Monovision – Pr. Damien Gatinel

Presbylasik

Wed, 04 May 2016 20:23:51 +0000

La correction optimale de la myopie chez le pré-presbyte (ou le presbyte avéré) consiste à effectuer une sous correction de l’oeil non directeur, conjointement à la correction totale de l’oeil directeur. Ceci ne correspond pas à la définition du « presby LASIK » proprement dit, qui consiste classiquement à induire une cornée multifocale. La multifocalité n’est pas toujours bien supportée chez les anciens myopes, qui sont habitués à une bonne acuité visuelle de près non corrigée, et à une bonne vision de loin corrigée (le presbyLASIK impose lui une sorte de compromis visuel, mieux toléré chez les hypermétropes pour lesquels les corrections de loin et de près sont synergiques). Vous pourriez tester une « monovision » (sous correction de l’oeil non dominant et correction totale de l’oeil dominant) en lentilles de contact. Si cette solution vous parait confortable, elle peut être réalisée en chirurgie par LASIK.

Correction monovision et test en lentilles de contact

Mon, 17 Nov 2014 16:12:05 +0000

Le test consiste à porter une lentille qui corrige complètement la vision de loin de l’oeil dominant et une lentille qui laisse une myopie résiduelle pour la correction de près: ceci permet au patient de se faire une idée concrète et réaliste de l’effet produit par la différence de correction entre les deux yeux qui est à la base de la technique de monvisionu. Ce test n’est pas obligatoire mais il est fortement recommandé, afin de pouvoir anticiper d’éventuelles déconvenues et avoir retraiter le patient (retouche).

Monovision et gêne en vision de loin

Fri, 01 Nov 2013 17:31:27 +0000

La monovision est intéressante en correction de la presbytie : elle consiste à opérer un oeil pour lui donner une vision nette de loin au naturel (sans lunettes), alors que l’autre oeil est opéré pour voir net de près sans lunettes Cette gêne semble correspondre au fait que l’oeil « de loin » ne soit pas corrigé de manière optimale. Dans ce cas, la gêne est manifeste, car l’autre oeil est également flou de loin (puisque net de près).

Il est difficile d’émettre un pronostic sans savoir par quel méthode chirurgicale la monovision a été réalisée: laser (LASIK) ou chirurgie de la cataracte avec réglage de la puissance des implants de manière à obtenir cette différence de correction entre l’oeil droit et l’oeil gauche?

Si les opérations ont été effectuées au laser, et si vous étiez initialement hypermétrope et presbyte, il est possible que les choses évoluent favorablement. En effet, il n’est pas rare que la vision de loin de l’oeil « de loin » ne se précise qu’au bout d’un mois; le chirurgien induit parfois une surcorrection initiale pour anticiper les effets de la cicatrisation (qui s’accompagne presque toujours d’une régression de l’effet de la chirurgie). Cette cicatrisation s’effectue au cours des 3 premiers mois. Il serait donc justifié d’attendre encore un peu. Si vous étiez initialement myope, il se pourrait que l’oeil qui voit flou de loin soit sous corrigé. Dans ce cas, il est très probable que la gêne va persister, mais une retouche est en principe possible et aisée à effectuer en LASIK.

Si vous avez été opéré de cataracte, il faut déterminer la cause de la vision floue de l’oeil de loin; astigmatisme? Problème lié à une complication per ou post opératoire? Imprécision du calcul biométrique (voir biométrie et calcul d’implant sur le site)? Le traitement de la cause de la vision floue devrait améliorer la situation. Si la correction par l’implant n’est pas à même de fournir la bonne puissance, il pourrait être envisageable d’opter pour une correction secondaire par LASIK ou PKR.

Votre chirurgien sera certainement à même de vous renseigner et vous préciser la meilleure conduite à tenir en fonction de votre situation.

Hypermétrope après PKR pour myopie.

Sun, 29 Sep 2013 08:36:25 +0000

Depuis l’intervention, vous êtes légèrement myope d’un oeil (-0.75 D) et hypermétrope de l’autre (+0.75 D). A priori, l’oeil directeur est celui qui est faiblement hypermétrope. La myopie de -0.75D vous permet de continuer à voir de près malgré une probable presbytie débutante (ou bien anticipe un début imminent de presbytie). Les maux de tête peuvent être dus à l’hypermétropie de l’oeil directeur, qui oblige à « accommoder » (l’accommodation requiert une contraction du muscle ciliaire, pour relâcher le cristallin qui se déforme en bombant) pour voir net de loin, alors que l’accommodation ne doit être utilisée que pour voir de près. Les céphalées (maux de tête) sont relativement fréquentes chez les hypermétropes non ou insuffisamment corrigés, car voir net les oblige à accommoder en permanence. Cependant, ils pourraient aussi être liés à la différence de vision entre les deux yeux. En principe, avant d’opérer en monovision, il est important d’effectuer un test en lentilles de contact, pour « simuler » le résultat réfractif visé. Le patient peut alors « expérimenter » la différence de correction entre les deux yeux. Certains candidats s’habituent assez vite à la monovision, d’autres non, et certains signalent des maux de tête.

Si vos symptômes sont liés à la surcorrection (l’oeil dont la réfraction est de +0.75 D), une reprise est tout à fait possible au bout de 5 mois. Elle consiste à ré opérer en PKR, car la réalisation d’un LASIK après PKR expose à certaines complications (inflammation – haze). Les résultats des retouches pour de petites erreurs réfractives comme celle que vous présentez donnent généralement d’excellents résultats. De plus, dans votre cas, une légère amélioration de la vision de près et intermédiaire est attendue après la retouche.