hypermétropie – Pr. Damien Gatinel

Correction laser après kératotomie radiaire et cross linking

Thu, 11 May 2017 19:47:38 +0000

Le cross linking n’a aucun intérêt dans votre cas. La réduction de la stabilité biomécanique de la cornée après PKR est locale (effet des incisions) et pire, le CXL ne provoque qu’une réaction inflammatoire cicatricielle et un remodelage épithélial de la cornée. Malheureusement, certaines considérations financières conduisent de nombreux praticiens à proposer le crosslinking seul ou en association avec des corrections par laser. Dans votre cas, une correction par PKR pourrait être envisagée, pour réduire votre hypermétropie. Il faut toutefois effectuer un bilan préalable, car tout dépend du degré de déformation de la cornée, et espérer que la réalisation préalable du CXL n’a pas provoqué d’inflammation locale de la cornée, susceptible de compliquer l’évolution de la PKR post kératotomie radiaire.

Opération pour astigmatisme et hypermétropie

Sat, 02 May 2015 17:35:56 +0000

Ce type de correction est accessible au LASIK avec un équipement laser de génération récente. A 69 ans, il est cependant préférable d’étudier la correction de votre hypermétropie en technique de chirurgie du cristallin (cataracte). En effet, l’augmentation de volume du cristallin risque d’exposer vos yeux à un risque de glaucome par fermeture de l’angle, et si vous n’avez pas de cataracte, il est possible que celle-ci s’installe dans les prochaines années. Les implants posés au cours de la chirurgie permettent de corriger l’hypermétropie et de mieux voir de loin. Si vous souhaitiez ne plus mettre de lunettes de loin et de près, la pose d’implants multifocaux pourrait aussi s’envisager.

Implant intra oculaire pour hypermétropie

Mon, 02 Feb 2015 10:40:42 +0000

La légère réduction de l’acuité visuelle de l’oeil gauche (amblyope) est liée à la réduction de la taille de l’image rétinienne induite par l’implant: quand votre hypermétropie est corrigée en verres de lunettes, l’image est grossie sur la rétine, et plus facile à identifier qu’avec une lentille de contact ou un implant intra oculaire. C’est l’inverse en correction de la myopie forte, où lentilles, laser ou implant procurent une taille d’image rétinienne accrue vis à vis de celle obtenue en lunettes.

Ce même facteur peut contribuer à la gêne ressentie du côté de l’oeil droit, bien qu’au vu du déroulé de l’intervention, une inflammation résiduelle, un oedème de cornée, etc. pourraient aussi jouer un rôle dans la gêne et la photophobie. Il est difficile de vous donner des explications plus précises, et il faudrait également éliminer la présence d’un astigmatisme cornéen, étudier la position précise de l’implant vis à vis de l’axe visuel, étudier la transparence du cristallin, etc. Les conséquences visuelles de ces affections ne sont pas toujours parfaitement corrigibles en lunettes ou lentilles. Les yeux hypermétropes forts sont plus « courts » et et les volumes internes plus restreints, de ce fait l’insertion d’une lentille intra oculaire phake (sans retrait du cristallin) est une procédure délicate, qui doit faire l’objet d’un suivi scrupuleux (tension oculaire, état de la mosaïque endothéliale, transparence du cristallin…). Je pense que votre chirurgien pourra vous éclairer sur ces points.

Chirurgie réfractive hypermétropie et presbytie

Sat, 30 Aug 2014 15:40:21 +0000

Vous présentez une hypermétropie, dont la correction nécessaire est de +2 Dioptries avec un léger astigmatisme, et une presbytie. L’hypermétropie que vous présentez explique le flou que vous ressentez pour la vision lointaine, et accentue le flou de près qui est lui, induit par la presbytie. Sans vos lunettes, vous êtes certainement capable de vous déplacer sans lunettes, sans être trop gênée, mais de près vous n’êtes pas à même de discerner quoi que soit. Vous faites partie des bons candidats à la chirurgie combinée de l’hypermétropie et de la presbytie, dont le LASIK est la technique phare. Les pages suivantes fournissent plus de détails vis à vis du terrain de l’hypermétropie combinée à la presbytie, ainsi que les modalités de correction chirurgicale en vigueur.

https://www.gatinel.com/chirurgie-refractive/hypermetropie-et-presbytie/

https://www.gatinel.com/chirurgie-refractive/chirurgie-de-la-presbytie/

Dans votre situation, la correction de l’hypermétropie a des effets synergiques et positifs sur la vision de près. Pour optimiser les chances de ne plus (ou beaucoup moins) porter de lunettes, il existe des méthodes à même de moduler le résultat de l’oeil non directeur vis à vis de l’oeil directeur. Les différences engendrées sont suffisamment réduites pour que la vision binoculaire (les deux yeux en même temps) ne soit pas réellement affectée par la différence de correction. Une fois l’opération réalisée, la dépendance aux lunettes ou lentille est nulle dans les meilleurs cas, ou occasionnelle (conduite de nuit pour la vision de loin, lecture de très petits caractères en vision de près,etc.). Il faut attendre environ 3 mois pour que les effets de la correction se stabilisent. Si la technique ne produit pas les effets attendus, des retouches sont possibles

La réalisation d’une chirurgie réfractive cornéenne de l’hypermétropie /presbytie concerne la cornée,et ne rend pas plus complexe l’exécution de la chirurgie de la cataracte.

ré-opération pour myopie et astigmatie suite à une kératotomie radiaire faite en 1993

Thu, 30 Jan 2014 13:52:39 +0000

Votre réfraction indique effectivement la présence d’un astigmatisme prononcé… mais pas de myopie (au contraire, le signe « positif » devant le chiffre correspondant à l’astigmatisme indique une réfraction hypermétropique). L’apparition d’un astigmatisme hypermétropique est fréquente quelques années ou décennies après kératotomie radiaire. Cet astigmatisme est de direction « inverse » dans la grande majorité des cas (dont le votre).

La PKR est une technique tout à fait à même de réduire l’astigmatisme après kératotomie radiaire. Elle permet de procurer à l’oeil opérer une amélioration de la vision de loin, mais aussi de près. Sa précision est moindre que sur une cornée indemne de chirurgie préalable, mais dans mon expérience tous les patients ont présenté une amélioration significative de leur acuité visuelle de l’oeil opéré. On opère généralement un oeil avant l’autre (on commence par l’oeil qui est le plus astigmate: le droit en ce qui vous concerne).

Pour plus d’informations;

https://www.gatinel.com/chirurgie-refractive/les-techniques-operatoires/la-pkr-techniques-de-surface/pkr-apres-keratotomie-radiaire/

Hypermetropie : opération possible ou pas?

Wed, 15 Jan 2014 18:34:09 +0000

La correction de l´hypermetropie est tout a fait possible en theorie, le LASIK permet des corrections jusqu´a 6 dioptries environ. Un bilan preoperatoire (mesure de la refraction et topographie corneenne en particulier) est necessaire pour verifier l´absence de contre indications et loperabilite. A 37 ans et avec le degre d´hypermetropie que vous presentez, il est certainement tres difficile sinon impossible de voir et lire de pres, alors que la vision de loin est egalement brouillee sans correction. La correction doit etre delivree avec une technique consistant a effectuer un capot relativement large, et bien centrer la photoablation. Les effets indesirables sont communs aux procedures LASIK (en particulier halos nocturnes, un peu plus frequents apres LASIK pour hypermetropie). La recuperation visuelle est generalement un peu plus lente que pour un LASIK myopique. Il faut attendre 3 mois pour juger de l´effet definitif de la correction ( les phenomenes de cicatrisation sont un peu plus longs). L´astigmatisme est egalement corrige par cette technique. Une amelioration de la vision de loin et de la vision de pres est attendue. Vous trouverez des informations supplementaires sur la correction de l´hypermetropie sur le site:

https://www.gatinel.com/chirurgie-refractive/correction-de-lhypermetropie/

https://www.gatinel.com/chirurgie-refractive/les-techniques-operatoires/lasik-technique-avec-decoupe-de-capot/lasik-et-hypermetropie/

https://www.gatinel.com/chirurgie-refractive/hypermetropie-et-presbytie/

https://www.gatinel.com/recherche-formation/profils-dablation-laser-excimer/profil-dablation-pour-la-correction-de-lhypermetropie/

Opération de l’hypermétropie avec amblyopie

Tue, 10 Dec 2013 19:01:17 +0000

Si votre acuité de l’oeil amblyope est de 5/10 (et non 0.5/10 soit 5/100), une chirurgie cornéenne peut être proposée (généralement en LASIK pour l’hypermétropie). Toutefois, la chirurgie ne corrige pas l’amblyopie, c’est à dire que du côté de l’oeil amblyope, le même nombre de dixièmes devrait être mesuré après l’intervention (dans le cas d’une intervention parfaitement réussie, ce nombre de dixième sans correction est identique à celui obtenu avec la correction lunettes en préopératoire). L’amblyopie a une origine sensorielle et non optique, alors que la chirurgie réfractive n’a pour but que de corriger le défaut optique de l’oeil (hypermétropie dans votre cas).

Si la baisse de l’acuité de l’oeil amblyope est très basse (0.5/10), alors une intervention est à reconsidérer, en fonction de votre motivation et du bilan préopératoire ophtalmologique. La chirurgie réfractive n’est pas forcément contre indiquée chez les patients dits « monophtalmes » (ou apparentés, c’est à dire avec un oeil fonctionnel unique), car les risques de complications sévères sont extrêmement faibles en cas d’indication bien posée (exclusion des contre indictions), mais elle doit être effectuée pour de « bonnes raisons ».

Angle Kappa après chirurgie

Fri, 11 Oct 2013 20:26:20 +0000

L’angle Kappa (qui est formé par l’axe pupillaire et l’axe visuel) est un paramètre qui n’est pas véritablement modifié par la chirurgie réfractive, même si le changement de courbure de la cornée peut légèrement faire varier la position de l’axe pupillaire. L’angle Kappa n’a pas d’intérêt en lui-même, mais il reflète la manière dont l’oeil s’oriente pour la fixation fovéolaire (la fixation utilisée pour la vision fine). Chez les hypermétropes, la longueur axiale est plus courte et l’angle Kappa tend à augmenter : avec l’Orbscan, il est parfois mesuré à des valeurs comprises entre 7° et 10°; ces chiffres correspondent généralement à des distances entre vertex et centre pupillaire de 500 microns et plus. La position de l’axe visuel est relativement plus nasale que chez les patients qui présentent un angle kappa plus modéré.

Après chirurgie réfractive (LASIK hypermétropique), la longueur de l’oeil n’est pas modifiée, mais la kératométrie (la puissance cornéenne centrale) est accrue. Si la stratégie de fixation fovéale est la même, l’angle Kappa doit demeurer globalement inchangé.

Hypermétrope après PKR pour myopie.

Sun, 29 Sep 2013 08:36:25 +0000

Depuis l’intervention, vous êtes légèrement myope d’un oeil (-0.75 D) et hypermétrope de l’autre (+0.75 D). A priori, l’oeil directeur est celui qui est faiblement hypermétrope. La myopie de -0.75D vous permet de continuer à voir de près malgré une probable presbytie débutante (ou bien anticipe un début imminent de presbytie). Les maux de tête peuvent être dus à l’hypermétropie de l’oeil directeur, qui oblige à « accommoder » (l’accommodation requiert une contraction du muscle ciliaire, pour relâcher le cristallin qui se déforme en bombant) pour voir net de loin, alors que l’accommodation ne doit être utilisée que pour voir de près. Les céphalées (maux de tête) sont relativement fréquentes chez les hypermétropes non ou insuffisamment corrigés, car voir net les oblige à accommoder en permanence. Cependant, ils pourraient aussi être liés à la différence de vision entre les deux yeux. En principe, avant d’opérer en monovision, il est important d’effectuer un test en lentilles de contact, pour « simuler » le résultat réfractif visé. Le patient peut alors « expérimenter » la différence de correction entre les deux yeux. Certains candidats s’habituent assez vite à la monovision, d’autres non, et certains signalent des maux de tête.

Si vos symptômes sont liés à la surcorrection (l’oeil dont la réfraction est de +0.75 D), une reprise est tout à fait possible au bout de 5 mois. Elle consiste à ré opérer en PKR, car la réalisation d’un LASIK après PKR expose à certaines complications (inflammation – haze). Les résultats des retouches pour de petites erreurs réfractives comme celle que vous présentez donnent généralement d’excellents résultats. De plus, dans votre cas, une légère amélioration de la vision de près et intermédiaire est attendue après la retouche.