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LASIK et myopie forte

La myopie forte est une forme prononcée de myopie axile peut être définie par sa puissance exprimée en Dioptrie (ex : myopie supérieure à -8D),  ou par la mesure de la longueur axiale oculaire (la longueur de l’oeil: supérieure à 25 mm). Le LASIK est la technique de choix pour les myopies faibles et moyennes, mais il est concurrencé par d’autres techniques chirurgicales sur le terrain des fortes myopies. Ces techniques consistent à insérer un implant dans le segment antérieur de l’oeil (en conservant le cristallin chez les patients jeunes, ou après son retrait en cas de cataracte débutante): elles nécessitent de réaliser une incision et d’injecter une lentille correctrice (implant) dans l’oeil.

Remarques générales

La demande de correction chirurgicale de la myopie forte est fréquente. La myopie forte est très invalidante et s’accompagne d’une dépendance totale aux moyens de corrections additifs traditionnels (lunettes, lentilles de contact). Les verres correcteurs de lunettes pour la myopie forte sont particulièrement  inesthétiques (bords épais, impression de rétrécissement concentrique du visage au travers d’eux, reflets) et parfois inconfortables à cause de leur poids. Enfin, ils diminuent la taille de l’image rétinienne et donc de l’image perçue.

La myopie forte est souvent vécue par ceux qui en souffrent comme une véritable infirmité que la chirurgie réfractive pourrait « gommer » de manière définitive. Le mot « handicap » revient souvent dans la bouche des patients quand ils désignent leur fonction visuelle.

Le port de lentilles de contact représente une solution optique séduisante pour la correction myopie forte, à condition qu’il soit confortable et que le patient en accepte les contraintes (entretien et manipulations). L’apparition d’une intolérance aux lentilles de contact est un motif de consultation pour chirurgie réfractive très fréquent.

Avantages du LASIK pour la correction de la myopie forte

Un des avantages majeurs du LASIK sur les techniques d’implantation est que cette opération n’implique pas de pénétration chirurgicale endoculaire, car aucun implant n’est posé.  Elle présente un aspect moins invasif que les techniques nécessitant la pose d’un implant intraoculaire (implant phake), et moins mutilant que lorsque la pose d’un implant  s’associe à l’exérèse du cristallin (chirurgie du cristallin clair avec pose d’un implant pseudophake).

Le recul et la sécurité observée à long terme dont bénéficie le LASIK (20 ans pour les premiers cas) représentent également un bénéfice appréciable. Toutefois, il est crucial pour le chirurgien de connaître les particularités techniques et les limites du LASIK pour la correction des fortes amétropies myopiques. Le bilan préopératoire revêt une importance particulière, afin de déterminer l’opérabilité du patient et lui fournir un pronostic réaliste vis-à-vis du résultat escompté.

Par ailleurs, certaines situations particulières peuvent amener à indiquer particulièrement la technique du LASIK chez le myope fort. En cas d’écart de correction important entre les deux yeux (différence de degré de myopie forte entre les deux yeux, appelée « anisométropie »), l’égalisation de la réfraction entre oeil droit et gauche représente un bénéfice intéressant pour les patients. En effet, ceux-ci ne peuvent pas bien tolérer une correction totale en lunettes en raison de la différence de taille d’image perçue entre les deux yeux (anéisoconie) que provoque la différence de puissance des verres correcteurs.

Myopie forte et presbytie

Devenus presbytes, les patients forts myopes sont souvent demandeur d’une chirurgie vers la quarantaine, afin de ne pas avoir à jongler avec différents type de correction optique (lentilles et lunettes pour la presbytie, verres progressifs, etc.).  Pour ces patients, la myopie ne constitue pas vraiment une aide  pour voir de près sans lunettes : par exemple, le punctum remotum (le point où de vision nette sans effort) d’un patient myope de -8 Dioptries n’est situé qu’à 1/8=0.125m= 12.5 cm de son visage, ce qui ne correspond pas une distance de lecture très commode… Chez ces patients, il faut cependant discuter de la possibilité (ou, en cas de cornée insuffisamment épaisse, la nécessité) d’une sous correction, en visant une réfraction résiduelle proche de – 1.50 à -2D qui leur permettra de lire à une distance confortable après l’intervention, tout en réduisant grandement le flou en vision de loin.

Un myope dont l’amétropie passe de -10D à -1D perçoit une amélioration importante de sa capacité de discrimination visuelle. Même si celle-ci demeure insuffisante pour la conduite ou les spectacles, elle lui permet de déambuler confortablement dans un environnement familier (domicile, bureau) sans forcément avoir à porter des verres correcteurs de -1D, qu’il peut toutefois garder à portée de main en cas de besoin ponctuel.

En cas de correction totale (emmétropisation), la joie d’être enfin délivré de leur myopie et la restauration d’une bonne acuité visuelle non corrigée à distance compense largement la dépendance à la correction de près chez les patients presbytes motivés pour voir de loin sans lunettes ou lentilles.

Quand les conditions favorables à un résultat fonctionnel conformes aux attentes du patient sont rassemblées, le LASIK est une technique tout à fait adaptée à la correction chirurgicale de la forte myopie.

Myopie forte et limites du LASIK

Si les myopies faibles et moyennes représentent certainement les meilleures indications du LASIK, la correction de la myopie forte en est une plus discutée. Il est difficile de fixer une limite supérieure précise pour la correction de la myopie en LASIK. Les laser excimer peuvent être programmés pourcorriger une myopie de 15 Dioptries : mais le nombre d’opérations en LASIK pour des myopies supérieures à -12D demeure très faible.

Pour chaque cas, la faisabilité de la chirurgie sera déterminée grâce à la confrontation des éléments recueillis lors du bilan préopératoire et des attentes du patient. En particulier, l’épaisseur cornéenne initiale est un point crucial, puisque plus la myopie est forte, plus le laser doit « creuser » en profondeur. L’opérabilité d’un myope fort est principalement conditionnée par l’épaisseur de sa cornée. Celle-ci doit en outre présenter une bonne régularité et l’absence de signes topographiques de kératocône fruste (voir la page consacrée à l’épaisseur cornéenne et LASIK).

La myopie forte se stabilise plus tardivement que la myopie faible ou moyenne; il est ainsi préférable de ne pas opérer les patients « trop jeunes » (ex: avant 25 ans), à moins que la stabilité de la myopie soit bien documentée, et de les prévenir du risque de reprise évolutive de la myopie après correction.

 Le bilan préopératoire du LASIK pour myopie forte

Comme toujours en chirurgie réfractive, il est important d’éliminer les contre indications.

 Contre indications au LASIK chez les myopes forts

La myopie forte est une anomalie oculaire rarement isolée. Le bilan préopératoire d’un patient myope fort demandeur de chirurgie réfractive ne se limite pas au recueil d’informations à visée optique, mais doit aussi permettre  d’éliminer une contre-indication au LASIK :

– kératocône : la myopie forte est fréquente en cas de kératocône avancé, car l’augmentation de la courbure cornéenne centrale provoque une augmentation du pouvoir réfractif de la cornée. Il existe également un fort astigmatisme myopique, souvent de direction myopique ou inverse. La topographie cornéenne, ainsi que la tomographie permettent de dépister le kératocône dans ses formes plus modérées, ou infra cliniques (cf dépistage du kératocône fruste). Ces formes d’expression variables pourraient n’être que la traduction d’une déformation cornéenne induite puis accentuée par les frottemens oculaires (provoqués par un prurit lié à un terrain allergique).

– cataracte débutante (forme nucléaire en particulier) : dans ce cas, l’exérèse du cristallin et le remplacement par un implant est plus indiqué (chirurgie de la cataracte du myope fort : exemple)

– glaucome : la pression oculaire critique devra être réajustée en fonction de l’amincissement cornéen après LASIK. Cependant, la prise en charge et le suivi moderne du glaucome repose sur d’autres éléments que la pression oculaire. Il est également possible de postuler que la réduction de la « rigidité » cornéenne puisse être bénéfique vis-à-vis du stress exercé par l’hypertonie sur l’émergence au niveau de la lame criblée des fibres nerveuses des cellules ganglionnaire. Or, la simple section de la membrane de Bowman par la réalisation du capot modifie les viscoélasticité de la cornée (9).

–  l’existence d’une pathologie rétinienne de la macula doit faire reconsidérer l’indication chirurgicale  chez le myope

Examens complémentaires avant LASIK pour myopie forte

Les examens visent à apprécier la faisabilité de la technique, c’est à dire s’assurer de l’adéquation entre le degré de myopie à corriger et l’épaisseur (ainsi que certaines caractéristiques topographiques) de la cornée.

Les topographes d’élévation permettent  la mesure de l’épaisseur cornéenne, qui peut également être obtenue par pachymétrie optique ou ultrasonique. Le port prolongé de lentilles de contact peut être à l’origine de variations de l’épaisseur cornéenne. Celle-ci est plus élevée dans les heures suivant le réveil. En cas de port prolongé de lentilles rigides, il est important de respecter un délai d’au moins un mois de retrait de lentille, voire plus en cas de déformation induite par ces lentilles rigides (corneal warpage).

Quelque soit l’importance de la correction à effectuer, le diagnostic de kératocône infra clinique (kératocône frustre) doit être éliminé, et il sera évoqué grâce à un examen de topographie cornéenne révélant un ou plusieurs des signes suivants (liste non exhaustive) : astigmatisme irrégulier, point de plus faible épaisseur en position excentrique temporale inférieure, faible épaisseur cornéenne, et réduction de l’énantiomorphisme (symétrie entre les yeux). La survenue d’une ectasie cornéenne au décours d’un LASIK effectué sur des yeux avec un mur postérieur résiduel d’épaisseur supérieure à 250 microns fait suspecter l’existence de formes non dépistées de kératocône infraclinique (kératocône fruste). Nous avons récemment démontré que pour le dépistage de ces formes précoces de kératocône infra clinique, la topographie postérieure et la tomographie (pachymétrie optique point par point, recueillie grâce aux topographes d’élévation comme l’Orbscan) offraient un bénéfice indiscutable en terme de sensibilité et spécificité sur la seule utilisation de la topographie spéculaire antérieure de Placido. Dans certains cas, la mesure de la viscoélasticité cornéenne par l’Ocular Response Analyzer ® (ORA) peut être utile pour étayer une suspicion de cornée « à risque ectatique » (réduction de l’hystérèse, aspect particulier du signal d’aplanation).

Il est admis que le risque de halos lumineux dépend de l’importance de la correction délivrée, ainsi que des dimensions de la zone d’ablation: l’influence du diamètre pupillaire scotopique est controversée.En plus de la topographie cornéenne, le diamètre pupillaire peut être mesuré au moyenne de méthodes classiques (règle graduée,  pupillomètre de type Colvard) ou plus récentes (mesure lors du recueil de l’examen topo aberrométrique).  Les mesures de diamètre pupillaire fournies par le module d’analyse du segment antérieur des topographes comme l’Orbscan ou du Pentacam sont difficilement interprétables en raison de l’ambiance lumineuse  liée à l’éclairage des mires projetées lors de l’examen.

Contraintes d’épaisseur pour le LASIK chez le myope fort

En LASIK, on doit systématiquement calculer l’épaisseur prédite du mur résiduel postérieur qui est égale à l’épaisseur initiale de la cornée, moins l’épaisseur du capot et de la photoablation. L’épaisseur prédite du mur résiduel postérieur ne doit en aucun cas être moindre que 250 microns: cette règle est édictée de manière empirique, et représente un seuil minimum au delà duquel le risque d’ectasie cornéenne augmente considérablement.

Ainsi, afin de prévenir une ectasie cornéenne secondaire, le respect d’un mur stromal postérieur d’épaisseur supérieure ou égale à 250 microns est un consensus adopté par la majorité des chirurgiens réfractifs. L’épaisseur minimale physiologique de la cornée est située dans la région centrale para-apicale. Une méta-analyse a retrouvé une épaisseur cornéenne centrale moyenne égale à 534 microns (écart type proche de 30 microns). Il existe toutefois une dispersion importante autour de cette moyenne, des cornées plus épaisses offrant alors la possibilité d’une photoablation plus importante.

La réalisation d’un capot fin au laser femtoseconde en technique LASIK permet de préserver une épaisseur plus importante de mur résiduel postérieur. La prédictibilité supérieure offerte par le laser femtoseconde vis-à-vis des microkératome mécanique pour le contrôle de l’épaisseur de la découpe stromale en fait un atout indéniable.  Cependant, les capots fins sont plus instables et sujets au micro plis, surtout quand ils sont repositionnés sur un mur résiduel postérieur à la géométrie profondément remaniée. Dans notre expérience, il est préférable de ne pas réaliser de découpe stromale d’épaisseur inférieure à 110 microns si l’on veut s’affranchir du risque de micro plis.

Quant à la profondeur d’ablation P d’un traitement réfractif conventionnel, elle est proportionnelle à la correction traitée (en dioptries : D) et au carré du diamètre de la zone optique programmée (en millimètre, S):

P=1/3 x D x S^2   Cette formule – appelée formule de Munnerlyn simplifiée – n’est une valeur approchée

profondeur d'ablation zone optique

Représentation schématique du lenticule cornéen retiré pour correction de la myopie en LASIK. Relation entre profondeur d’ablation et diamètre de la zone optique. La profondeur d’albation (représentée par l’épaisseur maximale du lenticule retiré – correction de la myopie) varie avec le carré de la zone optique.

Il n’est pas possible pour des raisons physico-mathématiques de réduire la profondeur d’ablation par rapport à cette estimation ; les fabricants de certains lasers annoncent parfois des profondeurs inférieures sur de grandes zones d’ablation, mais celles-ci incluent aussi la zone de transition (à visée non optique), et la réduction de la profondeur d’ablation s’effectue alors au dépens du diamètre de la zone optique réelle. Insistons sur le fait que les lois de la physique sont incontournables et nous enseignent que sur une zone optique de 6 mm, il n’est pas possible de corriger une dioptrie de myopie sans creuser à moins de 12 microns an centre (en réalité ce chiffre, issu de la formule simplifiée de Munnerlyn, est plutôt sous estimateur : en pratique, on peut compter 14 microns par dioptrie sur ce même diamètre).

La profondeur d’ablation augmente avec le carré du diamètre de la zone optique. La réduction de ce diamètre permet de « gagner » de l’épaisseur, mais risque d’exposer au risque plus important de halos et de régression myopique.

Le recours à certains programmes de photoablation dit de « réduction tissulaire » (« tissue saving ») bien que légitime, représente une option qui ne devrait pas avoir lieu d’être, et souligne en fait que certaines plateformes ont été à l’origine conçues pour délivrer des photoablation plus coûteuses en tissu cornéen que ce qu’imposent les lois de l’optique ! A l’époque de la conception de ces lasers, l’économie tissulaire n’était pas forcément une priorité.  Ces programmes de photoablation pourraient être abandonnés, car il n’y a aucun intérêt à retirer plus de tissu cornéen qu’il n’est nécessaire. Certains lasers excimer ont été d’emblée doté de programmes en adéquation avec les lois de l’optique, et de fait équivalent aux modes dits de « réduction tissulaire ». Ceci a privé paradoxalement leurs fabricants (voire le chirurgien utilisateur) d’un atout de communication marketing… !

 

Ainsi, la correction de la myopie forte par LASIK se heurte à des limites anatomiques et fonctionnelles propres à chaque patient, et il est difficile d’avoir une attitude dogmatique en ce domaine. En pratique, les puissances maximales de myopie traitée sont comprises entre de -10 et -12 dioptries, pour un diamètre de zone optique compris entre 5,5 et 6 mm. Chez un patient dont la cornée est saine mais fine – ex : épaisseur cornéenne minimale de 510 microns-  la profondeur maximale d’ablation ne devra pas excéder 150 microns (en se basant sur une épaisseur de capot de 110 microns).

La réduction du diamètre de la zone optique permet de réduire la profondeur d’ablation centrale (cet effet est d’autant plus marqué que la relation entre ces deux paramètres est exponentielle).

relation diametre zone optique profondeur ablation myopie

Pour une profondeur d’ablation de 100 microns, ce graphique montre combien de dioptries pourront être traitée sur un diamètre de zone optique choisi (en abscisse).

La réalisation d’une zone de optique de 5,5 mm (diamètre que nous jugeons minimum si on ne veut pas induire de dégradation trop importante de la qualité de vision) ne permettra pas de traiter plus de 12 dioptries ; mais ce chiffre est en lui-même non négligeable et la grande majorité des consultants en chirurgie réfractive se présentent avec une myopie bien moindre.

Particularités techniques du LASIK pour la correction des fortes myopies

La conformation orbitaire et oculaire des myopes forts favorise généralement une bonne exposition du globe oculaire pour le LASIK. En dehors d’une longueur axiale et profondeur de chambre antérieure supérieures à la normale, il n’existe pas de particularités biométriques spécifiques à la myopie forte. La taille du capot est déterminée par les dimensions de la zone d’ablation ; elle devra être légèrement supérieure en cas d’astigmatisme associé à la myopie, car l’élargissement nécessaire de la zone de transition en regard du méridien initialement le moins cambré induit souvent un pourtour elliptique à la zone où sera délivrée photoablation. La pupille est souvent légèrement décalée en nasal chez le myope fort, et un léger recentrage du capot sur celle-ci permet d’optimiser les dimensions du lit stromal disponible pour la photoablation.

L’obtention d’un capot fin peut être un objectif délibéré pour réduire les risques d’ectasie secondaire : la création du capot  utilisant le laser femtoseconde nous semble préférable à une découpe mécanique au microkératome, car il existe des variations plus importantes de l’épaisseur de la découpe du capot avec les systèmes mécaniques non laser. En raison des risques plus importants de déplacement et de plis du capot; le marquage épithélial doit être systématique.

La durée du traitement est proportionnelle au degré de correction et l’utilisation d’un eye-tracker (système de poursuite des mouvements de l’oeil)  performant est requise pour le laser excimer.  Les lasers à faisceau plein (Visx) ou à balayage par fente  (Nidek) sont bien adaptés au traitement de la myopie forte, de même que les lasers à balayage par spots à condition que la fréquence de tir soit élevée (Wavelight EC 500).
La vidéo suivante concerne la correction d’une myopie de 10 D:

 

Conclusion

Le LASIK occupe une place de choix dans l’arsenal des techniques capables de corriger la forte myopie,  et peut être indiqué jusqu’à -12D environ pour les cas les plus favorables. Le respect des contre-indications et l’information du patient quant aux particularités de la réalisation et des résultats du LASIK dans ce contexte permettent de concilier sécurité et satisfaction post-opératoire pour le patient et son chirurgien.

 

 

59 réponses à “LASIK et myopie forte”

  1. Paul Dixit dit :

    Bonjour Docteur,

    J’ai une correction de -5.75 (-0.75) OD et-5.75 (-1.00) OG. Ma pachymetrie est de 526 microns OD et 503 microns OG. J’ai 26 ans et la myopie est stable depuis 3 ans.

    Mon ophtalmo m’indique que ma cornée est trop fine pour prétendre au lasik, qu’en pensez-vous ? Et pour du pkr ?

    En vous remerciant,

  2. Iuliana Boboc dit :

    Bonjour docteur,
    J’ai la correction en lentilles suivante:
    – OD : -9 avec astigmatisme -2,25 et cornée de 512;
    – OG: -9,75 avec astigmatisme -1,25 et cornée de 511.
    Suis-je opérable par laser ?
    Merci par avance!

  3. Dr Damien Gatinel dit :

    A priori ce type de correction est tout à fait possible en LASIK, si le bilan préopératoire confirme l’absence de contre indications (cornées régulières sur le plan topographique).

  4. jeret dit :

    Bonjour Docteur,

    J’ai 25 ans et je souffre d’une forte myopie stabilisée depuis 7 ans couplée à un astigmatisme : -7 (+3.25) et -8 (+2.75) avec une épaisseur cornéenne de 543 microns et 539 microns.
    une opération au lasik ou au laser femtoseconde est elle possible?

    Merci beaucoup

  5. Dr Damien Gatinel dit :

    La pose d’implants phakes (ICL) est la première technique à considérer pour ce degré de myopie (myopie forte, au delà des indications de LASIK).

  6. Smaili dit :

    Bonjour Docteur,

    J’ai une tres forte myopie : -16 oeil G et -20 oeil D.
    Je suis myope depuis mon enfance et je commence a ne plus supporter mes lentilles de contact. Cet handicap me perturbe beaucoup sur la vie de tout les jours.
    Quels est l operation la plus adapté pour nous (tres forte myopie)? Retrouverons nous une acuite de 10ème post operation?

    Merci beaucoup

  7. Marine dit :

    Bonjour Docteur Gatinel,

    J’ai un oeil droit – 20 et l’autre -7.
    La chirurgie est-elle envisageable sur mon oeil le plus déficient ?
    Cordialement

  8. Dr Damien Gatinel dit :

    Il faut effectivement tenir compte de l’astigmatisme, la myopie « moyenne  » de votre fils est supérieure à 10 Dioptries. Une intervention est possible dès l’âge de 18 ans pour corriger tout ou partie de la myopie en fonction des caractéristiques relevées en topographie cornéenne.

  9. Marie dit :

    Bonjour Docteur,
    Mon fils, 17 ans 10 mois, a l’ordonnance suivante :
    OD : -9.25 (-1.75) 30°
    OG : -9.75 (-2.25) 150°

    Est-ce plus de -10 Dioptries?
    Doit-on prendre en compte l’astigmatisme?
    Il veut entrer à l’Ecole Navale, il ne faut pas plus de 10 dioptries…
    Une opération est-elle envisageable?
    A quel age?
    Cordialement

  10. Dr Damien Gatinel dit :

    L’âge minimum est de 18 ans, et il est intéressant d’attendre quelques années de plus si la myopie évolue encore rapidement. L’opérabilité dépend de l’épaisseur de cornée. Dans les bonnes « configurations », on peut traiter jusqu’à 12 D en LASIK. IL est également recommandé de ne pas se frotter vigoureusement et régulièrement les yeux (attention si allergies, stress, etc.).

  11. Moreno dit :

    Bonjour docteur, ma fille de 15ans a une forte myopie galopane elle a -8,25 et -8 ainsi qu astigmate . Elle ne supporte plus de se voir avec des lunettes elle porte des lentilles journalière mais ressent souvent les contour et mets su temps à les mettre afin de ne plus les sentir . Pensez vous qu elle pourra se faire opérer adulte et ne plus avoir de lunettes ou lentilles car cela la rend vraiment malheureuse . Je ne sais plus quoi faire pour l aider .Merci pour votre réponse

  12. Julie dit :

    Bonjour,
    J’ai une myopie forte de -11 dioptries et une épaisseur de cornée de 570.
    Une technique de laser est-elle envisageable ?
    Cordialement,

  13. Navry dit :

    Merci beaucoup pour vos réponses rapides.

  14. Dr Damien Gatinel dit :

    Malgré la finesse relative de vos cornées, il est théoriquement possible de réaliser une correction totale ou subtotale en LASIK avec une technique « femtoLASIK » et la réalisation d’un capot fin. Il est important de vérifier la régularité de vos cornées avec une topographie cornéenne (si vous ne vous êtes pas trop frotté les yeux dans le passé, celle-ci devrait être conservée).

  15. Navry dit :

    Merci pour votre réponse docteur.
    Malheureusement ma cornée est assez fine

    OG: 502 pour -5(-2)
    OD: 503 pour -6(-2,5)

    Serait-il possible d’être corrigé en totalité ? Et une correction partielle pourrait-elle me ramener à -1 ?

  16. Dr Damien Gatinel dit :

    Oui sous réserve que votre cornée (régularité, épaisseur), soit compatible avec la réalisation de cette technique.

  17. Navry dit :

    Bonjour docteur. Est-ce possible d’être opérée au Lasik?

    OD : -5 (-2)
    OG: -6 (-2,5)

  18. Violette Picard dit :

    Je vous remercie beaucoup pour votre réponse claire et précise et vos conseils avisés, qui complètent bien votre diagnostic lorsque vous m’avez examinée en consultation.

  19. Dr Damien Gatinel dit :

    Garder une myopie de -9D n’est pas très avantageux, et ne permet pas de récupérer une bonne acuité visuelle non corrigée, du moins suffisante pour vivre et accomplir des taches sans correction. La chirurgie du cristallin (remplacement par implant) est possible au moins théoriquement, mais ses indications doivent être bien pesées en fonction de l’âge, de la présence éventuelle d’une cataracte débutante, etc.

  20. Caroline dit :

    Bonjour,
    Je suis myopenet astimathe. Je fais environ -19 pour les deux yeux.
    Est ce possible de m’enlever -10 au laser et de rester avec un myopie de -9?
    Le port de lentilles est devenu très pénible car je dois en porter 2 par oeil. De plus, on m’a parler dr l’extraction du crytallin mais il a des risques de décollement de la rétine.
    Merci de me répondre

  21. Dr Damien Gatinel dit :

    Cette correction est théoriquement possible, mais à condition que l’épaisseur cornéenne soit suffisante pour corriger toute la myopie. Un bilan incluant des topographies cornéennes avec mesure précise de l’épaisseur est nécessaire pour le confirmer.

  22. Raul fabrig3z dit :

    Bjr docteur
    Mon épouse aimerais subir une chirurgie au laser lasik et elle a une myopie forte :
    -OD: -12
    -OG: -12,75
    Est-il possible ?

  23. Kammi jules dit :

    Bonjour docteur Gatinel.
    Mon problème est le suivant
    Est ce que la chirurgie au laser ou par implant n’a pas de conséquences dans le futur?
    J’ai une myopie forte
    OD -8.50 (-2,50) 5°
    OG: -7,59 (-0,75) 160°
    Est ce qu’il existe des lentilles qui peuvent corriger totalement mon mal?
    Est ce qu’il est possible de porter les lentilles et d’ajouter les lunettes au cas où les lentilles ne corrigeant pas totalement?
    Car je suis fatigué de porter les lunettes.
    Svp j’attends votre réponse merci

  24. Dr Damien Gatinel dit :

    Le remplacement du cristallin pour corriger la myopie concerne généralement les myopies inaccessibles à la correction en LASIK (au delà de -12 D environ), chez des patients plus âgés que vous (fin de la quarantaine quand la presbytie est déjà bien installée). Si vous cornées ont l’épaisseur et la régularité suffisante, une correction en LASIK est possible.

  25. Anne-Sophie dit :

    Bonjour Docteur Gatinel,
    j’ai 40 ans et une forte myopie depuis l’âge de 8 ans :
    OD -10 (-0,50) 180°
    OG -7,25 (-0,50) 175°
    Porteuse de lentilles depuis l’âge de 16 ans, d’abord des souples (pratique du sport ++), puis des rigides depuis 4 ans, je travaille sur écran toute la journée et souffre ajd de sécheresse oculaire, traitée par collyres. La dépendance aux corrections m’est de plus en plus difficile et je songe depuis peu à une chirurgie réfractive. J’ignore encore si je suis éligible à l’intervention mais j’ai lu dans certaines réponses sur votre site que vous préconisiez d’attendre 45 ans pour la corréler à une opération de la cataracte (tant que le port de lentilles est bien toléré, ce qui reste mon cas).
    Est-ce toujours votre position ?
    Merci bcp par avance.
    Bien cdt.

  26. Dr Damien Gatinel dit :

    Malheureusement une correction laser est certainement impossible et ne permettrait pas d’assurer une correction optique de qualité. Le plus efficace et sûr est de porter des lentilles de contact rigides pour parfaire la vision. Bien plus tard dans son existence, une correction de type implant pourra être proposée.

  27. Muraton dit :

    Bonjour docteur,
    Ma fille de 17 ans a de plus en plus de mal à accepter son handicap visuel dû à une forte myopie avec amblyopie relative + astigmate.
    Son acuité visuelle avec correction portée est de 2/10e faible Parinaud 6 très faible sur son œil droit non améliorable, à gauche 3/10e faible Parinaud 2 non améliorable.
    la correction est de -20.00 (-3.00) à 0° à droite, -13.00 -2.50) à 180° sur l’œil gauche.
    Pensez-vous qu’il est possible de réaliser une opération de type « laser » au moins sur l’œil gauche (et non implant) ?
    Je vous remercie de votre réponse
    Cordialement

  28. Cha dit :

    Merci pour votre réponse mais est il possible de Se faire opérer pour gagner quelques dioptries par exemple arriver à -2 afin d’avoir une myopie moins forte que celle que j’ai actuellement ?merci pour votre retour

  29. Dr Damien Gatinel dit :

    Il est éventuellement possible d’envisager un LASIK, à condition de réaliser un capot fin au laser femtoseconde (ex: 100 microns). Il reste alors environ 120 microns pour la correction optique. Sur une zone optique légèrement réduite de 6.50 mm (par défaut) à 6mm, cela autorise une correction proche de 9 Dioptries. Il est important que vos cornées aient une géométrie régulière, qui reflète un état biomécanique préservé (absence d’antécédents de frottements oculaires répétés). Le bémols à cette stratégie sont un risque accru de halos nocturnes (réduction du diamètre de la zone optique, forte correction) et le fait qu’il n’y aura probablement pas beaucoup de marge pour une éventuelle retouche ultérieure. Les implants peuvent corriger votre myopie, mais il s’agit d’une intervention plus invasive (introculaire) et dont le recul à moyen/long terme est moins connu.

  30. Dr Damien Gatinel dit :

    Si vos cornées sont plus épaisses que la moyenne et régulière, il est possible d’envisager une correction de votre myopie forte. Un examen de topgraphie cornéenne vous renseignera sur ce point crucial.

  31. Cha dit :

    Bonjour docteur,je souhaiterai me faire opérer mais j’ai une forte myopie et astigmate .Au vu de mes corrections,est il possible d’envisager une opération?merci pour votre retour. OD:-9(-4,5 à 5) OG:-7(-4,5 à 170)

  32. Violette Picard dit :

    Bonsoir docteur,

    âgée de 32 ans, je souhaiterais bénéficier d’une chirurgie réfractive, mais mon cas est particulièrement problématique (forte myopie, léger astigmatisme et cornées fines):
    OD -8,5 (-0,25) 160
    OG – 7,25 (-0,50) 154
    Pachy 506/504

    La quasi totalité des ophtalmologistes que j’ai consultés m’ont affirmé que les implants étaient probablement la seule solution, et que le laser était inenvisageable dans mon cas: qu’en pensez-vous ?
    Je vous remercie par avance .

  33. Dr Damien Gatinel dit :

    Une correction en LASIK est possible, à condition que votre cornée ait l’épaisseur suffisante. Une topographie cornéenne, réalisée systématiquement avant l’intervention, pourra renseigner ce point.

  34. Sam dit :

    Bonsoir docteur,
    Je prévois une chirurgie réfractive avec lasik pour une forte myopie et astigmatisme.
    Puis je avoir votre avis svp?
    OD -11(+4,5) 110
    OG -5,75(+2) 60
    Je vous remercie

  35. Arnaud dit :

    Bonjour,
    Suite à la réapparition d’une certaine myopie 13 ans après opération lasik pour myopie forte, est envisageable de remplacer mon cristallin clair à mon âge (37 ans) pour la corriger, sachant que j’ai un décollement du côté postérieur aux deux yeux ?

  36. Dr Damien Gatinel dit :

    Si le LASIK est théoriquement envisageable, il est peut être préférable d’étudier la possibilité de réaliser une chirurgie du cristallin (ou de la cataracte précoce) dans votre cas. La cataracte est généralement plus précoce vers la soixantaine, et il est possible que vous ayez déjà un certain degré d’opalescence du cristallin qui pourrait conduire à considérer cette option.

  37. Laurence LECLERE dit :

    Bonjour,
    J’ai 60 ans avec une myopie forte mais stable depuis plusieurs années de :
    * -8,50 (-1,00 à 20°) Add 2,00 à droite
    * -8,25 (-1,25 à 170°) Add 2,00 à gauche
    Je suis également sous surveillance maculaire (OCT) annuelle des 2 yeux pour remaniement pigmentés depuis 2007 (présence de drusens séreux de petite taille à gauche avec profil maculaire conservé et 1 drusen séreux à droite de grande taille sans signe exsudatifs (pas de DEP ni DSR) et sans modification de la rétine externe avec profil maculaire conservé).
    Depuis 3 ans décollement du vitré à droite et à gauche depuis 2 mois avec l’anneau de Weiss en plein centre de ma vision.
    J’ai 60 ans et j’aimerai me faire opérer au moins pour la myopie. Est-ce que le LASIK est envisageable ?
    Que me conseillez-vous ?
    Je vous remercie pour votre réponse.

  38. Dr Damien Gatinel dit :

    Je vous déconseille a priori les interventions par chirurgie réfractive au laser (LASIK, SMILE ou PKR) si vos cornées sont fines. En revanche, il pourrait être intéressant d’envisager une chirurgie du cristallin; échange du cristallin clair par un implant, ou chirurgie de la cataracte quand celle-ci apparaîtra (la survenue d’une cataracte est souvent plus précoce chez les patients atteints de myopie forte). Avec cette technique (dans les deux cas on retire le cristallin que l’on remplace par un implant de puissance adaptée pour corriger la myopie), on peut corriger tout ou partie de la myopie forte (quelle que soit son degré)

  39. Dr Damien Gatinel dit :

    Le LASIK est une technique tout à fait adaptée à la correction de ce degé de myopie. Un bilan préopératoire est nécessaire afin de vérifier que l’épaisseur et la régularité de vos cornées permettent la réalisation de cette chirurgie réfractive.

  40. Nicola dit :

    Bonjour j’ai une myopie de -7 droite -6gauche .. je veux savoir si je peux effectuer une opération lazer sachant que j’ai 27 ans

  41. zengers dit :

    Bonjour,

    Je suis à -10 des deux yeux, j’ai 54 ans, et maintenant je suis presbyte. Une paire de lunettes pour lire, en plus de mes lentilles, j’ai la cornée fine, il y a 6 ans, on m’a déconseillé de me faire opérer, existe t-il aujourd’hui de nouvelles techniques pour les fortes myopies.
    Merci de votre réponse.

  42. Dr Damien Gatinel dit :

    La myopie forte est une pathologie qui n’est malheureusement jamais stable (c’est pour cela que la myopie est « forte », car elle évolue plus rapidement et plus longtemps). C’est pour cela qu’une légère myopie est réapparue. Si la cornée présente une épaisseur résiduelle suffisante, une retouche pourrait être envisagée.

  43. Arnaud dit :

    Bonjour,
    J’ai été opéré en 2006 à 24 ans de ma myopie forte, OG -12 et OD -9.
    Résultats incroyables, vue parfaite ! …pendant 8 ans. Puis régression à l’œil droit d’abord, puis 2 ans après l’œil gauche.
    Évolution continue : J’en suis à OG -1.25 et OD -2.50+0.50 astigmatisme. Les analyses ne montrent aucune pathologie particulière.
    Mais comment l’expliquer ? Cette « nouvelle » myopie va-t-elle se stabiliser ? Puis-je porter des lentilles ?
    Merci de vos réponses.

  44. Dr Damien Gatinel dit :

    Tout dépend de l’épaisseur de vos cornées, en particulier du côté gauche. Si celle ci est suffisante, un LASIK pour -10D peut donner de bons résultats avec les lasers modernes. Une petite sous correction n’est pas forcément gênante, si l’oeil gauche est corrigé en totalité. Il est difficile de vous en dire plus sans données d’examens. Vous pouvez tout à fait envisager une intervention avant d’être à nouveau enceinte.

  45. Emmanuella dit :

    Bonjour, je suis belge (Charleroi) et je souhaiterais me faire opérer, car je n’en peux plus de mettre des lunettes ou des lentilles. De plus, j’ai l’impression que mon œil droit ne répond plus aux corrections faites par mes lentilles malgré un réajustement de celles-ci. On me dit que mon œil droit serait « fainéant » dû à un manque de maturité (je suis une prématurée de 7 mois).

    Après m’être renseignée dans une clinique spécialisée sur Braine-l’Alleud, on m’a conseillé de corrigé mon œil droit (-4D) avec le laser et mon œil gauche (-10D) avec un implant. Selon le médecin, seule cette solution est envisageable, mais j’ai peur de me faire poser un implant, si c’était le laser, j’aurais déjà franchi le cap.

    Pensez-vous pouvoir avoir un contre-avis et utiliser le laser sur mon œil gauche (-10D) ?
    Pratiquez-vous sur la Belgique ou avez-vous un confrère à me conseiller ?
    Quel choix faut-il faire alors que je n’ai que 28 ans ?
    J’envisage d’être à nouveau maman d’ici 3 ans. Dois-je attendre ma dernière grossesse ou est-ce que je peux réaliser mon opération avant, sans risque de recommencer tout à zéro ?

    N’hésitez pas à être complet et sincère, je suis prête à tout entendre (ou lire) ! MERCI

  46. Dr Damien Gatinel dit :

    Dans votre situation, il faut effectuer un bilan complet incluant bien évidemment une topographie cornéenne. En fonction de l’épaisseur et de la régularité de vos cornées, un LASIK pourrait être possible (cornées épaisses et régulières). Si le LASIK n’est pas possible, une chirurgie consistant à un implanter une lentille dans le segment antérieur de l’oeil peut être proposée. Dans les deux cas, il pourra être délivré un certificat pour la conduite (certifiant que les lunettes ou lentilles ne sont pas nécessaires). Il n’y a pas de risque de devenir aveugle avec la chirurige réfractive pratiquée dans des centres éprouvés, avec le respect des indications et l’utilisation de matériel moderne.

  47. Kammi jules dit :

    Bonjour docteur et merci pour ce que vous faites pour les patients. Je suis âgé de 33 ans et souffrant dune forte myopie comme l’indique mes dernières consultations ci dessous :
    OD : -7,00 (-2,5) 5 dégré
    OG : -8,75. (-1,00) 160 dégré.
    Mes questions sont les suivantes :
    1.A cet âge ai je encore de la chance d’etre corrigé ? Si oui quelle option est envisageable ? Car mon ophtamo m’a dit qu’il n’y a plus rien à faire sauf prier.
    2. Pourrais je être corrigé au point de conduire en france ou d’obtenir un permis de conduire ?
    3. Pourrais je être opéré par implant ?
    4. Pourrais je devenir aveugle ?
    J’attends impatiemment votre réponse. Merci

  48. Dr Damien Gatinel dit :

    Il n’est probablement pas possible d’opérer votre myopie sur une très large zone optique, et le risque de halos lumineux nocturnes demeure plus élevé chez vous. En ce qui concerne l’ectasie, votre chirurgien effectuera une programmation destinée à garantir une certaine épaisseur résiduelle à votre cornée (« mur résiduel postérieur »), et si vous ne vous frottez pas les yeux en postopératoire, vous devriez être ainsi à l’abri de l’ectasie.

  49. Guelle dit :

    Bonjour,
    Je dois me faire opérer d’une myopie de -6,75 au deux yeux. J’ai une pupille de 8,5 mm en condition de basse luminosité. Et une pachy de 548. Pas de keratocone. Pensez-vous que cela est jouable en capot de 110 large cut ? Je ne crains pas l’ectasie plus tard?
    Merci

  50. Dr Damien Gatinel dit :

    Si votre épaisseur de cornée est dans la moyenne, et que les cornées sont régulières, une intervention par LASIK avec réalisation d’un capot fin et une adaptation du diamètre de la zone optique traitée est envisageable. Il faudra vérifier que votre diamètre de pupille n’est pas trop important en conditions de basse lumière, sous peine d’être exposée à un risque de halos lumineux nocturnes.

  51. Benzaki Cecile dit :

    Bonjour, je suis venue vous voir il y a environ 6 ans dans l’espoir de me faire opérer. J’ai une très forte myopie (-11 de correction lentilles aux deux yeux) et vous m’avez conseillé d’attendre la survenue d’une cataracte. J’ai à présent 34 ans, la survenue de cette cararacte me semble lointaine. Pensez vous que 6 ans plus tard il y a eu des avancées qui me permettraient de me faire opérer ? (Vous m’aviez trouvé une épaisseur de cornée dans la moyenne)

  52. Dr Damien Gatinel dit :

    Il n’y a pas de réponse universelle; en fonction de l’examen de vos cornées, de vos cristallins, et de vos « ambitions », un choix peut être effectué. Si vous tolérez bien les lentilles rigides le plus sage est d’attendre la survenue d’une cataracte qui est souvent plus précoce chez les myopes forts (parfois dès la cinquantaine).

  53. Christelle dit :

    Bonjour,
    J’ai une très forte myopie -11/-12 d et je suis en plus astigmate et presbyte. J’ai 45 ans. Est-ce qu’une opération au lasik ou une pose d’implant est conseillée? Je porte des lentilles rigides depuis l’age De 15 ans je les supporte très bien. Mais j’ai ma vision qui devient de moins en moins parfaite entre l’evoluTino de ma myopie et la presbytie … que faire dans ce cas?
    D’avance merci pour votre réponse.

  54. Dr Damien Gatinel dit :

    La possibilité d’effectuer une correction en LASIK dépende de nombreux paramètres. Il est certain que quelque soit le degré de myopie, une irrégularité type « suspicion de kératocône » représente une contre indication à la technique LASIK (on observe ce genre d’irrégularité cornéenne chez les patients qui se frottent un peu trop souvent et vigoureusement les yeux…). Il faut également, pour les myopies fortes, que l’épaisseur cornéenne soit suffisante. La réalisation d’une topgoraphie cornéenne de bonne qualité est un prérequis pour pouvoir re évaluer votre opérabilité.

  55. Jean dit :

    Bonjour, vous écrivez dans votre article que « le LASIK […] peut être indiqué jusqu’à -12D environ ».
    J’ai une myopie de -9 / -8, un léger astigmatisme, des yeux un peu secs mais pas intolérants aux lentilles, un risque de kératocône et mon ophtalmologue m’avait dit il y a quelques années que pour ce niveau de myopie une opération n’était pas possible.

    Qu’en pensez-vous ? Comment puis-je obtenir plus d’informations sur le sujet ?

  56. Dr Damien Gatinel dit :

    Il n’existe pas de définition absolue de la myopie forte. Arbitrairement, on peut fixer la limite inférieure à -6D. Mais la myopie forte est mieux définie de mon point de vue comme une myopie évolutive (même après la trentaine). Votre myopie est parfaitement accessible au LASIK, a priori (sous réserve d’une topographie cornéenne sans particularité).

  57. Cyriel Antoni dit :

    Bonjour, j’aimerais savoir si une myopie de -5,00 à droite et -5,75 dioptries à gauche est considérée comme une myopie forte… Je sais que j’ai l’oeil complètement sphérique donc aucun souci niveau astigmatisme, mais quand j’avais 16 ans on m’a dit que ma myopie était déjà trop forte pour le Lasik, donc je m’interroge…

  58. Dr Damien Gatinel dit :

    Ce degré de correction n’est pas accessible au LASIK; en fonction de votre âge, et de la présence d’un début de cataracte, des interventions de type « pose d’implants phakes », ou chirurgie du « cristallin clair », (ou de la cataracte si celle-ci débutait) sont envisageables.

  59. ansart marie sophie dit :

    j’ai un œil a -22 droit et -16 œil gauche
    quels solution j ‘ai j ‘habite pres de clemont ferrant il y as une clinique qui pourrais faire quelque chose pour moi merci

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