L’astigmatisme oculaire est un défaut optique qui est majoritairement induit par la toricité de la surface antérieure de la cornée. Par définition, une cornée torique possède des méridiens de courbure variable. En cas d’astigmatisme régulier, la face antérieure de la cornée peut être assimilée à un tore dont les méridiens principaux (courbure minimale et maximale) sont perpendiculaires.
Considérons le cas des astigmatismes myopiques simples (purs) : leur correction lunettes est généralement rédigée comme suit : plan (-D x Axe°). Par exemple : plan (-1×0°)
les méridiens sont tous (sauf un) trop cambrés. Cet excès de cambrure varie du méridien le plus cambré vers le méridien le moins cambré (le seul dont la courbure permet de focaliser la lumière incidente dans le plan rétinien).
Dans tous les cas, la traduction géométrique du traitement de l’astigmatisme consiste en la réduction ou la suppression de la toricité cornéenne en regard de la zone optique. Le traitement sera donc différent selon qu’il faudra partiellement cambrer (astigmatisme hypermétropique pur) ou décambrer (astigmatisme hypermétropique pur) la cornée.
Le recours aux images de synthèse met en évidence les contraintes spécifiques de chacun de ces traitements et permet de souligner l’action de ceux-ci au niveau des différents méridiens cornéens.
-Zone optique
Il faut aplatir le méridien le plus cambré en respectant la courbure du méridien le moins cambré. Il s’agit du traitement en « cylindre négatif ». Le profil d’ablation réalisé au niveau du méridien le plus cambré est donc un profil d’ablation démyopisant, avec une profondeur d’ablation maximale au centre. Afin de respecter la cambrure du méridien le moins cambré, il est nécessaire de reporter cette profondeur d’ablation le long de celui-ci. Le lenticule correspondant à ce type d’ablation est représenté sur la Figure suivante. Les méridiens non principaux doivent être « décambrés » de façon variable, afin d’annuler les variations méridionales du pouvoir optique du dioptre cornéen torique (variation sinusoïdale de la courbure apicale entre les méridiens principaux).
Il est important de réaliser que e traitement de l’astigmatisme ne se limite pas au traitement des méridiens principaux : le profil d’ablation varie en fonction du méridien traité. Ceci représente une difficulté particulière, que ne rencontrent pas les traitements destinés à la correction de la myopie.
Astigmatisme myopique pur : représentation du profil d ’ablation au niveau de méridiens principaux et intermédiaires. Il existe une variation progressive du profil d ’ablation entre les méridiens principaux, du profil plano (méridien le moins cambré) au profil le plus démyopisant (méridien le plus cambré). Ceci correspond à la nature et l’origine de l ’astigmatisme, qui correspond à une variation progressive du pouvoir optique au niveau du dioptre cornéen antérieur entre deux puissances extrêmes.
- Zone de transition
Elle doit permettre de niveler le sillon périphérique induit par la réalisation du traitement réfractif dont la profondeur est maximale le long du méridien principal le moins cambré (méridien ayant subi une ablation plane). Son diamètre le long de ce méridien devra donc logiquement être supérieur au diamètre le long du méridien cambré. La circonférence de la zone de transition dessinera une ellipse dont le grand diamètre est situé le long du méridien le moins cambré. Le maximum de photoablation (constante sur la totalité de son diamètre) est donc délivré en regard du méridien initalement le moins cambré, dont la courbure est à préserver ! Cette caractéristique est à l’origine de l’effet de couple sphéro-cylindrique observé au décours de traitements comportant un profil d’ablation cylindrique pur.
La représentation du lenticule retiré pour la correction de l’astigmatisme myopique pur permet de visualiser ces caractéristiques. Noter l’ablation « plane » le long du méridien le moins cambré.
Représentation tridimensionelle du lenticule théorique total (zone optique et zone de transition) correspondant au volume théorique de tissu cornéen photoablaté pour le traitement de l ’astigmatisme myopique pur (traitement cylindrique négatif: astigmatisme direct/conforme dans cet exemple). La forme du lenticule matérialisant le volume de cornée consommé pour le traitement de l ’astigmatisme myopique pur est liée au profil d ’ablation effectué au niveau du méridien trop cambré où la profondeur d ’ablation est maximale au centre, alors que celle-ci doit être reportée constante le long du méridien plat, afin de ne pas en modifier la courbure. Il implique la réalisation d ’une zone de transition plus large du côté du méridien plat, afin de limiter les phénomènes de régression et de couple. Le profil d ’ablation théorique a été souligné: -en orange au niveau des méridiens principaux et en regard de la jonction entre la zone optique et la zone de transition. -en jaune au niveau de la zone de transition en regard du méridien plat. Le périmètre interne de la zone de transition est circulaire (correspondant au bord de la zone optique). Son périmètre externe est globalement elliptique. Cette particularité explique la nécessité d ’obtenir une zone d ’exposition de dimensions suffisantes dans l ’axe du méridien initialement le plus plat. Dans cet exemple (astigmatisme myopique pur direct), si un LASIK est effectué, la charnière du capot stromal devra être idéalement placée en supérieur.
