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Myopie: causes, facteurs de risque

Causes et facteurs associés à la myopie

Les causes de la myopie et les facteurs associés à sa progression font l’objet de nombreuses études depuis plusieurs décennies. L’augmentation de la fréquence de la myopie dans la population des pays industrialisés, notamment en Asie où l’on parle d’une véritable  « épidémie de myopie« , incite à trouver les causes et mécanismes impliqués dans l’allongement excessif de l’œil, qui est le principal facteur anatomique responsable de la myopie.

La plupart des myopies sont la consequence d’une elongation excessive des globes oculaires. Dans cet exemple ou la distension du pole postérieur des yeux est bien visible en imagerie (flèches), la longueur des globes oculaires (de la cornée à la fovéa), mesure en biométrie optique avec technique interférométrique) était de 27.4 mm à droite et 26.5 mm (les yeux non myopes on généralement une longueur proche de 23.5 mm).

Avant de passer en revue les principaux facteurs, il convient de rappeler qu’à l’heure actuelle, les mécanismes impliqués dans l’apparition et la progression de la myopie demeurent pour beaucoup mysterieux. Des informations parcellaires ont été acquises au fil du temps, mais il est difficile d’établir des liens de cause à effet, faire le tri entre facteurs de risques et mécansimes causals. Ceci explique qu’il reste encore à concevoir des stratégies efficaces qui permettraient d’empêcher ou ralentir la myopie. Les études génétiques ont mis en évidence plus d’une vingtaine de loci de gènes à même de favoriser la survenue d’une myopie (certains sur le chromosome 15): mais les traits génétiques identifiés interagissent certainement avec l’environnement pour moduler l’expression du phénotype de la myopie.

L’étude des causes et facteurs de risques de la myopie est jalonnée de rebondissements ; certaines théories se nourrissent des résultats d’études expérimentales, et suggèrent en retour la réalisation de nouvelles expériences… dont les conclusions vont parfois à l’encontre du postulat initial. Il reste encore bien des mystères à percer pour comprendre l’origine de la myopie. A la fin des années 90 et au début des années 2000, des facteurs liés au mode de vie comme le temps passé à l’extérieur dans l’enfance ont été mis en avant comme éléments protecteurs contre la myopie. Ainsi, comme l’avaient déjà suggéré certaines études antérieures, le temps passé à pratiquer des activités de plein air dans l’enfance et l’adolescence aurait un effet protecteur sur l’incidence de l’erreur myopique  (Guggenheim JA, Northstone K, McMahon G, Ness AR, Deere K, Mattocks C, St Pourcain B, Williams C. Time outdoors and physical activity as predictors of incident myopia in childhood: A prospective cohort study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012 Apr 6.

Une étude parue en mai 2015 confirme que le continent Européen est également atteint par cette « épidémie de myopie », et que le niveau d’éducation est positivement corrélé à la myopie (Williams KM, Bertelsen G, Cumberland P, et coll. Increasing Prevalence of Myopia in Europe and the Impact of Education. Ophthalmology. 2015 May 13).

NB : Ecouter l’émission de France Culture « Science Publique », du 22 Mai 2015, consacrée à « l’épidémie de myopie » que cette étude multicentrique européenne a mise en évidence vieux continent.

Voir le documentaire « Demain, tous myopes », Arte, réal: F.Papillon & C. Killian, conseiller scientifique D Gatinel

Ecouter l’émission « De cause à effets, le magazine de l’environnement », France Culture, 14 Janvier 2018

Ecouter l’émission « Grand bien vous fasse« , France Inter, 15 Janvier 2018, consacrée à la myopie

Myopie et déprivation visuelle

Les études expérimentales conduites chez l’animal ont révélé un principe important : l’induction d’une vision réduite (occlusion) ou floue (brouillage par un verre correcteur inadapté) chez l’animal résulte en une élongation de l’œil ; on parle de myopie de déprivation sensorielle. Ce phénomène de myopie de déprivation concerne aussi bien les poulets, les cobayes, que les chiens ou les grands singes  (Irving et coll. Inducing myopia, hyperopia, and astigmatism in chicks. Optom Vis Sci 1991;68: 364–368 / Sivak et coll. Bilateral experimental myopia in chicks. Optom Vis Sci 1989; 66: 854–858. 87 / Howlett MH & McFadden SA. Form-deprivation myopia in the guinea pig (Cavia porcellus). Vision Res 2006; 46: 267–283 / Guyton DL, Greene PR & Scholz RT. Dark-rearing interference with emmetropization in the rhesus monkey. Invest Ophthalmol Vis Sci 1989; 30: 761–764).

De plus, si la « privation sensorielle » est interrompue suffisamment tôt, alors une évolution vers la correction progressive du défaut réfractif induit peut être observée ; par exemple, la croissance du globe oculaire ralentit (Troilo et Wallman. The regulation of eye growth and refractive state : an experimental study of emmetropization. Vision Research, 1991;33:1237-1250).
On suspecte ainsi que l’induction d’un flou rétinien prolongé pourrait réguler le développement de la myopie chez l’animal (Wildsoet CF. Active emmetropization – evidence for its existence and ramifications for clinical practice. Ophthalmic Physiol Opt 1997; 17: 279–290). Le fait que ce phenomene soit répandu au sein d’un grand nombre d’espères animales suggère qu’il est impliqué dans la myopie humaine. Ces données démontrent en tous les cas qu’il existe un (ou plusieurs) mécanisme « vision-dépendant » impliqué dans le développement d’une erreur réfractive comme la myopie. Un « signal d’erreur » rétinien serait à l’origine d’un mécanisme physico chimique à l’origine d’une élongation du globe oculaire.

Après l’âge de 6 ans, la courbure cornéenne ne change plus (Zadnik K, Manny RE, Yu JA, et al. Ocular component data in schoolchildren as a function of age and gender. Optom Vis Sci. 2003;80:226–236) , et l’apparition d’une myopie évoluant jusqu’à l’âge adulte est donc consécutive à l’élongation du globe oculaire.

Les choses ne sont pas si limpides, car si l’on généralise ce raisonnement, le flou induit par une forte hypermétropie (défaut inverse de celui de la myopie, l’oeil est trop court) devrait conduire à la correction progressive de celle-ci. Ceci n’a pas été observé chez l’animal, ou le flou lié à une forte défocalisation hypermétropique ne semble pas déclencher l’apparition d’une élongation oculaire excessive ; il existe donc d’autres facteurs à même de moduler cette boucle de régulation.

La correction optique des enfants myopes ne doit pas être « sous corrigée » (enfant restant légèrement myope), ni sur-corrigée (enfant devenant légèrement hypermétrope avec sa correction en lunettes ou lentilles), afin de permettre à l’image rétinienne d’être optimale. Le concept de myopie de déprivation a suscité certaines théories pour expliquer les causes du développement de la myopie, dont la théorie liée à un manque d’accommodation.

Myopie et accommodation

L’accommodation est la capacité de l’œil à effectuer la mise au point pour voir net des cibles rapprochées (ex : livre de lecture). L’accommodation a été incriminée comme possible facteur causal ou déclenchant de la myopie. A l’origine de cette suspicion, on retrouvait le fait que la myopie est souvent retrouvée chez des individus effectuant des travaux de près de manière prolongée, et qu’un certain degré de « paresse accommodative » (« accommodative lag » en anglais) avait été mis en évidence chez les myopes (Gwazda et coll. Myopic children show insufficient accommodative response to blur. Invest Ophthalmol Vis Sci, 1993,34 : 690-694).

Une insuffisance d’accommodation pouvant induire un « flou rétinien », la myopie courante pourrait être le fruit d’un mécanisme proche de celui mis en jeu dans la myopie de « déprivation ». L’accommodation a aussi été suspectée d’augmenter la pression intra oculaire, et d’induire une distension progressive de la sclère, ces deux effets étant synergiques pour accroître la longueur axiale de l’œil et donc favoriser la myopie. Cependant, aucune étude n’a montré que l’amélioration de la qualité de l’accommodation (ex : verres progressifs chez l’enfant) ne ralentit la myopie. Il est possible que les myopes accommodent moins car habitués à percevoir le monde de manière floue, ils bénéficient de stratégies neuro-corticales leur permettant de mieux interpréter les images rétiniennes et donc de tolérer un léger flou de près. S’il existe une association entre myopie et accommodation, l’existence d’un lien de causalité n’a pas été démontré.

Myopie et activités de plein air

Dès 2008, une étude Australienne a montré que les enfants qui pratiquent peu d’activités extérieures de plein air sont en moyenne plus myopes (ou moins hypermétropes) que ceux qui pratiquent une activité de plein air de manière régulière et prolongée. Les enfants qui en plus d’une faible activité de plein air pratiquent régulièrement des activités sollicitant la vision de près (lecture, jeux vidéos sur console portative, etc.) avaient trois fois plus de chance d’être myopes que ceux qui pratiquent beaucoup d’activités de plein air et peu d’activité de lecture (Rose et coll. Outdoor activity reduces the prevalence of myopia in children. Ophthalmology 2008 115: 1279–1285).

Ces données ont été confortées par les résultats d’une étude conduit à Singapour sur des adolescents, qui étaient d’autant moins myopes (ou plus hypermétropes) qu’ils pratiquaient des activités de plein air (Dirani et coll. Outdoor activity andmyopia in Singapore teenage children. Br J Ophthalmol2009; 93: 997–1000).

Il semblerait que ce soit le temps passé dehors qui soit un élément protecteur contre la myopie, plutôt que la pratique du sport en elle –même (pas d’influence du sport indoor sur la prévalence de la myopie). Ceci a été corroboré plus récemment  par l’étude de Guggenheim et coll. (Guggenheim JA, Northstone K, McMahon G, Ness AR, Deere K, Mattocks C, St Pourcain B, Williams C. Time outdoors and physical activity as predictors of incident myopia in childhood: A prospective cohort study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012 Apr 6. [Epub ahead of print])

De plus, l’influence d’une réduction de l’ambiance lumineuse sur la progression de la myopie a été récemment mise en évidence sur un modèle animal (Cohen et coll. Dependency between light intensity and refractive development under light-dark cycles. Exp Eye Res 2011; 92: 40–46).
Le mécanisme biologique à l’origine de cet effet protecteur n’est pas clairement identifié; il pourrait faire intervenir une réduction du flou rétinien (constriction pupillaire liée à la forte luminosité et amélioration de la profondeur de champ). La sécrétion de dopamine au niveau rétinien est stimulée par la lumière, et la dopamine a un effet inhibiteur sur la croissance oculaire (Ashby RS & Schaeffel F. The effect of bright light on lens compensation in chicks. Invest Ophthalmol Vis Sci 2010;51: 5247–5253).

Enfin, en plus de l’écart d’intensité lumineuse entre l’extérieur et l’intérieur, la différence de composition spectrale entre lumière naturelle et artificielle pourrait jouer un rôle dans la genèse de la myopie (réduction en lumière bleue qui est la radiation la plus abondante en milieu extérieur – voir plus loin). Ces données suggèrent un lien de causalité entre survenue ou aggravation de la myopie et le moindre temps consacré aux activités de plein air chez l’enfant.

Une étude réalisée en octobre 2012 a rapporté un taux de myopie très faible dans une population d’enfants scolarisés de la province de Vintiane au Laos (Asie du Sud Est): la prévalence d’une erreur réfractive (hypermétropie, myopie, astigmatisme) était de 3.6% pour une cohorte de 2842 enfants (6 à 11 ans) examinés: la prévalence globale de la myopie n’était que de 0.8%. Les enfants étaient de différentes ethnies; parmi celles-ci, l’ethnie Yao (groupe de population originaire de Chine du sud) représentait un facteur de risque de 11.3 pour la myopie, soulignant l’influence probable de facteurs génétiques. Néanmoins, les auteurs de cette étude soulignent que ses résultats concordent avec ceux des études précédentes, car les enfants Laotiens étudiés ne sollicitaient pas beaucoup leur vision de près, comparativement à ceux d’autres pays aux infrastructures scolaires plus développés (peu ou pas de livres scolaires, enseignement sur tableau noir) (Casson et coll. Exceptionally low prevalence of refractive error and visual impairment in schoolchildren from Lao people democratic republic. Ophthalmology,2012:119:2021-2027).

Enfin, une méta-analyse (analyse globale effectuée à partir du recueil d’une vingtaine d’études en rapport avec le sujet) a été également publiée en octobre 2012: elle confirme l’effet protecteur sur l’apparition et la progression de la myopie du temps passé à l’extérieur, suggérant que pour freiner la myopie, il pourrait être indiqué de faire pratiquer aux enfants des activités de plein air (ex : une heure par jour d’activité en plein air comme un sport d’extérieur). Les auteurs de l’étude demeurent toutefois prudent sur la possibilité d’une interprétation erronée de leur résultat en matière de causalité : il pourrait être possible que l’association entre temps passé à l’extérieur et moindre myopie soit lié au fait que les enfants myopes préfèrent d’autres types de loisirs et soient moins enclins à la pratique de certaines activités de plein air (sans oublier le fait que les populations urbaines, où la prévalence de la myopie est plus forte, disposent de moins d’espaces extérieurs). Néanmoins, cette méta-analyse renforce l’hypothèse d’un effet bénéfique de la pratique régulière d’activités de plein air pour réduire l’apparition de la myopie (Sherwin et al. The association between time spent outdoors and myopia in children and adolescents. Ophthalmology, 2012;119:2141-2151). Ces activités ne semblent toutefois pas réduire la vitesse d’évolution de la myopie une fois celle-ci installée (Wu PC et al. Outdoor activity during class recess reduces myopia onset and progression in school children. Ophthalmology. 2013;120(5):1080–1085).

Une étude prospective randomisée a été effectuée en Chine chez des enfants âgés de 6 ans; une moindre incidence cumulée de la myopie a été observée après 3 ans, pour le groupe d’enfants pour qui une activité extérieure quotidienne de 40 mn avait été instaurée. (He M. Effect of Time Spent Outdoors at School on the Development of Myopia Among Children in China: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2015,15;314(11):1142-8.)

Plus récemment, l’intérêt du temps consacré à des activités de plein air chez les enfants âgés de 3 à 9 ans a été confirmé par une autre étude réalisée en Europe (Shah RL, Huang Y, Guggenheim JA, Williams C.Time Outdoors at Specific Ages During Early Childhood and the Risk of Incident Myopia.Invest Ophthalmol Vis Sci. 2017,1;58(2):1158-1166).

 

Myopie et activités de près (lecture)

Une étude Australienne a montré que le travail de près, quantifié par le temps passé et la distance de lecture avait une influence indiscutable sur l’existence d’une myopie chez des enfants âgés de 12 ans. Les enfants qui lisaient plus de 30 mn par jour de manière continue avec plus de risque d’être myopes que ceux qui lisaient moins de 30 mn par jour. Ceux qui lisaient à moins de 30 cm avaient une probabilité 2 fois et demi plus importante d’être myopes que ceux qui lisaient à une distance plus grande, et avaient tendance à présenter une myopie plus forte (Ip et coll. Role of near work in myopia: findings in a sample of Australian school children. Invest Ophthalmol Vis Sci 2008; 49: 2903–2910). Une autre étude a montré que les enfants qui lisaient plus de deux livres par semaine en moyenne étaient plus myopes (myopie supérieure à 3 Dioptries) que ceux qui lisaient moins (Saw et coll. Component dependent risk factors for ocular parameters in Singapore Chinese children. Ophthalmology 2002; 109:2065–2071). La longueur axiale était en moyenne de 0.17 mm plus grande chez les enfants qui lisaient plus de deux livres par semaine. Plus récemment, il a été montré que lire à plusde 30 cm et en faisant des pauses au bout de 30 minutes pouvait avoir un effet préventif sur l’apparition et la progression de la myopie chez les enfants âgés d’une dizaine d’années (Huang PC et al. Protective behaviours of near work and time outdoors in myopia prevalence and progression in myopic children: a 2-year prospective population study. Bt J Ophthalmol, 2019 Oct 15).
Il faut se garder de déduire de ces travaux que la lecture favorise direcement l’apparition de la myopie ; ces études ne font que montrer que l’on a plus de chance de trouver des enfants myopes parmi des lecteurs plus avides, et/ou pratiquant moins d’activité de plein air. D’ailleurs, une étude longitudinale conduite pendant 5 ans sur un échantillon de 1318 enfants âgés de 6 à 14 ans a montré que le nombre d’heures hebdomadaires de lecture, ou de travail sur écran d’ ordinateur n’étaient pas différents avant la survenue d’une myopie, entre les enfants devenus myopes et ceux qui ne l’étaient pas. Ainsi, cette étude tend à démontrer l’absence de lien causal entre travail de près et développement de la myopie (Jones-Jordan et coll. Visual activity before and after the onset of juvenile myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci 2011; 52: 1841–1850).

Pourtant, divers mécanismes destinés à expliquer comment la vision de près prolongée pouvait induire de la myopie ont été proposés, comme la survenue d’une augmentation de la pression intraoculaire (action du muscle ciliaire qui se contracte et augmente la pression intra vitréenne), ou l’action des muscles extra oculaires sur la paroi sclérale, etc.

La durée des études serait à elle seule un facteur de risque pour la myopie, plus que les performances coginitives elle-mêmes, selon une étude publiée en 2016 (Mirshahi A, Ponto KA, Laubert-Reh D, Rahm B et coll. Myopia and Cognitive Performance: Results From the Gutenberg Health Study.Invest Ophthalmol Vis Sci. 2016,1;57(13):5230-5236).

L’explosion des terminaux mobiles contribue au temps passé à lire ou visualiser du contenu « en vision de près ». Entre 2009 et 2013, le nombre de smartphone utilisés par la population coréenne a cru de 500 000 à 33 millions (Korea Communication Commission. Statistics on wired and wireless communication service subscribers, 2013). Il pourrait exister des différences entre le type de terminal électronique utilisé et le risque myopique  (plus prononcé en cas d’usage de smartphone que de tablette (Liu S, Ye S, Xi W, Zhang X. Electronic devices and myopic refraction among children aged 6-14 years in urban areas of Tianjin, China.Ophthalmic Physiol Opt. 2019 Jul;39(4):282-293).

 

Myopie et lumière bleue et violette

Incriminée (sans preuves formelles) comme un facteur de risque pour certaines pathologies oculaires dégénratives comme la DMLA (dégénrescence maculaire liée à l’âge), la lumière bleue, qui comprend les radiations du spectre lumineux visible les plus énergétiques (les plus courtes longueurs d’onde sont perçues comme violettes – 360 à 400 nanomètres) pourrait être un facteur dont le déficit chronique est un facteur de risque pour l’apparition et l’évolution de la myopie  (Torii, H. et al. Violet Light Exposure Can Be a Preventive Strategy Against Myopia Progression. Ebiomedicine, 2017: 15, 210–219) .  Ainsi, la myopie a évolué moins vite dans un groupe d’enfants myopes équipés de lentilles de contact correctrice transparentes pour la lumière violette (certaines lentilles, comme les Dailies Aqua / Alcon sont transparentes au violet, alors que d’autres, comme les Acuvue True eye /Johnson and Johnson, en filtrent environ 50%). Ces résultats sont confortés par ceux d’une étude effectuée chez des adultes myopes forts opérés par la pose de deux types d’implant phake (ARTISAN® vs ARTIFLEX®). Les patients ayant reçu l’implant ARTIFLEX ont bénéficié d’une moindre élongation du globe oculaire au fil du temps: or, la transmission de cet implant pour la lumière violette est supérieure à celle de l’ARTISAN (Torii H, Ohnuma K, Kurihara T, Tsubota K, Negishi K.iolet Light Transmission is Related to Myopia Progression in Adult High Myopia.Sci Rep. 2017 6;7(1):14523). Ces résultats corroborent les observations qui pointent vers une association entre le risque de myopie et le temps passé à l’extérieur: en effet, les courtes radiations bleues (et violettes) ne sont pas présentes dans les environnements clos, mais abondent en extérieur. Ils remettent en tous les cas fortement en question l’intérêt des filtres bleus sur les verres de lunettes et les lentilles prescrits pour la correction de la myopie en lunettes chez les enfants et les jeunes adultes (mais pourraient logiquement être préférentiellement indiqués pour la correction de l’hypermétropie, défaut opposé à celui de la myopie, et où l’on espère un allongement du globe oculaire).

 

Myopie et ordinateur

De nombreuses études pointent le temps croissant passé sur écran, en particulier par les enfants et adolescents: le temps passé à visionner un écran d’ordinateur ou de smartphone (temps passé sur internet) pour les jeunes générations est dorénavant supérieur à celui passé devant la télévision. La consultation d’un écran d’ordinateur ou de tablette sollicite la vision de près, et devrait logiquement être associé à une prévalence accrue de la myopie. Une étude a été conduite entre Février 2010 et Mars 2011 à Taiwan en mesurant la réfraction de conscrits militaires agés entre 18 et 24 ans. Une biométrie (mesure de la longueur de l’oeil) était également effectuée. Pour le diagnostic de myopie, la réfraction devait être inférieure à 0.5 Dioptries (D). Un total de 2316 participants a été enregistré. La prévalence de la myopie était de 86.1 % avec une erreur réfractive moyenne de -3.66 D, et une longueur axiale moyenne de 25.40 mm. La consultation fréquente de l’ordinateur a été retrouvée associée à une longueur axiale plus élevée: cette corrélation est assez éloquente si l’on considère que la myopie est avant tout liée à une excès de croissance et de longueur axile du globe oculaire. Les autres facteurs de risque associés à la myopie étaient : une myopie chez les parents, un niveau d’étude plus élevé, des temps consacrés à la lecture plus importants, une distance de lecture plus courte, un moindre temps passé à pratiquer des activités de plein air (Lee et al.What factors are associated with myopia in young adults? A survey study in Taiwan Military Conscripts. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013 Feb 5;54(2):1026-33)

 

Myopie et mois de naissance

Certaines études ont mis en évidence un lien entre le mois de naissance et le risque de développer une myopie. En effet, la prévalence de la myopie est plus importante chez les sujets nés au printemps ou en été, que ceux nés à l’Automne. Les mécansimes à l’origine de cette variation de sont pas bien élucidés, et pourraient être liés aux variations de la durée du jour au cours du développement de la vision chez les nourrissons (voir:Lee DC et coll.An epidemiological study of the risk factors associated with myopia in young adult men in Korea.Sci Rep. 2018 Jan 11;8(1):511). Cette donnée suggère que le développement de la myopie pourrait être influencé par les conditions entourant les premières semaines de la vie (Matsuda K, Park K.Recent trend of increasing myopia can be traced to infancy. Med Hypotheses. 2019 Jul;128:78-82).

 

Myopie et facteurs génétiques

Des technologies moléculaires récentes telles que l’analyse de liaison, l’authentification de gènes candidats, l’étude d’association pangénomique (GWAS) et le séquençage de nouvelle génération (NGS) ont identifié de nombreux loci associés à la myopie et mutations ou variants génétiques. Il existe des variations ethniques dans l’apparition de la myopie, telles qu’observées dans des populations génétiquement différentes, et diverses composantes génétiques sont associées au développement de phénotypes liés à la myopie (Cai XB et al. An overview of myopia genetics. Exp Eye Res, Nov 2019). À ce jour, 25 loci de myopie ont été découverts via des analyses de liaison et plusieurs gènes candidats situés à l’intérieur des intervalles de liaison ont été analysés. Parmi ces loci, 22 se trouvent sur des chromosomes autosomiques (non sexuels) et les 3 autres sur le chromosome X.  8 ont été répliqués dans plusieurs races, tandis que 7 ont été découverts uniquement chez les Caucasiens et 10 ont été rapportés uniquement chez des Chinois.

Myopie et niveau d’études

De nombreuses etudes ont montrées une forte corrélation positive entre le niveau d’éducation, d’études supérieures et la myopie (Katz et coll. Prevalence and risk factors for refractive errors in an adult inner city population. Invest Ophthalmol Vis Sci 1997; 38: 334–340 / Wang et coll. Refractive status in the Beaver Dam Eye Study. Invest Ophthalmol Vis Sci 1994; 35: 4344–4347 / Tay et coll. Myopia and educational attainment in 421,116 young Singaporean males. Ann Acad Med Singapore 1992; 21: 785–791).

On a même rapporté une corrélation positive entre la durée totale des études et longueur de l’oeil chez des Singapouriens d’origine Chinoise : l’accroissement de la longueur de l’oeil était de 0.60 mm pour chaque décennie d’étude (Wong et coll. Variations in ocular biometry in an adult Chinese population in Singapore: the Tanjong Pagar Survey. Invest Ophthalmol Vis Sci 2001; 42: 73–80).

Un lien entre myopie et éducation a également été retrouvé chez les myopes européens (Williams KM1, Bertelsen G2, Cumberland P3, et coll. Increasing Prevalence of Myopia in Europe and the Impact of Education. Ophthalmology. 2015 May 13)

Le contient nord américain n’échappe pas à cette association entre myopie et niveau d’études. (Nickels S et coll. Myopia is associated with education: Results from NHANES 1999-2008. PLoS One. 2019 Jan 29;14(1)). L’absence de corrélation entre niveau d’étude et courbure cornéenne suggère que les mécanismes impliqués dans cette association influencent l’élongation oculaire ou la puissance optique du cristallin.

Le niveau d’étude supérieure et la durée des études sont certainement à rapprocher du facteur de risque représenté par la lecture. Néanmoins, on peut également émettre l’hypothèse de gènes communs pour l’intelligence et la myopie.

 

Myopie et anthropométrie

Chez les enfants et adolescents, une stature (taille) plus importante a également été retrouvée comme un facteur de risque associé à la myopie. La corrélation entre la taille et la myopie était en absence non retrouvée chez les adultes (Rim TH et coll. Body Stature as an Age-Dependent Risk Factor for Myopia in a South Korean Population. Semin Ophthalmol. 2016 Apr 8:0.). Cette étude a retrouvé une corrélation entre niveau d’éducation et myopie chez les adultes (Corée du Sud). La prévalence accrue de la myopie est avérée chez les sujets atteints du syndrome de Marfan, qui présentent également une taille moyenne plus élevée (Konradsen TR1, Zetterström C. A descriptive study of ocular characteristics in Marfan syndrome. Acta Ophthalmol. 2013;91(8):751-5). Malgré une élongation du globe oculaire parfois significative, le degré de myopie forte n’est pas significativement plus élevé en raison d’une kératométrie moyenne plus faible (réduction de la puissance cornéenne compensant partiellement l’augmentation de la longeur axiale oculaire).

Néanmoins, il semble que la prévalence de la myopie forte soit plus élevée chez les patient plus grands et minces (faible BMI: body-mass index) (Lee DC et coll.An epidemiological study of the risk factors associated with myopia in young adult men in Korea.Sci Rep. 2018 Jan 11;8(1):511). A l’inverse, l’obésité serait plus corrélée au risque d’hypermétropie; la présence d’un excès de graisse orbitaire faisant obstacle à l’élongation du globe oculaire a été invoquée pour expliquer ce trait.

 

Myopie et intelligence

De nombreuses études rapportent l’existence d’associations entre myopie, intelligence, réussite scolaire (ex : Williams et coll. A comparison of measures of reading and intelligence as risk factors for the development of myopia in a UK cohort of children. Br J Ophthalmol. 2008;92(8):1117-21). Les myopes ont des scores en moyenne supérieurs pour les tests d’intelligence et les épreuves cognitives (Cohn et al. Myopia and intelligence : a pleiotropic relationship ? Hum. Genet, 1988 ;80 : 53-58).

Ces résultats suggèrent une part génétique à la myopie, car l’intelligence est en partie transmise de manière héréditaire. On ne peut toutefois conclure qu’il existerait un ou plusieurs gênes communs entre intelligence et myopie. Dans la plupart des études publiées, les tests où les myopes réussissent le mieux sont ceux qui reposent principalement sur des épreuves où la lecture et le langage jouent un rôle prépondérant. De fait, les résultats d’études montrent également que les myopes lisent plus et plus longtemps que les non myopes, et l’influence de la lecture dans ces résultats est certainement présente. Une théorie possible mais non prouvée suggère que le myopie et intelligence pourraient partager un bagage génétique commun. Les personnes naturellement douées sur le plan intellectuel lisent plus, ce qui expliquerait le lien entre myopie et lecture prolongée. La lecture favorise certainement les capacités intellectuelles, et si un lien de cause à effet existe entre myopie et lecture prolongée (une association démontrée entre lecture et myopie ne préjuge pas d’un lien de cause à effet direct), celui-ci pourrait également expliquer ces données, sans avoir recours à la génétique.

 

Myopie et sex ratio

Y a t’ il plus de myopes chez les garçons ou les filles? Les études publiées ne permettent pas de trancher avec certitude, et les résultats trouvés dans une catégorie d’âge ne sont pas forcément valable dans un échantillon d’âge différent (Hirsch JM. The changes in refraction between the ages of 5 and 14, theoretical and practical considerations. Am J Optom Arch Am Acad Optom,1952,29:445-459). Une étude plus récente retrouve une prévalence de la myopie plus importante chez les hommes dans la population agée (Tan et coll. Prevalence and risk factors for refractive errors and ocular biometry parameters in an elderly Asian population: the Singapore Longitudinal Aging Study (SLAS).Eye, 2011, 25(10):1294-301).

 

Myopie des parents

Une étude Australienne a montré que la présence de la myopie chez l’un des parents multipliait par deux le risqué pour un enfant d’être myope. Quand les deux parents sont myopes, le risque est multiplié par huit ! Ce risque est aussi plus grand si la myopie d’un ou des parents est prononcée (Ip et colll. Ethnic differences in the impact of parental myopia: findings from a population-based study of 12-year-old Australian children. Invest Ophthalmol Vis Sci 2007; 48: 2520–2528.73).

La longueur axiale des yeux d’enfants est plus grande quand les parents sont myopes (Zadnik et coll.The effect of parental history of myopia on children’seye size. JAMA 1994; 271: 1323–1327). Si la prévalence de la myopie est plus forte chez les enfants de myopes, il est tentant d’incriminer l’influence de facteurs génétiques. Toutefois, en raisons des autres facteurs de risques sus cités, des parents myopes ont tendance à élever leur enfants dans un environnement peut-être plus « myopiegène » : moins d’activités extérieures, plus d’acticités intellectuelles de lecture (Edwards MH. Effect of parental myopia on the development of myopia in Hong Kong Chinese. Ophthalmic Physiol Opt 1998; 18: 477–483). L’effet protecteur des activités de plein air semble s’exercer autant sur les enfants issus de parents myopes que ceux issus de parents non myopes.

Myopie et réfraction périphérique

La fovéa est le siège de la vision fine, et occupe environ 1 degré au centre du champ visuel. La myopie est définie comme une réfraction excessive des rayons lumineux émis par les sources lointaines observées (l’image de ces sources se projette alors sur la fovéa). La vision embrasse tout le champ visuel et les sources situées en dehors du degré central sont également imagées sur la rétine. La façon dont les rayons lumineux émis par des sources lumineuses périphériques (ex : 15 ° d’excentricité) sont focalisés sur la rétine extra fovéolaire concerne l’étude de la réfraction périphérique (par opposition à la réfraction fovéolaire centrale). Des études expérimentales conduites chez l’animal ont montré que la rétine périphérique joue un rôle important dans le processus dit d’emmétropisation (contrôle de la croissance du globe oculaire destiné à maintenir un équilibre entre puissance focale du couple cornée cristallin et distance de la rétine) (Smith et coll. Effects of foveal ablation on emmetropization and form-deprivation myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci 2007; 48: 3914–3922).
En moyenne, la réfraction périphérique est moins myope (plus hypermétrope) que la réfraction centrale. Une étude conduite chez 822 enfants âgés de 5 à 14 ans a montré que les yeux des enfants myopes ont une hypermétropie relative plus importante en périphérie que les yeux des enfants emmétropes et hypermétropes) (Mutti et coll. Peripheral refraction and ocular shape in children. Invest Ophthalmol Vis Sci 2000; 41: 1022–1030). Ces conclusions peuvent paraître surprenantes, mais optiquement, en raison de la courbure rétinienne périphérique, et de l’incidence des rayons issues des sources périphériques, ceux-ci peuvent alors tout à fait être défocalisés « plus loin », en arrière du plan rétinien (hypermétropie périphérique). Cette défocalisation périphérique est potentiellement la source d’une élongation oculaire, et d’une évolution de la myopie.

Des différences ethniques entre enfants d’origine asiatiques et africaine ont été retrouvées dans une étude américaine : la réfraction périphérique des yeux des enfants asiatiques était généralement plus hypermétropique que celle des enfants africains même myopes. (Mutti et coll. Refractive error, axial length, and relative peripheral refractive error before and after the onset of myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci 2007;48: 2510–2519).

Une deviation plus hypermétropique de la refraction périphérique a été également retrouvée chez des enfants et adultes myopes d’origine chinoise. En revanche, les yeux hypermétropes des enfants et adultes chinois tendaient à avoir une réfraction périphérique plus myopique (Chen et coll. Characteristics of peripheral refractive errors of myopic and non-myopic Chinese eyes. Vision Res 2010; 50: 31–35). Ces données ont été confirmées par une étude récemment conduite chez des enfants d’origine chinoise à Singapour (Sng et coll. Peripheral refraction and refractive error in singapore chinese children. Invest Ophthalmol Vis Sci 2011; 52: 1181–1190).

La réfraction périphérique est sous l’influence de divers facteurs, dont l’asphéricité cornéenne (variation de la courbure périphérique de la cornée). Seules des études longitudinales pourraient accréditer la responsabilité de l’asphéricité de la cornée dans la genèse de la myopie. Une étude longitudinale récemment conduite chez 187 enfants âgés en moyenne de 7.2 ans a montré que lors de leur suivi, que la réfraction périphérique initiale n’avait pas d’influence sur le risque de développer une myopie. En revanche, les yeux devenus myopes ont développé une réfraction périphérique plus hypermétropique à 30° en nasal et en temporal Ainsi, l’état initial de la réfraction périphérique ne semble pas influer sur le risque de devenir myope, mais en revanche, l’apparition d’une myopie semble modifier la réfraction périphérique.

Ces données ont été à l’origine de la mise sur le marché d’une nouvelle gamme de verres correcteurs (ainsi que certains types de lentille de contact) destinés à freiner la myopie chez l’enfant. Ces verres comportent des zones périphériques dont la courbure ou la géométrie est modifiée (ajout de zones ou de segment avec puissance optique augmentée pour compenser la moindre réfraction périphérique des yeux myopes) (Lam C.S.Y., Tang WC, Tse DY, Lee R.P.K., Chun R.K.M., Hasegawa K, et al. Defocus Incorporated Multiple Segments (DIMS) spectacle lenses slow myopia progression: a 2-year randomised clinical trial. Br J Ophthalmol. 2019). Voir également ici pour plus d ‘infos

 

Myopie et cataracte

La myopie semble favoriser la survenue de certains types de cataracte comme la cataracte nucléaire, et la cataracte sous capsulaire postérieure (voir la page consacrée  à la cataracte). Cette association a été soulignée par deux études récentes (Pan et al. Myopia and Age-Related Cataract: A Systematic Review and Meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2013 Aug 9, et Pan et al. Myopia, axial length, and age-related cataract: the singapore malay eye study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013 Jul 2;54(7):4498-502). La cataracte peut en retour accentuer une myopie initialement axile (liée à la longueur excessive de l’oeil). Le mécanisme de l’augmentation de la myopie est lié à l’augmentation de l’indice de réfraction du noyau cristallinien: on parle de « myopie d’indice » (voir la page consacrée aux divers types de myopie). Ainsi, la myopie expose à la survenue d’une cataracte plus précoce et d’évolution plus rapide. La chirurgie de la cataracte peut corriger  ou réduire la myopie, par l’utilisation d’un implant de puissance adaptée.

 

Myopie et lentilles de contact

L’effet de « frein » sur la myopie d’une correction en lentilles de contact plutôt qu’en lunettes est souvent débattu. Certaines études n’ont pas pu démontrer de différence statistiquement significatives (Horner DG, Soni PS, Salmon TO et al. (1999) Myopia progression in adolescent wearers of soft contact lenses and spectacles. Optom Vis Sci, 1999;76, 474–9 – Katz J, Schein OD, Levy B et al. A randomized trial of rigid gas permeable contact lenses to reduce progression of children’s myopia. Am J Ophthalmol,2003; 136, 82–90). Certaines études ont même suggérer une augmentation de la vitesse d’évolution de la myopie chez des adolescent passant d’une correction lunettes à une correction en lentilles (Fulk GW, Cyert LA, Parker DE et al. The effect of changing from glasses to soft contact lenses on myopia progression in adolescents. Ophthalmic Physiol Opt,2003;23, 71–7 – Marsh-Tootle WL, Dong LM, Hyman L et al. Myopia progression in children wearing spectacles vs. switching to contact lenses. Optom Vis Sci,2009; 86, 741–7). Pourtant, l’équipement en lentilles de contact conventionnelle pourrait modifier la réfraction périphérique, en induisant une myopisation périphérique plutôt qu’une hypermétropisation périphérique, et ainsi avoir un effet bénéfique sur l’évolution de la myopie. Cette théorie est à l’origine du développement de lentilles de contact multifocale, au gradient de courbure modifiée afin d’accentuer cet effet de myopisation périphérique.

Une étude réalisée sur des jumeaux homozygotes a suggéré que des lentilles bifocales pourraient avoir un effet bénéfique en ralentissant l’évolution de la myopie (Hasebe S, Nakatsuka C, Hamasaki I et al. Downward deviation of progressive addition lenses in a myopia control trial. Ophthalmic Physiol Opt,2005; 25, 310–14). Un laboratoire (CooperVision) a développé des lentilles à « double focus » ‘MiSight), qui créent, par la juxtaposition de zones de puissances variables, une myopisation rétinienne périphérique, afin de ralentir la croissance de l’oeil. Une étude a montré que cet équipement pourrait ralentir la croissance de l’oeil ((0.11 ± 0.08mm in avec la lentille à double focus versus 0.22 ± 0.09mm avec les lentilles conventionnelles) (Anstice NS, Phillips JR (2011) Effect of dual-focus soft contact lens wear on axial myopia progression in children. Ophthalmology,2011; 118, 1152–61).

 

Myopie et orthokératologie

L’orthokératologie consiste à faire porter des lentilles rigides la nuit, de manière à induire une déformation cornéenne (aplatissement central) et corriger la myopie, car l’effet du port nocturne tend à persister dans la journée, après retrait des lentilles le matin. Il est difficile de valider l’hypothèse d’un effet freinateur de l’orthokératologie sur la myopie, en raison de problèmes méthodologiques (absence de groupe témoin, modification transitoire de la géométrie oculaire, etc.). Par ailleurs, l’orthokératologie expose à des complications microbiennes, en particulier chez l’enfant (Watt K, Swarbrick HA. Microbial keratitis in overnight orthokeratology: review of the first 50 cases. Eye Contact Lens,2005; 31, 201–8). L’effet freinateur supposé résulterait du changement d’asphéricité de la cornée (géométrie moins prolate / plus oblate), permettant d’induire une myopisation rétinienne périphérique. Des études récentes accréditent un effect bénéfique de l’orthokératomogie sur le ratentissement de la myopie (Leo SW. Current approaches to myopia control.Curr Opin Ophthalmol. 2017;28(3):267-275).

 

Myopie et kératocône

Le kératocône représente une situation particulière où la myopie est acquise plus tard dans l’existence (fin de l’adolescence, jeune âge adulte) et progresse rapidement. Le kératocône peut survenir chez des yeux initialement myopes, emmétropes ou hypermétrope. La myopie induite (ou accentuée) par le kératocône n’est pas liée à une élongation de l’oeil mais à l’augmentation de la courbure cornéenne qui définit en partie le tableau clinique de cette affection. L’augmentation de la puissance optique de la région centrale de la cornée conduit à l’apparition de la myopie (excès de vergence cornéenne vis à vis de la longueur axiale, alors que l’oeil concerné avait pu grandir sans excès et atteindre l’émmétropie, où être atteint d’une myopie stabilisée).

myopie cornéenne exemple kératocône unilateral

Myopie majoritairement d’origine cornéenne du côté droit (environ 16D) chez un patient atteint de kératocône unilatéral. Une part de ce type de myopie est aquise et liée à une augmentation de la puissance optique de la cornée (refraction, topographie cornéenne, biométrie, photo du profil cornéen de chaque oeil.). Dans cet exemple, atteint de myopie moyenne le patient s’est frotté avec les phalanges, pendant des années, quasi exclusivement son oeil droit (il dort avec la tête en appui du même côté). L’énergie mécanique véhiculée par les phalanges a provoqué une désorganisation architectonique du tissue cornéenn, et une inflammation locale responsables après un certain temps d’un amincissement et d’une deformation irrégulière mais isométrique (sans distention) de la cornée: cambrure dans la region paracentrale inférieure et aplatissement au niveau périphérique. Cette cambrure augmente l’effet refringent de la cornée. L’irrégularité est responsible de l’apparition d’un astigmatisme important. Ce tableau est celui d’un kératocône unilatéral. La longueur axiale du côté atteint de kératocône (24.45 mm) est inférieure à celle du côté indemne car peu frotté (24.72 mm). Si la courbure de la cambrée droite était restée identique à celle de l’oeil gauche, l’oeil droit, moins allongé, serait le moins myope. Il existe une différence d’une dizaine de dioptries entre l’équivalent sphérique de l’oeil droit et de l’oeil gauche, ainsi qu’entre la kératométrie de la cornée droite et celle de la cornée gauche.

 

Des études récentes et parfois contradictoires montrent que les dimensions des globes oculaires ne sont pas globalement rès différentes de celle des sujets sains, en particulier pour ce qui concerne le segment postérieur de l’oeil (Jian W et coll.Ocular dimensions of the Chinese adolescents with keratoconus.BMC Ophthalmol. 2018 Feb 13;18(1):43) (Lanier JD et coll. Axial length in keratoconus.Cornea. 1992 May;11(3):250-4.)

Les patients qui présentent un kératocône évolué sont tous atteints de myopie forte d’origine cornéenne: une augmentation de courbure de la cornée de 10 Dioptries (ex:  kératométrie passant de 43D à 53 D) est responsable d’une augmentation comparable de l’équivalent sphérique myopique. Selon l’auteur de ce site, le kératocône est provoqué par des frottements oculaires excessifs et prolongés. L’impact de ces frottements au niveau de la cornée est responsable d’un amincissement et d’une déformation progressive; leur effet au niveau du segment postérieur est mal documenté. La théorie classique, qui stipule que le kératocône résulterait d’une déformation liée à une altération primitivement biomoléculaire du tissu cornéen, est infirmée par l’observation des manifestations oculaires de la maladie de Marfan. Au cours de cette affection, caractérisée par une atteinte protéique responsable d’une perte progressive des propriétés d’élasticité des tisssus de soutien et ligamentaires, l’oeil de distend globalement. A une myopie axile (qui compte pour le diagnostic clinique de l’affection) s’ajoute un amincissement et un aplatissement de la cornée, non une augmentation de sa cambrure… comme attendu du fait d’une distention progressive du stroma cornéen.

Conclusion

 

Les mécanismes précis à l’origine de l’élongation excessive du globe oculaire, responsable de la plupart des myopies, demeurent en grande partie méconnus. Les études suggèrent que sur le plan épidémiologique, les enfants d’origine asiatiques sont plus fréquemment atteints de myopie, et que l’on retrouve un lien (dont la causalité n’est pas démontrée) positif entre la lecture prolongée et la myopie, ainsi qu’un lien négatif entre les activités de plein air et la myopie. La population du continent européen est proportionnellement moins atteinte de myopie que celle du contient asiatique, mais la prévalence de la myopie y est en augmentation. Les activités de plein air pourraient un effet protecteur, et il apparaît raisonnable de ne pas en priver nos enfantsmyopie.

 

 

Voir également:

Ensemble contre la myopie

La Myopie

Peut-on ralentir la myopie?

Facteurs de risque de la myopie

Chirurgie de la myopie

Kératocône en bref

 

59 réponses à “Myopie: causes, facteurs de risque”

  1. Dr Damien Gatinel dit :

    Il est peu probable que votre myopie progresse effectivement au point d’induire un staphylome postérieur, mais un suivi régulier est nécessaire bien entendu dans le cas d’une myopie forte (mesure de la pression intraoculaire, examen de la périphérie rétinienne, etc.)

  2. Ann Charlton dit :

    Bonjour,
    Est- ce que les yeux de tous les très forts myopes vont se modifier au fur et à mesure du temps? Par exemple, j’ai 48 ans, une myopie de -15 et pas de staphylome postérieur pour le moment. Toutefois, pourrais-je en avoir un dans 10 ans? Merci!

  3. Dr Damien Gatinel dit :

    la première cause à éliminer devant l’apparition d’une myopie tardive, vers la cinquantaine, est la survenue d’une cataracte (dans sa formoe nucléaire). On parle alors de myopie d’indice. Ce diagnostic peut être confirmé simplement par l’examen attentif à la lampe à fente, et il existe aujourd’hui des méthodes objectives pour apprécier la densité du cristallin.

  4. TAILLOIS dit :

    Bonjour Docteur,
    Je suis un peu désespérée et viens vous demander votre avis. J’ai 50 ans et J’ai consulté suite à une vision de loin de plus en plus floue à l’oeil gauche. Il m’a été diagnostiqué un shift myopique avec réduction de la chambre antérieure. L’ophtalmo s’interroge sur l’apparition de cette myopie d’un seul oeil et m’a envoyé passer une UBM. La conclusion de l’UBM est qu’il n’y a rien de retrouver comme anomalie, et l’ophtalmo de l’UBM m’a dit que c’était très rare et qu’il faudrait faire d’autres examens. A ce jour je perds toujours de la vue et c’est compliqué pour moi surtout pour conduire. Je relance mon ophtalmo qui ne me répond pas, vu il y a 3 semaines.
    Je dois vous préciser que depuis l’âge de 25 ans environ, j’avais des épisodes de visions floues à cet oeil durant quelques semaines à un ou 2 mois, avec des périodes d’accalmie, vision normale de plusieurs mois à une ou 2 années tranquille. J’avais d’ailleurs passé une série d’examen en médecine interne pour écarter des maladies auto immunes ou autre mais je n’ai jamais pu avoir les résultats et l’on m’avait dit que rien n’avait été retrouvé de particulier à part quelques résultats « à la limite de la normale ». Je pensais depuis octobre revivre une nouvelle dégradation passagère mais celle-ci persiste et ma vue est cette fois bien plus dégradée.
    (je ne saurais plus dire si c’est le même style d’épisode que ceux du passé mais en tout cas le même oeil).
    Avez-vous une petite idée sur ce que celà peut révéler, ou même une orientation d’examen à me donner car je désespère, sans pouvoir avoir de lunettes et une correction.
    Merci
    Je me sens bien seule.

  5. Dr Damien Gatinel dit :

    Il est possible que l’exposition à une lumière intense et la fixation d’un écran prolongée puissent expliquer la sensation de baisse de vision.

  6. Lan Le Gallic dit :

    Bonjour,
    J’ai noté qua la fin d’une projection de film via vidéoprojecteur sur mur blanc avec une image assez large je voyais flou à l’issue de cette projection, le reportage récent sur Arte ma remémorer ce phénomène et je m’interroge toujours. Quel phénomène peut il être à l’origine de ce changement de vision temporaire . Je pense que la forte luminosité pourrait en être la cause, qu’en pensez vous ?

  7. Dr Damien Gatinel dit :

    Le premier diagnostic à évoquer est celui d’une myopie d’indice induite par une cataracte nucléaire débutante. Le noyau du cristallin subit des modifications structurelles qui entrainent une augmentation de son indice réfractif. Ceci peut conduire à l’apparition d’une myopie, associée à une vision demeurant peu nette de loin. En revanche, les patients notent généralement une amélioration substantielle de la vision de près. Le traitement de cette affection est la chirurgie de la cataracte.

  8. Hélène dit :

    Peut on devenir myope après 60 ans ans ?
    Depuis ma naissance, 10/10 à chaque oeil… Vers 45 ans, je commence à porter des lunettes pour lire, uniquement, ma vue a distance restant toujours excellente.
    Et voici qu’à l’aube de mes 64 ans, soudainement je n’ai plus besoin de lunettes pour lire et mais je n’arrive plus a déchiffrer les génériques qui défilent après un film , les sous titres de la tv ou lire le nom des rues….

  9. Dr Damien Gatinel dit :

    A priori, la myopie que vous rapportez ne devrait pas évoluer vers une myopie forte (définie comme supérieure à -6D), mais l’évolution est parfois un peu imprévisible, une surveillance annuelle ou bi annuelle est nécessaire.

  10. Dounia dit :

    Bonjour Docteur, Je vous remercie énormément pour cette article. Mon frère a été diagnostiqué à 9 ans d’une myopie ~-3D ~-2.5D et aujourd’hui il a 13 ans et sa myopie a évolué à ~-4.25D~-3.5D.. J’ai lu que pendant l’adolescence la myopie s’accentue en terme de progression… Est ce que sa myopie peut se développer en une myopie forte ? Sachant que moi aussi je suis myope (-3D à 18ans)
    Et vers quelle age la myopie peut elle se stabiliser ?

  11. Francois dit :

    Bonjour Monsieur,

    Je voulais juste vous remercier pour votre réponse à propos du diagnostic par autoréfractomètre.
    Pour m’assurer du diagnostic, j’ai repris un rdv. dans un centre d’ophtalmologie.

    François

  12. Dr Damien Gatinel dit :

    Vos symptômes sont effectivement un peu atypiques, et n’évoquent pas une pathologie spécifique (il n’y a d’ailleurs peut être rien de pathologique). Un suivi peut être nécessaire pour contrôler la transparence du cristallin et éliminer une cataracte débutante par exemple, ou tout autre altération pouvant résulter en la perception d’un voile.

  13. Elodie dit :

    Bonjour, j’ai 40 ans et je porte des lunettes pour ma myopie depuis mes 8 ans.
    Depuis 1 an environ, je constate une sorte de persistance visuelle provenant de certaines sources lumineuses.
    Pour donner un exemple, difficile à décrire, ce sont des sources lumineuses vives, provenant de fenêtres donnant vers l’extérieur, d’écran d’ordinateur, de lampes…la gêne venant du contraste lumineux entre la source de lumière et l’environnement plus sombre.
    Cela provoque une persistance de cette source de lumière comme un voile clair que je remarque lorsque je balais du regard cette source lumineuse. L’espèce de gêne/voile allant dans le sens inverse du balayage avec mes yeux. Si je regarde de droite à gauche, le voile proviendra de gauche à droite…sur les deux yeux.
    J’ai donc fait faire un examen dont les résultats sont bons. Ils parlent de halos transitoires. A la lampe à fente tout est normal, cornée, cristallin et segment antérieur…Profil maculaire normal, pas d’altération des photorécepteurs. Pas de problème de vascularisation, bon reflet fovéolaire et absence d’excavation papillaire.
    L’ophtalmologue en a conclu a un phénomène du à l’âge et mon cerveau…normal pour lui chez les myopes.
    Le soucie c’est que cela commence a devenir un vrai problème au quotidien. Parfois j’ai l’impression que quelque chose m’arrive sur le coin de l’œil, pour la conduite de nuit c’est problématique, les phares me gênent…
    N’y a-t-il vraiment aucune solution pour ce genres de phénomènes? Je suis très étonnée que l’on m’ait renvoyé chez moi sans rien me conseiller…
    Merci pour votre aide éventuelle.

  14. Dr Damien Gatinel dit :

    Il n’est pas conseillé de réaliser un équipement optique sur la base d’un simple test machine (autoréfractomètre). Si vous avez accommodé pendant la mesure, alors une fausse myopie peut apparaître (ou une vraie etre accentuée). Vous vous débrouillez sans lunettes grâce à l’oeil gauche qui est très peu myope. En général, la gêne se majore en vision nocturne (dilatation de la pupille qui augmente le flou rétinien des myopes légers). S’il s’avère que vous êtes myope, il est préférable de corriger en lunettes ou lentilles cette myopie, du moins pour exercer certaines activités de manière confortable ou sûre (ex conduite). Cela ne risque pas d’accentuer votre myopie. L’apparition tardive de la myopie peut être liée à la lecture prolongée (myopie de l »étudiant), qui survient pendant des périodes de révision intense, préparation d’examens, concours, etc.

  15. Francois dit :

    Bonjour,
    On m’a diagnostiqué récemment, à 34 ans, une myopie légère.
    L’ordonnance indique : -0150 et -0,25 (-0,25 180) – (cela doit être ça, mais j’ai un peu de mal à la lire, la faute à l’écriture, non à mes yeux !)
    Je n’arrive pas bien à comprendre si la myopie tardive quand inexistante dans l’enfance, l’adolescence, et jusqu’à la trentaine est fréquente (il me semble qu’il y a aussi un léger astigmatisme pour un œil) .

    1- Mon ophtalmo. a établi son diagnostic à partir d’un examen des yeux par une machine et non à partir d’un test de vue. Ce moyen de diagnostic évacue t-il le risque de diagnostic de « fausse myopie » due à la fatigue ou autres ?

    2- J’ai un peu peur que l’adoption d’une correction fasse baisser ma vue lointaine sans lunettes à cause d’une adaptation du fait de l’habitude (j’ai lu beaucoup de choses contradictoires là-dessus en ligne). Je vois quand même assez loin, je peux lire à plus de 5 mètres des inscriptions mais il est vrai que les lettres « bavent » un peu + léger dédoublement.
    Donc j’hésite un peu à franchir le pas.

    Voici une revue rapide de « ce qui se dit », ces affirmations sont-elles fausses ?

    – « Pour un myope , il est vrai que ne pas porter de lunettes en permanence fait remonter un peu la vue. »

    – « le port des lunettes permettant une situation équilibrée et confortable, on ne retrouve rapidement plus de vision correcte SANS lunettes, les yeux et le cerveau perdant rapidement, pour revenir à leur état naturel, cette élasticité, cette faculté qu’ils ont développée et entretenue depuis longtemps de « forcer » en permanence de manière inconsciente pour avoir une vue nette. D’autant plus que l’œil perd irrémédiablement de sa force d’accommodation avec l’age. Ce qui peut faire croire que « les lunettes dégradent la vision » est en fait simplement le cerveau et son système visuel qui cherchent une situation confortable et équilibrée et refusent rapidement de fatiguer et de revenir en forçant, en accommodant, au déséquilibre antérieur pour privilégier l’agrément et le confort d’une vue parfaitement corrigée avec les lunettes. »

    « Alors oui, dans un certain nombre de cas des exercices de rééducation, et des entraînements visuels apportent des bienfaits, oui certaines myopies n’en sont pas et de ce fait peuvent disparaître ».

  16. Dr Damien Gatinel dit :

    La « myopie de l’étudiant » est une myopie tardive (apparition ou aggravation), survenant lors de séances prolongées en vision de près. Il n’y a pas de méthodes éprouvées pour empêcher celle-ci, mais il est certainement indiqué de réaliser des « pauses visuelles », c’est à dire interrompre la lecture de près et regarder au loin de temps en temps, pour relâcher l’accommodation.

  17. Lo dit :

    Bonjour, j’ai 19 ans et une petite myopie à l’oeil droit (-0,75). Cela fait 5 ans qu’elle n’a pas bougé. Je contrôle tous les ans chez l’ophtalmologue. Cependant depuis le début de mes études à l’université (un peu plus d’un an) je suis obligée de solliciter énormément ma vision de près toute la journée, et je vois souvent flou, même de mon oeil gauche qui a 10/10, mais de manière temporaire, après avoir sollicité longtemps ma vision de près. Après 5-10 minutes, ma vue redevient normale, mais je m’inquiète : Ma myopie peut-elle sur le long terme réellement augmenter voire même apparaître sur mon oeil intact, même si elle est normalement stabilisée depuis longtemps ? Ou ces épisodes de flou ne sont que de la fatigue visuelle et resteront toujours temporaires ? Je vous remercie d’avance.

  18. Dr Damien Gatinel dit :

    Certaines études suggèrent en effet un lien entre résistance à l’insuline et croissance excessive de l’oeil. Le sucre n’est toutefois pas le premier facteur de risque à impliquer dans la génèse de la myopie. Par ailleurs, le diabète est source de nombreuses complications, dont oculaires; en particulier la rétinopathie diabétique. C’est surtout de ce coté qu’il est important de ne pas relacher la surveillance et poursuivre les recherches.

  19. Jo dit :

    J’ai lu je ne sais plus où, que la consommation de sucre serait liée à l’épidémie de myopie.
    Trop d’insuline ferait croître l’œil tout comme la taille en hauteur.
    Ce serait particulièrement flagrant chez les inuits où la myopie a explosé en même temps que le diabète.
    Ce pourrait- il que notre régime riche en glucide raffiné soit la cause de tout cela ?

  20. Dr Damien Gatinel dit :

    Je ne m’occupe pas de la myopie des enfants, il faut que vous vous adressiez à un service d’ophtalmologie pédiatrique spécialisé (ex: Fondation Rothschild, Hôpital Necker ou Trousseau). Il n’existe pas a priori de protocole de correction universel, en dehors des lentilles rigides sur ce terrain.

  21. Sabrina dit :

    Bonjour,

    Merci pour votre article riche en informations.

    Ma fille de 6 et demi myope à -12 sur chaque œil souffre probablement d’une myopie évolutive (-10 l’année dernière)
    Elle est fréquemment suivi par son ophtalmo pour vérifier si la rétine n’est pas affectée et adapter les lunettes en fonction de l’évolution de sa vue.

    Nous conseillez vous d’essayer les lentilles bifocales ou le traitement collyres ?
    Des lentilles rigides permanentes peuvent elles aider à ralentir la myopie ou améliorer son confort visuel ?
    En tant que praticien, pouvez-vous effectuer le suivi de sa pathologie, le cas échéant pouvez vous nous orienter vers l’un de vos confrères spécialiste pour ce genre de cas ?

    Merci beaucoup

  22. Dr Damien Gatinel dit :

    La gêne à la conduite représente une limitation et un handicap qu’il serait intéressant de corriger, notamment pour des raisons de sécurité. Il est effectivement probable que votre myopie est évolué au cours de la dernière décennie.

  23. payet dit :

    Bonjour ,
    Je suis myope depuis toute petite ,ma myopie (-9 et -9,5) s’était stabilisée versmes 20 ans mais je constate aujourd’hui que je ne vois plus bien de loin …. J’ai 32 ans ,après avoir lu votre article je pense donc faire partie des myopies évolutives .
    Je dois prendre rendez-vous chez mon ophtalmologiste la semaine prochaine et je le verrai que dans 6 à 7 mois . Est-que je dois demander de passer en urgence ou attendre les 6 mois sachant que je n’arrive plus à lire certains panneaux lorsque je conduis ?
    Merci pour votre réponse .

  24. Dr Damien Gatinel dit :

    Des études récentes suggèrent que l’orthokératologie aurait un effet freinateur sur l’évolution de la myopie chez l’enfant. Cette technique revêt effectivement des contraintes particulières. Il convient de consulter un praticien expérimenté et spécialisé dans l’adaptation des enfants myopes. Dans certains pays (ex: Singapour), des études ont été conduites pour apprécier l’effet de solutions d’atropine diluée (0.01%) en instillations quotidiennes. Là aussi un effet freinateur a été mis en évidence, même si un effet rebond est suspecté à l’arrêt (reprise de l’évolution de la myopie quand le collyre est interrompu). Dans tous les cas, une correction adaptée (pas de sous correction) est requise. Une surveillance rapprochée permettra de vérifier la cinétique d’évolution de la myopie, et il n’est pas certain que la myopie de votre fille excède le degré de ses parents.

  25. Fanny dit :

    Bonjour,
    Notre fille de 7 ans 1/2 porte des lunettes pour corriger sa myopie depuis septembre. Sa correction était de -0.75/-0.50. Après un nouvel examen en mars (7 mois) elle est diagnostiquée à -1,25 pour les 2 yeux, soit une tres forte progression. L’optimetriste nous conseille de nous orienter vers des moyens de contrôle de la myopie du type orthokeratologie. Outre les risques d’infection et les contraintes que cela présente en terme de routine pour un enfant de cet âge, je me demande ce qu’il se passe s’il y a « oubli » des lentilles pour une nuit, et est ce qu’il y a un bénéfice à démarrer ce type de traitement aussi tôt ou si on peut attendre de voir l’évolution pour quelques années. Quelles seraient les autres options ? Nous sommes un peu perdus!! Les deux parents sont très myopes (papa -4 opéré, maman -7), mais apparition plus tardive de la myopie (papa 17 ans, maman 10 ans). Merci pour votre réponse. Site très intéressant.

  26. Dr Damien Gatinel dit :

    Il existe plusieurs contre indications à la chirurgie de la myopie, au premier rang desquelles la présence d’une déformation cornéenne permanente (kératocône). Si la myopie est trop forte (et/ou la cornée trop fine), une correction complète est impossible. Il faut attendre que les patients aient atteint la majorité, que la myopie soit stable, et qu’il n’y ait pas de maladie oculaire évolutive associée.

  27. Daniel dit :

    Bonjour Docteur,

    Y a-t-il des cas où l’opération de correction myopie est absolument à éviter ? Si oui, pourriez-vous me dire lesquels? Merci d’avance pour votre réponse.

  28. Dr Damien Gatinel dit :

    Il n’y a aucune donnée scientifique pour soutenir l’intérêt des mesures que vous préconisez pour réduire ou ralentir la myopie.

  29. jacquet dit :

    Bonjour,

    Pour un enfant qui passe beaucoup de temps sur tablette, ordinateur, console,…
    pensez-vous que lui faire porter des lunettes +0.50D lors de ces activités (avec traitement contre la lumière bleue) peut éviter l’apparition d’une myopie.
    D’autre part, des verres plans avec filtre contre la lumière bleue sont-ils réellement efficaces et à partir de quel âge les conseillez vous?

    Merci d’avance pour votre réponse.

  30. Dr Damien Gatinel dit :

    Il existe effectivement des protocoles reposant sur l’utilisation de l’atropine à ces faibles dilutions, qui semblent ralentir la progression de la myopie chez les enfants, sans induire trop de gêne pour la lecture et la lumière. Si le traitement est bien toléré, cela vaut certainement la peine de le poursuivre.

  31. Svitlana Krynytska dit :

    Bonjour Docteur,
    Afin de réduire la croissances ou l’augmentation de la myopie, notre ophtamologue a prescrit de l’Atropine 0,01% (1 goute dans chaque oeil par jour sur 6 mois) pour notre fille de 10 ans. Aulieu d’une progression de 0,75 elle pourrait être diminuée à 0,25 par an. Qu’en pensez vous?
    Merci d’avance pour votre conseil.

  32. Dr Damien Gatinel dit :

    L’orthokératotologie est une technique relativement récente, mais qui semble apporter une réponse correctrice intéressante pour la myopie des enfants et adolescents. Certaines études suggèrent que les aberrations optiques générées par l’orthokératologie pourraient contrebalancer celles qui seraient à l’origine de la progression de la myopie. Plus simplement, il est possible que la correction en orthokératologie puisse freiner la progression de la myopie. Ces données devront être confirmées par d’autres études. Le risque infectieux lié au port de lentilles est à considérer, mais le respect strict des règles d’entretien et de port suffit à réduire grandement celui-ci.

  33. Aurélie Guyot dit :

    Bonjour Docteur,
    Ma fille de 10 ans est myope depuis ses 6 ans et sa myopie évolue constamment et rapidement (-0.75 en 8 mois). Nous vivons à Dubai et ici on nous préconise l’orthokératologie. Or à aucun moment on nous a évoqué les risques infectieux. Pensez-vous qu’aujourd’hui le rapport bénéfices/risques soit satisfaisant?Quel est l’avis du corps médical en France?
    Merci par avance pour votre réponse

  34. […] bon choix pour vos enfants  Editions Thierry Souccar Damien Gatinel (docteur) : Myopie définition, mécanismes, épidémiologie, facteurs de risques, (un excellent article […]

  35. Dr Damien Gatinel dit :

    La progression de la myopie est malheureusement individuellement difficile à prédire, mais il existe des tendances statistiques, qui montrent que la myopie moyenne évolue plus vite à l’adolescence, mais se stabilise généralement entre 20 et 25 ans. Plus la myopie est faible et apparait tardivement et plus sa stabilisation est précoce et inversement. Dans votre situation, on peut a priori espérer que la myopie ne progresse plus beaucoup (peut être une dioptrie supplémentaire?), mais ceci dépend de facteurs génétiques, et environnementaux, ainsi que de la durée de vos études secondaires et/ou supérieures éventuelles. Le travail prolongé de près (écrans, livres), semble être un facteur aggravant, peut être parce qu’il a pour corollaire un temps réduit passé à l’extérieur (les enfants qui passent régulièrement du temps à l’extérieur semblent être moins atteints de myopie que les autres).

  36. Joey dit :

    Bonjour, j’ai 15 ans et depuis mes 10 ~ 11 ans je suis myope.

    Oeil Gauche : -4 ~ -4.5
    Oeil Droit : -3 ~ -3.5

    J’aimerais savoir si cela va s’arrêter un jour, chaque année je vais chez mon ophtalmologue pour corriger ma vue. Je porte des lunettes. Je passe pas mal de temps devant mon ordinateur j’aimerais savoir si cela à un impact sur ma vue.

    Ma mère est elle aussi myope mais ne porte pas de lunette, son père l’est aussi et en porte.

    Est-ce que ma vue va arrêter de baisser ? Merci de votre réponse.

  37. Dr Damien Gatinel dit :

    En théorie, une myopie de -1D provoque un flou visuel au delà de la distance d’un mètre environ. Le strabisme ne provoque pas la myopie au sens où ce défaut optique traduit en général une longueur excessive du globe oculaire.

  38. lucie dit :

    Bonjour,
    merci pour cet article instructif.
    J’ aurai voulu savoir a quelle distance on commence à voir flou avec une myopie d’environ -1 ?
    Est-ce que le fait d’avoir eu un strabisme favorise l’apparition de la myopie ?
    Merci d’avance pour vos réponses

  39. Dr Damien Gatinel dit :

    Si le mur résiduel postérieur est trop aminci, il pourrait être envisagé de ;
    -réaliser une PKR (sans resoulever le capot)
    – resoulever le capot et délivrer la correction sur la face postérieure de celui-ci
    – implant une lentille intraoculaire (ICL) mais votre myopie est trop « faible » pour le moment.

    Je privilégie généralement la seconde solution, si le capot présente une épaisseur suffisante, ce qui doit être vérifé en réalisant une mesure par OCT de la cornée.

  40. Elisa dit :

    Bonjour,

    Merci pour ce site.

    Je comprends d’après une des réponses ci-dessus qu’une myopie forte (-9 et au delà) ne s’arrêtera jamais d’évoluer. Je suis dans le même cas que cette personne (myopie de -9 opérée à 22 ans, et j’ai à nouveau perdu 1,5 dioptries depuis, ce qui m’amène 7 ans plus tard à -2,5 car je n’avais pas tout recupéré ) sans retouche possible car le mur est limité.Dois-je donc me préparer à basculer de nouveau dans la myopie forte et si oui, quelles solutions s’offrent à moi? Est-il possible d’implanter des ICL des années après lasik dans ce cas? (Je sais qu’il est possible de faire l’inverse).
    Merci!

  41. Dr Damien Gatinel dit :

    L’intérêt de ne pas sous corriger les enfants a été bien souligné dans plusieurs études bien conduites, car il semble que le flou rétinien induit par la myopie soit lui meêm une source d’accentuation de l’allongement de l’oeil (et donc d’une accentuation de la myopie). S’il est possible à vos enfants de jouer au tennis de table sans lunettes c’est que leur myopie est faible, et il est difficile de dire si sur un plan individuel, ceci aura des conséquences positives ou négatives sur leur devenir visuel. La lecture prolongée a été corrélée à la myopie chez les enfants, mais là encore il ne s’agit pas d’interdire aux enfants de lire, en voiture ou à la maison. Prodiguer un éclairage suffisant est certainement bénéfique dans tous les cas. Les activités sportives pratiques indoor n’ont certainement pas le même effet qu’en extérieur… car l’effet positif n’est pas lié au sport mais simplement au temps passé dehors. La luminosité en extérieur supérieure de plusieurs magnitudes à celle à laquelle on s’expose à l’intérieur. La distance de vision ne joue pas un rôle flagrant dans cet effet de prévention de la myopie grâce aux activités « outdoor ».

  42. Jacques dit :

    Bonjour,

    L’ophtalmologue des enfants (dont l’un a 11 ans, correction de -3;50 à un oeil et -4,00 à l’autre ; progression de -0;75 en un an pour un oeil) est adpte de la sous-correction. Vous-même, vous ladécouragez. Les arguments des deux positions sont tout aussi logiques.

    Comment trancher, de mon point de vue de béotien ? Y a-t-il des études comparatives ? Vont-elles toutes dans le même sens ? Aussi concernant les lentilles

    Autre questions :
    1. Est-il souhaitable qu’ils ne mettent pas leurs lunettes, lorsqu’ils n’ont pas vraiment besoin d’une vision précise, par exemple lorsqu’ils se détendent en jouant au tennis de table ?
    2. Lire dans la voiture peut-il avoir un impact sur leur vision en général, et leur myopie en particulier (il lisent envirion 30 mins le matin et 15 mins le soir).
    3. Donc une activité sportive en intérieur n’a pas d’influence positive sur leur myopie, contrairement à une activité extérieure. Mais quelle différence y a-t-il par exemple entre une partie de basket ou de tennis en intérieur et une autre en extérieur. Ils focalisent leur vision sur les mêmes distances. En outre, on parle un peu partout cet effet bénéfique de la vision éloignée sur la myopie, mais quelle est cette distance ? 10m, 100m, 1000m ?

    Merci pour ce site et vos réponses : c’est tout simplement génial !

    Et merci d’avance pour votre réponse.

    Jacques.

  43. Dr Damien Gatinel dit :

    La survenue tardive d’une myopie s’observe parfois en cas de travail prolongé en vision de près (myopie « de l’étudiant »). Il faut aussi éliminer d’autres causes plus rares comme un début de cataracte nucléaire. Enfin, chez les patients qui travaillent beaucoup sur écran, on observe parfois une tendance à la pratique de frottements oculaires vigoureux, qui peuvent, par le bais d’une modification de la géométrie de la cornée, provoquer une légère myopie et de l’astigmatisme.

  44. Thomas dit :

    Bonjour,

    Tout d’abord merci pour cet article, très clair et instructif.

    J’ai des craintes concernant l’évolution de ma myopie :

    mon cas :
    – pas de cas de myopie dans ma famille
    – acuité visuelle > 10/10e depuis mon enfance, jusqu’à mes 30 ans (au moins, date de mon dernier test visuel par la médecine du travail)
    – j’ai 32 ans… depuis un à deux mois environ, j’ai une perte de détails sur les éléments de loin ( > 3m), coté oeil gauche (oeil directeur).
    – je viens d’aller voir un ophtalmo, qui me confirme que je suis myope de -0.75D sur l’oeil gauche

    J’avoue avoir du mal à comprendre comment ça peut arriver à cet age, et surtout de manière aussi rapide…
    Mon ophtalmo n’a aucune réponse à mes questions :
    – d’où provient cette soudaine myopie ?
    – va-t-elle évoluer ?

    Je passe ma vie devant des écrans, sans forcément faire de pause pendant mes longues journées de travail. Je suppose donc qu’il y a un lien environnemental, même si je pratique des sports en extérieur quand je peux.
    Les premiers signes de gène sont apparus pendant le traitement de chalazions sur cet oeil… (Maxidrol + compresses d’eau chaude) et je soupçonne qu’il y a un lien de cause à effet, mais on me certifie que non…

    Bref, j’avoue être assez inquiet.

    Merci de votre réponse

  45. Dr Damien Gatinel dit :

    L’apparition d’une myopie à l’adolescence peut tout à fait succéder à une hypermétropie. Les enfants naissent hypermétropes, puis l’oeil s’allonge et l’hypermétropie se corrige « naturellement » chez l’hypermétrope. Quand la longueur de l’oeil dépasse la longueur « optimale » (qui dépend de certains paramètres comme la puissance de la cornée et du cristallin), une myopie apparaît. Les facteurs de risques sont indiqués dans l’article, et actuellement, le manque de temps passé à l’extérieur semble être corrélé à l’apparition de la myopie. La pratique d’une activité régulière de plein air pourrait avoir un effet bénéfique et ralentir l’évolution de la myopie.

  46. Caroline dit :

    Bonjour,
    Merci pour toutes ces explications.
    Mon fils âgé , aujourd’hui, de 13 ans a eu une hypermétrope avec un strabisme corrigé de 2 ans à 9 9 ans.
    Aujourd’hui on me dit qu’une légère myopie apparaît. C’est un grand lecteur et Addict des jeux vidéo…
    Faut il diminuer signicativement son temps passé devant les jeux vidéo?
    Il souhaite faire du tir à l’arc mais il ne voit pas les reliefs… Est ce que la pratique de cette activité lui est contre indiquée où au contraire peut elle être bénéfique?
    Merci de votre retour.

  47. Dr Damien Gatinel dit :

    Votre question est intéressante. Effectivement, on considère généralement que la vision nette à 6 mètres (qui peut atteindre 20/10 soit le maximum du pouvoir séparateur rétinien) revient à une vision nette à l’infini. La vergence d’une cible a 6m est de 1/6D soit 0.15 Dioptrie, ce qui est en theorie négligeable. A 4m, le même calcul fournit une vergence de 0.25D qui correspond au seuil de détection du defocus de l’oeil humain. En pratique, on constate souvent que les hypermétropes légers, même devenus presbytes, ont une meilleure vision (au moins sur le plan subjectif) à 10 mètres, voire 30 mètres qu’à la distance classique de lecture dans un cabinet d’ophtalmologie.

  48. Dr Damien Gatinel dit :

    Votre myopie correspond certainement à ce que l’on désigne sous l’appellation commmune de « myopie de l’étudiant », liée au travail scolaire et aux efforts soutenus en vision de près. Ce type de myopie cesse généralement d’évoluer avec la fin des études. Le fait de mieux voir en penchant la tête en arrière est lié probablement à ce que la paupière supérieure rétrécit alors le diamètre de la pupille d’entrée de l’oeil (« filtre un peu les rayons »). La réduction du diamètre de la pupille permet de réduire le flou rétinien induit par la myopie légère.

  49. Milène dit :

    Bonjour,
    je suis myope depuis mes 17 ans (aujourd’hui j’en ai 20). Je voudrais savoir quand la myopie se stabilise lorsqu’elle commence tard ? De plus j’ai remarqué que je vois mieux quand je pense la tête en arrière est ce normal ?

  50. Dr Damien Gatinel dit :

    Il est difficile de prédire si vous transmettrez votre myopie à vos enfants. Dans cet article, sont cités des facteurs de risques et corrélation, qui ont une valeur statistique, mais qui ne permettent pas toujours de prédire ou expliquer l’apparition d’une myopie au niveau individuel. De nombreux cas de myopie sont « sporadiques », ils peuvent être induits par des « mutations » génétiques, des facteurs inconnus, une « dysarmhonie » entre certains paramètres biométriques comme la courbure de la cornée et la longueur du globe oculaire (en général, cette dysharmonie n’explique pas les myopies supérieures à 4 ou 5 dioptries).

  51. Angélique dit :

    Bonjour,

    Alors moi j’aurai des questions, je suis myope depuis l’age de 5 ans, mes parents ne sont pas myopes et n’ont aucun problème de vue, ni personne de ma famille d’ailleurs (que ce soit côté paternel comme maternel).
    J’aurai voulu connaitre les causes de ma myopie, enfant j’étais tout le temps dehors, vers 6 ans j’étais beaucoup devant la TV le matin, le reste de la journée dehors. Je n’ai donc aucun critère ici cité.
    Aujourd’hui j’ai 27 ans et j’ai -6 œil gauche et -4 œil droit… Est ce que je vais transmettre cette myopie à mes enfants ?? D’où me viennent ces problèmes de vues ??

    Merci de votre réponse

  52. Dr Damien Gatinel dit :

    Votre situation est malheureusement classique. Une myopie mesurée à -9 Dioptries à l’âge de 20 ans n’est jamais une myopie stable. Un degré élevé de myopie traduit une évolution rapide et qui ne sera pas stoppée ni par le temps, ni bien sûr par une chirurgie réfractive. Il convient de distinguer les myopies faibles et moyennes (jusqu’à -6 ou – 7 D), qui se stabilisent après la croissance du globe oculaire (vers la vingtaine), des myopies plus fortes, qui le sont parce qu’elles sont justement évolutives. Si vous n’aviez pas été opérée, vous auriez aujourd’hui, 14 ans plus tard, une myopie de -13 D environ… Il est toutefois possible d’envisager un retraitement si l’épaisseur résiduel du mur postérieur de la cornée est suffisant. Un bilan et de mesures préopératoires sont nécessaires pour valider cette possibilité.

  53. MOUGIN Anaïs dit :

    Bonjour,
    Tout d’abord, merci pour cet article très intéressant.
    Voici ma question :
    Je suis myope depuis mon enfance, et je me suis faite opérer à l’âge de 20 ans ( ma myopie était alors assez élevée, environ -9 dioptries ). Suite à cette opération j’avais retrouvé une bonne vue, environ -0.5 dioptrie. Le problème c’est que depuis, ma myopie évolue encore régulièrement, et là, à 34 ans, je suis à -3 dioptries … Comment expliquer cela ? La vue n’est-elle pas censée stagner vers 20-25 ans ? Par ailleurs, ma myopie va t’elle encore continuer d’évoluer ?
    Merci par avance de votre retour.

  54. Dr Damien Gatinel dit :

    Il est possible de développer une myopie tardive après avoir été légèrement hypermétrope, mais cette situation est relativement rare. Les études soutenues (ex: préparation de concours) peuvent occasionner ce que l’on appelle familièrement « la myopie de l’étudiant ». Il faut tout de même s’assurer que la mesure de votre réfraction s’est faite sans que vous accommodiez. A priori, la myopie provoque un flou visuel permanent pour les cibles lointaines, et si vous ressentez ce flou, c’est que vous êtes devenue myope. A l’inverse, une légère hypermétropie occasionne éventuellement une fatigue visuelle, des maux de tête, mais pas de flou visuel de loin à 22 ans.

  55. GROSS Célia dit :

    Bonjour,

    J’aurais aimé vous poser une question. Je suis hypermétrope depuis toute petite (j’ai 22ans). Mon opticien m’a récemment fait un test de vue et il m’a dit que je suis devenue myope.
    Est-ce possible de changer subitement d’amétropie?

  56. Dr Damien Gatinel dit :

    La myopie de votre fille va effectivement évoluer jusqu’à l’âge adulte. Il est important qu’elle puisse bénéficier d’une bonne correction optique. La myopie est cela dit relativement « banale » chez les adolescents. Votre fille ne sera pas aveugle mais devra corriger sa myopie avec des verres de lunettes, puis des lentilles. Une chirurgie réfractive pourra être proposée à l’âge adulte si elle le souhaite.

  57. azzout lyazid dit :

    Bonjour,
    j’ai ma fille de 11 ans qui est myope , elle a vue un ophtalmo l’année dernière (elle été a 7/4) porte de lunette, dernièrement a eu une visite d’infirmière de collège qui a constaté que sa vue a encore baissé!!!! le choc avec les lunettes sa vision est 3 et 4 . en on tombés de haut. c’est une fille très brillante a l’école est comme elle a que 11 ans ça veux dire que le problème ne vas pas cesser d’évoluer! Que va t’elles devenir a 15 ans ou 18/20 ans. peut elle devenir aveugle???? j’attends vos conseils avec impatience docteur. Je vous remercie d’avance.

  58. Dr Damien Gatinel dit :

    Les recommandations actuelles en matière de correction de la myopie chez l’enfant préconisent simplement de corriger celle-ci en totalité (pas de sous correction). Il semblerait aussi que la pratique régulière d’activité de plein air puisse avoir un rôle protecteur, du moins freinateur sur l’évolution de la myopie. La chirurgie laser est effectivement contre indiquée. Le travail sur écran, les activités de près et « in door » sont associées à la prévalence de la myopie, mais leur rôle sur l’évolution de celle-ci est difficile à quantifier. Le propre de la myopie de l’enfant est malheureusement d’évoluer avec le temps, car l’oeil myope est « trop long », et sa croissance continue jusqu’à 18 à 23 ans environ (parfois plus).

  59. Lefebvre Philippe dit :

    Bonjour

    Je suis père d’un enfant de 8 ans mi Thaï , mi français. A le voir , il a un héritage génétique bien plus marqué de mon côté. Il vit à Bangkok.
    Je viens de découvrir sa myopie.
    Les médecins Thaïlandais que j’ai consultés ne présentent , tout comme dans votre article , que des hypothèses pouvant éclairer l’apparition de la myopie.

    Sa vision sera donc corrigée. Port de lunettes .

    J’avais pensé à une opération laser qui m’a été formellement déconseillée pour un enfant de son âge car l’œil évolue.

    Ma question concerne donc la conduite à tenir pour les années à venir et plus particulièrement sur le temps passé en face de divers écrans dont il est très friand.
    Est- il préférable de réfréner son goût pour les jeux, films etc ou est- ce lui infliger quelque chose qui est désormais inutile..? En d’autres termes , sa myopie peut elle s’aggraver , même en portant des lunettes , s’il continue à s’adonner à ses jeux favoris..?
    Lui imposer un temps de lecture maximum est il toujours utile alors que le mal est fait..?

    Merci de votre réponse

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