keratocone – Pr. Damien Gatinel https://www.gatinel.com Ophtalmologie Thu, 11 May 2017 20:11:18 +0000 fr-FR hourly 1 SOS Keratocone https://www.gatinel.com/questions-reponses/sos-keratocone/ https://www.gatinel.com/questions-reponses/sos-keratocone/#comments Thu, 11 May 2017 20:11:18 +0000 https://www.gatinel.com/questions-reponses/sos-keratocone/ La première étape, la plus importante pour arrêter l’évolution du kératocône, est de ne plus se frotter les yeux:

https://www.gatinel.com/2016/12/faire-devant-decouverte-dun-keratocone/

Les lunettes ou les lentilles sont le meilleur moyen de correction visuelle. Le crosslinking ne sert pas à grand chose si ce n’est à donner l’impression de faire quelque chose et malheureusement dépenser de l’argent. L’arrêt des frottements est l’objectif majeur.

L’arrêt des frottements suffit à stabiliser l’affection qui est liée directement à la pratique des frottements (eux même étant souvent provoqués par de l’allergie, ou beaucoup de fatigue oculaire après un temps passé sur les écran).  Voir pour plus de détails ici :

https://www.gatinel.com/recherche-formation/keratocone-2/frottements-oculaires-cause-sine-qua-non-keratocone/

]]> https://www.gatinel.com/questions-reponses/sos-keratocone/feed/ 8 PKR ou LASIK ? Risque d’ectasie cornéenne ? https://www.gatinel.com/questions-reponses/pkr-lasik-risque-dectasie-corneenne/ Thu, 11 May 2017 20:03:29 +0000 https://www.gatinel.com/questions-reponses/pkr-lasik-risque-dectasie-corneenne/ L’ectasie cornéenne survient avant tout en raison d’une déstabilisation biomécanique de la cornée, dont la première cause n’est pas le LASIK mais les frottements réguliers et vigoureux (surtout avec les phalanges) des yeux.  Les frottements précèdent souvent l’intervention (patients allergiques, effet irritatif des lentilles, fatigue visuelle liée au travail prolongé sur écran etc.). Ils fragilisent la cornée (en induisant des déformations souvent perceptibles sur la topographie cornéenne qui sont appelées « kératocône fruste » ou « kératocône suspect » quand elles revêtent un caractère relativement important mais pas encore celui d’un kératocône constitué: plus d’info sur la théorie reliant le kératocône aux frottements oculaires ici). La réalisation d’un LASIK sur ce terrain est source d’une fragilisation supplémentaire (découpe d’un capot et traitement laser délivré dans la profondeur de la cornée). L’ectasie après LASIK ne s’observe toutefois que 1) chez les patients ayant une forme de kératocône fruste (= les patients qui se sont beaucoup frotté les yeux et ont fragilisé leur cornées)   2) chez les patients qui se mettent à se frotter beaucoup les yeux en post opératoire (sécheresse). On remarque que les patients susceptibles de faire une ectasie sont souvent plus jeune, et opérés pour de plus fortes myopies (fragilisation plus importante du dôme cornéen qui plus aminci par la procédure). Mais cette complication ne survient pas chez les patients qui n’ont pas ces prédispositions.

Votre myopie semble peu progressive (une variation de -0.25 est susceptible de correspondre à une fluctuation d’examen), et pourrait faire l’objet d’une correction en LASIK si les « voyants sont au vert » (au terme du bilan préopératoire). Une correction par PKR est également possible, s’il persiste un doute sur vos cornées. Dans tous les cas, il est important de ne pas se frotter les yeux vigoureusement, que vous soyez opérée ou non.

]]> Léger astigmatisme irrégulier et PKR+Crosslinking https://www.gatinel.com/questions-reponses/leger-astigmatisme-irregulier-pkrcrosslink/ Thu, 11 May 2017 19:37:57 +0000 https://www.gatinel.com/questions-reponses/leger-astigmatisme-irregulier-pkrcrosslink/ La PKR est possible dans votre cas, si vous avez effectivement pris conscience et arrêté de vous frotter les yeux. Y associer le CXL ne sert à rien (en dehors de considérations financières), si ce n’est parfois rassurer les praticiens qui croient à son efficacité (et ceci n’est pas forcément anormal étant donné les nombreuses communications positives sur cette technique, qui tranche avec les résultats obtenus – aucune rigidification cornéenne in vivo et pas de preuves formelles d’une stabilisation en l’absence d’études réellement statistiquement robustes). Dans ma pratique, la réalisation d’une PKR bien conduite et limitée aux corrections usuelles n’a jamais provoqué d’accentuation du kératocône, sauf chez les patients qui se sont frotté les yeux de manière vigoureuse et répétée après l’intervention (et chez qui le kératocône aurait de toutes les manières évolué en raison des frottements).  Il est d’ailleurs un fait remarquable, qui est celui que malgré un profil initial équivalent, les patients qui bénéficient de la PKR ne font jamais (ou réellement très sporadiquement, très peu de publications rapportées) d’ectasie (tableau de kératocône induit par une chirurgie). Il semble même que le taux d’ectasie induit par la PKR est inférieur à celui du kératocône dans la population exposée (les jeunes myopes). La PKR fragilise moins la biomécanique cornéenne que le LASIK (absence de capot) chez les cornées fragiles, et il est probable que la sensibilité locale induite initialement réduise les frottements oculaires des patients opérés.

Un petit bémol toutefois :indépendamment des considérations liées à la finesse de vos cornées, il est important de savoir que la correction de l’astigmatisme hypermétropique est moins efficace en PKR qu’en LASIK en raison de la régression cicatricielle qui « gomme » une partie des effets du remodelage cornéen superficiel. Une sous correction ou une récidive de l’astigmatisme hypermétropique peuvent survenir au décours de la chirurgie par PKR. En tous les cas, le faible degré de correction visuelle que vous présentez laisse augurer d’une faible déformation de la cornée, et il n’y a pas d’inquiétude à ressentir vis à vis de l’évolution biomécanique, ni d’intérêt au CXL.

]]> Keratocone/forte myopie https://www.gatinel.com/questions-reponses/keratoconeforte-myopie/ https://www.gatinel.com/questions-reponses/keratoconeforte-myopie/#comments Sun, 24 Jul 2016 02:22:46 +0000 https://www.gatinel.com/questions-reponses/keratoconeforte-myopie/ Ces techniques sont potentiellement efficaces pour réduire l’importance de la correction, mais ne devraient être proposées que si vous ne tolérez plus les lentilles de contact ou les verres scléraux. Elles sont en effet potentiellement invasives (pose de l’implant ICL en particulier).

]]> https://www.gatinel.com/questions-reponses/keratoconeforte-myopie/feed/ 3 Kératocône evolutif sur mon fils de 21 ans https://www.gatinel.com/questions-reponses/keratocone-evolutif-sur-mon-fils-de-21-ans/ Sat, 14 May 2016 15:26:58 +0000 https://www.gatinel.com/questions-reponses/keratocone-evolutif-sur-mon-fils-de-21-ans/ Contrairement à ce que certains confrères avancent, il n’y a pas d’urgence à réaliser un crosslinking (CXL) chez un patient jeune, la première mesure à tenter pour obtenir la stabilité de l’affection est de proscrire définitivement les frottements oculaires. Le seul bénéfice du CXL est de provoquer une irritation oculaire qui dans la plupart des cas oblige les patients à ne plus se frotter l’oeil opéré (l’oeil étant très sensible au décours de l’intervention). Ceci n’est que mon avis mais il est étayé par de nombreuses observations de cornées stables pendant des années, dès lors que le patient atteint de kératocône a cessé de se frotter les yeux. Si votre fils est coopératif, et qu’il comprend l’importance de ne plus se toucher les yeux, alors il est possible d’attendre quelques mois pour faire un contrôle, qui montrera la stabilité de l’affection (même si ce n’est pas prouvé, le rôle – exclusif?- des frottements sur l’apparition et la progression du kératocône, minimisé voire ignoré par certain, fait que l’arrêt de ceux-ci pourrait enrayer voire éradiquer cette affection).

]]> Apparition kératocone https://www.gatinel.com/questions-reponses/apparition-keratocone/ Sat, 26 Mar 2016 08:57:31 +0000 https://www.gatinel.com/questions-reponses/apparition-keratocone/ De mon point de vue, la cause « sine qua non » du kératocône est la pratique répétée de frottements oculaires: votre cas personnel illustre cette hypothèse, qui est difficile à démontrer mais découle de mon expérience face aux patients atteints de cette maladie. Le kératocône apparaît après la pratique de frottements oculaires vigoureux et répétés, à n’importe quel âge, même après 40 ans.

La pratique des frottements oculaires est souvent ignorée ou négligée par les patients. Elle est certainement plus répandue en raison de la conjonction de phénomènes liés à la pollution, aux allergies, et aussi au travail sur écran (besoin de se « reposer » les yeux en les frottants). Les causes de vos frottements sont différentes mais le résultat est le même.

L’estimation de la pression intraoculaire avec les méthodes classiques est plus difficile dans ce contexte, car les frottements ont altéré la rigidité cornéenne, et ainsi votre cornée se déforme plus facilement lors des mesures vis à vis d’une cornée moyenne. Il est possible que ceci minore un peu artificiellement les chiffres de pression intra oculaire.

]]> Kératocône ? https://www.gatinel.com/questions-reponses/keratocone/ Sat, 27 Sep 2014 22:36:01 +0000 https://www.gatinel.com/questions-reponses/keratocone/ Le premier examen à réaliser pour objectiver vos symptômes visuels est un examen aberrométrique. Celui-ci permettra d’étudier la qualité optique de l’œil et quantifier d’éventuelles aberrations optiques à même d’expliquer vos symptômes. Cet examen pourra être conjugué à une topographie cornéenne pour confirmer le diagnostic de kératocône. La déformation de la cornée provoquée par cette affection explique l’élévation des aberrations optiques de haut degré, la vision dédoublée de l’œil, etc.

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