique pour les hydrater et cela peut-il avoir un effet positif ?

    Il est normal de présenter une sécheresse oculaire après LASIK. L'instillation régulière de sérum physiologique (ou de gels, d'agents mouillants, etc.) est recommandée (pas de risque de surdosage), et peut tout à fait avoir un effet bénéfique sur la vision.

97. Comment peut on passer de l'astigmatisme avec une vision de 4/10 à une myopie de -4 D après une opération au femtolasik ce qui me donne une vue floue et qui a empiré par rapport à celle que j'avais avant l’opération. Que s'est il passé au juste .peut on y remédier ? 5semaines après cette intervention ma vision peut elle encore s'amelirer?

    Il est difficile de répondre à votre question sans connaître certains éléments comme le type d'astigmatisme que vous présentiez (myopique? hypermétropique? etc.) et l'existence d'éventuelles complications per (pendant) ou post opératoires. Il faut discuter avec votre chirurgien qui a du pratiquer une topographie cornéenne et un examen aberrométrique afin de documenter cette évolution qui n'est effectivement pas habituelle après femtoLASIK.

98. Peut on conduire après biometrie de l oeil

    La biométrie est le calcul de la puissance de l'implant posé au cours de la chirurgie de la cataracte. Cet examen est réalisé le plus souvent par interférométrie, et sans contact avec l'oeil (ni dilatation). Il est donc parfaitement possible de conduire après une biométrie de l'oeil.

99. Je dois me faire opérer pour cataracte avec comme implant la Lentile intra oculaire Restor multifocale.La chirurgie au laser pour myopie que j'ai eu, il y a 3 ans, peut-elle nuire a ce choix?

    La lentille intra oculaire Restor est une lentille diffractive bifocale. Dans votre cas, l'antécédent de chirurgie réfractive de la myopie peut occasionner deux problèmes :
    - une erreur de calcul de la puissance de l'implant (qu'il soit monofocal ou bifocal ne change rien au risque d'erreur). Il faut impérativement que votre chirurgien utilise une méthode de calcul (formule biométrique) adaptée à cette situation, et que la mesure de la puissance cornéenne soit juste
    - la présence d'une irrégularité de la cornée (parfois augmentée après chirurgie de la myopie) pourrait induire une réduction de la performance attendue de la lentille multifocale.
    En principe, dans votre situation, la réalisation d'une topographie de la cornée a du être effectuée afin de mesurer avec précision la puissance cornéenne, et éliminer une trop grande irrégularité liée à l'action du laser.

100. Quel est l age minimum pour une épi-lasik? J'ai 20ans c'est pas un peu jeune pour?

     L'age minimum pour toute chirurgie réfractive est légalement fixé à 18 ans. Cet age légal n'est pas forcément l'age à partir duquel il est conseillé de faire l'intervention. L'épi LASIK fait partie des techniques excimer dites de surface (variante de la PKR). Il est surtout important que votre myopie soit stabilisée pour envisager l'intervention, car celle-ci n'empêche pas l'évolution de la myopie si celle-ci n'est pas terminée. Bien évidemment, il faut que le reste du bilan ne révèle pas de contre indications à la chirurgie.

101. Je suis hypermétrope avec une correction de +2D, j'ai 30ans, et vu le faible niveau d'hypermétropie faut il attendre quelques années, que ma vue baisse encore pour faire l'opération au laser ou l'opération est elle déjà justifiée ?

     Une intervention pour une hypermétropie de +2 D peut être envisagée à la trentaine. La plupart des hypermétropes de cet âge peuvent vivre sans lunettes, mais au prix d'efforts visuels, de maux de tête, et d'une gêne croissante pour la vision de près. Aussi, la réalisation d'un LASIK (technique de choix dans ce contexte) peut permettre d'améliorer la vision de loin et soulager le patient. L'hypermétropie tend parfois à se majorer avec le temps, car elle est "compensée" de manière permanente par le patient, qui fait des "efforts accommodatifs" (efforts en principe réservés à la vision de près) prolongés, qui perdurent lors de l'examen ophtalmologique et induisent une sous estimation de l'hypermétropie. L'examen sous "cycloplégiques" (gouttes qui paralysent l'accommodation et dilatent par ailleurs la pupille) permet de mesurer l' hypermétropie totale (latente). Dans votre cas, il est possible que cette hypermétropie, mesurée sous cycloplégie, soit supérieure à +2 D (ex : +3.50 D). Cela dit, la correction ne doit pas être totale mais celle qui vous donne subjectivement un bon confort (sans cycloplégie). Dans le futur, la réapparition d'une hypermétropie (correspondant à la partie "latente", soit +1.50 D dans notre exemple) pourra faire l'objet d'une correction secondaire au besoin.

102. Bonjour, j ai une forte myopie ou hypermétropie à 50 ans depuis mon plus jeune age. Après examen on me précise que ma cornée est fine et donc impossible de faire le LASIK, la solution est l'implant phake! Pourquoi?

     Tout d'abord, vous ne pouvez être à la fois myopie et hypermétrope, mais l'un ou l'autre. La correction de la myopie au laser requiert de "creuser" son centre. Il est facile de calculer à l'avance combien le laser devra retirer pour corriger le défaut optique considéré. Si votre cornée est trop fine, il peut ne pas y avoir suffisamment d'épaisseur pour délivrer la correction requise. Si on le faisait, votre cornée serait trop amincie et pourrait se déformer secondairement (ectasie). En revanche, la pose d'un implant phake (sans retrait du cristalln) permet de corriger l'intégralité du défaut optique dans les cas comme le votre.

103. Dans le cas d'une intervention par lasik au laser femtoseconde pour corriger une presbytie hypermétropie et astigmatisme (57 ans), vaut il opérer les deux yeux à la fois ou chacun à quelques semaines d'intervalle?

     En général, la correction de ces anomalies par le LASIK est effectuée en un seul temps et pour les deux yeux à la fois. Cependant, votre correction peut inciter le chirurgien à vouloir s'assurer de l'obtention d'une bonne correction sur un oeil avant d'opérer l'autre. De même, une reprise sur l'un ou l'autre des deux yeux peut être nécessaire pour affiner la correction quelques semaines plus tard.

104. Bonjour. J'aurai deux questions à vous poser : 1) Au cas où l'ophtalmologue aurait mal mesuré la myopie, il y a t-il une re-vérification de la myopie lors de la consultation pré-opératoire ? Ou l'opération se base-t-elle sur les mesures de l'ophtalmologue ? 2) Sur quelle échelle de temps peut-on se baser pour affirmer que la myopie est stable ? (3mois, 6mois, 1ans, 3ans..?)

     L'opération de la myopie se fonde sur les mesures effectuées lors de la consultation pré-opératoire, et en aucun cas sur les seules mesures de l'ophtalmologue. Les mesures effectuées par l'ophtalmologue de ville permettent de vérifier la stabilité de la myopie. Il n'existe pas d'échelle de temps précise pour estimer la stabilité de la myopie. Classiquement, on estime que l'absence de l'évolution sur un an permet de poser le diagnostic de stabilité. Ceci dit, la myopie forte tend à évoluer sur une période plus longue que la myopie faible, et l'âge du patient joue un rôle dans la stabilisation de la myopie.

105. J'ai une cornée épaisse et une opération réfractive pour la myopie est réalisable.Toutefois lors d'un dernier contrôle on s'est aperçu que j'aurais une cornée plus bombée que la normale et qu'il s'agirait peut être d'une forme de kératocône. Est ce que vous avez déjà eu un cas similaire? Est ce que l'opération est envisageable ?

     Le dépistage du kératocône est un temps essentiel de l'examen préopératoire. Il est accompli par la réalisation d'un examen topographique (topographie cornéenne). Il existe plusieurs types d'examen topographique. La mesure de la courbure de la cornée n'est pas le seul critère à inspecter. Il existe des cornées plus bombées que la normale qui ne sont pas atteintes de kératocône, et à l'inverse, des cornées plutôt moins bombées que la moyenne et qui sont atteintes de certaines formes débutante de kératocône. Pour poser le diagnostic de kératocône, il faut aussi tenir compte de l'épaisseur de la cornée (pachymétrie), de sa variation entre le centre et les bords (tomographie), de l'aspect de la face postérieure (face "interne") de la cornée. Ces données sont mesurées par des topographes comme l'Obrscan, le Pentacam, etc. Dans certains cas, la mesure des propriétés biomécaniques de la cornée (ORA, Ocular Response Analyzer) peut ajouter un argument supplémentaire au diagnostic de kératocône. En cas de kératocône avéré, la réalisation d'une chirurgie par LASIK est proscrite. En cas de kératocône très débutant, non évolutif (kératocône infra clinique, forme suspecte stable ou forme fruste), la réalisation d'une PKR (laser de surface, sans capot) peut se discuter, en fonction du degré de myopie et d'astigmatisme à corriger, de l'âge du patient, etc.

106. J'ai 69 ans, un début de cataracte depuis 1 an, je suis hypermétrope et astigmate, peut on envisager de traiter l'ensemble du problème?

     La chirurgie de la cataracte consiste à retirer le cristallin opacifié (cataracté) et le remplacer par un implant. Pour corriger l'hypermétropie et l'astigmatisme, il convient de choisir un implant torique, dont la puissance sera calculée pour corriger l'hypermétropie, et la toricité ajustée pour la correction de votre astigmatisme. La cataracte, l'hypermétropie et l'astigmatisme seront ainsi corrigés. Il est même possible, en l'absence de complications, de corriger la vision de près en utilisant un implant multifocal torique.

107. Comment la chirurgie réfractive fait-elle pour changer la réfraction de l’œil ? Qu'est-ce que ça change dans le milieu réfractif de l’œil ?

     La chirurgie réfractive utilise divers principes physiques pour modifier la réfraction de l’œil et corriger un défaut réfractif. Le principe le plus utilisé (c'est une opération des yeux parmi les plus fréquemment réalisées) consiste à changer la puissance optique de la cornée en en modifiant la courbure. En effet, la puissance optique d'une lentille dépend de sa courbure, et de son indice de réfraction. Actuellement, il n'existe pas de technique courante pour modifier l'indice de réfraction de la cornée. En revanche, la sculpture au laser excimer effectuée en LASIK ou PKR permet de changer la courbure de la cornée (le laser délivre un "profil d'ablation" adapté : voir le lien suivant : http://www.gatinel.com/recherche-formation/profils-dablation-laser-excimer/
     D'autres principes peuvent être utilisés, comme l'ajout d'un implant réfractif (lentille artificielle), ou le remplacement du cristallin naturel par un implant de cristallin artificiel, dont la puissance est calculée pour corriger le défaut optique pré existant (ce calcul est appelé biométrie).

108. La presbytie peut-elle être corrigée par LASIK ?

     Pour être juste, la véritable correction de la presbytie reposerait sur la restitution d'une accommodation (possibilité pour l'oeil de faire la mise au point de près). La presbytie est justement définie par l'installation d'une réduction de l'accommodation. Cependant, il n'existe pas de technique éprouvée pour rendre l'accommodation perdue. Le LASIK permet de "compenser" la presbytie par deux types de stratégies : 1° La monovision, où un oeil est corrigé pour la vision de loin, l'autre pour la vision de près. Cette technique nécessite une certaine "adaptation", mais il est possible de la simuler par le port de lentilles de contact. 2° La multifocalité, qui vise à augmenter la profondeur de champ de l'oeil opéré, pour qu'il puisse voir "à la fois" de loin et de près. Il s'agit de trouver un compromis entre légère dégradation de la vision de loin et augmentation de la vision de près non corrigée. Le "presby LASIK" est justement une technique qui utilise les effets de certains profils d'ablation laser pour augmenter la profondeur de champ de l'oeil opéré. Elle fonctionne bien chez les patients hypermétropes. Pour les myopes, la presbytie est plus facilement compensée par la monovision en général.

109. Est-ce possible de se faire opérer pour la myopie et la presbytie en même temps sans faire recours à la monovision ?

     En dehors des techniques reposant sur la monovision (un oeil dédié à la vision de loin, l'autre de près), la multfocalité permet de compenser la presbytie (la vision de loin et de près est procurée à chaque oeil : implants multifocaux, presby LASIK, etc.). La monovision est en général mieux tolérée chez les myopes que la "multifocalité". Pour les "petits myopes" (-0.50, -0.75 D), l'implantation de l'inlay KAMRA semble une technique intéressante, qui s'apparente toutefois à une monovision qui dégraderait moins la vision de loin.

110. Si on se fait opérer au laser excimer de la myopie (avec le laser femtoseconde pour la découpe du volet), en cas de sous-correction, peut-on se refaire opérer par la même technique pour améliorer le résultat ?

     La technique à laquelle vous faite allusion est un LASIK 100% laser (découpe du capot au laser femtoseconde, puis sculpture du dôme cornéen au laser excimer). En cas de sous correction, il est indiqué de resoulever le capot et délivrer la correction complémentaire. Il n'est pas conseillé de redécouper un second volet. En effet, le premier volet peut être facilement re soulevé par un chirurgien expérimenté (ce volet "adhère" à la cornée, mais il est possible de retrouver le plan de séparation). De plus, une redécoupe au laser femtoseconde expose à certains risques, comme la survenue de micro plis ou d'une inflammation de l'interface. Enfin, la réalisation d'une reprise pour sous correction impose que le "mur résiduel postérieur" ait une épaisseur suffisante. Cette épaisseur est fonction de l'épaisseur de la cornée, de l'épaisseur du capot initial et de l'importance de la correction délivrée.

111. Je m'étonne de votre réponse quant à la pérennité des effets de l'opération de la myopie. Opérée depuis 4 ans, ma vue se détériore depuis environ 3 mois. En en parlant autour de moi, beaucoup de personnes ont été confrontées à cet effet éphémère, certains se sont fait réopérés, les autres portent de nouveau des lunettes. Quelle est la réalité de ce phénomène ? Y a-t-il un intérêt à se faire réopérer ? Plus de chance de stabilité après une deuxième intervention ? Merci

     Il est tentant mais difficile d'extrapoler une vérité statistique à partir d'une observation personnelle, même si celle-ci peut être partagée par d'autres personnes de votre entourage; les chirurgiens de la myopie savent que la grande majorité des patients opérés ne présentent pas de récidive de la myopie en post opératoire. Sinon, le taux de "reprise" serait plus élevé que les 5 à 10% que l'on retrouve en moyenne dans les séries publiées, et nos programmes opératoires (et salles d'attente) seraient remplis de patients à réopérer au bout de quelques années de pratique. Cela dit, il existe des facteurs de risques particuliers qui exposent certains patients à un retour (partiel) d'une myopie (le degré de myopie récidivante est plus souvent léger, en tous les cas moindre que la myopie initiale: une myopie même légère est toutefois pénalisante pour des patients actifs). Ces facteurs de risques sont pour les principaux : la myopie forte (correction initiale supérieure à 6 D), l'âge jeune (ex : moins de 22 ans avant la première intervention), l'exposition solaire chronique et prolongée, la présence de certaines caractéristiques oculaires (cornées plus plates que la moyenne avant intervention), etc. La PKR expose plus à une récidive myopique que le LASIK pour les myopies fortes (supérieures à - 6D). L'astigmatisme prononcé associé à la myopie est également source de régression fréquente.
     Pour réopérer, il faut vérifier certains points, comme l'absence de complication (ectasie), ou encore de la survenue d'une myopie d'indice (myopie liée à la survenue d'une cataracte de type nucléaire, voir sur le site). La réalisation d'une reprise n'expose pas à un risque de nouvelle récidive particulier, quand cette reprise est indiquée et réalisable.

112. Bonjour je dois me faire opérer prochainement de ma myopie et d'astigmatie. J'ai apparemment une forte myopie et mon chirurgien va utiliser un produit (décharge a signer) car les effets a long terme concernant ce dernier ne dont pas connus. Pouvez vous m'en dire plus car on ne m'a parlé de ce produit que lors de mon passage au secrétariat.

     Il est difficile de deviner la nature de ce produit. En principe, si vous devez participer à une étude clinique, vous devez recevoir des explications sur la nature du protocole utilisé, des risques encourus, etc. en ce qui concerne la réalisation d'une chirurgie pour forte myopie, il n'est pas nécessaire de recourir à des "produits" particuliers si votre indication opératoire est valide. Je vous conseille de reprendre rdv avec votre chirurgien pour obtenir les explications que vous souhaitez vis à vis de ce "produit".

113. Je me fais opérer de la cataracte prochainement,ayant déjà été opéré pour myopie au laser depuis environ 4ans.Le résultat de l'opération est-il le même que ceux qui n'ont jamais été opérés au laser? Il y a t-il un choix de lentille particulier?

     Le résultat de la chirurgie de la cataracte pour un oeil opéré de la myopie est le même. Il faut simplement que votre chirurgien prête une attention particulière au calcul de la puissance de la lentille intra oculaire (implant). Les formules "classiques" ne fonctionnent pas toujours, il faut utiliser des formules adaptées. Le choix de la lentille peut être influencé par la présence de certaines aberrations au niveau de la cornée, de l'existence d'un astigmatisme cornéen résiduel, etc.

114. Bonjour, Le recul sur la technologie Lasik est-il suffisant pour être sûr d'affirmer que dans quelques dizaines d'années il n'y aura aucune incidence de l'opération (cecité, dégénérescence de la cornée,etc...) ? Si oui, quels arguments permettent d'affirmer qu'aucune partie de l'oeil ne peut se dégénérer suite cette "modification biologique non naturelle" de la cornée ?

     Le LASIK est une technique dont les premiers cas ont été effectués au début des années 90 : le recul est actuellement largement supérieur à 10 ans (plus de 20 ans). Aucune dégénérescence n'a pour l'instant été observée. Le LASIK ne concerne que la cornée, donc il n'y a pas de risque pour les autres structures de l'oeil. Enfin, certaines interventions, plus "traumatisantes" pour la cornée que le LASIK comme la greffe totale ou partielle de cornée bénéficient d'un recul très important (50 ans et plus), sans complications particulières.

115. Est ce que l'on est astigmate depuis toujours ou peut-on le devenir par exemple à 70 ans

     L'astigmatisme peut être congénital (astigmatisme lié à une "déformation" de la cornée), ou acquis: certaines maladies de la cornée (kératocone, dégénérescence pellucide) provoquent l'apparition d'un astigmatisme plus tardif. La cataracte peut entrainer l'apparition d'un astigmatisme dit "interne" (cristallinien). Une chirurgie compliquée de la cataracte peut aussi provoquer l'apparition de l'astigmatisme.

116. J'ai 33 ans,ma correction est OD -0,75(-3.50)120 et OG +3.00(-2,75)70,j'ai aussi un strabisme convergent sur l,OD. Je souhaiterais me faire opérer en sachant que ma correction évolue légèrement à chaque fois que je vais voir l'ophtalmo tous les 2 ans.L´opération est-elle envisageable ainsi que pour le strabisme? Plus tard l'opération de la cataracte sera t-elle possible si je me fais opérer maintenant?

     En général, on préfère que la correction soit stable pour envisager une intervention; si la correction n'est pas stable, il faut également éliminer la présence d'une pathologie cornéenne comme le kératocone débutant. Si la correction est relativement stable et qu'il n'y a pas de problème cornéen ni autre complications, alors il est possible d'envisager une intervention de correction réfractive, suivie d'une éventuelle chirurgie du strabisme. La chirurgie de la cataracte est tout à fait possible après correction de l'astigmatisme.

117. Je souffre d'une myopie dite "légère" nécessitant le port de lentilles en journée et de lunettes le soir, puis je tout de même prétendre à l'intervention ? Faut il que je passe par le biais de mon médecin ophtalmo pour décider de la pertinence de l'intervention ? De plus, bien qu'étant infirmière, je suis extrêmement angoissée, administre t on une prémédication avant cette intervention ?

     Le souhait d'une intervention est légitime quel que soit le degré de myopie, si vous souhaitez obtenir une vision nette de loin sans lunettes ou lentilles. Les effets de l'intervention sur la vision de près peuvent être discutés à partir de 45 ans environ (la presbytie apparait vers cet age et conduit les patients non myopes - naturellement ou après intervention - à reporter une correction de près). Dans certains cas, la possibilité d'une intervention unilatérale peut être discutée (monovision), afin de permettre de conserver une vision de près non corrigée d'un côté au moins. Une pré médication est administrée avant l'intervention. Si votre médecin ophtalmologiste n'a pas d'a priori contre la chirurgie réfractive (ou qu'il n'est pas au contraire trop prosélyte à ce sujet), alors vous pouvez discuter de manière éclairée avec lui; en fonction de votre motivation et de l'état de vos yeux, il pourra vous aider à avancer votre réflexion.

118. Je voudrais savoir pourquoi une personne qui a des lunettes correctrices contre la myopie voit sa vue dégradée (par ces mêmes lunettes) en vision de près lorsqu'elle devient presbyte ? C'est à dire qu'elle lit mieux sans qu'avec les lunettes.

     L'oeil myope est un oeil trop long: les images des objets lointains qui se forment sur la rétine sont floues, mais celles qui proviennent de cibles plus rapprochées sont nettes. Un myope de -3 Dioptries voit net sans lunettes à 33 cm, et flou au delà. Quand il porte ses lunettes, il est corrigé pour la vision de loin, et doit accommoder pour voir net de près. A l'arrivée de la presbytie, on observe une réduction de l'accommodation, mais le myope, en retirant ses lunettes, peut alors bénéficier d'une vision nette sans effort de près.
     Plus d'information sur cette page :

     http://www.gatinel.com/recherche-formation/myopie-definition-mecanismes-epidemiologie-facteurs-de-risques/la-vision-floue-du-myope/

119. J'aimerais savoir si avec une très forte myopie (-18,5 et -19 D ), je peux être opérée, et si après l'opération je ne suis pas corrigée à 100%, je pourrai porter des lentilles ou lunettes pour améliorer ma vision?

     Votre myopie est très forte. ll n'est pas possible de la corriger complètement avec une technique de LASIK, ni de PKR. Une chirurgie par implantation d'une lentille intra oculaire (implant phake) ou une chirurgie du cristallin avec remplacement de celui-ci par un implant sont possibles a priori. La correction totale est possible, et si tel n'était pas le cas, une correction complémentaire en lunettes est tout à fait possible.

120. Bonjour, je voudrais savoir si après une opération au PKR excimer on peut déceler l'opération sans la chercher avec un fond d'oeil ? Au bout de 2 mois d'opération.

     L'intervention de PKR est souvent difficile à détecter par un simple examen de l'oeil au biomicroscope. L'examen du fond d'oeil concerne la rétine et ne permet pas d'analyser la cornée. En revanche, la réalisation d'un examen de topographie cornéenne peut permettre la détection d'une opération passée de PKR (aplatissement de la courbure centrale de la cornée consécutive au remodelage accompli par le laser excimer).

121. Quels sont les risques post-opératoire d'une intervention PKR? Puis-je reprendre le travail 2 jours après mon opération?

     Vous trouverez des informations sur cette page, concernant les risques de la PKR :
     http://www.gatinel.com/2011/03/quelles-sont-les-complications-de-la-pkr/

     Une reprise à J2 est théoriquement possible, mais il est préférable d'attendre au moins 3 ou 4 jours.

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