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Chirurgie de l’hypermétropie

L’opération pour corriger l’hypermétropie

La chirurgie de l’hypermétropie s’effectue couramment en chirurgie réfractive pour débarrasser les patients hypermétropes de leurs lunettes et lentilles.

L’hypermétropie est un défaut fréquent, parfois méconnu (jusqu’à la quarantaine) et principalement provoqué par un œil trop « court », et/ou une cornée dont la puissance est insuffisante pour faire converger suffisamment la lumière incidente vers la rétine (ce défaut de puissance de la cornée est lié à un défaut de cambrure: la cornée est trop « plate »).

L’œil hypermétrope possède un manque de puissance optique : les rayons lumineux issus d’une source éloignée convergent en arrière de la rétine: l’image formée sur la rétine est donc élargie, ce qui explique le flou ressenti. L’opération pour corriger l’hypermétropie vise donc augmenter la puissance optique  de l’œil. Cet objectif peut être atteint par diverse méthodes dont le choix repose sur de nombreux paramètres (âge, degré d’hypermétropie,  épaisseur de la cornée, présence d’une cataracte, etc.) :

Augmentation de la puissance optique de la cornée

Le laser excimer sculpte la face antérieure de la cornée de manière à en accroître la courbure (ex : technique du LASIK hupermétropique, de la PKR) – voir profil d’ablation pour la correction de l’hypermétropie. Cette technique est particulièrement adaptée à la correction des hypermétropies de moins de 6 Dioptries, chez des patients dont le cristallin est transparent (absence de cataracte). Elle est effectuée en ambulatoire, sous anesthésie locale par des gouttes.

principes de la chirurgie de l'hypermétropie sur la cornée au laser

Correction de l’hypermétropie par photoablation laser sur la cornée. L’œil hypermétrope présente une longueur insuffisante vis-à-vis du pouvoir de focalisation de la cornée et du cristallin. L’image formée sur la rétine est floue car défocalisée en arrière: l’image d’une source lointaine est un disque, au lieu de former « un point ». La chirurgie réfractive cornéenne de l’hypermétropie utilise le laser pour remodeler la surface de la cornée. Dans le cas de la hypermétropie, il faut ajouter du pouvoir de focalisation à la cornée: ceci est effectué en augmentant sa cambrure par une sculpture laser (LASIK dans la grande majorité des cas). L’augmentation de la courbure de la cornée est calculée en fonction du degré d’hypermétropie et de la taille de la zone optique programmée. L’image suivante représente le profil cornéen d’un oeil avant et après LASIK hypermétropique. Une superposition des profils permet de visualiser le profil d’ablation destiné à cambrer la région paracentrale de la cornée.

Profil cornéen avant et après LASIK hypermétropique

Après LASIK hypermétropique, le profil cornéen postopératoire au sein de la zone optique est plus cambré. La superposition entre les profils pré et postopératoires permet de visualiser le changement de profil. Noter le raccord progressif avec la périphérie non traitée.

Remplacement du cristallin par un implant de cristallin artificiel

Cette technique est proposée aux patients fortement hypermétropes, ayant atteint ou dépassé la quarantaine, et chez les hypermétropes atteints de cataracte.

Le cristallin est retiré (opération classique de la cataracte en phacoémulsification) et la puissance de l’implant posée en remplacement du cristallin est calculée pour que l’œil opéré ne soit plus hypermétrope (biométrie). En cas d’astigmatisme associé d’origine cornéenne, un implant torique peut être posé. Pour accroître l’indépendance à la correction en lunettes en corrigeant la vision de loin et la vision de près, la pose d’un implant multifocal peut également être envisagée.

chirurgie de l' hypermétropie principes de la correction par implant

Pour corriger l’hypermétropie forte ou chez les patients atteints de cataracte débutante, on peut augmenter la puissance focale du couple « cornée cristallin » en remplaçant le cristallin par un implant, dont la puissance optique est calculée pour corriger l’hypermétropie de l’œil opéré. Ce calcul est appelé « biométrie »: il dépend logiquement de la longueur de l’œil (appelée longueur axiale) et la puissance (courbure) cornéenne, qui n’est pas modifiée par cette chirurgie. Chez les patients qui souhaitent bénéficier d’une correction de loin et de près, l’implant peut être multifocal (voire « chirurgie de la presbytie »).

La correction de l’hypermétropie par remplacement du cristallin est effectuée préférentiellement en cas de cataracte débutante ou avérée, ou à partir de la soixantaine.  En cas d’hypermétropie forte (non opérable par LASIK: ex : +8 D), on peut envisager la chirurgie par implant chez un patient ayant atteint la quarantaine .

On peut également corriger l’hypermétropie par l’ajout d’un implant de puissance positive dans la chambre antérieure ou la chambre postérieure sans enlever le cristallin, mais ces techniques rarement utilisées pour la correction de l’hypermétropie. L’oeil hypermétrope étant un généralement oeil plus court donc plus petit, le volume des compartiments susceptibles de recevoir un implant (sans retrait du cristallin) est généralement peu compatible avec le rajout d’un élément étranger.

23 réponses à “Chirurgie de l’hypermétropie”

  1. Dr Damien Gatinel dit :

    Le traitement de l’hypermétropie est-il possible avec la technique Relex Smile?

  2. Dr Damien Gatinel dit :

    Il existe actuellement des protocoles en cours d’évaluation clinique pour la correction de l’hypermétropie avec la technique SMILE; toutefois, cette option n’est pas (encore?) disponible. La forme du lenticule cornéen à extraire (épaisseur nulle ou faible au centre pour induire le bombement cornéen) soulève certainement quelques problèmes techniques.

  3. juliette thomas dit :

    Bonjour,
    Je suis atteinte d’une très forte hypermétropie,+10, a chaque oeil, cela agrémenté bien sur de presbytie, , j’ai 52 ans et je suis également astigmate.
    Voilà pour le tableau, port de verres correcteurs excessivement chers pour être le plus fins possibles, changement tous les deux ans en moyenne malgré tout des lunettes très lourdes et un énorme ras le bol.
    J’envisage une intervention si cela est realisable sans risques majeurs.
    Quel peut être le traitement envisageable? Pour quel résultat? Quels risques? Je parle de l’ensemble des risques .
    Merci si vous prenez un peu de votre précieux temps à me répondre.
    Cordialement,
    Juliette

  4. Dr Damien Gatinel dit :

    Etant donné le degré d’hypermétropie que vous présentez, une correction par LASIK est à exclure (celle-ci est efficace jusqu’à 6 Dioptries environ). A la cinquantaine, il peut être tout à fait envisageable de réaliser une « chirurgie de la cataracte », en tous points similaire techniquement à la chirurgie de la cataracte. Le remplacement du cristallin par un implant permet (en choisissant une puissance adaptée grâce à l’examen biométrique) de corriger l’hypermétropie. Cette chirurgie peut également éviter certaines complications de l’hypermétropie forte (glaucome aigu par fermeture de l’angle). Aucune intervention n’est dénuée de risque, aussi il est important de peser cette indication à l’aune de la gêne que vous éprouvez actuellement.

  5. TRAYON dit :

    Bonjour,
    Je suis atteins d’une très forte hypermétropie supérieure à 30 D. +28 œil droit et +30 œil gauche et d’une amblyopie fctle depuis mon enfance. J’ai 41 ans et je souhaiterais savoir si il a un moyen de corriger définitivement le défaut que j’ai.
    Je suis porteur de lentilles rigides et au repos de lunettes.
    Je vous remercie.

  6. Dr Damien Gatinel dit :

    Il s’agit de l’hypermétropie la plus extrême que j’ai jamais rencontrée ! Il serait instructif de documenter celle-ci, pour en comprendre l’importance. A priori, la chirurgie du cristallin clair et son remplacement par un implant de puissance adaptée serait la technique la plus adéquate. Mais a priori, il n’existe pas d’implant suffisamment puissant pour corriger votre défaut optique, dont l’importance me laisse perplexe…

  7. Anna Lea dit :

    Bonjour Dr Gatinel,
    J’ai l’hypermétropie et l’astigmatisme j’ai 20 ans je souhaite me faire opérer chez vous voici ma vision :
    OD : -3,25 +5,75 269°
    OG : -2,50 +6,75 269°
    Suis-je opérable ? Merci de répondre

  8. Dr Damien Gatinel dit :

    Votre amétropie (défaut optique) correspond à de l’astigmatisme mixte (c’est une sorte de mélange de myopie et d’hypermétropie, en fonction de la direction des plans où se situent les rayons lumineux incidents). Quoi qu’il en soit il est possible de corriger ce défaut de réfraction en réalisant une procédure LASIK (à condition que le bilan préopératoire ne révèle pas d’anomalies particulières). Il convient d’utiliser certaines méthodes pour la correction, comme la reconnaissance irienne, et la réalisation de capots personnalisés. A noter que l’expression de l’axe de l’astigmatisme est comprise entre 0° et 180°, il existe certainement une erreur dans la formulation que vous avez utilisée ici.

  9. Stéphane Palay dit :

    Bonjour,
    Mon ophtalmologue me propose une chirurgie réfractive avec pose d’implants.
    J’ai presque 59 ans et son diagnostic est le suivant:
    oeil droit: -0,50 ; addition +2,25
    oeil gauche: -0,75 ; addition +2,25
    Le choix de cette opération vous semble-t-il judicieux?
    Le taux de réussite est-il vraiment de 100%? Une question laissée sur votre site par un de vos confrères, qui ne s’est pas fait opérer par vous et auquel vous répondez, car un de ses implants lui pose problème, avec à la clé une réduction de sa vision, me laisse penser que cela n’est pas le cas.
    Question subsidiaire, pourriez-vous me recevoir et le cas échéant m’opérer?
    Merci de bien vouloir me répondre.
    Bien à vous,
    Stéphane Palay

  10. Dr Damien Gatinel dit :

    La pose d’implants se fait généralement au décours d’une chirurgie du « cristallin », qui peut être encore « clair » chez vous, ou présentant une cataracte. Ceci n’est pas tout à fait la même chose. L’expérience prouve que les résultats de ce type de chirurgie sont jugés plus positivement chez les patients qui ont une cataracte. Les résultats ne peuvent pas vraiment s’exprimer en pourcentage, cela ne veut pas dire grand chose. Une chirurgie par implants n’est jamais anodine, même si les techniques employées aujourd’hui sont sûres et rodées. Il faut s’entendre sur les objectifs de la chirurgie, les enjeux visuels et résultats escomptés, etc. La pose d’implants trifocaux est une possibilité qui offre au patient la possibilité de ne plus porter de lunettes, mais cela peut entraîner certains effets visuels, et il est important d’en discuter avec votre chirurgien.

  11. Céline dit :

    Bonjour Docteur,
    Je me suis faite opérer de l’oeil gauche il y a 4 jours d’une forte hypermetropie avec astigmasie : correction OG +8 et OD +7.50 en lentilles.
    J’ai subi une chirugie par ablation du cristallin et pose de lentille symphonie torique multifocale.
    À ce jour j’ai un flou, normal à si peu de temps de la chirurgie. Ma vue est très bonne de loin mais je ne peux pas voir de près et SURTOUT je vois des hâlos extrêmements gênants la nuit. Mon chirurgien m’a parlé d’une adaptation que feraite cerveau mais pas d’une disparition de ces hâlos… Cela m’inquiète beaucoup et commence à me faire regretter la chirurgie. À noter que j’ai 37 ans, pas de cataractes et que je me suis fait opérée car mon oeil gauche ne tolérait plus les verres de contact que j’ai portés pendant près de 20 ans (en respectant toujours l’hygiène et durée de vie des verres)..
    Je suis suposée me faire opérer l’oeil droit dans 2 jours… Pensez-vous que je devrais attendre ? Pour le moment je compense en portant un verre de contact du côté droit…
    Merci de votre réponse…

  12. Dr Damien Gatinel dit :

    Si vous ressentez des halos après implantation de la lentille Symfony, il convient d’en déterminer la cause. La vision floue de près est normale, cet implant est conçu pour fournir une plage de vision nette entre le loin et l’intermédiaire (70 cm environ) mais pas le près (30- 50 cm). Les halos nocturnes peuvent survenir avec ce type d’implant (dit « EDOF » pour Extended Depth of Focus), puisqu’il diffracte la lumière en plusieurs foyers, de manière à étendre la plage de netteté. Les halos correspondent à la lumière défocalisée pour le ou les foyers proches de la distance intermédiaire. Les halos sont souvent plus gênants chez les patients qui n’avaient pas de cataracte avant la chirurgie (la cataracte dégrade la vision de manière plus importante que ce que les implants multifocaux imposent comme compromis vis à vis du partage lumineux en plusieurs foyers). A 36 ans, vous n’aviez pas de cataracte, et vous êtes donc plus sensible à la perception de ces halos. Ils peuvent effectivement s’estomper un peu (adaptation), mais si vous êtes gênée, il faut peut être reconsidérer le choix de l’implant pour le deuxième oeil. Un implant monofocal est possible, ne donnera pas (ou peu) de halos a priori, mais la distance de vision nette sera en principe inférieure. Cela dit, si vous ne pouvez pas lire sans lunettes avec l’oeil déjà opéré, mais que vous pouvez travailler sur ordi, il convient peut être d’envisager un implant monofocal, pour éviter la survenue des halos?

  13. Gwen dit :

    bonjour a vous, mon fils de 8 ans est tres hypermetrope, OD: +6 +2.5 et OG +6 +1.5 ( ce sont les valeurs qui sont inscrit sur lordonnance de ses lunettes) , ma question est simple, est ce que c’est operable?? une chirurgie refractive est elle possible à son age?? son quotidien est plutot compliqué à cause de ses problèmes de vue…mais ce n’est qu’une question..
    Merci a vous.

  14. Dr Damien Gatinel dit :

    La chirurgie de l’hypermétropie, sauf cas très particuliers, est réservée à l’adulte. Il faudra ré exmaminer votre fils dans une dizaine d’années pour faire un bilan précis et apprécier les possiblités opératoires et leur justification.

  15. Valérie dit :

    Bonjour Dr,
    Mon fils de 17 ans est très hypermétrope et astigmate :
    OD (95°+ 2,25) + 6,00 et OG (80°+2,50) +7,25
    Même si je sais qu’il est trop jeune pour une chirurgie je voulais savoir si vous intervenez sur ces corrections et surtout si une opération est possible quand on cumule hypermétropie et astigmatisme ?
    Merci beaucoup d’avance pour votre réponse.

  16. Dr Damien Gatinel dit :

    Dans certains cas, une intervention peut être envisagée, mais votre fils est un cas limite, et l’hypermétropie augmente souvent un peu après la vingtaine… La correction par lentille de contact est conseillée, et en cas d’intolérance future la possbilité de réaliser une intervention devra être ré évaluée.

  17. Frederique dit :

    Bonjour Docteur,
    Je suis une femme de 54 ans hypermétrope astigmate depuis mon enfance et presbyte depuis peu.
    Suite à 3 interventions en 2014 ainsi que de la radiothérapie 25 séances.
    Une bronchite aiguë de plus de 3 mois et grosse fatigue ma vue à excessivement baissée
    De près œil droit : (155°-1.00) + 10.75
    De près œil gauche :
    (20° -0.75) +10.25
    De loin œil droit :
    (155°-1.00) + 8.50
    De loin œil gauche :
    (20°-0.75) + 8.00
    Cette correction n’est pas suffisante, car je ne vois pas bien de près comme de loin il me manque environ +3 ou plus et je vois trouble. Impossible de faire plus, ma correction est au maximum.
    Concernant mes lentilles cornéennes j’ai une lentille de +9,75 œil droit et œil gauche avec une paire de lunettes pour voir de près de +2
    Mais il me manque beaucoup plus car avec les lentilles je ne vois plus aussi bien qu’avec mes lunettes. Il me faudrait 4 de plus mais je ne verrai rien de loin.
    De plus je doit pratiquer des séances de rééducation orthoptique
    Je reste en attente de votre réponse, je vous remercie d’avance.

  18. Dr Damien Gatinel dit :

    Dans ce contexte, je pense que la chirurgie du cristallin clair pourrait être indiquée (elle est en tout point technique identique à celle de la cataracte). Le retrait du cristallin et son remplacement par un implant peut corriger toute l’hypermétropie. En fonction de votre état oculaire et de la mesure en biométrie, il est également possible d’envisager la pose d’implants multifocaux pour corriger à la fois l’hypermétropie forte et donner une vision de près et intermédiaire sans correction (implants trifocaux).

  19. Frédérique dit :

    Bonjour Docteur,
    Merci de m’avoir consacré de votre temps pour répondre à ma dernière demande.
    Etant très hypermétrope,
    si je suis opérée du cristallin clair,  quels examens dois-je faire pour être sûr d’être opérable ?
    Pourquoi doit-on attendre systématiquement une cataracte pour remplacer le cristallin en général ?
    Si mon œil est trop court et trop plat, quelle sera ma correction de loin et intermédiaire après l’opération ?
    Sera-t-elle de 5 dixièmes et devrais-je porter des lunettes pour voir de loin et est-ce possible ?
    Est-ce que  mon état général peut nuire à ma vue à long terme après l’opération, car je souffre d’une cervicarthrose C5 C6 et L4 L5 dégénérative, mal de tête, vertiges, trouble de la vision et fatigue.
    Actuellement :
    Sans lunettes 1/10e
    Avec lunettes 5/10e mais flou.
    Ma kératométrie  :
    Œil droit : 7.94 ; 175 / 7.62 ; 85
    Œil gauche : 7.85 ;  15 / 7.65 ; 105
    De près œil droit :
    (155°-1.00) + 10.75
    De près œil gauche :
    (20° -0.75) +10.25
    De loin œil droit :
    (155°-1.00) + 8.50
    De loin œil gauche :
    (20°-0.75) + 8.00
    En attente de votre réponse.
    Frédérique. 

  20. Frédérique dit :

    Bonjour Docteur,
    Quelques nouveaux éléments me concernant.
    Suite à l’incident que j’avais eu en octobre.
    J’ai fait un scan des yeux après avoir mis des gouttes,
    C’est en réclamant les images.
    les photos montrent nettement une cornee plate et déformée un creu de chaque côté, deux vagues, plutôt que de faire un arrondi.
    Je ne sais pas si cette déformation sur les deux yeux était là avant mon accident en octobre dernier.
    Mais depuis ma vue a énormément baissée et je vois plutôt trouble, je ne supporte plus la lumière ainsi que les halos autour des éclairages, et une phobie des yeux que l’orthoptiste à découvert, je n’arrive pas à converger et ne supporte pas les lunettes progressives.
    L’opticien ne comprends pas non plus pourquoi ma correction est limitée, je ne peux pas corriger davantage au-delà de 5 dixièmes.
    Autant de questions qui me laisse moins d’espoir et d’enthousiasme quant à l’opération du cristallin clair.
    Peut-être avez-vous eu ce cas un jour et qu’une opération reste toujours envisageable.
    Je reste en attente de votre réponse et vous remerciant d’avance.

  21. Sybille dit :

    Cher Docteur
    J’aimerais mieux comprendre pourquoi on ne propose les implants qu’à partir de la quarantaine. Est ce que l’on connait la durée de vie des implants? Est ce qu’ils se détériorent au bout d’un certain nombre d’années ? Est ce qu’il est possible de les remplacer ?
    Je pose la question pour une forte hypermétropie (ordonnance de lunettes : oeil droit +4,50 (+2,50) 90° oeil gauche +4,50 (+2,25) 90°) chez mon fils de 21 ans, qui vit mal le fait d’avoir une telle correction (lunettes grossissant les yeux malgré des verres tip top) et supporte difficilement ses lentilles. Merci beaucoup.

  22. Dr Damien Gatinel dit :

    Il ne s’agit pas d’un problème de durée de vie de l’implant, mais plutôt de la tolérance de l’implant dans les milieux oculaires. Par ailleurs, chez l’hypermétrope, les volumes intraoculaires sont plutôt restreints (œil court) et la pose d’un implant expose à certaines complications comme l’augmentation de la pression intraoculaire, la cataracte, etc. Après la quarantaine, on préfère généralement réaliser une chirurgie où l’on remplace le cristallin par un implant. Cette chirurgie est tout à fait comparable techniquement à celle de la cataracte, sauf que l’implant remplace un cristallin encore clair et non opacifié. Concernant votre fils, sont défaut visuel est potentiellement corrigible en LASIK, à condition de disposer de matériel récent et que le bilan préopératoire soit satisfaisant.

  23. Sybille dit :

    Merci infiniment d’avoir pris le temps de me répondre. Je ne voulais pas lui donner de faux espoirs mais du coup il va consulter.

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