C’est une question dont la réponse fait appel à des points un peu techniques. Les formules doivent prendre en compte le fait que la cornée a été opérée au niveau de sa face antérieure (PKR) et que de ce fait, la prédiction de la position de l’implant ne doit pas faire appel à ce paramètre. Il est également recommandé d’utiliser un topographe cornéen et un mode de calcul spécifique pour bien estimer la puissance de la cornée. Les formules de dernières génération possèdent une option pour les cornées opérées. Cette option active ou désactive certains paramètres d’importance pour assurer un calcul le plus précis possible. Nous avons mis au point une formule de calcul d’implant (PEARL-DGS) qui comporte une option pour les yeux « complexes »: https://iolsolver.com/main

Merci pour votre message; les formules de vergences « simplifiées » s’appliquent à des surfaces assimilables à des dioptres sphériques. Il faut distinguer la puissance d’un dioptre (qui dépend de la différence entre son indice et celui du milieu incident), et les formules de vergences proprement dites qui découlent d’une simplification paraxiale. La cornée est généralement assimilée à un dioptre sphérique dont la puissance est égale à l’inverse de son rayon de courbure multiplié par la différence d’indice (air vs indice kératométrique). L’indice kératométrique possède une valeur « fictive » destinée à minorer le résultat de ce calcul vis à vis de celui qui utiliserait une valeur d’indice de réfraction « réellle » (l’indice du stroma cornéen est égal à 1.376, l’indice de réfraction « kératométrique » de la cornée est plutôt proche de 1.33). Ceci afin d' »anticiper » l’effet de la face postérieure de la cornée. Les formules biométriques plus complexes prennent en compte les surfaces antérieures et postérieures de la cornée (à condition que les mesures de celles-ci soient disponibles), et considèrent aussi l’implant comme une « lentille épaisse ».

En théorie, cela est possible, surtout si l’implant est décentré. Le tilt isolé est également pourvoyeur d’astigmatisme. Un examen aberrométrique devrait par ailleurs révéler la présence d’aberrations de haut degré comme le coma, le trefoil, l’astigmatisme de haut degré, etc.

MERCI POUR VOTRE DISPONIBILITE.

Ma question concerne la base théorique:
– vous faites un rappel très utile sur la formule de vergence: Vi = Vo + D qui permet de calculer la vergence de l’image d’une lentille, qui transposée à la cornée peut s’écrire sous la forme:
Vi= Vo + K.
– Dans la cas de la biométrie, nous cherchons, à cette étape, à calculer Di de la cornée.
– K se mesure, Vo = O pour un objet situé à l’infini, du coup Vi= K.
– si V= 1/D, alors Vi= 1/Di et du coup Di= 1/K dans mon raisonnement…

…qui manifestement est faux car vous écrivez que Di= n/K. A quel moment, n (indice du corps vitré) rentre en ligne de compte?

Ou alors la formule V= 1/D n’est valable que pour des milieux d’indices de réfraction équivalents de part et d’autre du système optique?

La cornée d’ailleurs est à considérer comme un dioptre sphérique (vu que la kératométrie ne se soucie pas de la pachymétrie et de face postérieure) ou comme une lentille convexe, dans ce cas là?

Je vous remercie par avance pour votre réponse.

Il n’y a aucune obligation de résultat en matière de résultat réfractif suite à une chirurgie de la cataracte qui s’est bien déroulée et pour laquelle l’implant dont la puissance qui a été prédite par la biométrie preopératoire pour atteindre le résultat souhaité (chez vous voir net de loin sans lunettes) a été posé. Le calcul d’implant est une pure prédiction, car nul ne peut savoir exactement à quelle distance de la cornée l’implant se positionnera au décours de l’intervention. Heureusement, cette incertitude a généralement de faibles conséquences en matière d’écart avec la correction prédite. Mais dans certaines configurations (yeoux très myopes ou hypermétropes, géométrie oculaire particulière, etc.) l’écart peut être significatif (ex: myopie, ou hypérmétropie jusqu’à 2 D environ). Par ailleurs, l’objectif initial d’une chirurgie de la cataracte est de rétablir la transparence des milieux oculaires: le choix d’un implant de puissance adaptée au souhait réfractif du patient est bien entendu une option légitime, mais cet aspect réfractif doit être considéré comme un « bonus ». La chirurgie réfractive au laser peut tout à fait corriger un défaut optique qui n’était pas prédit avant la chirurgie de la cataracte; il est dans ce cas à la charge entière du patient, et cet acte ne fait pas l’objet d’une prise en charge par la SS en France.