LASIK – Pr. Damien Gatinel

Comparison of the effect of LASIK parameters on the percent tissue altered (1-dimensional metric) versus percent volume altered (3-dimensional metric). Gatinel D, Saad A, Binder P. Journal of Cataract And Refract Surg, article in press (June 2018)

Damien Gatinel, MD, PhD — Sat, 21 Jul 2018 18:05:25 +0000

Can purely axial metrics such as PTA (Percentage of Tissue Altered) predict with reasonable accuracy the ratios of tissue volumes implied in LASIK surgery?

To our knowledge, **the ratios between the volume of the cornea and that of the tissues involved in LASIK surgery have never been computed**.

This might allow clinicians to better appreciate the respective importance of the combined volume of the LASIK flap incised plus the photoablated corrective lenticule on the corneal tissue.

This article was initiated by the fact that the metrics for evaluating the amount of tissue involved in corneal refractive surgery are limited to mono-dimensional metrics.

The term tissue for the T in the acronym PTA (Percentage of Tissue Altered) suggests that a volume, not a simple thickness of the elements, is used in the calculation. However, the cornea is a 3-dimensional (3-D) structure and its volume can be computed and expressed in volume units (mm3). The quantity of tissue cut, as in automated lamellar keratoplasty, and the quantity of tissue photoablated, as in photorefractive keratectomy (PRK) or LASIK, can also be expressed as a volume instead of a distance. However, the metrics involved in PTA calculation correspond to axial (1-dimensional [1-D]) measurements and are expressed as a distance measured along the axis of symmetry of the system and in general given in microns. The goal of our current study was to establish the importance of the volume of tissue altered in LASIK surgery for myopia and evaluate how the PTA estimated from axial measurements predicts the percentage of volume altered (PVA), a new metric computed from the estimation of implicated modified tissue volumes.

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SMILE ou LASIK? J’opte pour le LASIK. en chirurgie réfractive de la myopie. D Gatinel, Réalités Ophtalmologiques, mars 2018.

Damien Gatinel, MD, PhD — Wed, 21 Mar 2018 21:47:00 +0000

Cet article contient les arguements développés lors d’une communication délivrée au congrès des JIFRO (Journées Interactives de Formation en Ophthalmologie) à Versailles, le jeudi 25 janvier 2018. Un point de controverse, SMILE ou LASIK pour la correction de la myopie, était débattu. Les arguments développés dans cette communication permettent d’étayer la supériorité du LASIK sur le SMILE pour la correction de la myopie.

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Chirurgie refractive de la myopie SMILE ou LASIK J opte pour le LASIK D Gatinel, Realites Ophtalmologiques mars 2018

Lire également: https://www.gatinel.com/2012/06/quest-ce-que-la-technique-flex-relex-smile/

L’année ophthalmologique, Quoi de neuf en chirurgie réfractive? D Gatinel, Réalités Ophtalmologiques, Avril 2017

Damien Gatinel, MD, PhD — Mon, 24 Apr 2017 20:59:32 +0000

Cet article porte sur les conclusions de récentes méta analyses destinées à comparer le femto-LASIK et le SMILE pour la chirurgie réfractive de la myopie.

Quoi de neuf en chirurgie réfractive, 2017. D Gatinel, Réalités Ophtalmologiques n°241, Avril 2017

Evaluation de la qualité de vision après chirurgie réfractive au laser chez les professionnels de santé. Lellouch J, Saad A, Guilbert E, GatinelD. Journal Francais d’ophtalmologie. 2016 39,849-858

Damien Gatinel, MD, PhD — Sun, 04 Dec 2016 11:21:17 +0000

Quand ils présentent un défaut de vision (myopie, hypermétropie, astigmatisme ou presbytie), les professionnels de santé, médecins et infirmiers, ont recours à la chirurgie réfractive. L’exercice de la profession médicale nécessite une bonne qualité de vision. Nous avons cherché à évaluer la satisfaction et la qualité de vision des professionnels de santé qui ont bénéficié d’une chirurgie réfractive au laser à la Fondation Rothschild ces 5 dernières années.

Nous avons effectué une étude rétrospective, monocentrique, dans laquelle ont été inclus tous les médecins, chirurgiens et infirmiers amétropes opérés de chirurgie réfractive par une procédure de chirurgie réfractive cornéenne au laser par photokeratectomie à visée réfractive (PKR) ou laser-assisted keratomileusis in situ (LASIK) entre juillet 2012 et février 2016. Ces praticiens de santé ont répondu de manière anonyme à un questionnaire en ligne comprenant 25 questions.

Sur les 2491 procédures de chirurgie photoablative réalisées pendant cette période, 158 patients ont été sélectionnés en tant que professionnel de santé, 131 ont reçu le questionnaire et 111 y ont répondu: 29 chirurgiens, 39 médecins spécialistes, 11 médecins généralistes et 32 infirmiers.

91% des professionnels de santé ont indiqué être satisfaits de leur qualité de vision postopératoire et 63,9 % l’estimaient même meilleure qu’en préopératoire avec correction en lunettes ou lentilles de contact.

Extrait des résultat du questionnaire en ligne à destination des professionnels de santé ayant bénéficié de la chirurgie réfractive.

92,8 % de ces professionnels de santé ont déclaré qu’ils referaient l’intervention, et 94,6 % la conseilleraient à un proche ou un patient. L’analyse des données cliniques postopératoires a montré une bonne efficacité et prédictibilité de la procédure chirurgicale à visée réfractive.

Les médecins, chirurgiens et infirmiers opérés de chirurgie réfractive cornéenne au laser expriment la même satisfaction que la population générale, et recommanderaient cette chirurgie à leurs proches et à leurs patients.

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evaluation-de-la-qualite-de-vision-apres-chirurgie-refractive-au-laser-chez-les-professionnels-de-sante-lelllouch-j-saad-a-guilbert-e-gatineld-journal-francais-dophtalmologie-2016-39849-858

D Gatinel. Quoi de neuf en chirurgie réfractive? Réalités Ophtalmologiques 222, Avril 2015

Damien Gatinel, MD, PhD — Sun, 26 Apr 2015 10:17:39 +0000

Cet article fait le point sur les techniques Relex (Flex et Smile) en chirurgie réfractive, leur situation actuelle et perspectives vis à vis du LASIK.

D Gatinel. Quoi de neuf en chirurgie refractive. Realites Ophtalmologiques Avril 2015

Courtin R, Saad A, Gatinel D. Procédure de presbyLASIK multifocal : asphérisation et principe d’addition négative. Images en Ophtalmologie, Vol VIII n°6, Décembre 2014

Damien Gatinel, MD, PhD — Sat, 06 Dec 2014 21:07:54 +0000

Cet article expose les principes mis en jeu pour la correction chirurgicale de la presbytie chez un patient de 51 ans, faible hypermétrope et presbyte. Un LASIK a été effectué des deux côtés. L’oeil non dominant a bénéficié d’une programmation associant la somme de l’hypermétropie et de la presbytie, et la modulation de l’asphéricité cornéenne (facteur Q). Ceci permet d’induire une multifocalité au sein de la zone pupillaire, qui est caractérisée par une myopisation centrale et une réduction graduelle de la vergence vers une emmétropisation périphérique. Cette réduction de la vergence est induite par l’aplatissement cornéen périphérique obtenu grâce au choix d’une asphéricité plus négative pour le profil cornéen postopératoire.

Courtin R Saad A Gatinel D. Courtin R, Saad A, Gatinel D. Procédure de presbyLASIK multifocal asphérisation et principe d’addition négative. Images en Ophtalmologie Vol VIII n°6 Décembre 2014

Gatinel D, Azar DT, Dumas L, Malet J. Effect of Anterior Corneal Surface Asphericity Modification on Fourth-Order Zernike Spherical Aberrations. J Refract Surg. 2014;30(10):708-715

Damien Gatinel, MD, PhD — Sat, 11 Oct 2014 16:45:40 +0000

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Cet article est consacré à l’étude des relations entre les variations de l’asphéricité et de celles de l’aberration sphérique d’origine cornéenne. En chirurgie réfractive de la presbytie, la plupart des corrections multifocales en LASIK (presbyLASIK) reposent sur la correction d’un éventuel défocus (D), et d’une modulation de l’asphéricité cornéenne (Q) pour induire une multifocalité cornéenne provoquant une myopisation centrale et emmétropisation périphérique. Ce différentiel de réfraction correspond à de l’aberration sphérique (Z40) négative.

L’objectif de la correction multifocale est ainsi de faire varier l’aberration sphérique ΔZ40 vers une valeur plus négative. Pour une correction myopique (ou hypermétropique) D et une modulation souhaitée de l’asphéricité (ΔZ40), quelle est la valeur de Q à viser pour obtenir cette correction et la variation souhaitée? Pour répondre à cette questionn un modèle mathématique a été construit ; la face antérieure de la cornée est modélisée comme une surface asphérique dont le profil est décrit par une section conique. La délivrance d’un profil d’ablation asphérique permet de corriger le defocus paraxial (D) et moduler l’asphéricité cornéenne (Q). Nous avons calculé, pour diverses corrections de défocus (myopie et hypermétropie), quelle était la variation d’asphéricité à programmer pour obtenir une variation de l’aberration sphérique souhaitée (ex: ΔZ40 =-0.4 microns sur une zone optique de 6 mm). Le résultat principal de cette étude concerne le fait que pour les corrections de l’hypermétropie, la variation d’asphéricité (ΔQ) permettant d’obtenir une variation d’aberration sphérique (ΔZ40) de l’ordre de -0.4 microns est relativement constante, et proche de ΔQ =-0.6. Ceci suggère la possibilité d’établir un nomogramme simplifié pour la correction conjointe de la presbytie et de l’hypermétropie.

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Saad A, Gatinel D. Retrospective testing of the Score for the detection of ectasia susceptibility: a case report of ectasia 7 years after LASIK. Int J Kerat Ect Cor Dis,2013;2(2):73-78

Damien Gatinel, MD, PhD — Sat, 12 Oct 2013 16:56:18 +0000

Cet article rapporte l’observation d’un cas d’ectasie post LASIK diagnostiqué en 2013, soit plus de 7 ans après la procédure initiale effectuée en 2005. L’ectasie concernait l’oeil gauche uniquement, et s’accompagnait d’une baisse d’acuité visuelle avec un astigmatisme irrégulier prononcé. Les cartes de topographies cornéennes préopératoires Orbscan et OPDscan réalisées en 2005, avant l’intervention par LASIK ont été rétrospectivement analysées. Les critères de détection de Klyce et Maeda, fondés sur l’examen OPDscan étaient négatifs pour la détection du kératocône. L’utilisation du nouveau logiciel « Score Analyzer » (non disponible en 2005), qui fournit une aide au diagnostic des formes infracliniques débutantes de kératocône à partir des cartes Orbscan, a révélé que l’oeil atteint aurait eu un Score de susceptibilité à l’ectasie de +0.2 en préopératoire, alors que le Score de l’autre oeil était normal.

Saad A Gatinel D Retrospective testing on the Score for the detection of ectasia susceptibility a case report of ectasia 7 eyars after LASIK Int J Kerato Ectatic Dis 2013

Voir également : https://www.gatinel.com/wp-content/uploads/2012/11/La-d%C3%A9tection-du-k%C3%A9ratoc%C3%B4ne-fruste-Saad-Gatinel-Pratiques-en-Ophtalmologie-Novembre-2012.pdf

Guilbert E, Saad A, Gatinel D. Unilateral Ectasia After LASIK in a Patient With Abnormal Topography but Normal Tomography. J Refract Surg, 2013;29(4):294-296

Damien Gatinel, MD, PhD — Sun, 09 Jun 2013 19:30:19 +0000

L’ectasie cornéenne induite est une complication rare du LASIK dont le début est souvent insidieux et retardé dans le temps. Elle réalise un tableau comparable à celui d’un kératocône, avec réapparition d’une myopie et d’un astigmatisme irrégulier et évolutif. Le facteur de risque principal de cette complication est la présence d’une forme infra clinique de kératocône (kératocône fruste). De fait, une attention particulière est donnée à l’étude des facteurs qui en favorisent la prévention.

Cet article rapporte un cas d’ectasie post LASIK unilatérale, découverte 5 ans après la chirurgie initiale effectuée au microkératome pour une myopie d’environ -7 Dioptries.

De nombreuses études dont certains de nos travaux accréditent l’existence d’un amincissement et d’une déformation précoce de la face postérieure de la cornée. L’étude des cartes topographiques pré opératoires (Orbscan) du patient est intéressante car elles montrent que du côté de l’ectasie, il existait avant l’intervention une asymétrie de la face antérieure, avec un indice KISA supérieur à 100%, alors que l’atteinte postérieure et tomographique était moins évidente.

Ce cas souligne le fait que toute anomalie ou atypie topographique, qu’elle soit située au niveau de la face antérieure ou postérieure de la cornée, peut être suggestive d’une forme infraclinique débutante de kératocône.

Télécharger : Guilbert E, Saad A, Gatinell D.Unilateral Ectasia After LASIK in a Patient With Abnormal Topography but Normal Tomography. J Refract Surg, 2013 29(4) 294 296

Gatinel D, Saad A, Guilbert E, Rouger H. Unilateral Rainbow Glare After Uncomplicated Femto-LASIK Using the FS-200 Femtosecond Laser. J Cataract Refract Surg, Apr 2013

Damien Gatinel, MD, PhD — Mon, 06 May 2013 08:46:16 +0000

Cet article rapporte le premier cas décrit de « rainbow glare » unilatéral après femto LASIK avec le laser Wavelight FS 200, pour lequel une corrélation histo pathologique in vivo a été établie grâce à la microscopie confocale (HRT avec module cornéen). Le rainbow glare est un effet optique indésirable lié à la diffraction de la lumière par le motif régulier laissé par les impacts femtoseconde à la face postérieure du capot de LASIK.

Télécharger : Gatinel D, Saad A, Guilbert E, Rouger H. Unilateral Rainbow Glare After Femto LASIK