Comparatif des lasers à excimère

Il existe différentes plateformes de laser excimer pour la correction des défauts visuels en chirurgie réfractive (myopie, hypermétropie, astigmatisme, presbytie). Actuellement, 9 plateformes se disputent l’essentiel du marché: elles reposent toute sur l’utilisation d’un rayonnement excimer 193 nm (Argon – Fluorine). Sept utilisent une technologie par balayage par spots (Lasers Allegreto, Wavelight, Zeiss Meditec, lasers Schwind), une le balayage par fente rotative (Nidek), et seul le laser VISX utilise la délivrance de faisceaux pleins de taille variable (VSS :Variable Spot Scanning pour les traitements customisés).

plateformes de laser excimer

Présentation des principales plateformes de laser à excimères utilisées en chirurgie réfractive.

Les principales caractéristiques de ces plateformes de laser à excimère  sont listées dans le tableau suivant. Les plus récentes sont le laser Wavelight EX 500 (2011) et le laser Schwind Amaris (2009). Certaines plateformes sont plus anciennes, mais ont pu bénéficier d’ajouts et d’amélioration secondaires, parfois présentées comme des nouveautés, mais souvent plutôt des mises en conformité (voir par exemple le cas de l’option réduction d’ablation tissulaire ou « tissue saving » ): cependant et malgré ces ameliorations successives, les lasers plus anciens (Technolas Z100, Mel 80, Visx S4) ne bénéficient pas de certaines technologies comme la mesure en temps reel de l’épaisseur cornéenne résiduelle, ou la possibilité de realizer un centrage personnalisé vers le vertex cornéen (axe visuel).

Tableau 1 : Comparatif des 3 modèles de laser Wavelight et du modèle AMO.

 

CompagnieWaveLightWaveLight
WaveLight
AMO
ModèleAllegretto WaveAllegretto Wave Eye-QWaveLight EX 500S4 / IR
Distance de travail [mm]200200250210
Source Laser ArFArFArFArF
Fréquence des tirs 200 Hz400 Hz500 Hz 6 Hz à 20Hz
Durée pulse10 ns10 ns< 7 ns20ns
Ablation Flying spotFlying spotFlying SpotSpottaillevariable
Profil du faisceau3D Gaussien3D Gaussien3D GaussienFlat Top
 Fluence moyenne200 mJ/cm2200 mJ/cm2200 mJ/cm2160 mJ/cm2
Taille faisceau (FWHM)0.68 mm0.68 mm0.68 mmVariable  (0.65-6.5mm)
Taille spot   seuil d’ablation0,95 mm / max. 1.0 mm 0,95 mm / max. 1.0 mm 0,95 mm / max. 1.0 mm 0,65mm – 6,5mm                  (0,7mm-6,9mm)
Profondeur ablation par pulse0,65 µm0,65 µm0,65 µm0,38 µm
Profondeur ablation par dioptrie  myopie     (ZO 6,5mm)15.5 µm 15.5 µm 15.5 µm 16µ (7 s)
Temps/ dioptrie myopie       (ZO=6.0mm)3,5 s1,7 s1.4 s6 s
Temps / dioptrie         Hyper-  métropie   ZO=6.0mm<8 s<4s3 s26 s
Profondeur Ablation
-5dpt
ZO=6mm
µm
63.2 (17 s)63.2 ( 8 s)63.2 ( 6.5)63 (29s)                      
71 (32 s)VSS 
Sampling EyetrackerHz250Hz400Hz1050 Hz60Hz
Temps de réponseEye tracker6 – 8 ms6 – 8 ms2 – 3 ms16-24 ms
FixationPatient LED verte clignotante LED verte clignotante LED verte clignotanteLaser-diode
 Zones Optiques (ZO)4,5 mm – 8mm (ZO)4,5 mm – 8mm (ZO)4,5 mm – 8mm (ZO)6.00et 6.50mm
Zone d’AblationZO +0.7 mm Myopie,ZO +2.5 mm Ast.,9.00 mm Hypermétropie ZO +0.7 mm Myopie,ZO +2.5 mm Ast.,9.00 mm Hypermétropie ZO +0.7 mm Myopie,ZO +2.5 mm Ast.,9.00  mm Hypermétropie 8.00mm myopie,                   9,00mmHyperopie
Profil d’Ablation
Wavefront optimizedWavefront optimizedWavefront optimizedMunnerlyn/ou VSS
Zone Transition
fixe / ajustablefixe / ajustablefixe / ajustableFixe myopie, ajustableHyperopie
Lien wavefrontouiouiouioui(WaveScan)
Lien Topographieoui                                     Oculyzer & Topolyzeroui                                     Oculyzer & Topolyzeroui                                     Oculyzer & Topolyzernon
Traitement Topographieouiouiouinon
Fluence & CalibrationFluence objective Fluence objective Fluence objective Manuelle&subjective 
Pachymétrie Onlinenonnonouinon
Evacuation des débris plumeouiouiIntegréoui

Tableau 2 : Comparatif des lasers Zeiss, Nidek ,Technolas Perfect Vision, et Schwind

 

CompagnieCarl Zeiss MeditecNidekTechnolas Perfect VisionSchwindSchwind
ModèleMel 80EC 5000 CXIII / QuestTechnolas 217 Zyoptix 100ESIRISAMARIS
Distance de travail [mm]190200215295235
SourceLaserArFArFArFArFArF
Fréquence des tirs 250 Hz5, 10, 20, 30, 40, 50 Hz (PTK Myopie),                   34, 41, 46 Hz, Hypermétropie 100 Hz200 Hz500 Hz
Durée pulse5 ns25 ns18 ns12 ns10 ns
Ablation Flying SpotFente balayante & multipoint Flying Spot Flying SpotFlying Spot
Profil du faisceauGaussien Flat Top2 mm Flat Top & 1 mm Gaussien tronquéPara-GaussienSuper-Gaussien
 Fluence moyenne150 mJ/cm2300 mJ/cm2120 mJ/cm2160 mJ/cm2160mJ/cm2 – 450mJ/cm2
Taille faisceau (FWHM)0.7 mm ± 0.1mm10 x 2 mm fente    (1 mm pour custom)2 mm & 1 mm Gaussien tronqué (TS, Aspheric. PT,  PTA and Presby)0.8mm0.54 basse fluence, 0.68 en haute fluence
Taille spot    seuil d’ablation0,7 mm     (1,1mm)1,0 mm1,0 mm – 2,0 mm0,9 mm0.54  basse fluence (0.7mm), 0.68 (0.8mm) haute fluence
Profondeur ablation par pulse0,51 µm0,32 µm0,25 µm0,39 µm0.42µm – 0.68µm
Profondeur ablation par dioptrie  myopie      (ZO 6,5mm)       
16 µm tissue saving
19 µm (11s)20 µm (PlanoScan)    (TissueSaving)        25µm (Aspheric )16,5 µm16,4 µm
Temps/ dioptrie myopie       (ZO 6.0mm)                   
 3s Tissue saving 
9 s (16 µm)7 s (PlanoScan 18µm)   6 7 s (Tissue Saving 18µm)  8 s (Aspheric 22µm) 11 s<2,5 s
Temps / dioptrie         Hyper-  métropie    (ZO 6.0mm)14 s (PlanoScan 21µm)<4.5 s
Profondeur Ablation
-5dpt / ZO= 6mm
65µm (18s)          
77µ for ASA
74,7 µm (43 s)87 µm (PlanoScan 36s)   67µm (TissueSaving 18s)   75 µm (Aspherique 24s) 65 µm (32s)       65µm (12s)
SamplingEye tracker Hz250Hz / 1050 HZ (option)200HZ / 1000 Hz (option)240Hz330 Hz1050 Hz
Temps de réponse Eye tracker<6,0 ms  <5,0 ms10,75 ms3,3 ms 1 ms (<3 ms)
Fixation Patient LED verte clignotanteLED rougeLED rougeLED rouge clignotante LED verte clignotante
 Zones Optiques (ZO)5.00mm –  8.00 mm6.5 mm 3,6mm-7 mm Planoscan,            6mm-8.5mm Tissue Saving4 – 10 mm 4 – 10 mm 
Zone d’AblationZA jusqu’à 10mm, ZT 1.7mm à 1.9mm 10 mm max.10mmOptimiséOptimisé
Profil d’AblationAberration Smart Ablation, (ASA)Munnerlyn, OATZ (asphérique), OPA (prolate) and H70 (hypermétropiezone large 7.00mm)Asphérique Wavefront (Zyoptix)Asphérique (aberration free)Asphérique (aberration free)
Transition Zonefixenonnon
Lien Wavefrontouioui                                  OPD-Scan IIIouiouioui
Lien Topographieoui (ATLAS  Humphrey)oui                                  OPD-Scan IIIoui                                  Orbscan II (Zyoptix)Corneal Wavefront Analyzer / CSOCorneal Wavefront Analyzer / CSO
Traitement Topographieouiouinonoui (Corneal wavefront)oui (Corneal wavefront)
Fluence & CalibrationManuelle & subjective Manuelle & subjective Manuelle et subjective Automatique & objectiveAutomatique & objective
Pachymétrie Onlinenonnonnon)ouioui
Evacuation des débris plumeouinonnonnonoui

 

 

 

 

 

 

CompagnieWaveLightWaveLightWaveLightAMO

Carl Zeiss Meditec
NidekTechnolas Perfect VisionSchwindSchwind
ModèleAllegretto WaveAllegretto Wave Eye-QWaveLight EX 500S4 / IRMel 80EC 5000 CXIII / QuestTechnolas 217 Zyoptix 100ESIRISAMARIS
Distance de travail [mm]200200250210190200215295235
Laser sourceArFArFArFArFArFArFArFArFArF
Fréquence des tirs 200 Hz400 Hz500 Hz 6 Hz à 20Hz250 Hz5, 10, 20, 30, 40, 50 Hz (PTK Myopie),                   34, 41, 46 Hz, Hypermétropie 100 Hz200 Hz500 Hz
Durée pulse10 ns10 ns< 7 ns20ns5 ns25 ns18 ns12 ns10 ns
Ablation Flying spotFlying spotFlying SpotSpot taille variableFlying SpotFente balayante & multipoint Flying Spot Flying SpotFlying Spot
Profil du faisceau3D Gaussien3D Gaussien3D GaussienFlat TopGaussien Flat Top2 mm Flat Top & 1 mm Gaussien tronquéPara-GaussienSuper-Gaussien
 Fluence moyenne200 mJ/cm2200 mJ/cm2200 mJ/cm2160 mJ/cm2150 mJ/cm2300 mJ/cm2120 mJ/cm2160 mJ/cm2160mJ/cm2 – 450mJ/cm2
Taille faisceau (FWHM)0.68 mm0.68 mm0.68 mmVariable  (0.65 – 6.5 mm)0.7 mm ± 0.1mm10 x 2 mm fente    (1 mm pour custom)2 mm & 1 mm Gaussien tronqué (TS, Aspheric. PT,  PTA and Presby)0.8mm0.54 basse fluence, 0.68 en haute fluence
Taille spot   @ seuil d’ablation0,95 mm / max. 1.0 mm 0,95 mm / max. 1.0 mm 0,95 mm / max. 1.0 mm 0,65mm – 6,5mm                  (0,7mm – 6,9mm)0,7 mm     (1,1mm)1,0 mm1,0 mm – 2,0 mm0,9 mm0.54  basse fluence (0.7mm), 0.68 (0.8mm) haute fluence
Profondeur ablation par pulse0,65 µm0,65 µm0,65 µm0,38 µm0,51 µm0,32 µm0,25 µm0,39 µm0.42µm – 0.68µm
Profondeur ablation par dioptrie  myopie      (ZO 6,5 mm)15.5 µm 15.5 µm 15.5 µm 16µ (7 s)       
16 µm tissue saving
19 µm (11s)20 µm (PlanoScan)    20µm (TissueSaving)        25µm (Aspheric )16,5 µm16,4 µm
Temps/ dioptrie myopie       (ZO 6.0 mm)3,5 s1,7 s1.4 s6 s                   
 3s Tissue saving 
9 s (16 µm)7 s (PlanoScan 18µm)   6 s (Tissue Saving 18µm)   8s (Aspheric 22µm) 11 s<2,5 s
Temps / dioptrie         Hyper-  métropie    (ZO 6.0 mm)<8 s<4s3 s26 s14 s (PlanoScan 21µm)<4.5 s
Profondeur Ablation
-5dpt / ZO= 6 mm
63.2 (17 s)63.2 ( 8 s)63.2 ( 6.5 s)63 µ (29 s)                      
71 µ (32 s) VSS 
65µm (18s)          
77µ for ASA
74,7 µm (43 s)87 µm (Plano Scan 36 s)   67µm (TissueSaving 18s)   75 µm (Aspheric 24s) 65 µm (32s)       65µm (12s)
Echantillonage Eye tracker Hz250Hz400Hz1050 Hz60Hz250Hz / 1050 HZ (optional)200HZ / 1000 Hz optional240Hz330 Hz1050 Hz
Temps de réponse eye tracker6 – 8 ms6 – 8 ms2 – 3 ms16-24 ms<6,0 ms  <5,0 ms10,75 ms3,3 ms 1 ms (<3 ms)
Patient fixation LED verte clignotante LED verte clignotante LED verte clignotanteLaser-diode LED verte clignotanteLED rougeLED rougeLED rouge clignotante LED verte clignotante
 Zones Optiques (ZO)4,5 mm – 8mm (ZO)4,5 mm – 8mm (ZO)4,5 mm – 8mm (ZO)6.00 et 6.50 mm5.00mm –  8.00 mm6.5 mm 3,6mm-7 mm Planoscan,            6mm-8.5mm Tissue Saving4 – 10 mm 4 – 10 mm 
Zone d’AblationZO +0.7 mm Myopie, ZO +2.5 mm Ast., 9.00 mm Hypermétropie ZO +0.7 mm Myopie, ZO +2.5 mm Ast., 9.00 mm Hypermétropie ZO +0.7 mm Myopie, ZO +2.5 mm Ast., 9.00  mm Hypermétropie 8.00 mm myopie,                   9,00 mm HypermétropieZA jusqu’à 10mm, ZT 1.7mm à 1.9mm 10 mm max.10mmOptimiséOptimisé
Profil d’AblationWavefront optimizedWavefront optimizedWavefront optimizedMunnerlyn / or VSSAberration Smart Ablation, (ASA)Munnerlyn, OATZ (ablation asphérique), OPA (prolate) and H70 (hypermétropie zone large 7.00  mm)Asphérique Wavefront (Zyoptix)asphérique (aberration free)asphérique (aberration free)
Transition Zonefixe / ajustablefixe / ajustablefixe / ajustableFixe myopie, ajustable hypermétropiefixenonnon
Lien wavefrontouiouiouioui (WaveScan)ouioui                                  OPD-Scan IIIouiouioui
Lien Topographieoui                                     Oculyzer & Topolyzeroui                                     Oculyzer & Topolyzeroui                                     Oculyzer & Topolyzernonoui (ATLAS  Humphrey)oui                                  OPD-Scan IIIoui                                  Orbscan II (Zyoptix)Corneal Wavefront Analyzer / CSOCorneal Wavefront Analyzer / CSO
Traitement Topographieouiouiouinonouiouinonoui (Corneal wavefront)oui (Corneal wavefront)
Fluence & CalibrationFluence objective Fluence objective Fluence objective Manuelle et subjective Manuelle et subjective Manuelle et subjective Manuelle et subjective Automatique et objectiveAutomatique et objective
Pachymetrie Onlinenonnonouinonnonnonnon)ouioui
Evacuation des débris plumeouiouiIntegréouiouinonnonnonoui
CompagnieCarl Zeiss MeditecNidekTechnolas Perfect VisionSchwindSchwind
ModèleMel 80EC 5000 CXIII / QuestTechnolas 217 Zyoptix 100ESIRISAMARIS
Distance de travail [mm]190200215295235
Laser sourceArFArFArFArFArF
Fréquence des tirs 250 Hz5, 10, 20, 30, 40, 50 Hz (PTK Myopie),                   34, 41, 46 Hz, Hypermétropie 100 Hz200 Hz500 Hz
Durée pulse5 ns25 ns18 ns12 ns10 ns
Ablation Flying SpotFente balayante & multipoint Flying Spot Flying SpotFlying Spot
Profil du faisceauGaussien Flat Top2 mm Flat Top & 1 mm Gaussien tronquéPara-GaussienSuper-Gaussien
 Fluence moyenne150 mJ/cm2300 mJ/cm2120 mJ/cm2160 mJ/cm2160mJ/cm2 – 450mJ/cm2
Taille faisceau (FWHM)0.7 mm ± 0.1mm10 x 2 mm fente    (1 mm pour custom)2 mm & 1 mm Gaussien tronqué (TS, Aspheric. PT,  PTA and Presby)0.8mm0.54 basse fluence, 0.68 en haute fluence
Taille spot   @ seuil d’ablation0,7 mm     (1,1mm)1,0 mm1,0 mm – 2,0 mm0,9 mm0.54  basse fluence (0.7mm), 0.68 (0.8mm) haute fluence
Profondeur ablation par pulse0,51 µm0,32 µm0,25 µm0,39 µm0.42µm – 0.68µm
Profondeur ablation par dioptrie  myopie      (ZO 6,5 mm)       
16 µm tissue saving
19 µm (11s)20 µm (PlanoScan)    20µm (TissueSaving)        25µm (Aspheric )16,5 µm16,4 µm
Temps/ dioptrie myopie       (ZO 6.0 mm)                   
 3s Tissue saving 
9 s (16 µm)7 s (PlanoScan 18µm)   6 s (Tissue Saving 18µm)   8s (Aspheric 22µm) 11 s<2,5 s
Temps / dioptrie         Hyper-  métropie    (ZO 6.0 mm)14 s (PlanoScan 21µm)<4.5 s
Profondeur Ablation
-5dpt / ZO= 6 mm
65µm (18s)          
77µ for ASA
74,7 µm (43 s)87 µm (Plano Scan 36 s)   67µm (TissueSaving 18s)   75 µm (Aspheric 24s) 65 µm (32s)       65µm (12s)
Echantillonage Eye tracker Hz250Hz / 1050 HZ (optional)200HZ / 1000 Hz optional240Hz330 Hz1050 Hz
Temps de réponse eye tracker<6,0 ms  <5,0 ms10,75 ms3,3 ms 1 ms (<3 ms)
Patient fixation LED verte clignotanteLED rougeLED rougeLED rouge clignotante LED verte clignotante
 Zones Optiques (ZO)5.00mm –  8.00 mm6.5 mm 3,6mm-7 mm Planoscan,            6mm-8.5mm Tissue Saving4 – 10 mm 4 – 10 mm 
Zone d’AblationZA jusqu’à 10mm, ZT 1.7mm à 1.9mm 10 mm max.10mmOptimiséOptimisé
Profil d’AblationAberration Smart Ablation, (ASA)Munnerlyn, OATZ (ablation asphérique), OPA (prolate) and H70 (hypermétropie zone large 7.00  mm)Asphérique Wavefront (Zyoptix)asphérique (aberration free)asphérique (aberration free)
Transition Zonefixenonnon
Lien wavefrontouioui                                  OPD-Scan IIIouiouioui
Lien Topographieoui (ATLAS  Humphrey)oui                                  OPD-Scan IIIoui                                  Orbscan II (Zyoptix)Corneal Wavefront Analyzer / CSOCorneal Wavefront Analyzer / CSO
Traitement Topographieouiouinonoui (Corneal wavefront)oui (Corneal wavefront)
Fluence & CalibrationManuelle et subjective Manuelle et subjective Manuelle et subjective Automatique et objectiveAutomatique et objective
Pachymetrie Onlinenonnonnon)ouioui
Evacuation des débris plumeouinonnonnonoui

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