Choisir le LASIK ou la PKR ?
Introduction
Le choix entre PKR et LASIK est une étape importante en vue de la réalisation d’une correction de chirurgie réfractive. Il doit être fait au terme de la consultation pré opératoire, en fonction des résultats de l’examen clinique (réfraction, topographie cornéenne, etc.) et de l’examen du patient.
Le choix de la technique laser dépend des facteurs suivants:
Défaut visuel (amétropie)
Le LASIK et la PKR procurent des résultats équivalents pour les myopies comprises entre -0.50 D et 6D. Au delà, le LASIK est une option préférable, car sa précision est meilleure pour les fortes myopie (moins de sous correction).
Le LASIK est la meilleure technique à proposer aux hypermétropes, car les techniques de surface sont source d’une régression cicatricielle plus importante avec risque de sous correction.
La présence d’un astigmatisme inférieur à 3D n’est pas une indication particulière en faveur du LASIK ou de la PKR. Au delà, la réalisation d’un LASIK procure une meilleure précision.
Epaisseur et régularité de la cornée
La présence d’une épaisseur cornéenne centrale inférieure à 500 microns semble une indication préférentielle pour la PKR (surface). Pour déterminer la faisabilité du LASIK, il est important de prédire l’épaisseur du mur résiduel postérieur (épaisseur de la cornée centrale à laquelle on retire l’épaisseur du capot et du tissu retiré par la photoablation). Quand celui-ci est inférieur à 250 microns, il est préférable d’opter pour une technique de surface si la correction le permet.
La préservation d’un mur résiduel suffisant est une garantie nécessaire mais pas suffisante pour permettre la réalisation d’un LASIK; la cornée doit être suffisamment régulière. L’étude détaillée de la topographie de la cornée (antérieure, postérieure) et des variations de son épaisseur (tomographie) est nécessaire pour déterminer la possibilité de réaliser un LASIK. Le recueil de certains éléments peut aider à préciser le risque de kératocône fruste qui est une contre indication absolue au LASIK, mais qui peut dans certains cas être compatible avec la réalisation d’une PKR.
L’âge du patient, la présence d’antécédents familiaux de kératocône, l’existence d’un terrain atopique doivent être recherchés.
Présence d’anomalies de la surface oculaire
La présence d’une cicatrice cornéenne entraînant une réduction significative de la transparence et/ou régularité de la cornée est une indication préférentielle à la réalisation d’une technique de surface (PKR). En cas de sécheresse oculaire non compliquée, LASIK et PKR sont possibles, mais la PKR est une option préférable pour certains auteurs.
Souhait du patient (quand les deux techniques sont réalisables).
Certains patients préfèrent opter pour la technique qu’ils jugent la moins invasive (surface, PKR), d’autres pour une récupération plus rapide et confortable (LASIK). La pratique de sports de combats avec risque de traumatisme oculaire est en faveur d’une technique de surface (absence de risque de déplacement du capot).
Plus d’information sur la page détaillant les éléments de choix pour poser une indication de LASIK ou de PKR
Il est effectivement indiqué de trouver une correction confortable, par exemple en lentilles, et si tel est le cas, une chirurgie réfractive cornéenne destinée à effectuer cette correction de manière pérenne pourra être indiquée (LASIK ou PKR). Une partie de la gêne provient probablement de l’écart de correction entre les deux yeux.
Bonjour Docteur Gatinel,
Au mois de novembre j’ai subi une opération de cataracte.
Les corrections de verres de mes lunettes avant l’opération étaient
OD 1,25 + 3,0 et OG 1,25 + 3,0, donc identiques
Calcul IOL ; OD 21,50 et OG 22,0
Implants posés : OD 18,50 et OG 21,5
Corrections après l’opération :
OD 1,50 + 2,75 et OG -1,25 + 2,75, donc myopie légère de l’OG
Depuis l’opération je ne vois plus correctement ni avec ni sans lunettes. Je suis à ma 4ème paire de lunettes, aucune ne donnait pas le confort visuel.
Est-il possible de rectifier le tir ?
1. Refaire l’opération dans l’OD et avec quel risque ?
2. Chirurgie réfractive PKR ou LASIK ?
En vous remerciant vivement,
GG
A priori la réalisation d’un LASIK ne pose pas de problème quelle que soit l’ethnie considérée. La sécheresse induite n’est pas plus marquée à ma connaissance.
Dr Gatinel,
Y-a-t-il un choix à privilégier pour des yeux asiatiques pour une opération de la myopie légère (-2) entre le Pkr et le lasik ?
Mon ophtalmologiste m’indique que les 2 sont possibles après analyse des caractéristiques de ma cornée.
Néanmoins, les caractéristiques des yeux asiatiques sont spécifiques :
– Espace entre les paupières inférieures et supérieures plus étroit
– Diamètre de la cornée plus petit et cornée plus mince
– Population asiatique plus touchée par la myopie
– D’après certaines études anglophones, les sécheresses oculaires sont plus fréquentes chez des yeux asiatiques après une opération au Lasik du fait de la plus grande coloration de la surface oculaire, film lacrymal de moins bonne stabilité, volume de larmes moins important.