LASIK et astigmatisme

Le LASIK est la technique de référence pour la correction de l’astigmatisme, présent chez 90 % de la population (25 % > 1 dioptrie). Ce défaut optique orienté nécessite une prise en charge spécifique pour optimiser les résultats visuels.

Points clés : LASIK pour l’astigmatisme •Défaut orienté : magnitude (dioptries) + axe (degrés) •Origine : toricité cornéenne dans la majorité des cas •Alignement : reconnaissance irienne et compensation cyclotorsion •Dépistage : éliminer kératocône fruste si astigmatisme oblique/inverse •Profil ablation : ovale, grand axe parallèle au méridien le plus plat •Capot : charnière dans l’axe du méridien le plus cambré

L’astigmatisme est un défaut optique particulier, en ce sens qu’il est orienté : il est défini par sa magnitude (en dioptries) et son axe (en degrés). Cette particularité entraîne des spécificités dans la réalisation du LASIK, notamment la nécessité d’une orientation optimale du traitement laser.

La correction de l’astigmatisme par LASIK consiste à augmenter et/ou à réduire sélectivement la courbure de certains méridiens de la cornée en délivrant un profil d’ablation dédié, réalisé sous un volet cornéen préalablement réalisé.

Notation de l’astigmatisme

L’astigmatisme s’exprime comme un chiffre (magnitude en dioptries) et un axe (en degrés). Plus le premier chiffre est important, plus l’astigmatisme est élevé.

Cylindre négatif

-3 × 10°

L’axe mentionné (10°) correspond au méridien le moins cambré (le plus plat).

Cylindre positif

+2 × 90°

L’axe mentionné (90°) correspond au méridien le plus cambré.

Attention : Dans tous les cas, il est primordial de bien aligner le traitement selon l’orientation de l’astigmatisme. Une erreur d’axe de quelques degrés peut significativement dégrader le résultat.

Établir l’origine de l’astigmatisme

L’astigmatisme est principalement induit par un excès de toricité cornéenne. En général, il existe une adéquation entre l’axe du cylindre réfractif et celui des méridiens cornéens principaux.

Sources d’astigmatisme à identifier

Astigmatisme cornéen (majoritaire)

Excès de toricité de la face antérieure cornéenne. Bonne corrélation entre l’axe réfractif et topographique. En cas de discordance, privilégier l’axe du cylindre réfractif.

Astigmatisme interne (cristallinien)

Une cataracte débutante peut induire un astigmatisme interne, le plus souvent de type inverse. À rechercher systématiquement chez les patients âgés de > 50 ans.

Kératocône fruste ou débutant

À suspecter si l’astigmatisme apparaît et augmente progressivement, en particulier si sa direction est oblique ou inverse. Examen topographique et tomographique indispensable.

Examen topo-aberrométrique combiné

Un examen topographique et aberrométrique combiné peut être indiqué pour trancher dans les cas difficiles : calcul des aberrations cornéennes et internes, différenciation entre les astigmatismes cornéens antérieur, postérieur et cristallinien.

Bilan préopératoire

Points à respecter avant LASIK pour astigmatisme

Risques accrus en cas de fort astigmatisme En cas de fort astigmatisme et/ou de large diamètre pupillaire, le risque d’imprécision réfractive, de régression et de halos est plus important que pour les corrections sphériques pures.

Retrait des lentilles rigides Les lentilles rigides doivent être retirées au moins un mois avant l’intervention. Si la topographie et/ou la réfraction sont instables, prolonger le délai et réexaminer ultérieurement.

Dépistage du kératocône Topographie et tomographie systématiques. L’astigmatisme oblique ou inverse progressif doit faire rechercher un kératocône infraclinique.

Profil d’ablation laser excimer

La correction de l’astigmatisme vise à restaurer une courbure identique de tous les méridiens de la cornée. Le profil d’ablation dépend du type d’astigmatisme.

Astigmatisme myopique

Réduire la courbure des méridiens les plus cambrés (aplatissement sélectif).

Astigmatisme hypermétropique

Cambrer les méridiens les moins cambrés (bombement sélectif périphérique).

Astigmatisme mixte

Traitement bitorique : cambrer les méridiens plats ET aplatir les méridiens cambrés.

Zone d’ablation ovale

La zone d’ablation d’un traitement cylindrique est ovale, avec un grand axe parallèle au méridien initialement le plus plat. Cette géométrie particulière doit être prise en compte lors du choix des dimensions et de l’orientation du capot.

Voir : Profil d’ablation pour la correction de l’astigmatisme myopique

Points clés de la technique opératoire

Checklist technique pour le LASIK astigmatisme

Vérification des données programmées

Vérifier les valeurs de réfraction saisies dans le laser pour éliminer toute erreur, en particulier en cas de transposition des formules sphéro-cylindriques (cylindre négatif ↔ cylindre positif). Cela concerne surtout les astigmatismes composés ou mixtes.

Alignement du patient

S’assurer de l’alignement correct du patient sous le laser et d’éviter d’induire une rotation de la tête. L’utilisation d’un eye-tracker performant est recommandée.

Reconnaissance irienne et cyclotorsion

La reconnaissance de l’iris permet d’aligner le traitement avec précision, même en cas de mouvements de rotation de l’œil lorsqu’il est allongé (correction de la cyclotorsion).

Dimensions et orientation du capot

Choisir un capot aux dimensions adaptées. La charnière doit, théoriquement, être placée dans l’axe du méridien, initialement le plus cambré, afin d’offrir le maximum de surface stromale au traitement.

Orientation optimale du capot selon le type d’astigmatisme

Astigmatisme direct

Capot à charnière horizontale supérieure (méridien vertical le plus cambré).

Astigmatisme inverse

Capot à charnière verticale nasale (méridien horizontal le plus cambré).

Cette orientation réduit les risques de tirs sur la charnière, surtout en cas de capot de petit diamètre.

Cyclotorsion et reconnaissance irienne

Pourquoi compenser la cyclotorsion ?

Lorsque le patient passe de la position assise (réfraction) à la position allongée (chirurgie), l’œil subit une rotation autour de son axe antéro-postérieur (cyclotorsion). Cette rotation peut atteindre plusieurs degrés et entraîner un désalignement du traitement par rapport à l’axe de l’astigmatisme.

Cyclotorsion statique Rotation fixe lors du passage d’assis à allongé. Compensée par reconnaissance irienne préopératoire.

Cyclotorsion dynamique Mouvements rotatoires pendant le traitement. Compensée par un eye-tracker rotatoire en temps réel.

Technologie de reconnaissance irienne

Les suites réfractives modernes (ex. Alcon WaveLight) permettent d’enregistrer une image de l’iris lors du bilan préopératoire (patient assis) puis de la comparer en temps réel lors du traitement (patient allongé). Le système détecte et compense automatiquement la cyclotorsion, assurant un alignement parfait du traitement sur l’axe de l’astigmatisme.

Avantages du laser femtoseconde

L’utilisation du laser femtoseconde permet d’obtenir de larges capots, sur lesquels il est possible de positionner et de dimensionner la charnière avec précision.

Capots ovales (Alcon WaveLight FS200) Certains lasers permettent la réalisation de capots ovales, épousant ainsi le périmètre de la correction délivrée par le laser excimer de meilleure manière pour les traitements cylindriques.

Vidéos chirurgicales

LASIK pour astigmatisme – Technique opératoire

Capot ovale au laser femtoseconde

Correction de l’astigmatisme en LASIK – Suite réfractive complète

Pour approfondir Profil d’ablation pour l’astigmatisme myopique

Références

Publications scientifiques (PubMed)

Febbraro JL, Koch DD, Khan HN, Saad A, Gatinel D. Detection of static cyclotorsion and compensation for dynamic cyclotorsion in laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg. 2010;36(10):1718-1723. PMID: 20870118
Salah-Mabed I, Moran S, Perez E, Debellemanière G, Gatinel D. Anatomical and Visual Outcomes after LASIK Performed in Myopic Eyes with the WaveLight® Refractive Suite. J Ophthalmol. 2020;2020:7296412. PMID: 33083051
Ang M, Gatinel D, Reinstein DZ, et al. Refractive surgery beyond 2020. Eye (Lond). 2021;35(2):362-382. PMID: 33099577
Saad A, Gatinel D. Topographic and tomographic properties of forme fruste keratoconus corneas. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010;51(11):5546-5555. PMID: 20505205
Gatinel D, Malet J, Hoang-Xuan T, Azar DT. Corneal elevation topography: best fit sphere, elevation distance, asphericity, toricity, and clinical implications. Cornea. 2011;30(5):508-515. PMID: 21045646
Gatinel D, Hoang-Xuan T, Azar DT. Determination of corneal asphericity after myopia surgery with the excimer laser: a mathematical model. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2001;42(8):1736-1742. PMID: 11431435
Gatinel D, Racine L, Hoang-Xuan T. Contribution of the corneal epithelium to anterior corneal topography in patients having myopic photorefractive keratectomy. J Cataract Refract Surg. 2007;33(11):1860-1865. PMID: 17964388
Alpins N, Gatinel D. Corneal Higher Order Aberrations: A Method to Grade Keratoconus. J Refract Surg. 2010;26(10):789-798. PMID: 20481414
Mrochen M, Donitzky C, Wüllner C, Gatinel D. Wavefront-optimized ablation profiles: theoretical background. J Cataract Refract Surg. 2004;30(4):775-785. PMID: 15093638
Gatinel D, Hoang-Xuan T, Azar DT. Three-dimensional representation and qualitative comparisons of the amount of tissue ablation to treat mixed and compound astigmatism. J Cataract Refract Surg. 2002;28(11):2026-2034. PMID: 12457681

Revues de formation médicale continue

Gatinel D. Astigmatisme et LASIK : principes de correction et optimisation des résultats. Réalités Ophtalmologiques. 2019.
Gatinel D. Cyclotorsion et chirurgie réfractive : pourquoi et comment compenser. Réflexions Ophtalmologiques. 2018.
Gatinel D. Profils d’ablation personnalisés : du front d’onde à la topographie. Les Cahiers d’Ophtalmologie. 2017.
Gatinel D. Le bilan préopératoire en chirurgie réfractive de l’astigmatisme. Images en Ophtalmologie. 2016.
Gatinel D. Understanding and treating astigmatism with laser vision correction. Cataract & Refractive Surgery Today Europe (CRST). 2015.
Gatinel D. Vector analysis for astigmatism correction in refractive surgery. EuroTimes. 2014.

Dernière mise à jour : Janvier 2026 — Retour à la section Chirurgie Réfractive

24 réponses à « LASIK et astigmatisme »

Chaanebi

27 Sep 2023

Bonjour docteur
Je souffre d’une baisse visuelle bilatérale plus accentuée à l œil gauche avec astigmatisme irrégulier survenus dans les suites
d une Keratoconjonctivite à adenovirus y a un peu plus de 4 années.
OD=+1,00(_3,75)5
OD=+،(0,50(,-4,00)25.
Et mon médecin m ‘a orienté vers vous merci.
Chaanebi

27 Sep 2023

Bonjour docteur
Je souffre d’une baisse visuelle bilatérale plus accentuée à l œil gauche avec astigmatisme irrégulier survenus dans les suites
d une Keratoconjonctivite à adenovirus y a un peu plus de 4 années.
OD=+1,00(_3,75)5
OD=+،(0,50(,-4,00)25.
Cordialement Naima
Chaanebi

27 Sep 2023

Bonjour docteur
Je souffre d’une baisse visuelle bilatérale plus accentuée à l œil gauche avec astigmatisme irrégulier survenus y a un peu plus de 4 années.
OD=+1,00(_3,75)5
OD=+،(0,50(,-4,00)25.
Cordialement Naima
Niama

7 Sep 2023

Bonjour, ma dernière ordonnance Indique -4(-3,25 à 20*) et -5(-1,25à 155*) je voudrais bien savoir si je pourrais faire l’opération sans effets secondaires,si oui laquelle des méthodes me conviendra svp et merci.