Tomographie cornéenne

La tomographie cornéenne est la mesure de l’épaisseur cornéenne en tout point de la surface analysée. Elle est accomplie par des systèmes de balayage (fentes lumineuses, caméra Scheimpflug) ou de tomographie par cohérence optique (OCT). Cette mesure, appelée pachymétrie, est essentielle dans le bilan préopératoire de chirurgie réfractive.

Topographie cornéenne

Étude de la courbure et de l’élévation de la surface cornéenne (faces antérieure et postérieure).

Tomographie cornéenne

Étude de l’épaisseur cornéenne point par point et de ses variations spatiales (gradients d’amincissement).

Pachymétrie ultrasonique Méthode historique

• Contact avec la cornée (anesthésie requise)
• Mesure ponctuelle (un seul point)
• Opérateur-dépendant
• Risque de manquer le point le plus fin
• Encore considérée « gold standard » par certains

Tomographie optique Méthode moderne recommandée

• Sans contact (mesure optique)
• Mesure complète de toute la surface
• Reproductible et automatisée
• Localisation précise du point le plus fin
• Analyse des gradients d’épaisseur

La pachymétrie ultrasonique peut servir à corroborer des données tomographiques, mais n’est pas aussi intéressante que les techniques tomographiques modernes car elle ne fournit que des données « locales » et est relativement opérateur-dépendante. Les pachymètres conventionnels prennent des mesures en un point donné, là où la sonde touche la cornée.

Point le plus fin Localisation précise du « thinnest point » et de sa position

Gradients d’épaisseur Analyse des variations entre le centre et la périphérie

Symétrie inter-oculaire Comparaison de l’épaisseur entre les deux yeux

Signes tomographiques d’alerte

La présence et/ou la conjonction des signes suivants doit faire évoquer la présence d’une cornée fragile (risque de kératocône infra-clinique très débutant, encore appelé « kératocône fruste ») :

• Point le plus fin décalé en temporal inférieur (et non au centre géométrique)
• Variation rapide de l’épaisseur entre le centre et les bords (amincissement central accéléré)
• Asymétrie inter-oculaire marquée (ex : 530 µm vs 500 µm entre les deux yeux du même patient)

Cas clinique illustratif

L’œil controlatéral d’un patient atteint de kératocône peut présenter une topographie spéculaire antérieure « normale » (indices de dépistage négatifs). Pourtant, le contexte (autre œil atteint) nous enseigne que cet œil est atteint d’une forme très débutante de kératocône (forme infra-clinique). Cette forme est tellement peu prononcée que les indices fondés sur la face antérieure sont négatifs. En revanche, l’inspection de la carte tomographique révèle la présence d’un amincissement paracentral inférieur marqué — premier signe vers une possible évolution vers une forme plus avérée.

SCORE Analyzer — Analyse automatisée

Il apparaît nettement préférable de réaliser une mesure optique (tomographique) de l’épaisseur cornéenne dans le cadre d’un bilan de chirurgie réfractive, ne serait-ce que parce qu’elle fournit des données comme le point d’épaisseur minimale (thinnest point) et sa localisation. Le logiciel de dépistage automatisé SCORE Analyzer comporte deux cartes permettant d’apprécier le profil de l’épaisseur moyenne de la cornée et la vitesse d’amincissement entre la périphérie et le point le plus fin.

Applications de l’OCT cornéen

• Mesure de l’épaisseur du capot LASIK
• Calcul du mur stromal résiduel postérieur
• Cartographie de l’épaisseur épithéliale
• Visualisation de l’interface après chirurgie
• Détection des opacités stromales

Cartographie épithéliale

L’OCT permet de mesurer séparément l’épaisseur de l’épithélium et du stroma. Un amincissement épithélial central avec épaississement périphérique (« donut pattern ») est un signe précoce de kératocône, parfois présent avant les anomalies de la face antérieure.