LASIK et hypermétropie

correction chirurgicale de l’hypermétropie

angle kappa

Points clés : LASIK hypermétropique •Technique de référence : femto-LASIK supérieur à la PKR (moins de régression) •Plage de correction : jusqu’à +6 D couramment, parfois au-delà •Capot large : diamètre ≥ 9,5 mm indispensable •Centrage crucial : décalage vers le vertex si angle kappa prononcé •Récupération : plus lente que LASIK myopique (≥ 3 mois) •Résultats : 70-80 % dans ±0,50 D, indice sécurité ≥ 1,00

Introduction : l’hypermétropie et sa correction

L’hypermétropie est un défaut optique induit par un défaut de puissance du couple cornée + cristallin. Les rayons lumineux émis par une source éloignée sont insuffisamment focalisés et convergent pour former l’image nette dans un plan situé en arrière de la rétine.

Les verres de lunettes qui corrigent l’hypermétropie sont comparables à des « loupes » : ils font converger les rayons lumineux. Les yeux des forts hypermétropes équipés en lunettes correctrices apparaissent plus gros, aspect parfois inesthétique selon le degré d’hypermétropie.

La chirurgie de l’hypermétropie en LASIK consiste à augmenter le pouvoir optique de la cornée. La sculpture du profil cornéen au laser doit aboutir à l’induction d’une cambrure centrale accentuée, permettant aux rayons lumineux de focaliser à nouveau sur la rétine.

LASIK vs PKR pour l’hypermétropie

Le LASIK fournit des résultats plus précis et stables dans le temps que la PKR (laser de surface) pour la correction de l’hypermétropie. En PKR, la cicatrisation est exacerbée par l’importance du volume périphérique retiré, et les effets de la correction tendent à s’amenuiser avec le temps (régression). Cette tendance existe également en LASIK, mais elle est nettement réduite par l’absence d’interaction entre l’épithélium (demeuré solidaire du capot) et le stroma cornéen.

Le laser femtoseconde permet de créer une découpe d’une lamelle circulaire (capot), soulevée pour permettre au laser excimer de délivrer le profil d’ablation correcteur de l’hypermétropie. Il est important de disposer d’un laser femtoseconde capable d’effectuer des découpes larges (9,5 mm), centrées sur la pupille (ex. : laser FS200 avec eye tracker automatique).

Indications du LASIK hypermétropique

On distingue schématiquement deux types d’indications : l’hypermétropie de l’adulte jeune non presbyte (avant 40 ans), et celle du patient presbyte (voir : presbytie et hypermétropie).

Hypermétrope jeune (18-40 ans)

Hypermétropie depuis l’enfance (+2 à +6 D)
Parfois associée à de l’astigmatisme
Antécédents de strabisme ou d’amblyopie possibles
Bonne indication si ≤ 6 D sans contre-indication
Au-delà de 6 D : technologies modernes permettent d’étendre les indications

Hypermétrope presbyte (> 40 ans)

Presbytie particulièrement gênante chez l’hypermétrope
Ne compense plus l’hypermétropie en accommodant
Vision de loin ET de près dégradée
LASIK réduit l’effet de la presbytie sur la vision de près
Multifocalité induite bénéfique

Hypermétropes presbytes : excellents candidats au LASIK

Les hypermétropes presbytes dont la correction est comprise entre +2 et +4 D sont de très bons candidats au LASIK, car la multifocalité induite par le profil d’ablation peut être optimisée pour permettre une correction accentuée de la vision de près.

Cette multifocalité est inhérente au profil nécessaire à la correction de l’hypermétropie : cambrure du centre de la cornée au sein de la zone optique programmée et raccord harmonieux avec la périphérie non traitée.

Multifocalité du profil de correction hypermétropique

Profil de photoablation pour correction hypermétropique.

Hypermétropes forts (> 65 ans)

Les hypermétropes forts âgés de 65 ans environ et plus peuvent bénéficier d’une chirurgie du cristallin clair avec implant monofocal ou multifocal. En cas de cataracte, cette chirurgie peut faire l’objet d’une prise en charge par l’assurance maladie.

Particularités techniques du LASIK hypermétropique

Quel que soit le contexte, le LASIK hypermétropique est une technique qui exige une exécution parfaite et le recours aux technologies les plus récentes pour permettre au patient de récupérer la meilleure vision possible.

Profil d’ablation élargi

Pour augmenter la puissance de la cornée, il faut la cambrer en la sculptant sous un capot : ceci impose la réalisation d’une large zone de transition pour éviter un sillon périphérique abrupt. Plus d’information sur les profils d’ablation excimer.

Le volume de tissu cornéen requis pour corriger l’hypermétropie est plus important que celui nécessaire à la correction de la myopie (à nombre de dioptries égal).

Le profil de la correction de l’hypermétropie

LASIK hypermétropique lenticule et capot

Représentation schématique du LASIK hypermétropique :

Degré de correction envisageable

La correction peut être envisagée couramment jusqu’à +6 dioptries. Au-delà, le risque de régression est plus important en raison du volume retiré.

Les lasers excimer de dernière génération (ex. : WaveLight EX500) permettent toutefois d’étendre les indications au-delà de +6 D en utilisant une modulation de l’asphéricité cornéenne.

LASIK hypermétropie profil cornéen Scheimpflug

Coupe Scheimpflug (Pentacam) :

Large diamètre du capot

Le laser femtoseconde FS200 (Alcon WaveLight) permet des découpes jusqu’à 10 mm de diamètre, centrées sur la pupille grâce à l’eye tracker.

9,5 – 9,7 mm diamètre de capot en routine

Épaisseur du capot

Un capot trop fin expose à des risques de microplis et d’inflammation de l’interface. Ne pas descendre sous 120-130 µm.

140 µm épaisseur idéale de capot

OCT haute résolution :

Eye tracking pendant la correction laser

La correction de l’hypermétropie exige un nombre de tirs laser plus important que la myopie (zone de transition élargie). Le suivi des mouvements de l’œil revêt une importance capitale : un système de poursuite oculaire (eye tracking) performant est indispensable.

Rapport suite réfractive Alcon WaveLight :

Particularités anatomiques de l’œil hypermétrope

Cornée de l’œil hypermétrope

Cornée souvent moins cambrée (kératométrie plus faible)
Épaisseur en moyenne plus importante que chez les myopes
Pas de problème avec le laser femtoseconde

Globe oculaire

Œil plus court (longueur axiale réduite)
Fait moins « saillie » qu’un œil myope (énophtalmie)
Encombrement réduit avec laser femtoseconde

Pupille nasale et angle kappa : importance du centrage

La pupille des yeux hypermétropes est souvent située plus en nasal de l’iris que celle des myopes. L’angle kappa est plus grand. L’axe visuel « passe » en nasal de l’aire pupillaire : il est recommandé de centrer le traitement excimer dans la direction du vertex cornéen.

Angle kappa et centrage du traitement hypermétropique

Problématique Les yeux hypermétropes présentent souvent un angle kappa plus important (distance centre pupille ↔ vertex cornéen > 0,4 mm). Un centrage pupillaire seul risquerait de décentrer la zone optique par rapport à l’axe visuel.

Solution Centrer le traitement sur un point situé entre le centre de la pupille et le vertex cornéen (50-70 % de la distance vers le vertex). Ce décalage nasal peut représenter 300 à 500 µm.

Technologies Reconnaissance irienne, repérage du vertex (Topolyzer Vario), eye tracking avec compensation du shift pupillaire (laser EX500).

La reconnaissance irienne, le repérage du vertex (apex) sont disponibles sur les plateformes les plus récentes. Voir : centrage du traitement avec laser excimer EX500.

Capot de LASIK pour correction de l'hypermétropie

Caractéristiques anatomiques des yeux hypermétropes :

Centrage personnalisé :

Vidéo : optimisation du LASIK hypermétropie forte

Procédés permettant d’optimiser le résultat de la correction de l’hypermétropie forte en LASIK.

Suites opératoires du LASIK hypermétropique

Les suites du LASIK hypermétropique diffèrent de celles du LASIK myopique en raison des caractéristiques du profil d’ablation et de la surcorrection initiale volontaire (qui rend le patient temporairement myope). Voir : suites opératoires après LASIK.

⏱️ Récupération visuelle après LASIK hypermétropique

Premiers jours Amélioration globale ressentie, aisance en vision de près, mais « flou » ou « brume » en vision de loin (surcorrection initiale).

Premières semaines Vision de loin retrouve une netteté croissante, le voile se dissipe progressivement.

Délai résultat définitif Au moins 3 mois (parfois plus chez l’hypermétrope presbyte).

Sécheresse et halos Tendent à se réduire au fil du temps. Hydrater régulièrement avec des larmes artificielles.

Chez l’hypermétrope jeune

Amélioration globale avec aisance particulière en vision de près. Vision de « très loin » peut sembler moins nette initialement (les hypermétropes modérés percevaient avant l’opération l’infini comme très net). Le LASIK ne provoque pas de retour d’un strabisme ancien.

Chez l’hypermétrope presbyte

Surcorrection de l’œil non dominant améliore nettement la vision de près. La multifocalité accentuée renforce l’effet sur l’œil dominant. Récupération de la vision de loin plus retardée, surtout si hypermétropie initiale faible (< 2 D).

Retouche après LASIK hypermétropique

Une retouche après LASIK peut être envisagée au bout d’un délai de 3 mois ou plus, en cas de surcorrection persistante ou si le traitement est d’emblée sous-correcteur.

Taux de retouche plus élevé

Les retouches après LASIK hypermétropique sont plus fréquentes qu’après LASIK myopique (environ 20-30 % selon les études), en particulier si la correction est importante et s’accompagne d’un astigmatisme prononcé. L’intervention consiste à resoulever le capot et délivrer la correction supplémentaire.

Résultats du femto-LASIK hypermétropique (données récentes)

70-80 % dans ±0,50 D 90-95 % dans ±1,00 D ≥ 1,00 indice de sécurité

Indice d’efficacité : 0,90-0,95

Taux de retouche : 15-30 %

Stabilité : légère régression possible entre 6 et 36 mois, mais résultats stables ensuite

Voir aussi Chirurgie de l’hypermétropie Hypermétropie et presbytie Centrage en chirurgie réfractive

Références

Publications scientifiques (PubMed)

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Ang M, Mehta JS, Chan C, Tan D, Wallerstein A, Yuen LH, Gatinel D, Reinstein DZ. Refractive surgery beyond 2020. Eye (Lond). 2021;35(2):362-382. PMC8027012
Vega-Estrada A, Alió JL. FS-LASIK for the treatment of moderate-to-high hyperopia. J Cataract Refract Surg. 2023;49(6):592-597. PMID: 36745850
Garcia-Gonzalez M, Iglesias-Iglesias M, et al. Femtosecond Laser-Assisted LASIK With and Without Mitomycin C to Correct Hyperopia. J Refract Surg. 2018;34(1):23-28. PMID: 29315438
Reinstein DZ, Carp GI, Archer TJ, Vida RS. Coaxially sighted corneal light reflex versus entrance pupil center centration of hyperopic corneal ablations in eyes with large angle kappa. J Refract Surg. 2013;29(8):518-525. PMID: 23909778
Reinstein DZ, Carp GI, Archer TJ, Day AC, Vida RS. Outcomes for hyperopic LASIK with the MEL 90 excimer laser. J Refract Surg. 2018;34(12):799-808. PMID: 30540357
Alió JL, El Aswad A, Vega-Estrada A, Javaloy J. LASIK for high hyperopia (>5.0 D) using optimized aspheric profiles: efficacy and safety. J Cataract Refract Surg. 2013;39(4):519-527. PMID: 23375692
de Ortueta D, Arba-Mosquera S. LASIK for high hyperopia with corneal vertex centration and asymmetric offset. Eur J Ophthalmol. 2017;27(2):141-152. PMID: 27469426
Park CY, Oh SY, Chuck RS. Measurement of angle kappa and centration in refractive surgery. Curr Opin Ophthalmol. 2012;23(4):269-275. PMID: 22569467
Prakash G, Agarwal A, Mazhari AI, et al. Angle Kappa and its importance in refractive surgery. Indian J Ophthalmol. 2013;61(11):628-632. PMID: 24379548
Leccisotti A. Femtosecond laser-assisted hyperopic LASIK with tissue-saving ablation: analysis of 800 eyes. J Cataract Refract Surg. 2014;40(7):1122-1130. PMID: 24874770
Moshirfar M, Megerdichian A, West WB, et al. Comparison of Visual Outcome After Hyperopic LASIK Using a Wavefront-Optimized Platform. Ophthalmol Ther. 2021;10(3):547-563. PMID: 34009511

Revues de formation médicale continue et ressources

Gatinel D. Centering corneal based refractive surgery. gatinel.com
Gatinel D. LASIK hypermétropique : optimisation du centrage et de l’asphéricité. Réalités Ophtalmologiques. 2020.
Gatinel D. Angle kappa et chirurgie réfractive de l’hypermétropie : pourquoi décaler vers le vertex. Réflexions Ophtalmologiques. 2019.
Gatinel D. Hyperopia correction with modern excimer platforms: optimizing outcomes. Cataract & Refractive Surgery Today Europe (CRST). 2018.
Gatinel D. Le LASIK hypermétropique : indications et particularités techniques. Les Cahiers d’Ophtalmologie. 2017.
Gatinel D. Hypermétropie et presbytie : stratégies chirurgicales combinées. Images en Ophtalmologie. 2016.

Dernière mise à jour : Janvier 2026 — Retour à la section Chirurgie Réfractive

48 réponses à « LASIK et hypermétropie »

Tom

6 Nov 2025

Bonjour monsieur,

J’ai tenté une opération lasik il y a quelques années mais lors de la pose de la ventouse sur mon oeil gauche celle ci aspira mon blanc d’oeil. Le chirurgien avait essayé à 5 reprises mais impossible de fixer la ventouse, elle avait aspirémon blanc d’oeil à l’intérieur à chaque fois.

Le chirurgien n’avait pas d’explication à ce phénomène. Peut-être en avait vous une ?

J’aimerais retenté l’opération lasik mais j’ai peur que le même problème se reproduise. (Sur mon oeil droit la ventouse s’était posé sans problème)

PS : Merci pour toute la transmission de vos connaissance sur ce site !
Ophtalmologue ma

3 Avr 2025

Ah, l’hypermétropie ! Ce trouble visuel si français qui nous fait préférer les lointains idéaux aux réalités prochaines… Comme si la nature avait doté certains d’entre nous d’une vision métaphysique avant l’heure !

Nous autres chirurgiens réfractifs jouons les Prométhée modernes, offrant le feu sacré d’une vision nette à ces éternels rêveurs. Le LASIK hypermétropique ? Un véritable tour de passe-passe optique où nous cambrons les cornées comme on redresse le nez de Cyrano !

Quelle ironie que de devoir creuser la périphérie pour bomber le centre – l’art de sculpter l’invisible avec notre laser, ce burin de lumière. Et ces capots de 9,5 mm, larges comme des soucoupes volantes, posés délicatement sur des yeux qui n’attendaient que cela pour enfin voir le monde tel qu’il est…

Mais gare à l’ivresse technologique ! Même avec notre FS200 dernier cri et son eye tracker plus fidèle qu’un amant, nous restons des humbles tailleurs de cornée. Car l’hypermétrope presbyte est un client exigeant : il veut voir net de loin comme de près, comme si le temps n’avait pas de prise sur ses yeux…

La vraie magie ? Ces patients qui, au réveil post-opératoire, tendent machinalement la main vers leurs lunettes fantômes. Ce geste dit tout : nous n’avons pas juste corrigé un défaut optique, nous avons rendu inutile un accessoire qui faisait partie de leur identité.

Restons modestes cependant : si nous savons aujourd’hui repousser les limites jusqu’à +6 dioptries, souvenons-nous que chaque œil hypermétrope garde son mystère. Comme disait mon maître : ‘La cornée se sculpte, mais le regard se mérite’… »

Signé : Un chirurgien qui préfère les « Ah ! » émerveillés aux « Euh… » dubitatifs.

PS : À quand un LASIK pour corriger la vision des critiques d’art ? Certains semblent voir flou intentionnellement…
Valérie

14 Mar 2025

Bonjour docteur, j’envisage une intervention au Lazik pour une correction d’ hypermétropie + 7 à chaque oeil avec un strabisme corrigé par les lunettes. On m’indique que cette intervention ne corrigera pas totalement ma correction ce qui implique de porter encore des lunettes, ce qui ne me dérange pas en revanche qu’en est il du strabisme ? Sera t’il corrigé totalement par l’intervention ?
Valérie 50 ans
Dr Damien Gatinel

31 Mai 2024

Les possibilités de correction pour une telle hypermétropie sont limitées. Les indications du LASIK pour l’hypermétropie peuvent être poussées à 8 Dioptries dans certains cas favorables (en fonction du diamètre pupillaire en basse lumière, qui ne doit pas être trop important, et de l’épaisseur et du relief de la cornée). Une réduction de l’hypermétropie est envisageable mais pas une correction totale. On peut compléter avec un port de lunettes pour éviter la fatigue oculaire, en particulier pour le travail de près. La pose d’implants phakes est théoriquement envisageable; mais les yeux hypermétropes forts ne présentent pas toujours un espace suffisant pour placer ces implants Chez les sujets plus âgés (après la quarantaine), une chirurgie du cristallin clair (analogue à la cataracte) peut être proposée.
Myriam

23 Mai 2024

Bonjour Dr Gatinel,
Mon fils vient d’être diagnostiqué hypermétrope sévère avec OD: +9 et OG +9,5
– Quelles sont les options de chirurgie pour ce type de sévérité d’hypermétropie afin de gagner en indépendance aux lunettes/lentilles et éviter les lunettes inesthétiques ?
– Des progrès de la chirurgie par lasik peuvent-ils encore être attendus à l’avenir pour couvrir ce type de degré de sévérité ?
– Quels sont les risques d’une correction partielle en lasik ?
– Le port de lentille (souple ou rigide ?) est-il possible après lasik si besoin ?
Merci d’avance pour vos retours sur ces différents points.
Cdlt
rapha

9 Avr 2024

Suis vraiment fasciné pour cette lecture au sujet.
rapha

16 Jan 2024

Très bel article bonne continuation.
Dr Damien Gatinel

2 Déc 2023

La vision peut fluctuer, en particulier pour le loin, au cours des suites du LASIK pour corriger l’hypermétropie. Il faut attendre quelques semaines; il s’agit dans votre cas surtout d’astigmatisme hypermétropique, et là aussi la récupération peut être un peu plus lente.