Docteur Damien Gatinel

D Gatinel.Qu’est-ce qu’un cristallin clair? Réalités Ophtalmologiques, Mars 2012

Dr Damien Gatinel — Tue, 01 May 2012 21:23:51 +0000

Le diagnostic de la cataracte respose sur la conjonction de symptômes visuels et de signes d’examens au biomicroscope (lampe à fente). La variabilité des signes visuels de cataracte (baisse d’acuité visuelle, mais aussi éblouissements, difficultés en contre jour), ainsi que le continuum anatomique qui relie cristallin clair et cataracte avancée posent un problème diagnostique et potentiellement médico-légal. A partir de quel stade de gêne visuelle ou d’anomalie de la vision peux t’on parler de cataracte? Malgré une aculouité visuelle peu réduite mais des symtômes évocateurs, peux t’on parler de cataracte débutante ou doit-on encore considérer que le cristallin est clair? Cet article est consacré à ces questions, et esquisse le besoin de définir de nouveaux critères pour le diagnostic de la cataracte.

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D Gatinel. L’aberration sphérique en questions. Réalités ophtalmologiques.

Dr Damien Gatinel — Sun, 15 Apr 2012 06:03:15 +0000

Cet article est consacré à la description de l’aberration sphérique affectant l’oeil humain, et ses conséquences sur la qualité de vision.

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Pourquoi se faire opérer de la myopie à la Fondation Rothschild?

Dr Damien Gatinel — Sun, 08 Apr 2012 21:19:47 +0000

La Fondation Rothschild est un établissement où la chirurgie de la myopie et plus généralement la chirurgie réfractive ont toujours occupé une place importante dans l’offre de soin. Le premier laser excimer installé en France le fut à la Fondation Rothschild au début des années 90, où furent ainsi effectuées les premières opérations de PKR. Auparavant, des interventions de kératomileusis (ancêtre du LASIK, réservé à la correction de la myopie forte) y étaient pratiquées de manière régulière. La Fondation Rothschild est un des rares établissements a avoir labellisé « Chirurgie réfractive » l’un de ces services d’ophtalmologie (aujourd’hui dirigé par le Dr Gatinel). Il existe une « unité de chirurgie réfractive » au sein même de l’établissement, où sont effectués tous les bilans préopératoires, par des techniciens qualifiés et expérimentés. Cette tradition de chirurgie réfractive et la volonté d’offrir le meilleur de la technologie explique l’importance des investissement réalisés au fil du temps, et résulte en une expertise reconnue. La Fondation Rothschild est ainsi classée numéro 1 dans le journal Le Point pour la chirurgie de la myopie pour la 6e année consécutive. Son activité est en croissance continue. L’établissement comporte un plateau technique dédié à la chirurgie réfractive très étoffé, comprenant de nombreux outils diagnostiques et thérapeutiques. De nombreux instruments dédiés à l’exploration moderne des propriétés optiques (aberromètres,analyseurs de diffusion optique OQAS) et biomécanique (ORA) de l’oeil ont été installés de manière pionnière à la Fondation Rothschild. Cinq lasers réfractifs (deux lasers femtosecondes et trois lasers excimers) constituent l’arsenal thérapeutique, dont le laser femtoseconde FS 200 et le laser excimer EX 500 sont le fleuron (suite réfractive Alcon Wavelight) ; ces lasers sont les plus rapides et sophistiqués du marché.

D Gatinel. Que proposer à un myope presbyte déçu des lentilles? Réalités ophtalmologiques, Mars 2012

Dr Damien Gatinel — Tue, 03 Apr 2012 21:52:09 +0000

Cet article est consacré aux possibilités offertes par la chirurgie réfractive pour la correction de la myopie chez le presbyte. Contrairement à une idée répandue, la presbytie n’est pas une contre indication à l’opération de la myopie. Il n’y a pas d’âge limite pour réaliser une chirurgie de la myopie. Le choix de la technique dépend des motivations du patient, du degré de la myopie et la présence d’anomalies oculaires associées (ex: cataracte débutante).

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D Gatinel. Astigmatisme régulier extrême : correction chirurgicale. Réalités Ophtalmologique, Mars 2012

Dr Damien Gatinel — Sun, 25 Mar 2012 21:22:26 +0000

Cet article propose un panorama des options chirurgicales disponibles pour la correction des astigmatismes extrêmes, dont le degré excède les possibilités offertes par les corrections au laser excimer (LASIK, PKR, etc.)/

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Astigmatisme régulier extreme correction chirurgicale

Gatinel D, Saad A. The challenges of the detection of subclinical keratoconus at its earliest stage.Int J Keratoco Ectatic Corneal Dis 2012;1:36-43

Dr Damien Gatinel — Tue, 13 Mar 2012 18:29:45 +0000

Cet article est centré sur les problèmes liés au dépistage du kératocône infra clinique débutant (formes précoces de kératocone fruste).

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Résumé français : Le kératocône (KC) infraclinique est le principa facteur de risque iatrogène de l’ectasie cornéenne après chirurgie réfractive cornéenne (LASIK) . De nombreux paramètres ont été proposées pour aider à différencier les cornées normales à partir de cornées atteintes de kératocône infraclinique. L’analyse discriminante linéaire est une technique qui vise à établir un modèle basé sur l’étude des différences entre les différentes classes de données, en recherchant des combinaisons linéaires des variables qui expliquent le mieux les données. L’association de l’élévation des surfaces cornéennes antérieure et postérieure, le profil d’épaisseur de la cornée et des indices de courbure antérieure conduit à la meilleure sensibilité et la spécificité de la discrimination entre les cornées normales et les cornées atteintes de kératocône infra clinique.

Résumé anglais: Undetected subclinical keratoconus (KC) is the main risk factor for iatrogenic ectasia. Many parameters have been proposed to help differentiate normal from subclinical KC corneas. Linear discriminant analysis is a technique that models the difference between different classes of data by looking for linear combinations of variables which best explain the data. The association of surfaces elevation, corneal thickness profile and anterior curvature indices leads to the best sensitivity and specificity for the discrimination between normal and early subclinical KC corneas.

Gatinel D. Chirurgie intra oculaire multifocale. Cahiers d’ophtalmologie, Février 2012

Dr Damien Gatinel — Wed, 01 Feb 2012 12:05:24 +0000

Cet article sur la chirurgie intra oculaire multifocale explique les différences et points communs entre implants multifocaux réfractifs et diffractifs utilisés pour la chirurgie de la cataracte.

Quels sont les risques d’une opération de la myopie?

Dr Damien Gatinel — Sun, 06 Nov 2011 18:22:45 +0000

Les risques d’une opération de la myopie sont faibles, voire infimes, à une condition : que l’indication opératoire ait été bien posée, et que la technique chirurgicale soit adaptée à la correction souhaitée. Il est certainement utile de mentionner en tout premier lieu qu’il n’y a pas de risques de devenir aveugle après chirurgie réfractive, quand les indications de celle-ci sont respectées. Aujourd’hui, la plupart des complications sont mineures, et ne se soldent « que » par le besoin pour le patient opéré de devoir reporter des lunettes. Il est également nécessaire que le patient suive scrupuleusement son traitement et applique les recommandations prodiguées par son chirurgien. Le risque d’infection est exceptionnel quand l’intervention est effectuée dans un bloc opératoire adapté, et que la prescription des collyres en post opératoire est bien suivie. Le risque d’inflammation cornéenne existe, mais celle-ci est prévenue et/ou contrôlée par l’instillation locale des collyres corticoïdes.

Il faut distinguer complication et effet indésirable: les halos lumineux (non systématiques et dégressifs avec le temps), et surtout la sécheresse oculaire (plus marquée après LASIK) sont des effets indésirables attendus après chirurgie réfractive cornéenne; en revanche, la survenue d’une infection est une réelle complication.

L’étude rétrospective des complications révèle dans l’écrasante majorité des cas une mauvaise indication initiale: le patient (l’oeil) n’était pas un bon candidat à la chirurgie réfractive.

Les défaillances matérielles (pannes) existent comme dans toute activité partiellement « mécanisée »; cependant, les systèmes de sécurité embarqués dans les instruments laser provoquent généralement un abandon de la procédure mais pas la délivrance d’un traitement laser de mauvaise qualité.

Le choix de l’indication repose sur l’exclusion des mauvais candidats et on pourrait énoncer que l’étape la plus importante de l’opération de la myopie est celle qui la précède, c’est à dire l’étape de la consultation préopératoire. Nous passerons en revue les éléments recueillis au cours de cette étape, et mentionneront à chaque fois les complications qu’elles peuvent aider à prévenir:

- le recueil de la réfraction: la mesure du degré de myopie est importante pour calculer la profondeur d’ablation requise pour sa correction, et orienter en fonction du contexte vers laser de surface ou LASIK. Une bonne mesure (avant et après cycloplégie, c’est à dire dilatation et paralysie de l’accommodation) maximise la probabilité d’une correction efficace et complète. Le choix d’une technique de surface pour les myopies faibles permet de s’affranchir des risques liés à la création de l’interface en LASIK et de limiter la fragilisation biomécanique du dôme cornéen. Le choix du LASIK pour les myopies fortes permet d’éviter l’inflammation et la régression cicatricielle (haze) que la réalisation d’une technique de surface peut induire. Il est important de bien noter la réfraction pour chaque oeil, afin d’éviter une inversion. L’utilisation d’un dossier électronique permet d’éviter d’omettre des données, et apporte une systématisation bénéfique du recueil des paramètres utiles.

- l’étude de la topographie cornéenne et de son épaisseur (omographie). Cette examen est crucial, et son interprétation doit être juste pour détecter la présence d’une forme fruste de kératocône. La détection du kératocône infra clinique permet d’éviter l’ectasie cornéenne post LASIK.

- la mesure des aberrations optiques (aberrométrie): une élévation de ce taux permet de suspecter un kératocône débutant (aberrations cornéennes) ou une cataracte débutante (aberrations internes).

- l’examen de l’œil en biomicroscopie (lampe à fente): il permet de détecter un syndrome sec compliqué (kératite sèche), une conjonctivite, une blépharite, ou encore une pathologie de la cornée (dystrophie épithéliale). La présence d’une dystrophie épithéliale (ex : dystrophie de Cogan) est une contre indication au LASIK (risque d’érosion épithéliale et d’invasion épithéliale de l’interface stromale). En revanche, c’est une bonne indication à la réalisation d’une photoablation de surface (PKR); l’adhésion de l’épithélium sur une surface ayant été exposée à la photoablation excimer est accrue.

Gatinel D, Pagnoulle C, Houbrechts Y, Gobin L. Design and qualification of a diffractive trifocal optical profile for intraocular lenses. Journal of Cataract and Refractive Surgery, Novembre 2011

Dr Damien Gatinel — Wed, 26 Oct 2011 14:48:58 +0000

Cet article est consacré aux principes mis en jeu pour le design d’un implant diffractif trifocal pour la chirurgie de la cataracte, conçu en partenariat avec la société Physiol (C Pagnoulle, L Gobin), le Centre Spatial de Liège (Y Houbrechts) et le CEROC (D Gatinel). La description du profil original trifocal est rapportée. Le résultat des mesures sur banc optique confirme la présence d’un foyer supplémentaire pour la vision intermédiaire. Ce design optique innovant (voir le brevet sur le design trifocal) a été choisi pour la réalisation de l’implant trifocal FineVision (Physiol, Liège, Belgique) destiné aux opérés de cataracte désireux de ne plus porter de verres correcteurs après la chirurgie, et pour lesquels la préservation (l’induction) d’une vision intermédiaire utile (65-70 m) est souhaitable.

Gatinel D, Pagnoulle C, Houbrechts Y, Gobin L. Design and qualification of a diffractive trifocal optical profile for intraocular lenses. Journal of Cataract and Refractive Surgery, Novembre 2011

Brevet / Patent : Intraocular lens – Lentille intra oculaire. Pagnoulle C, Houbrechts Y, Gatinel D. Publication WO 2011/092169 A1

Dr Damien Gatinel — Tue, 27 Sep 2011 21:44:24 +0000

Publication du brevet concernant la réalisation du premier profil diffractif trifocal pour une lentille intraoculaire (implant) en chirurgie de la cataracte.

Brevet Trifocal Pagjoulle, Houbrechts, Gatinel WO2011092169A1