chirurgie de la presbytie – Pr. Damien Gatinel https://www.gatinel.com Ophtalmologie Wed, 04 May 2016 20:23:51 +0000 fr-FR hourly 1 Presbylasik https://www.gatinel.com/questions-reponses/presbylasik/ Wed, 04 May 2016 20:23:51 +0000 https://www.gatinel.com/questions-reponses/presbylasik/ La correction optimale de la myopie chez le pré-presbyte (ou le presbyte avéré) consiste à effectuer une sous correction de l’oeil non directeur, conjointement à la correction totale de l’oeil directeur. Ceci ne correspond pas  à la définition du « presby LASIK » proprement dit, qui consiste classiquement à induire une cornée multifocale.  La multifocalité n’est pas toujours bien supportée chez les anciens myopes, qui sont habitués à une bonne acuité visuelle de près non corrigée, et à une bonne vision de loin corrigée (le presbyLASIK impose lui une sorte de compromis visuel, mieux toléré chez les hypermétropes pour lesquels les corrections de loin et de près sont synergiques). Vous pourriez tester une « monovision » (sous correction de l’oeil non dominant et correction totale de l’oeil dominant) en lentilles de contact. Si cette solution vous parait confortable, elle peut être réalisée en chirurgie par LASIK.

]]> Contre indication pour opération de la presbytie? https://www.gatinel.com/questions-reponses/contre-indication-operation-presbytie/ Tue, 10 Dec 2013 18:52:54 +0000 https://www.gatinel.com/questions-reponses/contre-indication-operation-presbytie/ Votre question met en exergue a priori au moins deux contre indications à la chirurgie réfractive de la presbytie:

– la présence d’un glaucome (ou d’une hypertonie oculaire), dans un contexte de maladie familiale

– l’existence d’une DMLA, qui représente également un facteur limitant pour profiter d’une chirurgie de la presbytie.

 

En effet, les techniques actuellement proposées pour corriger la presbytie comportent l’induction d’une multifocalité, c’est à dire un partage de la lumière incidente en plusieurs foyers.  Ceci est certes efficace pour permettre à l’opéré de le plus (ou significativement moins) porter de lunettes, mais peut induire une réduction de la sensibilité aux contrastes. Cette réduction n’est généralement pas dommageable si elle n’est pas aggravée par une pathologie concomitante. De fait, le glaucome et la DMLA sont des pathologies qui pourraient potentialiser les effets indésirables de la chirurgie de la presbytie, car tous deux pénalisent potentiellement le système photo/neuro récepteur. Le partage lumineux risque d’être particulièrement difficile dans certaines conditions, notamment de basse luminosité.

Enfin, indépendamment de vos problèmes ophtalmologiques,  votre cas soulève également le problème de la chirurgie de la presbytie chez l’emmétrope (votre vision de loin est certainement satisfaisante sans correction, en raison du faible degré de correction en lunettes). Cette chirurgie est plus délicate que chez l’hypermétrope (voir la page consacrée à celle-ci) ou même le myope. En effet, la chirurgie de la presbytie même réussie s’accompagne en général d’une sensation variable (le plus souvent légère) de réduction de la qualité de la vision de loin chez l’emmétrope.

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