LASIK et myopie forte
myopie forte
Points clés : LASIK vs ICL pour la myopie forte •LASIK : procédure extra-oculaire, pas de pénétration endoculaire •Recul : plus de 30 ans d’expérience documentée •Limite LASIK : mur stromal résiduel ≥ 250 µm obligatoire •Risques ICL : cataracte (0,5-3 %), glaucome, endophtalmie •Indication LASIK : jusqu’à -12 D si épaisseur cornéenne suffisante •ICL : préserve mieux l’asphéricité cornéenne
Le LASIK est la technique de choix pour les myopies faibles et moyennes, mais il est concurrencé par d’autres techniques chirurgicales sur le terrain des fortes myopies. Ces techniques consistent à insérer un implant dans le segment antérieur de l’œil (ICL en conservant le cristallin, ou implant après chirurgie du cristallin clair en cas de cataracte débutante).
Remarques générales
La demande de correction chirurgicale de la myopie forte est fréquente. La myopie forte est très invalidante et s’accompagne d’une dépendance totale aux moyens de correction traditionnels (lunettes, lentilles de contact).
Inconvénients des lunettes
- Verres à bords épais, inesthétiques
- Rétrécissement concentrique du visage
- Reflets et poids inconfortables
- Réduction de la taille de l’image rétinienne
Lentilles de contact
- Solution optique séduisante
- Contraintes d’entretien et manipulation
- Risque d’intolérance avec le temps
- Motif fréquent de consultation
La myopie forte est souvent vécue par ceux qui en souffrent comme une véritable infirmité. Le mot « handicap » revient souvent dans la bouche des patients lorsqu’ils désignent leur fonction visuelle.
Avantages du LASIK pour la myopie forte
L’un des avantages majeurs du LASIK par rapport aux techniques d’implantation est que cette opération n’implique pas de pénétration chirurgicale endoculaire, car aucun implant n’est posé.
Le recul et la sécurité observés à long terme représentent un bénéfice appréciable. Toutefois, il est crucial de connaître les particularités techniques et les limites du LASIK pour la correction des fortes amétropies myopiques.
Cas particulier : anisométropie
En cas d’écart de correction important entre les deux yeux (anisométropie), l’égalisation de la réfraction représente un bénéfice important. Ces patients ne peuvent pas bien tolérer une correction totale en lunettes en raison de la différence de taille d’image perçue entre les deux yeux (aniséiconie).
Myopie forte et presbytie
Devenus presbytes, les patients forts myopes sont souvent demandeurs d’une chirurgie vers la quarantaine, afin de ne pas avoir à jongler avec différents types de correction optique (lentilles et lunettes pour la presbytie, verres progressifs, etc.).
Le punctum remotum du myope fort
Pour un patient myope de -8 dioptries, le point de vision nette sans effort n’est situé qu’à 1/8 = 12,5 cm de son visage — ce qui ne correspond pas à une distance de lecture confortable. La myopie ne constitue donc pas vraiment une aide pour voir de près sans lunettes.
Option : sous-correction
Viser une réfraction résiduelle de -1,50 à -2 D permet de lire à une distance confortable après l’intervention, tout en réduisant grandement le flou en vision de loin. Un myope passant de -10 D à -1 D perçoit une amélioration importante de sa capacité de discrimination visuelle.
Option : emmétropisation
En cas de correction totale, la joie d’être enfin délivrés de leur myopie et la restauration d’une bonne acuité visuelle de loin compensent largement la dépendance à la correction de près chez les patients motivés.
Myopie forte et limites du LASIK
Si les myopies faibles et moyennes représentent certainement les meilleures indications du LASIK, la correction de la myopie forte est plus discutée. Il est difficile de fixer une limite supérieure précise. Les lasers excimer peuvent être programmés pour corriger une myopie de 15 D, mais le nombre d’opérations pour des myopies supérieures à -12 D demeure très faible.
Contrainte principale : l’épaisseur cornéenne
Plus la myopie est forte, plus le laser doit « creuser » en profondeur. L’opérabilité d’un myope fort est principalement conditionnée par l’épaisseur de sa cornée. Celle-ci doit en outre présenter une bonne régularité et l’absence de signes de kératocône fruste.
Stabilisation tardive
La myopie forte se stabilise plus tardivement que la myopie faible ou moyenne. Il est préférable de ne pas opérer les patients trop jeunes (< 25 ans), à moins que la stabilité soit bien documentée, et de les prévenir du risque de reprise évolutive après correction.
Bilan préopératoire et contre-indications
La myopie forte est une anomalie oculaire rarement isolée. Le bilan préopératoire ne se limite pas au recueil d’informations optiques, mais doit aussi permettre d’éliminer les contre-indications.
Les examens visent à apprécier la faisabilité de la technique et à s’assurer de l’adéquation entre le degré de myopie à corriger et l’épaisseur cornéenne :
Contraintes d’épaisseur cornéenne
L’épaisseur prédite du mur résiduel postérieur est égale à :
Cette règle empirique représente un seuil minimum au-delà duquel le risque d’ectasie cornéenne augmente considérablement. Elle est adoptée par la majorité des chirurgiens réfractifs.
La profondeur d’ablation P d’un traitement réfractif conventionnel est proportionnelle à la correction (en dioptries D) et au carré du diamètre de la zone optique (en mm, S) :
Sur une zone optique de 6 mm, il n’est pas possible de corriger une dioptrie de myopie sans creuser à moins de 12-14 µm au centre. La profondeur d’ablation augmente avec le carré du diamètre de la zone optique.
Exemple pratique
Chez un patient dont la cornée est saine mais fine (épaisseur minimale de 510 µm), la profondeur maximale d’ablation ne devra pas excéder 150 µm (en se basant sur un capot de 110 µm). Sur une zone optique de 5,5 mm (diamètre minimum recommandé), on peut traiter jusqu’à environ 12 dioptries.
Particularités techniques
La conformation orbitaire et oculaire des myopes forts favorise généralement une bonne exposition du globe oculaire pour le LASIK (longueur axiale et profondeur de chambre antérieure supérieures à la normale).
Capot fin au laser femtoseconde Préférable au microkératome pour le contrôle de l’épaisseur. Marquage épithélial systématique en raison des risques de déplacement.
Taille du capot Doit être légèrement supérieure aux dimensions de la zone d’ablation. La pupille est souvent décalée en nasal chez le myope fort.
LASIK vs ICL : comparaison
La comparaison entre le LASIK et l’implantation d’un implant phake de type ICL (Implantable Collamer Lens) pour la correction de la myopie forte fait l’objet de nombreuses études.
Arguments en faveur du LASIK
- Risque infectieux minimal : l’absence de chirurgie endoculaire élimine le risque d’endophtalmie
- Pas de complications liées à l’implant : pas de cataracte induite, pas de glaucome pigmentaire, pas de vault inapproprié
- Expérience à long terme : stabilité réfractive documentée à 10-12 ans
- Simplicité : ambulatoire, anesthésie topique, récupération rapide (quelques heures)
Arguments en faveur de l’ICL
- Meilleure qualité optique : préservation de l’asphéricité cornéenne, moins d’aberrations induites
- Absence de sécheresse oculaire : pas de section des nerfs cornéens
- Indication : lorsque l’épaisseur cornéenne est insuffisante pour un LASIK en toute sécurité
- Réversibilité : l’implant peut être retiré ou échangé (mais nécessite une nouvelle intervention intraoculaire)
Conclusion
Le LASIK occupe une place de choix dans l’arsenal des techniques capables de corriger la forte myopie, et peut être indiqué jusqu’à -12 D environ pour les cas les plus favorables. Son caractère extra-oculaire représente un avantage majeur en termes de sécurité par rapport aux techniques implantaires.
Le respect des contre-indications et l’information du patient quant aux particularités de la réalisation et des résultats du LASIK permettent de concilier sécurité et satisfaction postopératoire.
Références
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- Gatinel D. Corneal ectasia. gatinel.com
- Gatinel D. LASIK et épaisseur de la cornée. gatinel.com
Dernière mise à jour : Janvier 2026 — Retour à la section Chirurgie Réfractive
60 réponses à « LASIK et myopie forte »
Bonjour,
A 55 ans j’ai -6,50 à chaque oeil (myopie stabilisée) et +2 (presbytie). Je porte des lentilles progressives. Je n’ai pas d’autres pathologies aux yeux. Mon ophtalmo m’a dit que je ne pouvais pas prétendre au LASIK car ma myopie est trop forte. Qu’en pensez-vous ? Est-ce possible de ne traiter que la presbytie vraiment incommodante? Je vous remercie pour votre réponse.
Bonjour Docteur,
J’ai une correction de -5.75 (-0.75) OD et-5.75 (-1.00) OG. Ma pachymetrie est de 526 microns OD et 503 microns OG. J’ai 26 ans et la myopie est stable depuis 3 ans.
Mon ophtalmo m’indique que ma cornée est trop fine pour prétendre au lasik, qu’en pensez-vous ? Et pour du pkr ?
En vous remerciant,
Bonjour docteur,
J’ai la correction en lentilles suivante:
– OD : -9 avec astigmatisme -2,25 et cornée de 512;
– OG: -9,75 avec astigmatisme -1,25 et cornée de 511.
Suis-je opérable par laser ?
Merci par avance!
A priori ce type de correction est tout à fait possible en LASIK, si le bilan préopératoire confirme l’absence de contre indications (cornées régulières sur le plan topographique).
Bonjour Docteur,
J’ai 25 ans et je souffre d’une forte myopie stabilisée depuis 7 ans couplée à un astigmatisme : -7 (+3.25) et -8 (+2.75) avec une épaisseur cornéenne de 543 microns et 539 microns.
une opération au lasik ou au laser femtoseconde est elle possible?
Merci beaucoup
La pose d’implants phakes (ICL) est la première technique à considérer pour ce degré de myopie (myopie forte, au delà des indications de LASIK).
Bonjour Docteur,
J’ai une tres forte myopie : -16 oeil G et -20 oeil D.
Je suis myope depuis mon enfance et je commence a ne plus supporter mes lentilles de contact. Cet handicap me perturbe beaucoup sur la vie de tout les jours.
Quels est l operation la plus adapté pour nous (tres forte myopie)? Retrouverons nous une acuite de 10ème post operation?
Merci beaucoup
Bonjour Docteur Gatinel,
J’ai un oeil droit – 20 et l’autre -7.
La chirurgie est-elle envisageable sur mon oeil le plus déficient ?
Cordialement
Il faut effectivement tenir compte de l’astigmatisme, la myopie « moyenne » de votre fils est supérieure à 10 Dioptries. Une intervention est possible dès l’âge de 18 ans pour corriger tout ou partie de la myopie en fonction des caractéristiques relevées en topographie cornéenne.
Bonjour Docteur,
Mon fils, 17 ans 10 mois, a l’ordonnance suivante :
OD : -9.25 (-1.75) 30°
OG : -9.75 (-2.25) 150°
Est-ce plus de -10 Dioptries?
Doit-on prendre en compte l’astigmatisme?
Il veut entrer à l’Ecole Navale, il ne faut pas plus de 10 dioptries…
Une opération est-elle envisageable?
A quel age?
Cordialement
L’âge minimum est de 18 ans, et il est intéressant d’attendre quelques années de plus si la myopie évolue encore rapidement. L’opérabilité dépend de l’épaisseur de cornée. Dans les bonnes « configurations », on peut traiter jusqu’à 12 D en LASIK. IL est également recommandé de ne pas se frotter vigoureusement et régulièrement les yeux (attention si allergies, stress, etc.).
Bonjour docteur, ma fille de 15ans a une forte myopie galopane elle a -8,25 et -8 ainsi qu astigmate . Elle ne supporte plus de se voir avec des lunettes elle porte des lentilles journalière mais ressent souvent les contour et mets su temps à les mettre afin de ne plus les sentir . Pensez vous qu elle pourra se faire opérer adulte et ne plus avoir de lunettes ou lentilles car cela la rend vraiment malheureuse . Je ne sais plus quoi faire pour l aider .Merci pour votre réponse
Bonjour,
J’ai une myopie forte de -11 dioptries et une épaisseur de cornée de 570.
Une technique de laser est-elle envisageable ?
Cordialement,
Merci beaucoup pour vos réponses rapides.
Malgré la finesse relative de vos cornées, il est théoriquement possible de réaliser une correction totale ou subtotale en LASIK avec une technique « femtoLASIK » et la réalisation d’un capot fin. Il est important de vérifier la régularité de vos cornées avec une topographie cornéenne (si vous ne vous êtes pas trop frotté les yeux dans le passé, celle-ci devrait être conservée).
Merci pour votre réponse docteur.
Malheureusement ma cornée est assez fine
OG: 502 pour -5(-2)
OD: 503 pour -6(-2,5)
Serait-il possible d’être corrigé en totalité ? Et une correction partielle pourrait-elle me ramener à -1 ?
Oui sous réserve que votre cornée (régularité, épaisseur), soit compatible avec la réalisation de cette technique.
Bonjour docteur. Est-ce possible d’être opérée au Lasik?
OD : -5 (-2)
OG: -6 (-2,5)
Je vous remercie beaucoup pour votre réponse claire et précise et vos conseils avisés, qui complètent bien votre diagnostic lorsque vous m’avez examinée en consultation.
Garder une myopie de -9D n’est pas très avantageux, et ne permet pas de récupérer une bonne acuité visuelle non corrigée, du moins suffisante pour vivre et accomplir des taches sans correction. La chirurgie du cristallin (remplacement par implant) est possible au moins théoriquement, mais ses indications doivent être bien pesées en fonction de l’âge, de la présence éventuelle d’une cataracte débutante, etc.