cataracte – Pr. Damien Gatinel

Cataracte et cicatrice sur la cornée

Sun, 31 May 2015 19:54:31 +0000

La présence d’une cicatrice cornéenne peut gêner la réalisation de la chirurgie de la cataracte si elle est particulièrement étendue et dense. Une cicatrice localisée n’est en revanche pas à même de provoquer une véritable entrave à la réalisation de la chirurgie. Si la cicatrice est responsable d’un astigmatisme (cornéen), celui-ci devrait persister après l’intervention de cataracte.

astigmatisme

Sun, 26 Apr 2015 10:58:33 +0000

L’orientation de l’astigmatisme oculaire peut effectivement varier avec l’âge. Dans votre cas, il s’accompagne d’une légère augmentation de la myopie. La combinaison d’une accentuation de l’astigmatisme dit « inverse » et de la myopie, chez un myope de la 60aine, doit conduite à faire rechercher l’apparition d’une cataracte nucléaire débutante (l’astigmatisme est alors d’origine cristallinienne).

Opération de la cataracte

Sun, 22 Mar 2015 18:47:02 +0000

Les circonstances où la chirurgie de la cataracte s’impose sont rares: la cataracte provoquer une baisse de la vision, et il est licite d’attendre que le patient manifeste un souhait d’y remédier pour envisager une intervention. Toutefois, l’intervention de l’oeil droit peut amener à modifier le statut réfractif de l’oeil (par exemple corriger une myopie forte). Si l’autre oeil reste myope, cela peut provoquer une gêne liée à la disparité visuelle (anisométropie) et peut constituer un motif pour opérer les deux yeux de cataractes. Si un pelage de membrane est à effectuer à gauche, il peut être intéressant d’opérer la cataracte conjointement car celle-ci ne manquerait pas de se développer ensuite (comme du côté droit).

SUITE CHIRURURGIE DE LA CATARACTE

Sun, 25 Jan 2015 12:47:34 +0000

Il est probable qu’il y ait eut une complication lors de l’intervention initiale: une rupture capsulaire, et/ou une désinsertion du sac capsulaire par exemple. Ce genre de complication n’empêche pas toujours de poser un implant, mais peut provoquer la présence de résidus de cristallins (les « masses »), et une moindre stabilité de l’implant. En effet, le sac capsulaire étant rompu, il offre un moins bon support à l’implant. S’il reste des petits fragments de cristallin, ceux-ci ont souvent tendance à « gonfler » avec le temps (hydratation), et deviennent plus visibles au cours des semaines qui suivent la chirurgie. Leur retrait peut entraîner certaines modifications structurelles de la chambre antérieure, conduisant au déplacement de l’implant et sa luxation éventuelle dans la chambre postérieur de l’oeil. Une intervention est alors nécessaire pour retirer l’implant et le refixer (celui là ou un autre) sur un support plus stable (iris, ou suture de l’implant à la sclère).

Je ne vois toujours pas bien de près avec un implant multifocal après une opération de la cataracte

Sun, 13 Apr 2014 09:36:31 +0000

Il est difficile d’expliquer votre insatisfaction concernant la vision de près mais quelques hypothèses peuvent être soulevées: il est vrai que la vision de près en chirurgie de la cataracte avec implants multifocaux n’est souvent obtenue de manière fluide qu’une fois les deux yeux opérés. Néanmoins, certains patients se débrouillent très bien avec un seul implant multifocal, à condition que leur ouvrage bénéficie d’un bon éclairement, que la puissance de l’implant posé soit adéquate, et que la cornée et l’oeil (rétine, nerf optique, etc.) soient indemnes de pathologies associées.

Votre oeil droit ayant bénéficié d’une intervention de LASIK, la cornée présente peut être un taux un peu plus élevé d’aberrations optiques qui dégradent la qualité du foyer de près et réduisent votre acuité visuelle à cette distance. Les implants multifocaux doivent être considérés avec prudence pour les yeux précédemment opérés de chirurgie rétractive, car ils sont conçus pour être placés dans des yeux où la qualité optique de la cornée n’est pas altérée. Enfin, il est nécessaire de bien vérifier que la puissance de l’implant posé n’est pas sous estimée, ce qui peut être le cas en chirurgie de la cataracte pour un oeil opéré de chirurgie réfractive dans le passé (voir : https://www.gatinel.com/recherche-formation/biometrie-oculaire-calcul-dimplant/causes-derreur-de-calcul-dimplant-apres-chirurgie-refractive/

Cataracte secondaire et anticoagulants

Mon, 10 Mar 2014 22:19:43 +0000

La réalisation d’une capsulotomie au laser YAG n’est pas un geste qui risque de provoquer un saignement. La capsule du cristallin n’est pas vascularisée, et l’intérêt du laser est de permettre d’ouvrir cette capsule directement sans qu’il soit nécessaire de réaliser une incision ou une « porte d’entrée ». Il n’est donc pas nécessaire de modifier votre traitement anticoagulant.

Délai pour opérer la cataracte secondaire

Sat, 01 Mar 2014 21:32:52 +0000

La réalisation d’une capsulotomie au laser YAG peut être effectuée après un délai variable vis à vis de la chirurgie de la cataracte. Il n’est jamais véritablement trop tard pour effectuer la capsulotomie; le moment le plus opportun est celui où la baisse de vision est suffisamment prononcée pour que l’indication soit licite. L’énergie des spots laser YAG sera ajustée en fonction du degré d’opacité et de rigidité de la capsule postérieure.

Cataracte et myopie

Sun, 05 Jan 2014 13:08:08 +0000

La survenue d’une cataracte peut effectivement s’accompagner de l’apparition, ou l’accentuation d’une myopie. En principe, la myopie est liée à une élongation excessive du globe oculaire, vis à vis de la puissance optique du couple « cornée + cristallin ». Dans le cas de la cataracte, le mécanisme est différent: il s’agit d’une augmentation de la puissance optique du cristallin, en raison d’une augmentation de l’indice de réfraction du noyau de celui-ci (la longueur axiale de l’oeil est inchangée). Si le noyau du cristallin devient plus réfringent, les rayons lumineux réfractés sont focalisés plus près de celui-ci, et ceci augmente la myopie: la part liée à la densification du cristallin est appelée « myopie d’indice ». Une myopie d’indice s’observe couramment en cas de cataracte nucléaire (opacification progressive du noyau du cristallin). De plus, la myopie est un facteur favorisant de cataracte nucléaire précoce. C’est probablement pour toutes ces raisons qu’une accentuation de la myopie est probablement liée à la cataracte. L’indication opératoire est fondée sur la gêne ressentie, la mesure objective d’une diffusion lumineuse accrue, une perte de dixièmes, etc. Il est probable que votre myopisation d’indice va continuer à évoluer, conjointement à l’augmentation des symptômes visuels ressentis.

voir les liens suivants :

https://www.gatinel.com/recherche-formation/aberrometrie/aberrometrie-myopie-dindice/

https://www.gatinel.com/2011/01/quest-ce-quune-myopie-dindice/

https://plus.google.com/+DamienGatinel/posts/8MvYh46r2RL

Reculer une opération de la cataracte

Sun, 15 Dec 2013 21:00:26 +0000

Il n’y a aucun intérêt à reculer une intervention de cataracte quand son indication est bien posée et que la cataracte est déjà avancée et responsable d’une gêne visuelle conséquente. Le cristallin est de plus en plus dur et volumineux, ce qui peut rendre l’intervention plus longue et difficile. Il faudra en effet plus d’ultra sons pour ramollir le cristallin, et plus de manipulation pour extraire les fragments de l’oeil que lorsque le cristallin est plus « tendre ».

Certains patients redoutent de se faire opérer, et c’est pour cela qu’ils repoussent l’intervention à un moment où leur vision devient véritablement handicapante. Pourtant, la chirurgie de la cataracte est aujourd’hui bien codifiée et rodée, la prévention des complications post opératoire est efficace, et il existe une gamme d’implant bien étoffée pour permettre de réduire la dépendance aux verres de lunettes. De plus, il parait logique de considérer comme avantageux d’être opéré dès que le besoin s’en ressent, afin de profiter au plus vite d’une vision nette et claire !

Un début de cataracte sur un oeil préfigure t’il une future cataracte sur l’autre ?

Sun, 15 Dec 2013 20:52:37 +0000

Il est difficile de répondre à votre question de manière précise, car cela dépend du type de cataracte, en particulier de sa cause. Les cataractes liées à l’âge sont généralement bilatérales, même si l’on observe couramment qu’un oeil est plus atteint que l’autre. De fait, la cataracte « sénile » débute généralement par une atteinte ressentie d’un oeil, alors que l’autre peut être jugé indemne de cataracte. Cette situation ne dure généralement pas très longtemps, et le propre de ce type de cataracte est de devenir bilatérale. Ceci prendre quelques mois.

Les cataractes liées à des affections comme le diabète, des problèmes de métabolisme, la prise prolongée de corticoïdes sont également tôt ou tard des cataractes bilatérales.

Les cataracte traumatiques sont généralement unilatérales en revanche (un seul oeil est atteint, celui où le choc a été porté).

Dans le cas d’une implantation multifocale, les résultats de l’implantation sont meilleurs quand les deux yeux sont opérés, mais il n’est pas médicalement nécessaire d’opérer les deux yeux, sauf en cas de différence importante de correction (on parle d’anisométropie). Dans le cas d’une cataracte unilatérale, l’opération du deuxième oeil (celui sans cataracte) doit être dénommée « chirurgie du cristallin clair », même si d’un point de vue purement technique, il s’agit exactement de la même intervention; le remplacement du cristallin (clair) par un implant.