Kératocône: topographie cornéenne

Diagnostic du Kératocône:  topographie cornéenne

Le kératocône se manifeste par une deformation de la cornée qui n’est pas bien visible à la lampe à fente (sauf pour les formes très évoluées, où l’on peut visualiser l’amincissement de la cornée et certaines anomalies cornéennes associées comme des opacités ou des stries).

Le diagnostic objectif du kératocône repose ains sur la topographie cornéenne.

La réalisation d’une topographie de la cornée est indispensable pour faire le diagnostic du kératocône. Il existe un continuum entre les cornées dont la topographie est strictement normale, et celles qui présentent une déformation majeure. L’explication de ce gradient réside dans la cause du kératocône, qui est fondamentalement mécanique: frottements oculaires excessifs souvent associés à une compression nocturne du ou des globes oculaires (position de sommeil ventrale ou sur le côté).

Signes topographiques

Les signes topographiques permettant de poser le diagnostic topographique du kératocône concernent la face antérieure de la cornée, la face postérieure de la cornée, ainsi que l’épaisseur de la cornée (distance entre face antérieure et face postérieure). Ces signes traduisent la présence d’une déformation irrégulière qui concerne les deux surfaces (antérieure et postérieure), et d’un amincissement central ou paracentral.

Ces constatations s’observent généralement dans un contexte ou la vision est dégradée par de la myopie, un astigmatisme prononcé souvent oblique ou inverse, et une diminution de l’acuité visuelle non complètement corrigible par les verres de lunettes. Le kératocône survient essentiellement des patients de moins de 40 ans. Il apparait quelques années après la réalisation de frottements oculaires répétés. La cause de ces frottements (allergie, fatigue visuelle, pratique abusive des écrans) remonte généralement à l’enfance ou l’adolescence.

Voici, en bref, quelques signes topographiques du kératocône.

Le site « defeatkeratoconsu.com » regorge d’exemple de cas de kératocône très bien documentés sur le plan topographiques.

Sur les cartes de courbure antérieure (topographie en mode axial ou instantanné):

– Augmentation de la cambrure centrale, avec aplatissement périphérique:

– Augmentation de l’asphéricité négative (forme hyper-prolate).

– Augmentation de l’asymetrie cornéenne (cambrure plus marquée en inférieure, astigmatisme irrégulier, etc.)

Sur les cartes d’élévation antérieures et postérieures:

Augmentation de l’amplitude entre les points d’élévation plus positive et plus négative.

Sur les cartes d’épaisseur (pachymétrie, ou tomographie cornéenne):

Réduction marquée de l’épaisseur centrale de la cornée, déplacement vertical inférieur du point le plus fin

Clichés du profil cornéen rapporté à l’image en topographie d’élévation (Orbscan) d’un patient atteint d’un kératocône bilatéral plus évolué à droite, où la déformation est perceptible de manière « macroscopique », et plus difficile à discerner du côté gauche (même si l’on devine une légère asymétrie du galbe cornéen). Ces formes très évoluées se rencontrent chez les patients qui ont frotté leur yeux pendant longtemps et de manière très vigoureuse.

Le kératocône affecte les deux yeux (les frottements sont souvent bilatéraux), mais souvent, il existe une différence de stade évolutif entre l’œil droit et l’œil gauche, en particulier quand le patient atteint de kératocône frotte plus un œil que l’autre, ou encore qu’il dort plus systématiquement d’un côté que de l’autre (avec appui prolongé de l’œil sur la main, le matelas, ou l’oreiller), ou sur le ventre, étant alors forcé de tourner la tête d’un côté.

Le côté le plus atteint est très souvent celui qui correspond à celui qui est au contact de l’oreiller. Il est probable que l’irritation provoquée par l’appui, la contamination par des acariens de literie, l’augmentation locale de la chaleur contribuent à induire une sensation de gêne, de démangeaison, conduisant à des frottements oculaires prédominant de ce côté.

Kératocône bilatéral plus marqué du côté gauche. le patient se frottait les yeux depuis plusieurs années, avec une technique particulièrement violente du côté gauche, en utilisant son index gauche comme « crochet pour mieux gratter et soulager l’œil ». La cornée gauche présentait à l’examen biomicroscopique des opacités. Les opacités cornéennes caractérisent un stade très évolué du kératocône, et se rencontrent toujours chez des patients se frottant très vigoureusement les yeux. A gauche, la déformation cornéenne se voit à l’œil nu. Les coupes optiques par caméra Scheimpflug (en haut) montrent également de manière éloquente la déformation cornéenne, majeure à gauche.

Voir également:

No rub, No Cone, the Keratoconus Conjecture

Réfutation de la théorie classique: le syndrome de Marfan 

Stades et formes cliniques du kératocône

Histologie du kératocône

Correction de la vision et kératocône

Formes suspectes de kératocône

Kératocône infraclinique

Consulter des cas documentés avec suivi de kératocône (en anglais)