Comparatif des lasers à excimère

Il existe différentes plateformes de laser excimer pour la correction des défauts visuels en chirurgie réfractive (myopie, hypermétropie, astigmatisme, presbytie). Actuellement, 9 plateformes se disputent l’essentiel du marché: elles reposent toute sur l’utilisation d’un rayonnement excimer 193 nm (Argon – Fluorine). Sept utilisent une technologie par balayage par spots (Lasers Allegreto, Wavelight, Zeiss Meditec, lasers Schwind), une le balayage par fente rotative (Nidek), et seul le laser VISX utilise encore la délivrance de faisceaux pleins de taille variable (VSS :Variable Spot Scanning pour les traitements customisés).

Présentation des principales plateformes de laser à excimères utilisées en chirurgie réfractive.

Les principales caractéristiques de ces plateformes de laser à excimère  sont listées dans le tableau suivant. Les plus récentes sont le laser Wavelight EX 500  et le laser Schwind Amaris, et laser Zeiss MEL 90, qui a succédé au MEL 80. Certaines plateformes sont plus anciennes, mais ont pu bénéficier d’ajouts et d’amélioration secondaires, parfois présentées comme des nouveautés, mais souvent plutôt des mises en conformité (voir par exemple le cas de l’option réduction d’ablation tissulaire ou « tissue saving » ): cependant et malgré ces ameliorations successives, les lasers plus anciens (Technolas Z100, Mel 80, Visx S4) ne bénéficient pas de certaines technologies comme la mesure en temps reel de l’épaisseur cornéenne résiduelle, ou la possibilité de realizer un centrage personnalisé vers le vertex cornéen (axe visuel). Le laser le plus distribué depuis le début des années 20 est le laser Alcon Wavelight EX 500.

Tableau 1 : Comparatif de 3 modèles successifs de laser Wavelight et du modèle AMO.

Tableau 2: Comparatif des lasers Zeiss, Nidek, Technolas Perfect Vision, et Schwind

Compagnie	WaveLight	WaveLight	WaveLight	AMO	Carl Zeiss Meditec	Nidek	Technolas Perfect Vision	Schwind	Schwind
Modèle	Allegretto Wave	Allegretto Wave Eye-Q	WaveLight EX 500	S4 / IR	Mel 80	EC 5000 CXIII / Quest	Technolas 217 Zyoptix 100	ESIRIS	AMARIS
Distance de travail [mm]	200	200	250	210	190	200	215	295	235
Laser source	ArF	ArF	ArF	ArF	ArF	ArF	ArF	ArF	ArF
Fréquence des tirs	200 Hz	400 Hz	500 Hz	6 Hz à 20Hz	250 Hz	5, 10, 20, 30, 40, 50 Hz (PTK Myopie),                   34, 41, 46 Hz, Hypermétropie	100 Hz	200 Hz	500 Hz
Durée pulse	10 ns	10 ns	< 7 ns	20ns	5 ns	25 ns	18 ns	12 ns	10 ns
Ablation	Flying spot	Flying spot	Flying Spot	Spot taille variable	Flying Spot	Fente balayante & multipoint	Flying Spot	Flying Spot	Flying Spot
Profil du faisceau	3D Gaussien	3D Gaussien	3D Gaussien	Flat Top	Gaussien	Flat Top	2 mm Flat Top & 1 mm Gaussien tronqué	Para-Gaussien	Super-Gaussien
Fluence moyenne	200 mJ/cm2	200 mJ/cm2	200 mJ/cm2	160 mJ/cm2	150 mJ/cm2	300 mJ/cm2	120 mJ/cm2	160 mJ/cm2	160mJ/cm2 – 450mJ/cm2
Taille faisceau (FWHM)	0.68 mm	0.68 mm	0.68 mm	Variable  (0.65 – 6.5 mm)	0.7 mm ± 0.1mm	10 x 2 mm fente    (1 mm pour custom)	2 mm & 1 mm Gaussien tronqué (TS, Aspheric. PT,  PTA and Presby)	0.8mm	0.54 basse fluence, 0.68 en haute fluence
Taille spot   @ seuil d’ablation	0,95 mm / max. 1.0 mm	0,95 mm / max. 1.0 mm	0,95 mm / max. 1.0 mm	0,65mm – 6,5mm                  (0,7mm – 6,9mm)	0,7 mm     (1,1mm)	1,0 mm	1,0 mm – 2,0 mm	0,9 mm	0.54  basse fluence (0.7mm), 0.68 (0.8mm) haute fluence
Profondeur ablation par pulse	0,65 µm	0,65 µm	0,65 µm	0,38 µm	0,51 µm	0,32 µm	0,25 µm	0,39 µm	0.42µm – 0.68µm
Profondeur ablation par dioptrie  myopie      (ZO 6,5 mm)	15.5 µm	15.5 µm	15.5 µm	16µ (7 s)	16 µm tissue saving	19 µm (11s)	20 µm (PlanoScan)    20µm (TissueSaving)        25µm (Aspheric )	16,5 µm	16,4 µm
Temps/ dioptrie myopie       (ZO 6.0 mm)	3,5 s	1,7 s	1.4 s	6 s	3s Tissue saving	9 s (16 µm)	7 s (PlanoScan 18µm)   6 s (Tissue Saving 18µm)   8s (Aspheric 22µm)	11 s	<2,5 s
Temps / dioptrie         Hyper-  métropie    (ZO 6.0 mm)	<8 s	<4s	3 s	26 s			14 s (PlanoScan 21µm)		<4.5 s
Profondeur Ablation -5dpt / ZO= 6 mm	63.2 (17 s)	63.2 ( 8 s)	63.2 ( 6.5 s)	63 µ (29 s)                       71 µ (32 s) VSS	65µm (18s)           77µ for ASA	74,7 µm (43 s)	87 µm (Plano Scan 36 s)   67µm (TissueSaving 18s)   75 µm (Aspheric 24s)	65 µm (32s)	65µm (12s)
Echantillonage Eye tracker Hz	250Hz	400Hz	1050 Hz	60Hz	250Hz / 1050 HZ (optional)	200HZ / 1000 Hz optional	240Hz	330 Hz	1050 Hz
Temps de réponse eye tracker	6 – 8 ms	6 – 8 ms	2 – 3 ms	16-24 ms	<6,0 ms	<5,0 ms	10,75 ms	3,3 ms	1 ms (<3 ms)
Patient fixation	LED verte clignotante	LED verte clignotante	LED verte clignotante	Laser-diode	LED verte clignotante	LED rouge	LED rouge	LED rouge clignotante	LED verte clignotante
Zones Optiques (ZO)	4,5 mm – 8mm (ZO)	4,5 mm – 8mm (ZO)	4,5 mm – 8mm (ZO)	6.00 et 6.50 mm	5.00mm –  8.00 mm	6.5 mm	3,6mm-7 mm Planoscan,            6mm-8.5mm Tissue Saving	4 – 10 mm	4 – 10 mm
Zone d’Ablation	ZO +0.7 mm Myopie, ZO +2.5 mm Ast., 9.00 mm Hypermétropie	ZO +0.7 mm Myopie, ZO +2.5 mm Ast., 9.00 mm Hypermétropie	ZO +0.7 mm Myopie, ZO +2.5 mm Ast., 9.00  mm Hypermétropie	8.00 mm myopie,                   9,00 mm Hypermétropie	ZA jusqu’à 10mm, ZT 1.7mm à 1.9mm	10 mm max.	10mm	Optimisé	Optimisé
Profil d’Ablation	Wavefront optimized	Wavefront optimized	Wavefront optimized	Munnerlyn / or VSS	Aberration Smart Ablation, (ASA)	Munnerlyn, OATZ (ablation asphérique), OPA (prolate) and H70 (hypermétropie zone large 7.00  mm)	Asphérique Wavefront (Zyoptix)	asphérique (aberration free)	asphérique (aberration free)
Transition Zone	fixe / ajustable	fixe / ajustable	fixe / ajustable	Fixe myopie, ajustable hypermétropie	fixe			non	non
Lien wavefront	oui	oui	oui	oui (WaveScan)	oui	oui                                  OPD-Scan III	oui	oui	oui
Lien Topographie	oui                                     Oculyzer & Topolyzer	oui                                     Oculyzer & Topolyzer	oui                                     Oculyzer & Topolyzer	non	oui (ATLAS  Humphrey)	oui                                  OPD-Scan III	oui                                  Orbscan II (Zyoptix)	Corneal Wavefront Analyzer / CSO	Corneal Wavefront Analyzer / CSO
Traitement Topographie	oui	oui	oui	non	oui	oui	non	oui (Corneal wavefront)	oui (Corneal wavefront)
Fluence & Calibration	Fluence objective	Fluence objective	Fluence objective	Manuelle et subjective	Manuelle et subjective	Manuelle et subjective	Manuelle et subjective	Automatique et objective	Automatique et objective
Pachymetrie Online	non	non	oui	non	non	non	non)	oui	oui
Evacuation des débris plume	oui	oui	Integré	oui	oui	non	non	non	oui

2 réponses à “Comparatif des lasers à excimère”

1. Hadji dit :

   15 septembre 2022 à 13 h 52 min

   Bonjour Docteur ma fille va être opérée d’une myopie .elle a demandée 2 avis ,1er avis on lui a proposé le laser schwind transepithlial. 2 ème avis on lui propose Alcomwavelight trans PKR merci de me donner votre avis

2. Ss dit :

   6 mars 2022 à 20 h 17 min

   Pourquoi vous n’avez pas comparer le teneo 3, ils disent qu’il est l’un des meilleur ?