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Myopie et presbytie

La presbytie affecte la vision de près des myopes de plus de 45 ans: myopie et presbytie peuvent faire l’objet d’une opération de chirurgie réfractive.

Myopie et presbytie : liens et différences

Contrairement à une croyance répandue, la myopie ne protège pas de la presbytie: tout myope âgé de plus de 45 ans est presbyte. Cette idée reçue provient probablement du fait que la myopie facilite la vision de près… à condition de ne pas porter ou retirer sa correction de loin. Ainsi, dans certaines circonstances, la myopie peut aider à compenser la presbytie, mais à condition que le myope devenu presbyte :

– ne porte pas sa correction de myope

– n’ait donc pas besoin de voir  de loin quand il a retiré sa correction (auquel cas le fait de remettre les lunettes ou les lentilles correctrices « démasquerait » à nouveau la presbytie).

– ait une myopie ni trop faible (inférieure à 2 D, elle ne compense pas suffisamment la presbytie) ni trop forte (supérieure à 3.50 D ou 4D, elle impose une distance de lecture trop rapprochée).

Myopie et presbytie ne se compensent donc pas véritablement.

Rappelons  pour expliciter ces données que le chiffre de myopie (ex : 3 D) correspond à l’inverse de la distance à laquelle l’oeil myope voit net sans effort (cette distance est appelée « punctum remotum« ). Les myopies les plus « utiles » pour compenser la presbytie sont donc comprises entre -2 D (0.5 m= 50 cm) et -3.50 D (0.3 m = 30 cm). Pour une myopie de 3D, le punctume remotum est donc de 1/3=0.33 m soit 35 cm environ. Il existe une petite plage ne netteté de part et d’autre de la distance du punctum remotum (profondeur de champ), ce qui permet donc à ce type de myope de lire sans effort. En revanche, une myopie de -8D ne permet pas de lire confortablement, à moins d’approcher l’ouvrage  autour de 1/8 = 0.15 m = 15 cm environ, ce qui est certainement trop près de l’oeil pour être confortable, ou compatible avec la lecture sur écran par exemple.

Vision du myope presbyte

Pour comprendre et comparer la vision du myope presbyte avec celle d’un emmétrope presbyte (un emmétrope est un patient qui voit bien de loin sans effort), on peut faire les remarques suivantes:

Un myope de 3D (prescription de lunettes : -3D) voit de loin sans ses lunettes comme un emmétrope qui porterait ses verres d’addition+3 D pour la vision de près mais regarderait à travers eux au loin.

Un myope de 3D est donc un « comme » un emmétrope qui porterait en permanence une correction pour la vision de près de +3 D. Il peut lire sans lunettes, mais voit flou de loin. Quand le myope devenu presbyte met ses lunettes ou lentilles pour voir de  loin, il voit alors flou de près … s’il ne porte pas une addition supplémentaire pour corriger sa presbytie (ex : verres double foyers, verres progressifs, lunettes de lecture en plus des lentilles).

Pour éviter de jongler avec des lunettes pour le loin et pour le près, le port de verres progressifs chez un myope de – 3D est envisageable. Dans la portion du verre dédiée à la vision de loin (en haut), la puissance (vergence) est négative (-3D) pour corriger la myopie, afin que le myopie puisse voir net de loin. Dans la partie inférieure du verre, la puissance comporte une addition. Chez un presbyte n’ayant plus du tout d’accommodation, l’addition est de +3 D. La puissance du verre progressif est alors nulle dans la partie inférieure du verre de lunettes (mais la myopie du patient lui permet de lire sans effort d’accommodation). Certains verres de lunettes pour myope presbytes sont d’ailleurs en forme de demi-lune inversée : la portion inférieure du verre est retirée.

Signalons au passage que chez un hypermétrope presbyte, l’addition de près s’ajoute à la correction de loin: en vertu de cette addition, les verres sont particulièrement « grossissants », surtout dans leur partie inférieure.

Les solutions réfractives pour la myopie et presbytie

En pratique, de nombreux myopes consultent en vue d’une chirurgie réfractive de la myopie au moment où ils deviennent presbytes. Ceci peut sembler paradoxal, mais le myope de la quarantaine habitué à une correction en lentilles de contact ne peut facilement retirer et remettre ses lentilles au cours de la journée, pour voir « ponctuellement » de près. Ceci est plus facile en lunettes… Mais le myope habitué à vivre et apparaître sans lunettes n’est pas forcément ravi de remettre celles-ci. Ainsi, pour un myope moyen (entre -2 et -3.50 D) qui ne veut pas porter de lunettes pour la vision de loin, l’arrivée de la presbytie le contraint à faire un choix entre :

– porter se lentilles en correction de loin et ajouter une correction pour la vision de près (verres de lunettes)

-reporter des lunettes de loin, qui peuvent être plus facilement retirées pour lire

– essayer une correction de « monovision », c’est à dire réduire la correction du coté de l’œil non dominant pour bénéficier d’une myopie légère de ce côté, et lire plus facilement. L’oeil « sous corrigé » voit alors plus flou de loin…

– essayer d’adapter des lentilles multifocales (lentilles de presbyte), qui corrigent la myopie et la presbytie. La multifocalité est souvent moins bien tolérée par les myopes, qui ont du mal à s’habituer au léger flou de loin qu’elle impose (en particulier en vision de nuit), et considèrent leur vision de près comme inférieure à celle qu’ils connaissent quand ils retirent toute correction de loin.

Ainsi, il apparait souvent que la correction de la vision de loin simplifie le schéma de correction du myope presbyte: il est ainsi possible de proposer une opération pour le myope presbyte.  Une monovision peut être testée en lentilles de contact afin de permettre au myope de tester l’effet d’une sous correction d’un oeil.
Voir la vidéo consacrée à la presbytie et ses moyens de correction (émission Allo Docteur, 16 Octobre 2012)

Voir: Chirurgie de la myopie, Chirurgie de la presbytie

26 réponses à “Myopie et presbytie”

  1. Carole J dit :

    Bonjour, merci pour cet article bien rédigé et intéressant .
    permettez-moi une autre question . j’ai trouvé comme solution à ma presbytie en tant que myope le faite de ne porter qu’une lentille de contact sur deux , en changeant d’oeil d’ailleurs, en me disant que je l’ai fatiguait ainsi de façon alternative . ;-)
    je n’ai pas mal à la tête ou de sentiments d’inconfort mais est-ce que cette pratique peut-être dommageable à terme ? je n’ai pas eu de bonnes expériences dans le cadre d’interventions chirurgicales et opérer mes yeux n’est donc pas une option pour moi .

  2. Dr Damien Gatinel dit :

    La solution que vous avez exposé me paraît excellente puisqu’elle vous convient ! Il n’y a pas de risque à effectuer une monovision, même en alternant l’oeil de loin et l’oeil de près. A priori il n’y a rien de dommageable à redouter avec le temps.

  3. lavie dit :

    bonjour,
    j’ai suivie une operation des yeux , il y a 6 ans, car j’avais une tres forte myopie qui a ete totalement reussie…
    Auj, je suis à nouveau myope et presbyte (og -0.75 et -2 od)..
    je n’arrive pas à trouver une correction correcte pour moi.
    Avec les 2 lentilles, je ne vois rien de pres donc port de lunettes et vue de loin floue, La nuit je suis très gênée par les phares des voitures ..La luminosité me gène et je vois un halo autour des lumières..j’ai essayé les lentilles progressives mais je m’y habitue pas.
    Que faire?
    Merci

  4. Dr Damien Gatinel dit :

    Vous pourriez essayer de ne corriger qu’un oeil, a priori le droit de loin (ex en lentille) et vérifier que la légère myopie de l’oeil gauche suffise à vous permettre de lire, au moins ponctuellement, sans lunettes. Si cette stratégie (monovision) vous convenait, vous pourriez alors même envisager une retouche pour corriger la myopie de l’oeil droit. Il est également possible de tester une correction unique de loin de l’oeil gauche (en lentille toujours). La vision de près sera suffisante grace à la myopie résiduelle de l’oeil droit, mais vous risquez d’avoir un peu de mal à tolérer l’écart entre les deux yeux.

  5. LAV dit :

    Bjr Docteur,
    Je suis opérée au lasik depuis 11 mois d’une hypermétropie +5,25 bilat.
    Résultat: OG emmétrope
    OD ( dominant) -1.
    Je ressens une forte gêne en vision de loin ( télé, conduite, course supermarché…).
    Puis je espérer à ce terme une amélioration ?
    Que faire ?
    Je vous remercie de l’attention que vous porterez à mon message.

  6. Dr Damien Gatinel dit :

    La présence d’une myopie de -1D sur l’oeil dominant traduit la présence d’une légère surcorrection, qui n’a pas régressé en 11 mois. Si la vision de loin vous paraît insuffisante, une retouche est envisageable, c’est l’un des avantages de la technique LASIK.

  7. virginie dit :

    Bonjour,
    Depuis deux ans j’ai une myopie de -1.75 OG et -1 OD.
    Je n’arrive plus à lire de près et mon ophtalmologiste m’a fait essayer la monovision mais ce système me donnait des vertiges.
    Aujourd’hui je suis en essai de lentilles progressives. je vois bien de près, mais le loin est flou.
    la correction actuelle est -1.5 Low et -1 low.
    Est ce que -1.75 low et -1low ne serait pas plus efficace?
    (je vous pose la question car mon ophtalmo est en vacances)
    merci de votre réponse

  8. Dr Damien Gatinel dit :

    Il est possible que la correction que vous suggérez soit plus efficace en vision de loin, mais cela risque cependant de réduire un peu la vision de près. Tout ce qui s’ajoute en correction de loin « décale » un peu la valeur de l’addition et il y a toujours un « compromis » à trouver pour satisfaire la vision de loin et la vision de près. Les lentilles multifocales sont conçues pour créer un second foyer (pour la lecture), à partir de certains rayons lumineux qui sont donc « enlevés » au foyer de loin. En terme plus technique, les lentilles induisent de l’aberration sphérique. Il est donc normal de ressentir une petite perte en vision de loin, qui peut s’accentuer notamment dans certaines circonstances (basse lumière, vision de nuit ou dans des pièces sombres, etc.).

  9. Didier Cabon dit :

    Bonjour,
    J’ai 62 ans. Je suis corrigé avec des lentilles depuis 1987. De -5.25 (OG) -3.75 (OD), je suis passé en monovision il y a 6-7 ans et ma correction n’est plus que de -3.25 (OG) et -2.5 (OD). Cette solution m’a parfaitement convenu jusqu’à environ un an. Depuis, le besoin d’ajouter des « loupes » pour corriger la presbytie lorsque je lis est devenu de plus en plus indispensable. Pensez-vous qu’une opération soit possible ? Si oui, quel type d’opération me suggérez- vous ?

  10. Dr Damien Gatinel dit :

    Une intervention est effectivement possible, et a priori une chirurgie de cristallin parait logique. Il est important d’effectuer un bilan orienté et d’essayer de déceler la possibilité d’une cataracte « précoce », qui pourrait vous rendre éligible à la chirurgie. Le laser n’est pas contre indiqué de manière formelle, mais statistiquement, les myopes ont généralement un cristallin déjà partiellement opacifié vers la soixantaine.

  11. Bruno Delmotte dit :

    Bonjour, j’ai 50 ans. Je suis myope et maintenant presbyte. Je porte des lentilles mutilfocales depuis 3 ans environ. La correction de près (LOW) semble devenir insuffisante, et une correction plus forte (HIGH) ne convient pas (encore). Mon ophtalmologue vient de changer sa prescription pour essayer d’améliorer ma correction de près. Qu’en pensez-vous ? Merci.

    Lentilles :

    Avant :
    oeil droit : -3.00 LOW et oeil gauche : -2.75 LOW
    Après :
    oeil droit : -3.25 LOW et oeil gauche : -2.25 LOW

    Idem pour les lunettes :

    Avant :
    oeil droit : -3.25 Add 1.50 et oeil gauche : -3.00 Add 1.50
    Après :
    oeil droit : -3.25 Add 1.25 et oeil gauche : -2.25 Add 1.25

  12. Dr Damien Gatinel dit :

    Cette différence (sous correction en vision de loin de l’oeil gauche) correspond à une stratégie de correction de type « monovsion ». La vision de loin est privilégiée du côté droit, et de près du côté gauche.

  13. Béatrice Gamba dit :

    Bonjour,
    J’ai une forte myopie (-6,5 à l’œil droit et -6 à l’œil gauche), et la presbytie commence à apparaître depuis quelques années ; je suis surtout gênée dès qu’il fait sombre. Je porte des lentilles depuis toujours, et dans un 1er temps, mon ophtalmo m’a proposé de me sous-corriger pour compenser (-6 et -5,5), mais cela ne suffit plus (la lecture est au centre de mon métier), et il m’a prescrit des lentilles multifocales -6 low et -5,5 low (+1,25). Je les supporte difficilement : yeux qui piquent, maux de tête en fin de journée, et la vision de loin devient vraiment difficile, conduire devient même dangereux. Je n’ai pas très envie de porter des lunettes… Du coup, je me demande si, de nos jours, une opération serait possible dans mon cas (quand j’étais jeune, on m’avait dit que j’étais trop myope pour qu’on puisse m’opérer).
    Merci d’avance pour votre avis.

  14. Dr Damien Gatinel dit :

    Vous présentez une myopie forte, qui ne permet pas de lire confortablement sans lunettes (sauf à 15 cm de l’oeil). Une correction totale de votre myopie vous permettrait de bien voir de loin, mais pas de lire sans lunettes de près en raison de la presbytie. Une solution couramment proposée est le monovision (l’oeil directeur est corrigé en totalité de loin, l’autre oeil est sous corrigé). La sous correction doit être suffisante pour vous permettre de lire au moins ponctuellement. Vous pourriez essayer une lentille de -5D par exemple. Si cette solution vous convient, elle peut être reproduite en chirurgie réfractive (ex: LASIK).

  15. LANDAIS Nelly dit :

    Bonjour,
    J’ai 54 ans et ma myopie était à -6,50 et -6,25 avec un peu de presbytie. Maintenant ma myopie commence à descendre de -0,25 par œil et ma presbytie continue d’augmenter. J’aimerais me faire opérer uniquement de la myopie car je ne supporte plus mes lentilles. Les lunettes pour lire de près ne me pose pas de problème. On dit que la myopie doit être stable avant de se faire opérer, mais dans la mesure où elle descend et que la presbytie augmente est-il possible d’envisager une opération contre la myopie sans que celle-ci ne revienne.
    D’avance merci et bonne journée

  16. Dr Damien Gatinel dit :

    La myopie ne devrait pas se modifier significativement (en dehors de la survenue de pathologies comme la cataracte). Il est possible d’envisager une chirurgie de la myopie, et peut être particulièrement intéressant dans votre cas de laisser une légère myopie sur l’oeil non dominant pour vous permettre de ne pas avoir à porter systématiquement une correction optique en vision de près (monovision).

  17. Veronica dit :

    Bonjour,

    j’ai lu votre article avec intérêt il est très bien expliqué! merci… :)

    Je suis myope depuis quelques années légèrement 1.25 et 0.25 et presbyte depuis un peu plus d’un an environ j’ai 44 ans. J’ai essayé les lunettes progressives et ça a été une catastrophe, impossible de m’y habituer, j’ai même eu un léger accident de voiture avec. Du coup j’ai deux paires de lunettes mais c’est assez contraignant je trouve…

    Alors j’essaie en ce moment les lentilles progressives acuvue. Et bien, je vois bien que à mi distance… le près est super flou voir double, et le très loin aussi. Je vois bien de 60 cm à 5 mètres environ… Impossible de lire, impossible d’utiliser l’ordinateur et puis bien évidemment impossible de coudre… Je porte ces lentilles depuis 3 jours, et je ne tiens que 3-4 heures après j’ai mal à la tête.

    Je voudrais savoir si ce flou est normal, est-ce que c’est courant de voir flou au début et double, parce qu’il est évident que je ne peux pas travailler… Mon ophtalmo sincèrement ne m’écoute pas, enfin j’ai eu l’impression que pour lui ça lui est égal, donc je cherche des solutions toute seule… Votre avis serait précieux…

    Et j’ai une question bête: si le cerveaux s’habitue aux lentilles progressives un jour, ce qui me semble quand même un grand effort, dès que je les retire et que je met mes lunettes normales, vois-je voir flou?

    Merci d’avance pour vos conseils!

  18. Dr Damien Gatinel dit :

    Les myopes faibles (comme vous) sont généralement peu à l’aise avec les lentilles multifocales. Ces lentilles ne leur procurent pas une impression de vision nette de loin (moins bien que la vision en lentille monofocale de loin) ni de près (moins bien que la vision sans correction de près du myope). La monovision (un oeil réglé pour la vision de loin sans lunettes, l’autre pour la vision de près sans lunettes) est une solution plus adaptée. Il faudrait que vous la testiez en lentilles pour juger.

  19. Marie dit :

    Bonjour
    Ma mére à récemment vu un ophtalmologiste. Il lui a prescrit de paire de lunettes différentes, une pour voir de loin et une pour voir de prés. Est-ce normal ?? Peut-on tout rassembler dans une paire ??

    Merci d’avance pour votre réponse

  20. Bénie Abdoulaye tanoh dit :

    Merci docteur pour cette belle rédaction sur la presbytie et la myopie… je suis étudiant en médecine,y’a une question qui me tracasse :j’aimerais savoir si la presbytie est corrigée par la myopie

  21. Dr Damien Gatinel dit :

    Tout dépend de ce que l’on entend par « corriger la presbytie ». D’un point de vue anatomo-fonctionnel, corriger la presbytie reviendrait à restaurer la fonction accommodative (liée à la souplesse du cristallin, qui se réduit avec le temps et est la cause primitive de la presbytie). Cependant, il est vrai qu’un myope faible (entre -1.50 D et -3.50 D) et devenu presbyte peut « compenser » sa presbytie en retirant ses lunettes. La myopie est définie par l’existence d’une vision nette de près pour un oeil non accommodant (cf la position du punctum remotum qui n’est pas à l’infini mais à une distance plus rapprochée). Un punctum remotum situé à 40 cm (soit 1/0.4 m = 2.5 D de myopie) permet une lecture très confortable sans effort. Pour autant, la presbytie existe: ce même myope éprouvera des difficultés à la lecture s’il porte ses lentilles correctrices.

  22. Dr Damien Gatinel dit :

    Il est possible de corriger la vision de loin et la vision de près avec des verres progressifs, à condition que ceux ci soient bien tolérés par les patients.

  23. Pascale Petitrenaud dit :

    Bonjour
    Je suis très myope depuis très longtemps je porte des lentilles multifocales correction
    OG-4,5 high
    OD-7.5 médium
    Il a fallut de multiples essais avant de trouver le bon compromis sans zone flou.
    Je vois bien dans l’absolu mais suis obligée de porter des lunettes correctrice de p près malgré tout. Que puis je faire ? Que pensez vous des lentilles à porter la nuit et retirer le jour qui corrigent la myopie ? Dernière question peut on se procurer en France les gouttes correctrices dont il est question dans certains articles.
    Merci de vos réponses j’ai l’impression de vivre de plus en plus dans le flou et le sombre.

  24. Faïla dit :

    J’ai un myopie de -4 et une presbytie de +2, pouvez me conseiller qu’est ce qui serait préférable dans mon cas, comme verres ou lentilles pour ma prescription afin de pouvoir lire, travailler sur ordinateur et voir de loin, merci.

  25. Dr Damien Gatinel dit :

    Il faut que vous essayiez les différents types de correction (tous possibles a priori) pour décider. Rien ne remplace le vécu personnel avec les verres progressifs, les lentilles multifocales, ou la monovision (sous correction d’un oeil pour la vision de près, l’autre oeil étant totalement corrigé pour la vision de loin).

  26. Dr Damien Gatinel dit :

    Il est parfois difficile de corriger la myopie et la presbytie, car les myopes sont assez exigeants en vision de loin et de près (cette dernière étant généralement excellente sans correction – du fait de la myopie). Si on favorise trop la vision de près en lentilles multifocales, on pénalise alors la vision de loin… Un compromis est généralement nécessaire, commme dans votre cas, et il faut parfois une correction lunettes additionnelles pour la vision de près confortable.

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