Myopie d’indice
La myopie d’indice est définie comme une myopie causée (ou accentuée si l’oeil était auparavant atteint de myopie axile) par une augmentation de la puissance du cristallin. Elle se rencontre essentiellement au cours de l’évolution d’une cataracte nucléaire (opacification du noyau du cristallin). Cette myopisation est liée à une augmentation de la puissance optique de la partie centrale du cristallin. L’analyse plus détaillée des modifications optiques liées à la densification de la partie centrale du cristallin révèle que non seulement la réfraction « dérive » vers la myopie, mais que le différentiel croissant entre la puissance optique centrale et périphérique du cristallin génère une élévation du taux d’aberration sphérique négative d’origine interne.
L’image suivante correspond à une photo prise au biomicroscope de l’oeil gauche d’une patiente de 61 ans, myope depuis l’adolescence, et présentant une augmentation récente de sa myopie : environ 4 Dioptrie en 2 ans.
Aspect au biomicroscope (lampe à fente) d’une cataracte nucléaire responsable d’une myopie d’indice
Le différentiel de puissance entre le centre du cristallin (plus puissant) et sa périphérie (moins puissante) peut être responsable d’une augmentation de l’aberration sphérique négative. L’examen aberrométrique est utile pour quantifier cette modification. Si le cristallin transparent génère habituellement un taux modéré d’aberration sphérique négative (ex: -0.1 micron pour 6 mm de pupille), ce taux augmente significativement (de plus en plus négatif) au cours de l’évolution de la cataracte nucléaire. Il s’accompagne également d’une élévation conjointe des aberrations de type trefoil. Un astigmatisme interne (non cornéen) d’orientation inverse est également fréquemment observé.
Ainsi une myopisation avec augmentation du taux d’aberration sphérique négative oculaire d’origine interne (cristallin) doit faire suspecter la présence d’une cataracte débutante. L’examen attentif à la lampe à fente (biomicroscope) permet souvent de déceler une légère densification du noyau cristallinien. L’acuité visuelle à contraste maximal corrigée n’est pas forcément réduite dans les formes débutantes.
La comparaison entre deux relevés aberrométriques séparés dans le temps d’environ 20 mois permet de suspecter la présence d’une myopisation d’indice. Entre ces deux relevés de l’oeil gauche d’une femme de 60 ans, la myopie a progressé de deux dioptries, et une cataracte nucléaire s’est développée (correspondant à la photo en image ci dessus).
Ces cartes établies grâce au topographe aberromètre OPD SCAN III montrent le changement de la réfraction (Sph pour Sphère: de -4D, myopie axile ancienne, à – 8D le différentiel étant lié à l’augmentation de la vergence du cristallin densifié), et l’augmentation des aberrations optiques d’origine interne (internal HO RMS, pour un diamètre de pupille proche de 4 mm). Ces variations sont provoquées des phénomènes physico chimiques liés à la dénaturation des protéines cristalliniennes (cataracte nucléaire)
Il est intéressant de comparer les aberrations optiques mesurées pour chaque contingent : oculaire, cornéen et interne, avant et après l’apparition de la cataracte et de la myopie d’indice.
Relevé des aberrations optiques de l’oeil entier (à gauche), de la cornée antérieure (au milieu) et des dioptres internes (dont le cristallin : à droite). L’aberration sphérique interne est légèrement négative (flèche)
Le relevé effectué après l’installation de la cataracte révèle une élévation du taux RMS des aberrations d’origine interne, alors que le taux RMS des aberrations d’origine cornéenne est relativement constant.
Aberrations optiques mesurées après l’apparition de la cartaracte nucléaire. Le taux d’aberration sphérique négative d’origine interne a significativement augmenté.Le terme correspondant au défocus a également augmenté (le défocus de signe positif dans la classification de Zernike correspond à une réfraction myopique). Le trefoil d’origine interne également augmenté.
Avant chirurgie cataracte j’étais astigmate léger , et hypermétrope fort +7, et après chirurgie pose implants multifocus toriques, je suis devenue myope d’un oeil, l’autre reste hypermétrope, les 2 restant astigmates. Ma vue de près est très pénible.pourquoi ces changements ?
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bonjour docteur lors de ma visite chez ophtalmologue voici mon ordonnance OD axe 90 cylindre -3.00 sphère -1.00 OG axe 80 cylindre -3.50 sphère -2.50 en vision de près OD + 3.00 OG + 3.00 . les verres progressifs photo grays . avec un début de cataracte a l œil droit .cette prescription de lunette va soigner mes yeux je veux avoir une explication.
Bonjour, je vai être opérée de la cataracte et mon ophtalmologue insiste pour faire des corrections de ma vue (astigmatisme et presbytie)
Correction a droite pour la vue de loin et correction à gauche pour la vue de près .
Y a t il un inconvénient ?
Cordialement
La perception d’une vision triple (triplopie) est souvent induite par la cataracte dans ce contexte (cataracte de type nucléaire en particulier). Le degré d’altération de l’endothélium cornéen conditionne la réalisation de la chirurgie et l’éventuelle apparition d’un oedème de cornée en postopératoire. Une chirurgie combinée avec greffe endothéliale est possible dans les cas ou l’altération de l’endothélium est prononcée.
Bonjour,
je vais avoir 70 ans et depuis plusieurs mois j’ai observé une vision triple de chaque point lumineux sous la fortme de rois points lulineux disposés en triangle.
Parallèlement je suis passé d’une correction de +050(+050) 30] à -1.25(-050) 120° tout en précisant que l’astigmatie précédemment diagnostiquée que depuis l’age de 65 ans, rien auparavant.
Le verre progressif commandés par l’opticien est à -1.75(+050) 30° mais j’ai du mal à le supporter en vision de près (fenêtre de vsion très réduite) et pour les sous-titrage à la télévision où le fait de fermer sensiblement l’oeil me permet de lire beaucoup plus nettement.
On m’a annoncé au passage que j’avais une dégénrescence de l’endothélium cornéen et que l’opération future de la cataracte s’averrerait problématique d’autant plus que je suis amblyope de l’oeil guauche,
Que pensez vous de cette situation car celà m’inquiète particulièrement dans mon cas?
Merci beaucoup d’avance, d’autant plus si vous pouvez me rassurer un peu.
[…] par l’induction de taux important d’aberration sphérique négative (voir la page aberrométrie: myopie d’indice). Chez un patient dont la myopie se remet à progresser après quelques décennies de stabilité, […]