Merci pour votre commentaire. Les situations cliniques où l’on rencontrent le kératocône sont loin d’être stéréotypées, mais c’est cette variabilité qui justement ne peut qu’interpeller: comment expliquer la différence de stade entre les deux yeux, au sein d’une même fratrie, et un âge de survenue extrêmement variable? Le KC est plus fréquent au sein de certaines familles, mais cela n’en fait pas pour autant une affection génétique. Simplement, certaines prédispositions génétiques existent, comme on rencontre des familles dont les membres sont plus enclins à la luxation de l’épaule ou l’entorse de cheville. Cependant, il faut un traumatisme déclencheur aigu ou répété pour déclencher l’apparition de la maladie. Soulignons qu’aucun gène n’a pu être impliqué pour expliquer le kératocône, malgré des recherches poussées. Chez les patients où le KC apparaît tard (ex: après 30 ans), on retrouve systématiquement à l’interrogatoire bien conduit la notion de frottements oculaires fréquents et répétés survenant à l’occasion du déclenchement d’une allergie, ou un changement d’affectation professionnelle (travail de nuit, manutention, écrans, etc.). De même, on observe effectivement de rares cas d’ectasie pour lesquels l’examen rétrospectif des cartes topographiques ne révèle absolument rien d’anormal. Il s’agit parfois d’un amincissement excessif de la cornée, mais aussi, comme je l’ai constaté chez ce type de patients, de la conséquence de frottements réguliers, déclenchés par l’induction d’une sécheresse oculaire post opératoire sévère. L’hypothèse mécanique exposée dans cet article peut sembler réductrice, mais elle me paraît beaucoup mieux expliquer ce que l’on observe en clinique que l’existence d’une dystrophie non étiquetée sur plan génétique et bio-moléculaire. L’absence de progression de la maladie chez les sujets qui cessent définitivement de se frotter les yeux est un argument fort en faveur d’une étiologie mécanique – il reste à publier cette série pour laquelle je pense qu’au moins 5 années de suivi semble nécessaire.