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Chirurgie de l’hypermétropie

L’opération pour corriger l’hypermétropie

La chirurgie de l’hypermétropie s’effectue couramment en chirurgie réfractive pour débarrasser les patients hypermétropes de leurs lunettes et lentilles. L’hypermétropie est un défaut fréquent, parfois méconnu (jusqu’à la quarantaine) et principalement provoqué par un œil trop « court », et/ou une cornée dont la puissance est insuffisante pour faire converger suffisamment la lumière incidente vers la rétine (ce défaut de puissance de la cornée est lié à un défaut de cambrure: la cornée est trop « plate »). L’œil hypermétrope possède un manque de puissance optique : les rayons lumineux issus d’une source éloignée convergent en arrière de la rétine: l’image formée sur la rétine est donc élargie, ce qui explique le flou ressenti. L’opération pour corriger l’hypermétropie vise donc augmenter la puissance optique  de l’œil. Cet objectif peut être atteint par diverse méthodes dont le choix repose sur de nombreux paramètres (âge, degré d’hypermétropie,  épaisseur de la cornée, présence d’une cataracte, etc.) :

Augmentation de la puissance optique de la cornée

Le laser excimer sculpte la face antérieure de la cornée de manière à en accroître la courbure (ex : technique du LASIK hupermétropique, de la PKR) – voir profil d’ablation pour la correction de l’hypermétropie. Cette technique est particulièrement adaptée à la correction des hypermétropies de moins de 6 Dioptries, chez des patients dont le cristallin est transparent (absence de cataracte). Elle est effectuée en ambulatoire, sous anesthésie locale par des gouttes.

principes de la chirurgie de l'hypermétropie sur la cornée au laser
Correction de l’hypermétropie par photoablation laser sur la cornée. L’œil hypermétrope présente une longueur insuffisante vis-à-vis du pouvoir de focalisation de la cornée et du cristallin. L’image formée sur la rétine est floue car défocalisée en arrière: l’image d’une source lointaine est un disque, au lieu de former « un point ». La chirurgie réfractive cornéenne de l’hypermétropie utilise le laser pour remodeler la surface de la cornée. Dans le cas de la hypermétropie, il faut ajouter du pouvoir de focalisation à la cornée: ceci est effectué en augmentant sa cambrure par une sculpture laser (LASIK dans la grande majorité des cas). L’augmentation de la courbure de la cornée est calculée en fonction du degré d’hypermétropie et de la taille de la zone optique programmée. L’image suivante représente le profil cornéen d’un oeil avant et après LASIK hypermétropique. Une superposition des profils permet de visualiser le profil d’ablation destiné à cambrer la région paracentrale de la cornée.
Profil cornéen avant et après LASIK hypermétropique
Après LASIK hypermétropique, le profil cornéen postopératoire au sein de la zone optique est plus cambré. La superposition entre les profils pré et postopératoires permet de visualiser le changement de profil. Noter le raccord progressif avec la périphérie non traitée.

Remplacement du cristallin par un implant de cristallin artificiel

Cette technique est proposée aux patients fortement hypermétropes, ayant atteint ou dépassé la quarantaine, et chez les hypermétropes atteints de cataracte. Le cristallin est retiré (opération classique de la cataracte en phacoémulsification) et la puissance de l’implant posée en remplacement du cristallin est calculée pour que l’œil opéré ne soit plus hypermétrope (biométrie). En cas d’astigmatisme associé d’origine cornéenne, un implant torique peut être posé. Pour accroître l’indépendance à la correction en lunettes en corrigeant la vision de loin et la vision de près, la pose d’un implant multifocal peut également être envisagée.

chirurgie de l' hypermétropie principes de la correction par implant
Pour corriger l’hypermétropie forte ou chez les patients atteints de cataracte débutante, on peut augmenter la puissance focale du couple « cornée cristallin » en remplaçant le cristallin par un implant, dont la puissance optique est calculée pour corriger l’hypermétropie de l’œil opéré. Ce calcul est appelé « biométrie »: il dépend logiquement de la longueur de l’œil (appelée longueur axiale) et la puissance (courbure) cornéenne, qui n’est pas modifiée par cette chirurgie. Chez les patients qui souhaitent bénéficier d’une correction de loin et de près, l’implant peut être multifocal (voire « chirurgie de la presbytie »).

La correction de l’hypermétropie par remplacement du cristallin est effectuée préférentiellement en cas de cataracte débutante ou avérée, ou à partir de la soixantaine.  En cas d’hypermétropie forte (non opérable par LASIK: ex : +8 D), on peut envisager la chirurgie par implant chez un patient ayant atteint la quarantaine . On peut également corriger l’hypermétropie par l’ajout d’un implant de puissance positive dans la chambre antérieure ou la chambre postérieure sans enlever le cristallin, mais ces techniques rarement utilisées pour la correction de l’hypermétropie. L’oeil hypermétrope étant un généralement oeil plus court donc plus petit, le volume des compartiments susceptibles de recevoir un implant (sans retrait du cristallin) est généralement peu compatible avec le rajout d’un élément étranger.

107 réponses à « Chirurgie de l’hypermétropie »

  1. Nifrael

    Bonjour Dr Gatinel,

    Je me permets de vous écrire, car je vois que vous répondez aux commentaires.
    J’ai été pris en charge pour une hypermétropie de 5D à l’oeil droit et 5,5D pour l’oeil gauche, avec astigmatisme sur l’oeil gauche.
    Intervention faite au LASIK il y a maintenant tout juste deux mois.
    J’ai compris le principe de bombement de la cornée qui induit une myopie. J’ai donc bien remarqué que ma vue de loin s’est dégradée après l’intervention. Je vois parfaitement de près. Aujourd’hui, la vue de loin s’est nettement améliorée, même si mon œil gauche n’a apparemment réagi comme attendu d’après mon chirurgien, car il voit mieux de près que prévu, mais au détriment de la vue de loin. L’oeil droit, néanmoins, compense.
    Par contre, un mois après l’intervention (il y a un mois donc), j’ai noté l’apparition de halos lumineux, de type éclatement d’étoile, autour de toutes sources lumineuses dans un environnement sombre ou à la tombée du jour. J’ai tiré un trait sur la conduite de nuit pour l’instant, car après une vingtaine de minutes de conduite, je fatigue et les aberrations sont de plus en plus forte avec éblouissements, et les panneaux éclairés par mes phares présentent des formes fantômes : comme si le panneau s’étendait de la route jusqu’à plusieurs centimètres au-dessus.
    J’ai eu ma dernière visite de contrôle la semaine dernière. J’en ai parlé à mon chirurgien. Il ne comprend pas et me dit que je risque certainement de garder ça à vie, mais que je m’habituerai. Je trouve l’explication un peu légère, j’ai bien compris qu’il s’agit sûrement d’un facteur d’ouverture de la pupille qui couvre la zone de transition entre la zone traitée et non traitée, mais ce qui m’inquiète c’est que je sais que je ne m’habituerai pas à ça. Car ces « halos » sont relativement importants.
    Lorsque je teste un œil indépendamment de l’autre, les halos sont identiques, par contre, je sens bien que mon œil gauche (qui était en plus astigmate) a du mal a voir net même à 3/4 mètres devant moi. Peut-être met-il plus de temps à cicatriser ?
    Je suis preneur de toute information si possible et je vous remercie d’avance si vous répondez. Ma prochaine visite de contrôle dépend de moi, il m’a dit de revenir dans environ un an. Je n’ai pas de rdv fixé.
    Il ne m’en a pas dit plus. J’ai trouvé ça un peu léger…
    Je vous souhaite un bon après-midi.
    Cordialement.

  2. Dr Damien Gatinel

    Il est difficile de vous donner une réponse précise en l’absence de données quantifiées. Si une hypermétropie résiduelle est la cause de votre gêne visuelle, une intervention de chirurgie réfractive cornéenne pourrait être effectuée (LASIK ou PKR), ceci parait préférable à un remplacement de l’implant.

  3. John Chappuis

    Bonjour Monsieur,
    Après opération de la cataracte des deux yeux, deux mois après j’ai un flou de l’oeil gauche.
    Considéré comme cataracte secondaire j’ai eu du laser pour ouvrir la capsule. Sans effet ce qui a donné par la suite une deuxième séance de laser qui a fait effet 6 jours et après à nouveau le flou est revenu. Avant cette deuxième séance de laser on a diagnostiqué une hypermétropie de l’oeil gauche, ce qui n’a jamais été le cas avant.
    Pouvez vous me donner svpl votre opinion et que puis je attendre. Enlever la lentille pour une autre ou dois je me résoudre à porter des lunettes et pourquoi ça a fonctionné deux mois ?
    Merci infiniment pour votre réponse et cordiales salutations.

  4. Dr Damien Gatinel

    Le plus simple est de réaliser une chirurgie cornéenne (idéalement un resoulèvement du capot du LASIK), pour corriger ce défaut de vue (hypermétropie) qui est plus fréquent pour les patients opérés de cataracte avec un antécédent de chirurgie réfractive de type LASIK. Il est possible de resoulever le volet initialement créé, si la chirurgie initiale s’était bien déroulée. L’un des avantages de la technique LASIK est de permettre des retouches même tardives, dans de bonne conditions.

  5. Bonjour Docteur ,
    J’ai 66 ans et ai été opéré de la myopie en 1999 (-7,25 et -6,25) par Lasik
    j’ai été opéré de la cataracte en 2021 (OK – Bonne vision de loin de l’oeil gauche)
    A la suite de la seconde intervention cataracte en 2023 sur l’OD, j’ai une hypermétropie de +1 avec un astigmatisme de +0,75
    Auriez vous une solution pour éliminer cette hypermétropie ?
    Bien à vous

  6. Arthur Heuz

    Bonjour,

    Étant atteint d’une forte hypermétropie (+ 7,25 OD et + 6,50 OG), j’ai décidé de me faire opéré le 17 novembre dernier. Depuis l’opération, j’avais quelques problèmes notamment la nuit par rapport aux éclairages et aux panneaux routiers, mais je n’étais néanmoins pas inquiet, mon ophtalmologue m’ayant prévenu d’une période d’adaptation. Cependant, depuis le mois de mai, ma vision me gêne énormément même de jour.

    – Dédoublement

    – taches de lumière autour des fenêtres, écrans ou autres sources de lumière

    Aujourd’hui, je ne veux plus conduire de nuit et ne peux plus aller au cinéma. Chaque moment de mes journées m’empêche d’oublier mon problème.

    Mes yeux sont rouges (vaisseaux sanguins très visible) même le matin après une nuit de sommeil convenable, comme si je n’avais pas dormi.

    J’ai l’impression que mon problème est lié à la forte dilatation de mes pupilles, en effet, elles sont toujours très ouvertes. J’ai remarqué que quand je regardais un point lumineux créant un halo autour, faire rétrécir mes pupilles, rétrécirait aussi grandement ce dernier.

    Je suis très inquiet.

    Merci d’avance pour votre aide.

  7. Dr Damien Gatinel

    A priori oui, d’autant plus que pour la correction de l’hypermétropie, la photoablation s’effectue à distance du centre de la cornée, (là ou la cornée est plus épaisse).

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