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	<title>ectasie &#8211; Pr. Damien Gatinel</title>
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	<description>Ophtalmologie</description>
	<lastBuildDate>Thu, 11 May 2017 20:03:29 +0000</lastBuildDate>
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		<title>PKR ou LASIK ? Risque d&#8217;ectasie cornéenne ?</title>
		<link>https://www.gatinel.com/questions-reponses/pkr-lasik-risque-dectasie-corneenne/</link>
		
		<dc:creator><![CDATA[]]></dc:creator>
		<pubDate>Thu, 11 May 2017 20:03:29 +0000</pubDate>
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					<description><![CDATA[Bonjour,
J'ai 30 ans et je suis myope depuis l'âge de 10 ans, actuellement -5,75 à droite et -5,25 à gauche (versus -5,5 et -5 l'année dernière). 
Je porte des lunettes et parfois les lentilles (je les porte beaucoup moins en ce moment car j'ai les yeux secs et j'ai fait une jolie keratite l'année dernière, Je n'ai pas trop envie de remettre le couvert).
Je souhaiterai me faire opérer. 1ere question : est ce que le fait que je ne sois pas tout 1 fait stable est une contre indication ? (à noter que j'ai accouché de mon 2e enfant il y a 1 mois)
Apparemment je suis éligible pour les 2 méthodes PKR et lasik  (de justesse pour le lasik car je n'ai pas une cornée très épaisse non plus)
D'après les informations écrites qu'on ma fourni je penchais franchement pour le lasik (réduites moins douloureuses et récupération plus rapide).
Mais mon ophtalmo m'a parlé du risque d'ectasie cornéenne post lasik qui ne serait pas si rare selon lui.
Quel est le mécanisme d'apparition de cette ectasie ? Survient elle sur un terrain particulier ? J'ai cru comprendre que cela survenait chez les patients présentant un keratocone débutant. Est ce que ce keratocone débutant ne se dépiste pas lors du bilan preoperatoire?
Du coup je suis très hésitante entre les 2 méthodes. Pour la PKR j'appréhende la douleur pendant 3 jours qui ressemble paraît il aux douleurs d ulcère de cornée  (ça je connais !) et je redoute la récupération qui traîne en longueur (certains patients mettent plus de 6 semaines pour récupérer une vue nickel).
Pour le lasik j'ai peur de l'ectasie  cornéenne, de devenir myope à -10 et que cela ne puisse plus être corrigé.
Cordialement ]]></description>
										<content:encoded><![CDATA[<p>L&rsquo;ectasie cornéenne survient avant tout en raison d&rsquo;une déstabilisation biomécanique de la cornée, dont la première cause n&rsquo;est pas le LASIK mais les frottements réguliers et vigoureux (surtout avec les phalanges) des yeux.  Les frottements précèdent souvent l&rsquo;intervention (patients allergiques, effet irritatif des lentilles, fatigue visuelle liée au travail prolongé sur écran etc.). Ils fragilisent la cornée (en induisant des déformations souvent perceptibles sur la topographie cornéenne qui sont appelées « kératocône fruste » ou « kératocône suspect » quand elles revêtent un caractère relativement important mais pas encore celui d&rsquo;un kératocône constitué: plus d&rsquo;info sur la théorie reliant le kératocône aux frottements oculaires <a href="https://www.gatinel.com/recherche-formation/keratocone-2/frottements-oculaires-cause-sine-qua-non-keratocone/">ici</a>). La réalisation d&rsquo;un LASIK sur ce terrain est source d&rsquo;une fragilisation supplémentaire (découpe d&rsquo;un capot et traitement laser délivré dans la profondeur de la cornée). L&rsquo;ectasie après LASIK ne s&rsquo;observe toutefois que 1) chez les patients ayant une forme de kératocône fruste (= les patients qui se sont beaucoup frotté les yeux et ont fragilisé leur cornées)   2) chez les patients qui se mettent à se frotter beaucoup les yeux en post opératoire (sécheresse). On remarque que les patients susceptibles de faire une ectasie sont souvent plus jeune, et opérés pour de plus fortes myopies (fragilisation plus importante du dôme cornéen qui plus aminci par la procédure). Mais cette complication ne survient pas chez les patients qui n&rsquo;ont pas ces prédispositions.</p>
<p>Votre myopie semble peu progressive (une variation de -0.25 est susceptible de correspondre à une fluctuation d&rsquo;examen), et pourrait faire l&rsquo;objet d&rsquo;une correction en LASIK si les « voyants sont au vert » (au terme du bilan préopératoire). Une correction par PKR est également possible, s&rsquo;il persiste un doute sur vos cornées. Dans tous les cas, il est important de ne pas se frotter les yeux vigoureusement, que vous soyez opérée ou non.</p>
]]></content:encoded>
					
		
		
			</item>
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		<title>Ectasie tardive œil gauche (6 ans après lasik)</title>
		<link>https://www.gatinel.com/questions-reponses/ectasie-tardive-oeil-gauche-6-ans-apres-lasik/</link>
					<comments>https://www.gatinel.com/questions-reponses/ectasie-tardive-oeil-gauche-6-ans-apres-lasik/#comments</comments>
		
		<dc:creator><![CDATA[]]></dc:creator>
		<pubDate>Sun, 26 Apr 2015 10:48:20 +0000</pubDate>
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					<description><![CDATA[Bonjour,
Il y a six ans, j'ai subi une intervention lasik pour une myopie faible. Visiblement pas de contre indication et le résultat au rendez-vous avec une vision nette des deux yeux.
Ces derniers moi, mon œil gauche a commencé à présenter des signes d'astigmatisme, confirme par une consultation ophtalmologique hier.
Je suis aujourd'hui retourné à la clinique où j'ai reçu l'opération lasik: ma cornée présente une partie qui s'est affinée, possiblement du a des frottements de ma part durant la saison du pollen.
Mon œil droit ne présente pour l'instant aucun changement après comparaison des topographies cornéennes.
Le médecin me conseille de venir faire les examens nécessaires pour évaluer la possibilité d'une opération pour régulariser la cornée suivi par un cross-linking du collagène pour durcir la cornée et stopper l'évolution.
L'évolution de mon œil gauche est elle irrémédiable sans opération?
Quelle est la fiabilité d'une telle opération?
Faut-il considérer le cross-linking sur l'œil droit à titre préventif?
Quels sont les risques encourus pour ce type d'opération?
Quels sont les risques si je ne fais rien?
Merci d'avance]]></description>
										<content:encoded><![CDATA[<p>Je suis assez sceptique sur les bénéfices du cross linking pour les pathologies cornéennes qui relèvent d&rsquo;un processus d&rsquo;ectasie (amincissement et déformation du dôme cornéen). Le cross linking (CXL) est une procédure destinée à durcir le collagène. Il fonctionne surtout « in vitro » (en laboratoire) mais les études conduites chez l&rsquo;homme, in vivo, peinent à montrer un quelconque bénéfice sur la biomécanique de la cornée (aucun durcissement, voire tendance au ramollissement). Les partisans du CXL objectent que les instruments destinés à apprécier la biomécanique cornée ne mesurent pas le bénéfice acquis, mais ceci revient à dire qu&rsquo;il faudrait blamer le pèse-personne quand un régime diététique ne ferait pas baisser le poids (les instruments en question mesurent bien la fragilisation du dôme cornéen, un esprit un tant soit peu scientifique ne peut comprendre comment il ne pourraient pas mesurer son durcissement). On observe des modifications topographiques du dôme cornéen après CXL, mais elles sont indirectes, liées la cicatrisation de l&rsquo;épithélium à la surface de la cornée, et on observe les même modifications après d&rsquo;autres procédures qui consistent à retirer l&rsquo;épithélium, et le laisser repousser.</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>Dans votre cas, comme dans probablement près de 100% des cas d&rsquo;ectasie ou de kératocône (avis personnel étayé par des centaines d&rsquo;observations), les frottements oculaires ont probablement contribué fortement à la déformation de la cornée opérée de LASIK, avec retour de l&rsquo;astigmatisme, dégradation de la vision, etc.  Il est possible que vous ayez frotté vos yeux avant l&rsquo;intervention, et ceci suffit à lui seul à fragiliser la cornée en amont de celle-ci. la cornée est une coupole transparente relativement fragile, car constituée de lames de collagènes entrelacées (on en compte environ 250 sur une coupe transversale). Les frottements exercent un stress mécanique certain sur cet arrangement, ils rompent les liaisons entre ces lamelles. Sur une cornée fragilisée, la réalisation d&rsquo;un LASIK induit la section et l&rsquo;ablation de certaines des lamelles collagènes, et induit un risque additionnel de décompensation biomécanique, qui peut bien entendu être accélérée par de nouveaux frottements.</p>
<p>Je vous conseille de ne plus frotter vos yeux du tout, et surveiller l&rsquo;évolution de votre ectasie débutante du côté gauche. Si vous ne frottez plus, il est très probable qu&rsquo;une stabilisation interviendra, et qu&rsquo;il n&rsquo;y aura pas d&rsquo;ectasie à droite.  Il n&rsquo;y a en tous cas aucune urgence, un suivi rapproché est indiqué, celui-ci permettant la plus part du temps de vérifier la stabilité une fois les frottements arrêtés&#8230;et sans qu&rsquo;il ne soit besoin de réaliser un « cross linking ».</p>
]]></content:encoded>
					
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