Reprise - retouche après LASIK

Reprise et retouche après LASIK

Le LASIK permet facilement d’effectuer des retouches dans ses suites, même tardives, en resoulevant le capot initial. Cette possibilité de réintervention est l’un des avantages majeurs de la technique, à condition que l’épaisseur cornéenne résiduelle soit suffisante.

Points clés : retouche après LASIK •Technique de choix : resoulèvement du capot initial (pas de nouvelle découpe) •Délai possible : capots resoulevables même après 17 ans et plus •Mur résiduel : ≥ 250 µm après retouche (recommandation 280-300 µm) •Délai retouche précoce : ≥ 1 mois (myopie), ≥ 3 mois (hypermétropie) •Indication fréquente : sous-correction myopique ou régression tardive •Contrôle OCT peropératoire : vérification en temps réel du mur résiduel

Pourquoi une retouche est-elle parfois nécessaire ?

Le LASIK permet facilement d’effectuer des « retouches » dans ses suites, même tardives, à condition que la cornée ait une épaisseur suffisante. Le mur résiduel postérieur (la partie située sous le capot) doit avoir une épaisseur suffisante pour permettre la délivrance de la correction laser additionnelle. Après la reprise, cette épaisseur résiduelle doit être d’au moins 250 µm (idéalement 280-300 µm) afin de ne pas amincir la cornée de manière excessive, sous peine de risque de décompensation biomécanique (risque d’ectasie).

Indications fréquentes de retouche

Sous-correction initiale Résidu myopique après correction de myopie forte, astigmatisme résiduel visuellement gênant ou surcorrection hypermétropique initiale.

Régression myopique tardive Réapparition de la myopie après quelques années, particulièrement fréquente pour les myopies fortes (> −6 D) qui peuvent évoluer même après 30-35 ans.

Évolution réfractive naturelle Changement du défaut réfractif lié à l’âge (ex. : apparition de la presbytie), modification cristallinienne débutante.

Optimisation personnalisée Ajustement après évaluation de la satisfaction visuelle, correction d’une asymétrie entre les deux yeux ou optimisation d’une monovision.

Technique de reprise : re-soulèvement du capot

Règle fondamentale

La technique de choix consiste à utiliser le capot découpé initialement. Même si celui-ci adhère suffisamment au tissu cornéen pour résister aux frottements oculaires ou traumatismes légers, il est possible de le resoulever chirurgicalement même plusieurs années après le LASIK initial, en commençant par cliver son bord circulaire.

Le bord du capot est identifié à la lampe à fente, puis sous fort grossissement au microscope opératoire du laser avec éclairage latéral. L’adhérence de la surface profonde du capot au stroma sous-jacent (interface) s’effectue essentiellement par capillarité. L’absence de cicatrice et de réaction fibreuse explique le maintien de la transparence cornéenne, et qu’il est aisé de retrouver puis scinder l’interface initiale.

① Identification Repérage du bord du capot à la lampe à fente

② Clivage du bord Séparation du capot de l’anneau cornéen périphérique

③ Soulèvement Spatule glissée dans l’interface → capot récliné

④ Correction + repose Photoablation complémentaire puis repose du capot

Le capot stromal est simplement ressoulevé : on se retrouve alors dans une situation de LASIK classique où la correction nécessaire peut être délivrée sur le stroma. Une fois la photoablation complémentaire effectuée sur le stroma postérieur résiduel, le capot est reposé et adhère de nouveau au tissu cornéen sous-jacent en quelques heures.

Ne pas redécouper un nouveau capot

Il est déconseillé de tenter de redécouper au laser femtoseconde (ou mécaniquement) un nouveau capot, même plus fin ou plus épais que le premier. Cela risque de réduire la qualité visuelle : création d’une double interface dans la cornée, risque de microplis en cas de capot fin superficiel secondaire, irrégularités optiques. Il faut toujours commencer par envisager un ressoulèvement du capot initial, qui ne pose pas de problème pour un chirurgien exercé.

Vidéo : ressoulevement d’un capot de 17 ans

Des capots aussi anciens que 17 ans ont pu être ressoulevés sans problème particulier.

Délai de retouche après LASIK

On distingue les retouches « précoces » (au cours de la chirurgie initiale) et les retouches plus tardives (après quelques années).

Retouche précoce Au décours de la chirurgie initiale

Les causes les plus fréquentes sont la sous-correction après LASIK pour une myopie forte et la persistance d’un astigmatisme résiduel visuellement gênant.

Sous-correction myopique ≥ 1 mois attendre stabilité visuelle Surcorrection hypermétropique ≥ 3 mois remodelage cicatriciel prolongé

Il est recommandé d’attendre que la vision soit stable avant de proposer une reprise.

Retouche tardive Après quelques années ou plus

Envisagée si une myopie réapparaît après quelques années. Les myopies fortes (> −6 D) évoluent parfois à nouveau au cours de l’existence, même après stabilisation vers 30-35 ans.

Capots resoulevables même après 20 ans … et plus !

Seul le bord circulaire du capot fait l’objet d’une cicatrisation ; la « redécoupe » manuelle du bord, puis la dissection de l’interface, ne posent généralement pas de problème.

Exemple : vidéo de reprise post-LASIK

Reprise LASIK avec monitorage OCT peropératoire

Contexte du cas clinique

Intervention initiale LASIK en 2000 Microkératome mécanique

Épaisseur capot (OCT) ≈ 190 µm Supérieur aux standards actuels

Motif de la reprise Régression myopie + astigmatisme Réapparition progressive

Laser de reprise Alcon WaveLight EX500 Avec OCT « live » peropératoire

Intérêt du monitorage OCT peropératoire : le système de mesure en temps réel (« live OCT ») permet de contrôler l’épaisseur du mur résiduel postérieur et d’éviter un amincissement excessif de la cornée. Ceci est particulièrement précieux lors des reprises et des LASIK pour une myopie forte. Dans cet exemple, la zone optique programmée a été légèrement réduite en peropératoire afin de réduire la profondeur d’ablation.

Précautions avant reprise

Avant d’envisager une retouche, qu’elle soit précoce ou tardive, un bilan complet est indispensable pour s’assurer de la faisabilité et de la sécurité de la réintervention.

Bilan pré-reprise : éléments indispensables

✓ Exclure une ectasie cornéenne Topographie + tomographie cornéenne complète — analyser la face postérieure et les variations d’épaisseur. Utilisation d’indices de dépistage modernes (SCORE Analyzer).

✓ Exclure une cataracte nucléaire La cataracte nucléaire peut provoquer une myopie d’indice, mimant une régression réfractive. Biomicroscopie du cristallin indispensable pour les retouches tardives.

✓ Vérifier l’épaisseur résiduelle S’assurer que le mur résiduel postérieur aura une épaisseur suffisante après la correction complémentaire (≥ 250 µm, idéalement 280-300 µm). Calculateur de mur résiduel

✓ Stabilité réfractive Vérifier que la réfraction est stable depuis au moins 1-3 mois (retouche précoce) ou que la régression est stabilisée (retouche tardive). Deux examens réfractifs concordants.

✓ Rechercher les frottements oculaires Interrogatoire systématique sur les frottements oculaires et la position de sommeil. Éducation du patient indispensable avant toute reprise.

PTA (Percentage of Tissue Altered) et retouches

Lors d’une retouche, le PTA cumulé (capot + ablation initiale + ablation complémentaire, rapporté à l’épaisseur initiale) doit rester < 39 %. Le monitorage OCT peropératoire (live OCT) permet de contrôler en temps réel l’épaisseur de tissu retiré, garantissant la sécurité du retraitement. La technique de mesure en temps réel est particulièrement utile lorsque l’épaisseur exacte du capot initial est incertaine (capots réalisés au microkératome).

Planification de la retouche : simulateur d’épaisseur résiduelle

Vérifiez que l’épaisseur du mur résiduel sera suffisante après la correction complémentaire

Simulateur épaisseur résiduelle English version

Pages associées LASIK : la technique — Correction de la myopie — LASIK hypermétropie — LASIK astigmatisme — SCORE Analyzer — Frottements oculaires et kératocône

Références

Publications scientifiques (PubMed) — Retouches, PTA et biomécanique

Santhiago MR, Smadja D, Gatinel D, et al. Safety of retreatment after LASIK using percent tissue altered (PTA). J Refract Surg. 2020;36(9):580-588. PMID: 32901830
Gatinel D, Saad A, Binder PS. Comparison of the effect of LASIK parameters on the percent tissue altered versus percent volume altered. J Cataract Refract Surg. 2018;44(7):897-904. PMID: 29960656
Saad A, Binder PS, Gatinel D. Evaluation of the PTA as a risk factor for developing post-LASIK ectasia. J Cataract Refract Surg. 2017;43(7):946-951. PMID: 28823441
Santhiago MR, Smadja D, Wilson SE, et al. Role of percent tissue altered on ectasia after LASIK in eyes with suspicious topography. J Refract Surg. 2015;31(4):258-265. PMID: 25884578
Randleman JB, Woodward M, Lynn MJ, Stulting RD. Risk assessment for ectasia after corneal refractive surgery. Ophthalmology. 2008;115(1):37-50. PMID: 17624434
Alió JL, Muftuoglu O, Ortiz D, et al. Ten-year follow-up of laser in situ keratomileusis for myopia of up to −10 diopters. Am J Ophthalmol. 2008;145(1):46-54. PMID: 17904117
Hersh PS, Fry KL, Bishop DS. Incidence and associations of retreatment after LASIK. Ophthalmology. 2003;110(4):748-754. PMID: 12689897
Moshirfar M, Shah TJ, Skanchy DF, et al. Comparison and analysis of FDA reported visual outcomes of the three latest platforms for LASIK. J Refract Surg. 2018;34(6):382-388. PMID: 29738589
Gatinel D, Hoang-Xuan T, Azar DT. Volume estimation of excimer laser tissue ablation for correction of spherical myopia and hyperopia. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2002;43(5):1445-1449. PMID: 11980859
Gatinel D, Chaabouni S, Adam PA, et al. Corneal hysteresis, resistance factor, topography, and pachymetry after corneal lamellar flap. J Refract Surg. 2007;23(1):76-84. PMID: 17269247
Saad A, Gatinel D. Bilateral corneal ectasia after LASIK in patient with isolated difference in central corneal thickness between eyes. J Cataract Refract Surg. 2010;36(6):1033-1035. PMID: 20494778
Saad A, Gatinel D. Topographic and tomographic properties of forme fruste keratoconus corneas. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010;51(11):5546-5555. PMID: 20505205

Revues de formation médicale continue

Gatinel D. Retouches après LASIK : quand, comment et avec quelles précautions ? Réalités Ophtalmologiques. 2020.
Gatinel D. Reprise de LASIK et épaisseur cornéenne résiduelle : rôle du PTA cumulé. Réflexions Ophtalmologiques. 2019.
Gatinel D. Monitorage peropératoire OCT live : apport dans les reprises et les myopies fortes. Les Cahiers d’Ophtalmologie. 2021.
Gatinel D. Regression after LASIK for high myopia: evaluation, retreatment options and safety considerations. Cataract & Refractive Surgery Today Europe (CRST). 2019.
Gatinel D. LASIK flap re-lift: technique, safety and long-term outcomes. EuroTimes. 2020.

Dernière mise à jour : Janvier 2026 — Chirurgie réfractive — LASIK

57 réponses à « Reprise (retouche) après LASIK »

Dr Damien Gatinel

18 Août 2024

Il faut distinguer dans votre cas la présence d’aberrations optiques qui sont responsables de cette gêne dans les ambiances lumineuses tamisées ou sombres (la pupille se dilate et les rayons lumineux réfractés par les bords de la zone optique sont admis vers la rétine; ces rayons comportent plus d’aberration que les rayons centraux, pour faire simple) et la légère surcorrection. La surcorrection devrait se réduire avec le temps car même si votre myopie était stable, il n’est pas rare d’observer une légère évolution de celle ci avec le temps (ce qui devrait corriger la surcorrection). Le diamètre pupillaire en conditions de faible luminosité tend également à se réduire avec l’âge, mais ceci est un phénomène d’évolution lente. La vision tend néanmoins à s’améliorer avec le temps, car il existe des phénomènes de correction neurovisuels qui permettent au patient concerné d’être moins gêné. Quand cela est possible, vous pouvez essayer d’allumer une lumière d’appoint pour réduire le diamètre pupillaire (éclairer un peu plus l’habitacle automobile en conduite de nuit par exemple).
Mathy

6 Août 2024

Bonjour Docteur,
J’ai 33 ans et je me suis fait opérer il y a bientôt un an d’une myopie forte:
– OD : -5,5 (-1.75) 80 – OG : -7,25 (-1.50) 80
Ma vue est moins bonne qu’avant avec lunettes. Il semblerait que j’ai été surcorrigé, mais j’ai aussi du mal dans des espaces sombres (parkings, lieux avec éclairage faible où j’ai une impression de petit décalage ou dédoublement… du moins, c’est dérangeant. ain Ma vue est meilleure par temps clair, mais je suis plus ébloui qu’avant.
Ma dernière mesure:
– OD: +0.75 (-0.50) axe 102 – OG: +0.75 (0)
Que peut-on envisager, ai-je l’espoir d’une solution?
Cette situation pénible m’empêche de me sentir à l’aise, j’en suis au point de regretter l’opération car j’avais une vue qui convenait avec mes lunettes. J’ai tenté d’en refaire, elles me rendent la vue plus nette de très près mais me donnent un effet grossissant qui me donne des maux de tête, et qui semblent accentuer les aberrations dans les endroits peu éclairés.
Un grand merci d’avance pour votre éclairage !
Bonne journée,
Paco.
Riche

28 Juil 2024

En 2018, j’ai subi une opération des yeux au laser dans l’espoir d’améliorer ma vision. Cependant, depuis cette intervention, j’ai constamment perçu un flou dans ma vision et ressenti une sensation étrange dans mon œil droit, qui semblait émettre un bruit inhabituel. Malgré ces symptômes persistants, aucun des trois ophtalmologistes que j’ai consultés n’a pris mes préoccupations au sérieux. À chaque visite, on me prescrivait simplement des gouttes ophtalmiques sans jamais chercher à approfondir la cause de mon problème.

Finalement, en 2024, un opticien a pris le temps de tout reprendre avec moi. Après un examen minutieux, il a découvert que je suis myope de l’œil droit, ce qui explique le flou constant que je percevais. Il a également noté que cet œil faisait effectivement du bruit, confirmant ainsi une sensation que j’avais décrite depuis des années mais qui avait été ignorée jusqu’à présent. Cette découverte tardive a été à la fois un soulagement et une frustration, car elle aurait pu être faite bien plus tôt si mes symptômes avaient été pris en compte de manière plus sérieuse par les professionnels de santé que j’avais consultés.

De plus, je souffre très souvent de migraines ophtalmiques, ce qui complique encore plus ma situation. Maintenant, je dois reporter des lunettes pour corriger ma myopie. Cependant, je me demande s’il est possible de se faire réopérer pour éviter de porter des lunettes.
Anthony

23 Juil 2024

Bonjour Docteur,

Je me permet de reposter ma seconde question restée sans réponse, à savoir : Un essai lentilles est-il inévitable ou bien les divers examens préopératoire peuvent suffirent à déterminer la bonne correction à apporter pour l’opération ?

Merci pour vos réponses.

Bien cordialement
Dr Damien Gatinel

21 Juil 2024

Une retouche en LASIK (resoulèvement du capot initial) sera certainement l’option la plus efficace et la plus indiquée dans votre situation. C’est un avantage indéniable du LASIK que de permettre des retouches même tardives en cas de changement ou d’évolution de la correction.
Anthony

3 Juil 2024

Bonjour Docteur,

Opéré par Lasik en 2018 à 31 ans pour hypermétropie moyenne avec astigmatisme leger, sera-t-il possible pour moi vers 45 ans d’opérer ma presbytie à venir associée à mon hypermétropie et astigmatisme déjà revenu
moyennement à ce jour ?

Si oui, quelles techniques sont envisageables ?

Un essai lentilles est-il inévitable ou bien les divers examens préopératoire peuvent suffirent à déterminer la corrections à apporter pour l’opération ?

D’avance merci pour vos réponses.

Bien cordialement
Bliault isabelle

26 Fév 2024

Bonjour je me suis fait opérer en février 2023 car je suis astigmate hypermétrope et presbyte l’opération s’est bien passée l’ophtalmo a voulu me faire une deuxième retouche pour mieux voir de près je voyais très bien de loin suite à l’opération de 2023. J’ai eu la deuxième opération au LASIK il y a 8 jours je vois très bien de près mais je vois plus rien de loin même à 3 m tout est flou ? Comment faut-il procéder maintenant il faut que je remette des lunettes ?
Dr Damien Gatinel

15 Nov 2023

Il est probable que le chirurgien ait constaté un volet irrégulier et n’ai pas souhaité procéder à une correction qui risquait de ne pas être efficace. Il est difficile de proposer une correction précise dans ce contexte, surtout si votre asitgmatisme est partiellement irrégulier.
Briand

9 Nov 2023

Bonjour,
Un volet a été réalisé sur l’œil droit mais sans aucune dissection ni ablation. La procédure a été avortée et notée dans le dossier comme étant une insuffisance de self contrôle. Quelques mois plus tard, le même praticien a réalisé une PKR sur l’œil droit ainsi que sur l’œil gauche. Mais quelques année plus tard, un astigmatisme de -1,25 est apparu. J’ai été voir un autre praticien qui a réalisé une pkr afin de corriger l astigmatisme. L’œil gauche a été opéré mais en pleine opération, le chirurgien s’est rendu compte qu’un volet avait été effectué sur l’œil droit et à donc préféré ne pas aller plus loin. Il m a expliqué qu’il était risqué d’effectuer une pkr à la suite d’un lazik. Y a-t-il une solution pour que je puisse bénéficier d’une retouche? Actuellement je dois porter de nouveau des lunettes pour compenser la différence entre œil gauche et œil droit
Dr Damien Gatinel

7 Nov 2023

Il n’est pas indiqué de retirer un capot de LASIK (cela provoquerait un changement important de correction). Il convient en revanche de traiter vos symptômes dont la cause n’est pas le capot mais possiblement de la sécheresse oculaire, ou un problème annexe qu’un ophtalmologue pourra identifier.
Houyou

4 Nov 2023

Bonjour j’ai été opérer au laser j’aimerais savoir si on peut retirer le capot et de ne plu avoir de capot car sa me gêne énormément (brûlure a loeil gêne douleur) merci
Serife

6 Sep 2023

Bonjour,
Opérée il y a 3 semaines par Lasik au laser femtoseconde, j’avais une bonne vue à mon oeil droit. Du jour au lendemain ma vue est devenue floue à mon oeil droit alors que jusque hier je voyais très bien. Mon oeil est sec et je continue d’utiliser les larmes artificielles.
Quelle peut-être la raison? Et serait-ce temporaire?
Goffin Nancy

1 Mar 2023

Bonjour opérer il y a 10 ans pour myopie et astigmatisme j’ai de nouveau -1,5 à l’œil droit
Ma question étais.
Fait il repayer pour une retouche ?
Merci
Dr Damien Gatinel

17 Fév 2023

L’intervention de LASIK peut être effectuée après chirurgie du strabisme, un bilan est nécessaire pour confirmer votre éligibilité. Les deux yeux sont opérés le même jour et la récupération visuelle est relativement rapide mais l’évolution postopératoire plus lente qu’en cas de correction de la myopie.
Friedrich Marianne Suzanne

17 Fév 2023

Bonsoir , j’ai une question j’ ai déjà été opéré d’ un strabisme deux fois étant très jeune , j’ai une astigmatisme et hypermétropie je voudrais savoir si c’est possible d’être opéré et est ce que vous opéré le deux yeux où une après l’autre combien de temps il y a récupération totale de la vue
Dr Damien Gatinel

8 Jan 2023

L’épaisseur résiduelle que vous rapportez est celle qui est située « sous le capot » (mur résiduel postérieur): il est possible a prior de réaliser une retouche; l’épaisseur minimale résiduelle du mur postérieur doit être de 280/290 microns. Les retouches en LASIK s’effectuent de manière optimale en resoulevant le capot de lasik, et en délivrant la correction au même endroit que lors de la chirurgie initiale.
Sam

4 Jan 2023

Bonjour Docteur,

Merci pour votre site web et toutes ces explications détaillées.
J’ai été opéré il y a 4 ans en LASIK et j’avais OS à -6.50D et OD à -6D. Malheureusement ma vue a baissé légèrement et je suis actuellement à -0.75 sur OS et -0.5 sur OD.

Est-ce que cette myopie faible peut rester comme telle avec des lunettes pour conduire de nuit. Ou serait-il préférable de ré-opérer? En sachant que l’épaisseur résiduelle de OS est de 324μm (cornée initiale à 525μm) et OD de 345 μm (cornée initiale de 540μm), et que la découpe du volet a été effectuée au laser femtoseconde.

Merci

Reprise (retouche) après LASIK