L’examen aberrométrique permet de quantifier l’effet optique d’une complication chirurgicale de la chirurgie de la cataracte comme la survenue d’une dislocation de l’implant de cristallin artificiel (implant pseudophake). Une patiente, opérée de cataracte, se plaint d’une gêne sévère en vision nocturne, avec éblouissements, halos, trainées lumineuses, impossibilité de conduire la nuit. L’acuité visuelle est mesurée à 10/10 avec correction d’un léger astigmatisme, mais sans que cette correction réduise les symptômes visuels, qui ne sont atténués le jour; la patiente signale toutefois une vision dédoublée sur le côté. Cette variation corrobore la possibilité qu’un taux élevé d’aberration optiques de haut degré puisse être à l’origine de ces symptômes. L’inspection à la lampe à fente (biomicroscope) révèle la présence d’un décentrement prononcé de l’implant.

implant décentré cataracte — A l’examen biomicroscopique (lampe à fente), on note un décentrement latéral de l’implant intra oculaire. Ce déplacement est objectivé par l’examen OCT du segment antérieur.

La mesure par le topographe aberrromètre OPD SCAN 3 révèle l’augmentation du taux des aberrations de haut degré d’origine interne (implant).

front d'onde aberration implant décentré — Relevé des aberrations optiques de haut degré; le front d’onde oculaire total (à gauche), cornéen (au milieu) et interne (à droite) est représenté en haut. En bas, apparaissent le taux cumulé des aberrations de haut degré regroupées par catégorie. On observe que le taux des aberrations oculaires totales est élevé, et lié à une élévation des aberrations optiques internes.

Le relevé du front d’onde accrédite l’origine interne des aberrations de haut degré, provoquées par le décentrement de l’implant intra oculaire. Les cartes qui explorent la qualité optique de l’oeil permettent d’apprécier l’effet de ces aberrations sur la qualité de l’image rétinienne:

qualité optique implant décentré MTF — Le relevé de la qualité optique de l’oeil objective une déformation horizontale de la PSF (en haut à gauche), qui corrobore l’aspect de dédoublement horizontal des images perçues ( en hait à droite). Il est intéressant de noter que l’orientation de ces perturbations est identique à la direction du décentrement de l’implant. Il est lié à l’induction d’un taux élevé d’aberrations optiques de haut degré de type coma et trefoil.

L’examen aberrométrique, confronté aux données cliniques, permet d’incriminer le décentrement de l’implant avec les symptômes visuels. Une chirurgie réparatrice destinée à recentrer l’implant vis à vis de la pupille est alors effectuée :

chirurgie recentrement implant — En fin d’intervention, qui consiste à recentrer la lentille grâce à des fils (Prolène 10-0) qui placés pour repositioner la lentille intraoculaire de manière à recentrer son optique vis à vis de la pupille.

Cette intervention, réalisée sous anesthésie locale, résulte en la disparition des symptômes visuels (dédoublements, halos, etc.). L’examen par aberrométrie confirme l’amélioration de la qualité optique de l’oeil:

qualité optique implant recentré MTF — Après recentrement de l’implant, on observe une amélioration du stigmatisme (la PSF, en haut à gauche est plus compacte), des contrastes (courbe MTF), ainsi que l’image rétinienne convoluée (disparition du dédoublement latéral). Cette amélioration est objectivée par la réduction du taux des aberrations de haut degré.

Ce cas illustre l’intérêt de l’aberrométrie dans les cas de chirurgie de la cataracte « compliqués » (dans ce cas, l’implant n’a pas été positionné de manière adéquate en raison de la survenue d’une rupture de la capsule cristallinienne pendant l’intervention initiale). Le parallélisme entre les symptômes subjectifs et les éléments objectifs (direction du décentrement et direction de la vision dédoublée, taux d’aberrations optiques de haut degré de type coma) a permis de confirmer la responsabilité du décentrement dans la genèse de la gêne visuelle.

25 réponses à « Aberrométrie : Implant décentré »

Guy sirois

16 Nov 2024

Bonjour
Je me suis fait opéré pour les cataractes en mars 2023. On m’a installer des lentilles multi focales vision de loin. J’ai eu comme résultat une interdiction de conduire avec ces lentilles mais une correction presqu’a 100% de ma vision de près.
Il paraît que ma prescription de lentilles est bonne. Pourquoi j’ai exactement le contraire de ce que j’ai demandé?
Guy sirois sylvie imbeault ( courriel conjoint)

Canada
CHAUX Bernard

30 Avr 2023

Bonjour Docteur,
J’ai été opéré, en ambulatoire, de la cataracte de l’œil droit le 15 mars 2022 avec pose d’un implant intraoculaire. Tout s’est très bien passé, pas une seule douleur. Réussite totale.
J’ai dû faire de même avec l’œil gauche. J’ai été opéré le 29 mars 2023 de la même façon par la même Ophtalmologue dans les mêmes conditions, en ambulatoire. Je suis donc rentré à la maison le jour-même avec un coque sur l’œil. Le lendemain matin quand je l’ai enlevée, comme indiqué par l’ophtalmologue pour y mettre les différentes gouttes adéquates, j’ai constaté une petite gêne physique que je n’avais pas eue la 1ére fois, avec de plus la vision d’un trait noir sue le côté de l’œil, en forme de parenthèse, à l’aspect d’un cheveu, provoquant là une gêne visuelle. Les lettres d’un texte à lire sont aussi dédoublées. Je l’ai signalé le lendemain à une ophtalmologue locale chez qui l’ophtalmologue qui m’a fait l’intervention, m’avait pris un RdV. Après examen, elle m’a dit que c’était normal et qu’il fallait bien faire et respecter le traitement prescrit, ce que j’ai fait « à la lettre! ». Un mois après cette intervention, le 28/04/2023, j’ai revu, comme prévu, cette ophtalmologue et lui ai reparlé de ces 3 gênes. Après examen elle m’ai dit qu’il n’y avait rien d’anormal, qu’il fallait de la patience après lui avoir dit que je n’avais pas eu ces symptômes l’an dernier avec l’autre œil. Mon 1er traitement d’un mois est terminé et elle m’a donné des gouttes à mettre 3 fois 1 goutte par jour pendant 6 mois « VITADROP ». Je ne suis pas convaincu ni rassuré par son diagnostic. Après cette visite, j’ai aussi vu un opticien, ayant eu une ordonnance de lunettes. Je lui ai parlé de ce problème. Elle m’a conseillé de revoir l’ophtalmologue qui m’a opéré. Elle m’a dit, avec toutes les réserves, qu’il pourrait y avoir eu un défaut dans le déploiement d’une des 2 haptiques à l’opération. Je vais donc reprendre RdV mardi 2 mai avec l’ophtalmologue qui m’a opéré, en espérant un Rdv au plus vite. Questions: est-il possible, si c’est le cas, de replacer cette haptique? La lentille n’est-elle pas déjà collée, prise aux chaires? Y a-t-il un danger, un risque à effectuer ce genre d’intervention? Je suis très inquiet. Merci de vos réponses à mes questions et de vos conseils.
Puybusque

11 Jan 2023

Aprés une capsulotomie ma vision de l’oeil gauche reste trouble alors que de l ‘oeil droit ma vision c’ est améliorée que peu t’on faire .
Merci pour votre réponse.
aubert déborah

1 Nov 2022

Bonjour
Depuis 2016 J ai un implant multifocal à droite suite à un traumatisme (paille en plastique) j’étais myope , aujourd hui mon implant est décentré , ma vue est doublée en haut et en bas , et inversée par rapport au haut et au bas . la vision ne fusionne qu’a un petit espace droit devant . 10 séances de rééducation n’ont rien changé , une paire de lunettes à prismes qui ne change rien
pensez vous que la seule solution soit de recentrer l implant ? J ai aussi la lumière qui me gene énormément , la vision de nuit , et pour la vue de pres l oeil directeur étant l oeil implanté je ne trouve pas çà confortable
Merci pour votre conseil
cordialement
Dr Damien Gatinel

21 Mai 2022

Merci pour votre message: il est certain que les indications posées par mon confrère devraient permettre de pallier les conséquences de cette chute. Une surveillance postopératoire rapprochée sera nécessaire car les yeux myopes sont plus fragiles.