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Comparatif des lasers à excimère

Il existe différentes plateformes de laser excimer pour la correction des défauts visuels en chirurgie réfractive (myopie, hypermétropie, astigmatisme, presbytie). Actuellement, 9 plateformes se disputent l’essentiel du marché: elles reposent toute sur l’utilisation d’un rayonnement excimer 193 nm (Argon – Fluorine). Sept utilisent une technologie par balayage par spots (Lasers Allegreto, Wavelight, Zeiss Meditec, lasers Schwind), une le balayage par fente rotative (Nidek), et seul le laser VISX utilise la délivrance de faisceaux pleins de taille variable (VSS :Variable Spot Scanning pour les traitements customisés).

plateformes de laser excimer

Présentation des principales plateformes de laser à excimères utilisées en chirurgie réfractive.

Les principales caractéristiques de ces plateformes de laser à excimère  sont listées dans le tableau suivant. Les plus récentes sont le laser Wavelight EX 500 (2011) et le laser Schwind Amaris (2009). Certaines plateformes sont plus anciennes, mais ont pu bénéficier d’ajouts et d’amélioration secondaires, parfois présentées comme des nouveautés, mais souvent plutôt des mises en conformité (voir par exemple le cas de l’option réduction d’ablation tissulaire ou « tissue saving » ): cependant et malgré ces ameliorations successives, les lasers plus anciens (Technolas Z100, Mel 80, Visx S4) ne bénéficient pas de certaines technologies comme la mesure en temps reel de l’épaisseur cornéenne résiduelle, ou la possibilité de realizer un centrage personnalisé vers le vertex cornéen (axe visuel).

Tableau 1 : Comparatif des 3 modèles de laser Wavelight et du modèle AMO.

 

Compagnie WaveLight WaveLight
WaveLight
AMO
Modèle Allegretto Wave Allegretto Wave Eye-Q WaveLight EX 500 S4 / IR
Distance de travail [mm] 200 200 250 210
Source Laser  ArF ArF ArF ArF
Fréquence des tirs  200 Hz 400 Hz 500 Hz  6 Hz à 20Hz
Durée pulse 10 ns 10 ns < 7 ns 20ns
Ablation  Flying spot Flying spot Flying Spot Spottaillevariable
Profil du faisceau 3D Gaussien 3D Gaussien 3D Gaussien Flat Top
 Fluence moyenne 200 mJ/cm2 200 mJ/cm2 200 mJ/cm2 160 mJ/cm2
Taille faisceau (FWHM) 0.68 mm 0.68 mm 0.68 mm Variable  (0.65-6.5mm)
Taille spot   seuil d’ablation 0,95 mm / max. 1.0 mm  0,95 mm / max. 1.0 mm  0,95 mm / max. 1.0 mm  0,65mm – 6,5mm                  (0,7mm-6,9mm)
Profondeur ablation par pulse 0,65 µm 0,65 µm 0,65 µm 0,38 µm
Profondeur ablation par dioptrie  myopie     (ZO 6,5mm) 15.5 µm  15.5 µm  15.5 µm  16µ (7 s)
Temps/ dioptrie myopie       (ZO=6.0mm) 3,5 s 1,7 s 1.4 s 6 s
Temps / dioptrie         Hyper-  métropie   ZO=6.0mm <8 s <4s 3 s 26 s
Profondeur Ablation
-5dpt
ZO=6mm
µm
63.2 (17 s) 63.2 ( 8 s) 63.2 ( 6.5) 63 (29s)                      
71 (32 s)VSS 
Sampling EyetrackerHz 250Hz 400Hz 1050 Hz 60Hz
Temps de réponseEye tracker 6 – 8 ms 6 – 8 ms 2 – 3 ms 16-24 ms
FixationPatient  LED verte clignotante  LED verte clignotante  LED verte clignotante Laser-diode
 Zones Optiques (ZO) 4,5 mm – 8mm (ZO) 4,5 mm – 8mm (ZO) 4,5 mm – 8mm (ZO) 6.00et 6.50mm
Zone d’Ablation ZO +0.7 mm Myopie,ZO +2.5 mm Ast.,9.00 mm Hypermétropie  ZO +0.7 mm Myopie,ZO +2.5 mm Ast.,9.00 mm Hypermétropie  ZO +0.7 mm Myopie,ZO +2.5 mm Ast.,9.00  mm Hypermétropie  8.00mm myopie,                   9,00mmHyperopie
Profil d’Ablation
Wavefront optimized Wavefront optimized Wavefront optimized Munnerlyn/ou VSS
Zone Transition
fixe / ajustable fixe / ajustable fixe / ajustable Fixe myopie, ajustableHyperopie
Lien wavefront oui oui oui oui(WaveScan)
Lien Topographie oui                                     Oculyzer & Topolyzer oui                                     Oculyzer & Topolyzer oui                                     Oculyzer & Topolyzer non
Traitement Topographie oui oui oui non
Fluence & Calibration Fluence objective  Fluence objective  Fluence objective  Manuelle&subjective 
Pachymétrie Online non non oui non
Evacuation des débris plume oui oui Integré oui

Tableau 2 : Comparatif des lasers Zeiss, Nidek ,Technolas Perfect Vision, et Schwind

 

Compagnie Carl Zeiss Meditec Nidek Technolas Perfect Vision Schwind Schwind
Modèle Mel 80 EC 5000 CXIII / Quest Technolas 217 Zyoptix 100 ESIRIS AMARIS
Distance de travail [mm] 190 200 215 295 235
SourceLaser ArF ArF ArF ArF ArF
Fréquence des tirs  250 Hz 5, 10, 20, 30, 40, 50 Hz (PTK Myopie),                   34, 41, 46 Hz, Hypermétropie  100 Hz 200 Hz 500 Hz
Durée pulse 5 ns 25 ns 18 ns 12 ns 10 ns
Ablation  Flying Spot Fente balayante & multipoint  Flying Spot  Flying Spot Flying Spot
Profil du faisceau Gaussien  Flat Top 2 mm Flat Top & 1 mm Gaussien tronqué Para-Gaussien Super-Gaussien
 Fluence moyenne 150 mJ/cm2 300 mJ/cm2 120 mJ/cm2 160 mJ/cm2 160mJ/cm2 – 450mJ/cm2
Taille faisceau (FWHM) 0.7 mm ± 0.1mm 10 x 2 mm fente    (1 mm pour custom) 2 mm & 1 mm Gaussien tronqué (TS, Aspheric. PT,  PTA and Presby) 0.8mm 0.54 basse fluence, 0.68 en haute fluence
Taille spot    seuil d’ablation 0,7 mm     (1,1mm) 1,0 mm 1,0 mm – 2,0 mm 0,9 mm 0.54  basse fluence (0.7mm), 0.68 (0.8mm) haute fluence
Profondeur ablation par pulse 0,51 µm 0,32 µm 0,25 µm 0,39 µm 0.42µm – 0.68µm
Profondeur ablation par dioptrie  myopie      (ZO 6,5mm)        
16 µm tissue saving
19 µm (11s) 20 µm (PlanoScan)    (TissueSaving)        25µm (Aspheric ) 16,5 µm 16,4 µm
Temps/ dioptrie myopie       (ZO 6.0mm)                    
 3s Tissue saving 
9 s (16 µm) 7 s (PlanoScan 18µm)   6 7 s (Tissue Saving 18µm)  8 s (Aspheric 22µm)  11 s <2,5 s
Temps / dioptrie         Hyper-  métropie    (ZO 6.0mm) 14 s (PlanoScan 21µm) <4.5 s
Profondeur Ablation
-5dpt / ZO= 6mm
65µm (18s)          
77µ for ASA
74,7 µm (43 s) 87 µm (PlanoScan 36s)   67µm (TissueSaving 18s)   75 µm (Aspherique 24s)  65 µm (32s)        65µm (12s)
SamplingEye tracker Hz 250Hz / 1050 HZ (option) 200HZ / 1000 Hz (option) 240Hz 330 Hz 1050 Hz
Temps de réponse Eye tracker <6,0 ms   <5,0 ms 10,75 ms 3,3 ms  1 ms (<3 ms)
Fixation Patient  LED verte clignotante LED rouge LED rouge LED rouge clignotante  LED verte clignotante
 Zones Optiques (ZO) 5.00mm –  8.00 mm 6.5 mm  3,6mm-7 mm Planoscan,            6mm-8.5mm Tissue Saving 4 – 10 mm  4 – 10 mm 
Zone d’Ablation ZA jusqu’à 10mm, ZT 1.7mm à 1.9mm  10 mm max. 10mm Optimisé Optimisé
Profil d’Ablation Aberration Smart Ablation, (ASA) Munnerlyn, OATZ (asphérique), OPA (prolate) and H70 (hypermétropiezone large 7.00mm) Asphérique Wavefront (Zyoptix) Asphérique (aberration free) Asphérique (aberration free)
Transition Zone fixe non non
Lien Wavefront oui oui                                  OPD-Scan III oui oui oui
Lien Topographie oui (ATLAS  Humphrey) oui                                  OPD-Scan III oui                                  Orbscan II (Zyoptix) Corneal Wavefront Analyzer / CSO Corneal Wavefront Analyzer / CSO
Traitement Topographie oui oui non oui (Corneal wavefront) oui (Corneal wavefront)
Fluence & Calibration Manuelle & subjective  Manuelle & subjective  Manuelle et subjective  Automatique & objective Automatique & objective
Pachymétrie Online non non non) oui oui
Evacuation des débris plume oui non non non oui

 

 

 

 

 

 

Compagnie WaveLight WaveLight WaveLight AMO

Carl Zeiss Meditec
Nidek Technolas Perfect Vision Schwind Schwind
Modèle Allegretto Wave Allegretto Wave Eye-Q WaveLight EX 500 S4 / IR Mel 80 EC 5000 CXIII / Quest Technolas 217 Zyoptix 100 ESIRIS AMARIS
Distance de travail [mm] 200 200 250 210 190 200 215 295 235
Laser source ArF ArF ArF ArF ArF ArF ArF ArF ArF
Fréquence des tirs  200 Hz 400 Hz 500 Hz  6 Hz à 20Hz 250 Hz 5, 10, 20, 30, 40, 50 Hz (PTK Myopie),                   34, 41, 46 Hz, Hypermétropie  100 Hz 200 Hz 500 Hz
Durée pulse 10 ns 10 ns < 7 ns 20ns 5 ns 25 ns 18 ns 12 ns 10 ns
Ablation  Flying spot Flying spot Flying Spot Spot taille variable Flying Spot Fente balayante & multipoint  Flying Spot  Flying Spot Flying Spot
Profil du faisceau 3D Gaussien 3D Gaussien 3D Gaussien Flat Top Gaussien  Flat Top 2 mm Flat Top & 1 mm Gaussien tronqué Para-Gaussien Super-Gaussien
 Fluence moyenne 200 mJ/cm2 200 mJ/cm2 200 mJ/cm2 160 mJ/cm2 150 mJ/cm2 300 mJ/cm2 120 mJ/cm2 160 mJ/cm2 160mJ/cm2 – 450mJ/cm2
Taille faisceau (FWHM) 0.68 mm 0.68 mm 0.68 mm Variable  (0.65 – 6.5 mm) 0.7 mm ± 0.1mm 10 x 2 mm fente    (1 mm pour custom) 2 mm & 1 mm Gaussien tronqué (TS, Aspheric. PT,  PTA and Presby) 0.8mm 0.54 basse fluence, 0.68 en haute fluence
Taille spot   @ seuil d’ablation 0,95 mm / max. 1.0 mm  0,95 mm / max. 1.0 mm  0,95 mm / max. 1.0 mm  0,65mm – 6,5mm                  (0,7mm – 6,9mm) 0,7 mm     (1,1mm) 1,0 mm 1,0 mm – 2,0 mm 0,9 mm 0.54  basse fluence (0.7mm), 0.68 (0.8mm) haute fluence
Profondeur ablation par pulse 0,65 µm 0,65 µm 0,65 µm 0,38 µm 0,51 µm 0,32 µm 0,25 µm 0,39 µm 0.42µm – 0.68µm
Profondeur ablation par dioptrie  myopie      (ZO 6,5 mm) 15.5 µm  15.5 µm  15.5 µm  16µ (7 s)        
16 µm tissue saving
19 µm (11s) 20 µm (PlanoScan)    20µm (TissueSaving)        25µm (Aspheric ) 16,5 µm 16,4 µm
Temps/ dioptrie myopie       (ZO 6.0 mm) 3,5 s 1,7 s 1.4 s 6 s                    
 3s Tissue saving 
9 s (16 µm) 7 s (PlanoScan 18µm)   6 s (Tissue Saving 18µm)   8s (Aspheric 22µm)  11 s <2,5 s
Temps / dioptrie         Hyper-  métropie    (ZO 6.0 mm) <8 s <4s 3 s 26 s 14 s (PlanoScan 21µm) <4.5 s
Profondeur Ablation
-5dpt / ZO= 6 mm
63.2 (17 s) 63.2 ( 8 s) 63.2 ( 6.5 s) 63 µ (29 s)                      
71 µ (32 s) VSS 
65µm (18s)          
77µ for ASA
74,7 µm (43 s) 87 µm (Plano Scan 36 s)   67µm (TissueSaving 18s)   75 µm (Aspheric 24s)  65 µm (32s)        65µm (12s)
Echantillonage Eye tracker Hz 250Hz 400Hz 1050 Hz 60Hz 250Hz / 1050 HZ (optional) 200HZ / 1000 Hz optional 240Hz 330 Hz 1050 Hz
Temps de réponse eye tracker 6 – 8 ms 6 – 8 ms 2 – 3 ms 16-24 ms <6,0 ms   <5,0 ms 10,75 ms 3,3 ms  1 ms (<3 ms)
Patient fixation  LED verte clignotante  LED verte clignotante  LED verte clignotante Laser-diode  LED verte clignotante LED rouge LED rouge LED rouge clignotante  LED verte clignotante
 Zones Optiques (ZO) 4,5 mm – 8mm (ZO) 4,5 mm – 8mm (ZO) 4,5 mm – 8mm (ZO) 6.00 et 6.50 mm 5.00mm –  8.00 mm 6.5 mm  3,6mm-7 mm Planoscan,            6mm-8.5mm Tissue Saving 4 – 10 mm  4 – 10 mm 
Zone d’Ablation ZO +0.7 mm Myopie, ZO +2.5 mm Ast., 9.00 mm Hypermétropie  ZO +0.7 mm Myopie, ZO +2.5 mm Ast., 9.00 mm Hypermétropie  ZO +0.7 mm Myopie, ZO +2.5 mm Ast., 9.00  mm Hypermétropie  8.00 mm myopie,                   9,00 mm Hypermétropie ZA jusqu’à 10mm, ZT 1.7mm à 1.9mm  10 mm max. 10mm Optimisé Optimisé
Profil d’Ablation Wavefront optimized Wavefront optimized Wavefront optimized Munnerlyn / or VSS Aberration Smart Ablation, (ASA) Munnerlyn, OATZ (ablation asphérique), OPA (prolate) and H70 (hypermétropie zone large 7.00  mm) Asphérique Wavefront (Zyoptix) asphérique (aberration free) asphérique (aberration free)
Transition Zone fixe / ajustable fixe / ajustable fixe / ajustable Fixe myopie, ajustable hypermétropie fixe non non
Lien wavefront oui oui oui oui (WaveScan) oui oui                                  OPD-Scan III oui oui oui
Lien Topographie oui                                     Oculyzer & Topolyzer oui                                     Oculyzer & Topolyzer oui                                     Oculyzer & Topolyzer non oui (ATLAS  Humphrey) oui                                  OPD-Scan III oui                                  Orbscan II (Zyoptix) Corneal Wavefront Analyzer / CSO Corneal Wavefront Analyzer / CSO
Traitement Topographie oui oui oui non oui oui non oui (Corneal wavefront) oui (Corneal wavefront)
Fluence & Calibration Fluence objective  Fluence objective  Fluence objective  Manuelle et subjective  Manuelle et subjective  Manuelle et subjective  Manuelle et subjective  Automatique et objective Automatique et objective
Pachymetrie Online non non oui non non non non) oui oui
Evacuation des débris plume oui oui Integré oui oui non non non oui
Compagnie Carl Zeiss Meditec Nidek Technolas Perfect Vision Schwind Schwind
Modèle Mel 80 EC 5000 CXIII / Quest Technolas 217 Zyoptix 100 ESIRIS AMARIS
Distance de travail [mm] 190 200 215 295 235
Laser source ArF ArF ArF ArF ArF
Fréquence des tirs  250 Hz 5, 10, 20, 30, 40, 50 Hz (PTK Myopie),                   34, 41, 46 Hz, Hypermétropie  100 Hz 200 Hz 500 Hz
Durée pulse 5 ns 25 ns 18 ns 12 ns 10 ns
Ablation  Flying Spot Fente balayante & multipoint  Flying Spot  Flying Spot Flying Spot
Profil du faisceau Gaussien  Flat Top 2 mm Flat Top & 1 mm Gaussien tronqué Para-Gaussien Super-Gaussien
 Fluence moyenne 150 mJ/cm2 300 mJ/cm2 120 mJ/cm2 160 mJ/cm2 160mJ/cm2 – 450mJ/cm2
Taille faisceau (FWHM) 0.7 mm ± 0.1mm 10 x 2 mm fente    (1 mm pour custom) 2 mm & 1 mm Gaussien tronqué (TS, Aspheric. PT,  PTA and Presby) 0.8mm 0.54 basse fluence, 0.68 en haute fluence
Taille spot   @ seuil d’ablation 0,7 mm     (1,1mm) 1,0 mm 1,0 mm – 2,0 mm 0,9 mm 0.54  basse fluence (0.7mm), 0.68 (0.8mm) haute fluence
Profondeur ablation par pulse 0,51 µm 0,32 µm 0,25 µm 0,39 µm 0.42µm – 0.68µm
Profondeur ablation par dioptrie  myopie      (ZO 6,5 mm)        
16 µm tissue saving
19 µm (11s) 20 µm (PlanoScan)    20µm (TissueSaving)        25µm (Aspheric ) 16,5 µm 16,4 µm
Temps/ dioptrie myopie       (ZO 6.0 mm)                    
 3s Tissue saving 
9 s (16 µm) 7 s (PlanoScan 18µm)   6 s (Tissue Saving 18µm)   8s (Aspheric 22µm)  11 s <2,5 s
Temps / dioptrie         Hyper-  métropie    (ZO 6.0 mm) 14 s (PlanoScan 21µm) <4.5 s
Profondeur Ablation
-5dpt / ZO= 6 mm
65µm (18s)          
77µ for ASA
74,7 µm (43 s) 87 µm (Plano Scan 36 s)   67µm (TissueSaving 18s)   75 µm (Aspheric 24s)  65 µm (32s)        65µm (12s)
Echantillonage Eye tracker Hz 250Hz / 1050 HZ (optional) 200HZ / 1000 Hz optional 240Hz 330 Hz 1050 Hz
Temps de réponse eye tracker <6,0 ms   <5,0 ms 10,75 ms 3,3 ms  1 ms (<3 ms)
Patient fixation  LED verte clignotante LED rouge LED rouge LED rouge clignotante  LED verte clignotante
 Zones Optiques (ZO) 5.00mm –  8.00 mm 6.5 mm  3,6mm-7 mm Planoscan,            6mm-8.5mm Tissue Saving 4 – 10 mm  4 – 10 mm 
Zone d’Ablation ZA jusqu’à 10mm, ZT 1.7mm à 1.9mm  10 mm max. 10mm Optimisé Optimisé
Profil d’Ablation Aberration Smart Ablation, (ASA) Munnerlyn, OATZ (ablation asphérique), OPA (prolate) and H70 (hypermétropie zone large 7.00  mm) Asphérique Wavefront (Zyoptix) asphérique (aberration free) asphérique (aberration free)
Transition Zone fixe non non
Lien wavefront oui oui                                  OPD-Scan III oui oui oui
Lien Topographie oui (ATLAS  Humphrey) oui                                  OPD-Scan III oui                                  Orbscan II (Zyoptix) Corneal Wavefront Analyzer / CSO Corneal Wavefront Analyzer / CSO
Traitement Topographie oui oui non oui (Corneal wavefront) oui (Corneal wavefront)
Fluence & Calibration Manuelle et subjective  Manuelle et subjective  Manuelle et subjective  Automatique et objective Automatique et objective
Pachymetrie Online non non non) oui oui
Evacuation des débris plume oui non non non oui

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