Votre question est tout à fait pertinente. Tout enfant qui se frotte régulièrement les yeux, en particulier avec les phalanges des doigts (parties dures) devrait bénéficier d’un dépistage topographique. Si une topographie cornéenne est normale à un instant t, et que les frottements excessifs cessent, il n’y a pas de risque que le KC apparaisse de manière retardée. Les frottements oculaires sont très fréquents chez les enfants, et fort heureusement tous ne développent pas un kératocône; il est probable qu’il soit nécessaire de franchir un seuil de résistance. En fonction de la fréquence, de l’intensité et de la durée des épisodes de frottements, une déformation avec un amincissement central apparaîtra plus ou moins vite. Dans mon expérience, la durée qui sépare le début des frottements vigoureux avec les premiers symptômes visuels amenant à la découverte topographique du KC est de l’ordre de 2 ou 3 ans: il est bien entendu difficile de quantifier avec précision cet intervalle. Il ne faut donc pas s’affoler à chaque fois que l’on observe son enfant se frotter les yeux mais il est important de lui expliquer que cette habitude est mauvaise, et qu’il existe d’autres manières de soulager une démangeaison des yeux. On peut par exemple expliquer qu’il est préférable de tirer sur le coin des paupières sans malaxer ses globes oculaires. Si l’on est en mesure de rincer ses yeux avec du sérum physiologique, cela est également préférable. Par ailleurs, le plus judicieux est de traiter la cause des frottements: allergies, atopie, fatigue, abus d’écran, poussières, etc etc. Tout enfant allergique avec manifestation impliquant la sphère ORL et oculaire devrait être mis en garde (ou ses parents) contre le risque lié aux frottements des yeux et bénéficier d’un dépistage et surveillance par topographie cornéenne, cette information est actuellement transmise aux dermatologues. Enfin, la position de sommeil sur le ventre ou le côté est un facteur de risque important à contrôler également, même si cela est très difficile. Il est important d’expliquer à son enfant qu’il faut essayer de dormir sur le dos et dans tous les cas ne pas appuyer sur les yeux pendant la nuit.

Ma fille est myope elle a 7 ans et se frotte régulièrement les yeux ces derniers mois. Après avoir lu vos précisions je lui ai dit d’arrêter. Nous n’avons pas encore fait une topographie pour elle.

1. Si nous faisons la topographie dans 1 mois et que c’est normal, pensez-vous quand même qu’elle pourrait développer un kératocône dans les années qui suivent en raison de ses frottements ces derniers mois, avant la topographie ?

2. Combien de temps peut se passer entre le frottements et la survenue du kératocône ?

Merci.

Votre remarque est pertinente; il est difficile de quantifier les frottements, que cela soit en intensité, mais aussi durée, et fréquence. Il existe probablement un seuil, qui varie d’une cornée à l’autre, au delà duquel une dose cumulée d’énergie liée au frottement est délétère et risque de vaincre la résistance naturelle du dôme cornéen. Dans votre cas, il est peu probable que vous ayez réellement endommagé vos cornées. Cela dit, j’ai observé chez nombre de jeunes femmes des déformations cornéennes mineures (cliniquement silencieuses), mais qui étaient probablement liées à un démaquillage vigoureux et prolongé, où le globe oculaire servait de « support » pour enlever le maquillage des paupières. Heureusement, ce geste n’était réalisé qu’une fois par jour.

Je peux le faire deux fois dans la journée , une fois le matin et une fois le soir, mais parfois je ne le fais que le soir.

Je vous remercie d’avance !!

Vous avez bien raison d’être réticent à pratiquer un second crosslinking. Cette technique, comme expliqué sur ce site, ne répond pas à la problématique du kératocône, qui n’est pas celle d’une cornée « trop molle » mais d’une cornée « qui a été trop frottée dans le passé ». Il est amusant de constater que la préconisation de ne plus frotter est souvent associée avec la prescription du CXL. Rassurez vous, ne plus se frotter (du tout) les yeux permet d’enrayer l’évolution de la déformation de la cornée; il n’y a pas d’étude précise sur l’impact des verres scléraux ou lentilles rigides sur l’évolution, mais encore une fois, sans frottements, il n’est pas à craindre d’évolution. Il est par ailleurs indiqué de modifier éventuellement votre position de sommeil si celle-ci impliquait un appui prolongé sur l’une ou l’autre des orbites.

Ce qui aggrave le kératocône n’est pas le port de lentilles: c’est la réalisation de frottements oculaires: ce sont les frottements qui causent le kératocône, et entretiennent logiquement sont évolution. Parfois, les lentilles induisent une irritation oculaire qui conduit les patients à se frotter les yeux. Il est donc important de réaliser une adaptation confortable. Les lentilles constituent le meilleur mode de correction optique du kératocône; les interventions de type « anneaux » ou « pkr » produisent des résultats inconstants et décevants si leurs indications ne sont pas bien posées.

Je suis atteint de kératocône sur un oeil (l’autre oeil est sub clinique) et ai subi un CXL au diagnostic il y a 4 ans. Je me rassure en vous lisant car je viens de refuser le 2e CXL qu’on me proposait devant une progression somme toute mineure, j’étais quand même bien refroidi par le 1er CXL (lenteur de cicatrisation, douleurs ++). Du coup je suis dubitatif sur cet acte non nomenclaturé par la SS (pour une intervention qui se place en 1ere intention dans un kératocône évolutif ??). Médecin moi même j’ai essayé de faire une revue de littérature et je suis tombé sur votre site. Je n’ai pas trouvé d’essai véritablement contrôlé sur la procédure CXL et suis interrogatif sur l’origine des stabilisations de la maladie post CXL (pour moi c’est à ce moment là qu’on m’a demandé d’arrêter de me frotter les yeux).
Je porte une lentille SPOT sur l’oeil atteint, existe t – il une littérature sur l’impact de ce verre scléral sur l’évolution de la maladie ?
Merci