dépistage – Pr. Damien Gatinel

La détection du kératocône fruste. A Saad, D Gatinel – Pratiques en Ophtalmologie, Novembre 2012

Damien Gatinel, MD, PhD — Fri, 30 Nov 2012 21:48:34 +0000

Cet article est consacré à la description d’une nouvelle méthode de détection topographique du kératocône fruste (kératocône infra clinique très débutant) développée par les Drs Damien Gatinel et Alain Saad . La détection du kératocône fruste débutant est très importante en chirurgie réfractive: cette anomalie contre indique formellement la réalisation d’un LASIK. L’utilisation des valeurs quantitatives d’une combinaison de paramètres topographiques obtenus grâce à l’Orbscan permet de calculer un SCORE unique, par une méthode d’analyse discriminante. Cette méthode permet de séparer les yeux atteints d’un kératocône très débutant des yeux sains, avec une sensibilité de 92% et une spécificité de 96%. Il s’agit de la première et unique méthode utilisant de manière combinée des indices topographiques spéculaires (topographie de type Placido de la face antérieure de la cornée) et des indices topographiques d’élévation (élévation antérieure, postérieure, variation de l’épaisseur cornéenne).

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Saad A, Gatinel D. Validation of a new scoring system for the detection of early forme of keratoconus. Int J Kerat Ect Cor Dis, 2012, 1(2):100-108

Damien Gatinel, MD, PhD — Sun, 23 Sep 2012 20:32:37 +0000

Ce travail porte sur la comparaison entre la détection automatisée des formes précoces de kératocône infra clinique (effectuée grâce au logiciel SCORE, conçu pour le topographe Orbscan IIz, Technolas PV) et l’interprétation subjective des cartes Orsbcan par un expert en topographie cornéenne. 183 cartes Orbscan de type Quad Map (topographie cornéenne spéculaire antérieure, élévation antérieure, élévation postérieure, carte d’épaisseur point par point) ont été classées par le logiciel SCORE en deux groupes: normal, ou susceptible d’ectasie.

Ces 183 cartes ont également été classées de manière indépendante par un observateur expérimenté à l’interprétation des cartes de topographie cornéenne (Dr Gatinel). Le logiciel SCORE a classé comme « normaux « 153 yeux, alors que 22 yeux ont été considérés comme anormaux (c’est à dire à risque d’ectasie post LASIK, et ce en raison d’un aspect évocateur de kératocône infra clinique débutant).

Après inspection attentive, l’expert à classé comme normales 159 cartes, et 24 ont été considérées comme à risque pour l’ectasie. La détection par le logiciel SCORE a comporté 6 faux positifs et 2 faux négatifs, soit une sensibilité de 92% et une spécificité de 96%.

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Saad A, Gatinel D. Evaluation of Total and Corneal Wavefront High Order Aberrations for the Detection of Forme Fruste Keratoconus. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53:2978–2992

Damien Gatinel, MD, PhD — Sat, 11 Aug 2012 17:44:01 +0000

La mesure par aberrométrie de l’oeil entier combinée au calcul des aberrations cornéennes peut elle aider au dépistage des formes précoces de kératocône infra clinique? Pour répondre à cette question, nous avons étudiés 34 yeux dont l’analyse topographique de la face antérieure isolée était négative pour la détection du kératocône… alors que l’autre oeil était atteint d’une forme indiscutable de la maladie. Le kératocône est une affection bilatérale, mais dont l’expression phénotypique peut varier entre les deux yeux d’un même patient. Ces 34 yeux étaient donc autant de « faux négatifs » de l’analyse topographique Placido, et constituaient un groupe d’étude intéressant, afin de mettre au point des techniques de détection plus sensibles. Nous avons étudié les caractéristiques du front d’onde oculaire entier ainsi que du front d’onde cornéen (estimé par ray tracing à travers la surface cornéenne antérieure). Nous avons établi une méthode de détection grâce à l’analyse discriminante qui repose sur l’utilisation conjointe de certaines aberrations optiques totales (tilt, coma, trefoil…) et cornéennes. L’aire sous la courbe ROC pour la détection de ces formes infra cliniques précoces de kératocône était de 0.98. En conclusion, l’étude aberrométrique préopératoire des candidats à la chirurgie réfractive par LASIK est intéressante pour détecter les formes très précoces de kératocône et prévenir la survenue de l’ectasie iatrogène.

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Gatinel D, Saad A. The challenges of the detection of subclinical keratoconus at its earliest stage.Int J Keratoco Ectatic Corneal Dis 2012;1:36-43

Damien Gatinel, MD, PhD — Tue, 13 Mar 2012 18:29:45 +0000

Cet article est centré sur les problèmes liés au dépistage du kératocône infra clinique débutant (formes précoces de kératocone fruste).

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Résumé français : Le kératocône (KC) infraclinique est le principa facteur de risque iatrogène de l’ectasie cornéenne après chirurgie réfractive cornéenne (LASIK) . De nombreux paramètres ont été proposées pour aider à différencier les cornées normales à partir de cornées atteintes de kératocône infraclinique. L’analyse discriminante linéaire est une technique qui vise à établir un modèle basé sur l’étude des différences entre les différentes classes de données, en recherchant des combinaisons linéaires des variables qui expliquent le mieux les données. L’association de l’élévation des surfaces cornéennes antérieure et postérieure, le profil d’épaisseur de la cornée et des indices de courbure antérieure conduit à la meilleure sensibilité et la spécificité de la discrimination entre les cornées normales et les cornées atteintes de kératocône infra clinique.

Résumé anglais: Undetected subclinical keratoconus (KC) is the main risk factor for iatrogenic ectasia. Many parameters have been proposed to help differentiate normal from subclinical KC corneas. Linear discriminant analysis is a technique that models the difference between different classes of data by looking for linear combinations of variables which best explain the data. The association of surfaces elevation, corneal thickness profile and anterior curvature indices leads to the best sensitivity and specificity for the discrimination between normal and early subclinical KC corneas.

Gatinel D. Analysis promising for keratectasia. Ophthalmology Times, May 2011 report.

Damien Gatinel, MD, PhD — Fri, 27 May 2011 22:27:34 +0000

Cet article est un compte rendu de nos travaux sur l’intérêt de l’analyse discriminante et de la topographie cornéenne d’élévation (et d’épaisseur : tomographie) pour la détection précoce du kératocône infra clinique (formes frustres).

Ophthalmology Times – Keratectasia early diagnosis Gatinel & Saad

Gatinel D, Saad A. Détection automatisée du kératocône fruste avec l’Orbscan.

Damien Gatinel, MD, PhD — Tue, 12 Apr 2011 11:14:28 +0000

En utilisant les données topographiques recueillies avec le topographe Orbscan sur des yeux atteints de kératocône frustre, nous avons mis au point un test de dépistage automatisé grâce à une méthode d’analyse discriminante. Cet article en rapporte les principes, et quelques exemples cliniques viennent illustrer l’intérêt d’un score pour classer les cornées vue dans le cadre d’un bilan avant chirurgie réfractive. Cet outil devrait être utile au dépistage des cornées à risque d’ectasie pour le LASIK (ectasie post LASIK), dont une grande majorité partage les traits du kératocône frustre.

Télécharger : Gatinel D, Saad A. Détection automatisée du kératocône fruste avec l’Orbscan. Réalités Ophtalmologiques, avril 2011

Gatinel D. Saad A. Prévention de l’ectasie cornéenne par une nouvelle méthode de détection du kératocône frustre.

Damien Gatinel, MD, PhD — Sun, 03 Apr 2011 20:54:11 +0000

Cet article est une mise au point relative à nos travaux sur la détection des cornées à risque d’ectasie post LASIK. Cette détection est un temps essentiel lors de la visite préopératoire d’un patient consultant pour une chirurgie réfractive. L’utilisation de la topographie spéculaire Placido combinée au recueil de la topographie d’élévation (face antérieure et face postérieure) et de données relatives à l’épaisseur cornéenne (carte de tomographie cornéenne) permet d’augmenter la spécificité et la sensibilité de la détection. Cette étude a été effectuée grâce au recueil de patients présentant une forme très asymétrique de kératocône frustre, et a fait l’objet d’un article princeps dans la revue Investigative Ophthalmology and Visual Science.

Télécharger : Gatinel D. Saad A. Prévention de l’ectasie cornéenne par une nouvelle méthode de détection du kératocône frustre, Réalité Ophtalmologiques, mars 2011

Qu’est-ce qu’un indice de dépistage topographique ?

Damien Gatinel, MD, PhD — Tue, 01 Feb 2011 22:39:52 +0000

Un indice (ou index) topographique est une valeur numérique calculée à partir de l’analyse des données recueillies par le topographe cornéen. Les indices topographiques permettent d’exploiter de manière plus quantitative les informations topographiques, et servir de variables explicatives pour réaliser des tests statistiques destinés à par exemple à séparer la population des cornées présentant un kératocône infraclinique (kératocône frustre) des cornées normales (technique d’analyse discriminante).

La kératométrie simulée moyenne (sim K) est un exemple d’indice topographique, car outre l’estimation de la puissance kératométrique apicale moyenne qu’elle fournit, ce paramètre peut être indicatif de la présence d’un kératocône quand il atteint certaines valeurs (ex : 53 D). Cet indice, considéré de manière isolée, est relativement rudimentaire car il existe des formes de kératocônes frustres où la cornée est peu cambrée, et à l’inverse, certains yeux « sains » présentent parfois une cornée plutôt cambrée.Le choix d’un seuil (ex : 47 D) laissera toujours émerger des faux positifs et des faux négatifs.

La plupart des indices ont d’ailleurs été initialement proposés pour faciliter le dépistage du kératocône (crucial avant chirurgie réfractive car cette affection contre indique de manière absolue le LASIK), et leurs seuils définis à partir d’études préliminaires, ou intégrées dans des modèles statistiques prédictifs. D’autre champs d’applications existent, qui vont de l’étude de la qualité de l’examen topographique au dépistage de pathologies et conditions cornéennes variées (dégénérescence pellucide marginale, antécédent de chirurgie photoablative, etc.). Les indices composites utilisent plusieurs variables prédictives pour calculer le score prédictif (ex : KISA%, critères de Rabinowitz, critères de Klyce et Maeda, etc.). Nous avons récemment publié les résultats d’un test de dépistage du kératocône frustre (cornée présenant un stade mineur d’ectasie primitive) utilisant 38 variables et une fonction discriminante (ici)

Indices de Klyce Maeda pour diagnostic topographique automatisé (topographe OPD scan, logiciel OPD station, Nidek)

Schlegel Z, Hoang-Xuan T, Gatinel D. Comparison of and correlation between anterior and posterior elevation maps in normal eyes and keratoconus-suspect eyes

Damien Gatinel, MD, PhD — Mon, 05 May 2008 09:29:12 +0000

J Cataract Refract Surg. 2008;34:789-795

Cet article démontre l’existence d’une moindre corrélation entre l’élévation des faces antérieures et postérieures chez des sujets atteints de kératocône débutant. Ces résultats sont importants pour une meilleure identification des formes précoces de kératocône, en particulier avant chirurgie réfractive. Le kératocône fruste est une contre-indication formelle à la réalisation d’un LASIK, où il fait courir le risque d’ectasie induite (« corneal ectasia »).

Télécharger l’article : JCRS MAY 2008