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Hypermétropie

Hypermétropie : définition

L’hypermétropie est un défaut optique fréquent, caractérisé par l’existence d’un oeil trop court. L’image formée sur la rétine par un oeil hypermétrope au repos est floue, car les rayons lumineux issus de la cible observée convergent dans un plan situé en arrière de la rétine.  Si la distance entre la cornée et la rétine est trop courte par rapport à la distance de focalisation du couple cornée-cristallin, les symptômes visuels de l’hypermétropie sont variables et dépendent de l’âge du sujet hypermétrope, de son degré d’hypermétropie, et de l’existence d’une presbytie associée. Dans tous les cas, l’hypermétrope voit d’autant plus flou que les objets qu’il observe sont rapprochés.

La vision de loin (10 mètres et au delà) est parfois conservée, et certains hypermétropes sont satisfaits de leur vision à grande distance, alors que les objets situés à quelques mètres, comme dans une pièce de bureau, leur paraissent plus ou moins flous.

Sur le plan optique l’hypermétropie est principalement liée à une longueur axiale insuffisante de l’oeil, qui fait que l’image d’un objet éloigné est défocalisée spontanément en arrière de la rétine. L’image projetée dans le plan de la rétine est floue.

L’hypermétropie se corrige par le port de verres de lunettes ou de lentilles de contact convexe: ces dispositifs font converger  les rayons vers le plan rétinien. Le degré d’hypermétropie exprimé en dioptrie (ex : +2 D) correspond à la puissance du verre nécessaire à refocaliser l’image sur la rétine.

hypermétropie

Hypermétropie : l’image la plus nette se forme en arrière de la rétine. L’oeil est trop court (insuffisance de l’ongueur axiale) vis à vis de la distance focale de la cornée et du cristallin

 

Dans certains cas, beaucoup plus rares, l’hypermétropie est principalement liée à une puissance cornéenne (vergence) insuffisante. La cornée n’est pas assez bombée, les rayons incidents ne convergent pas assez vite après réfraction par le dioptre cornéen.

hypermétropie cornéenne

Dans cet exemple, l’hypermétropie est d’origine cornéenne. Elle est liée à une kératométrie centrale largement inférieure à la moyenne (37.5 D à l’oeil droit et à l’oeil gauche), alors que la longueur axiale (mesure par biométrie optique) est proche de la normale (environ 23 mm). La profondeur de la chambre antérieure de l’oeil est relativement importante (3 mm). Une formule de calcul biométrique utilisant la kératométrie pour prédire la position d’un implant de cataracte (comme la formule SRK-T) prédirait une position relativement rapprochée de la cornée. Le calcul biométrique des yeux hypermétrope est réputé moins précis que pour les yeux emmétropes et myopes, car les dimensions relatives des éléments réfractifs de l’oeil hypermétrope (kératométrie, rapport entre les longueurs respectives des segments antérieur et postérieur) sont sujettes à une variabilité plus importante.

Signes associées à l’hypermétropie

Il faut distinguer deux types d’hypermétropie : l’hypermétropie faible et modérée, qui est souvent bien tolérée (hypermétropie latente) et n’oblige pas le patient à se corriger en permanence (du moins jusqu’à l’installation de la presbytie vers 40 ans), et l’hypermétropie forte, qui nécessite une correction permanente, apparaît en général tôt dans l’enfance, et est souvent associée à des troubles de la vision binoculaire (strabisme) ou de l’amblyopie. La frontière entre ces deux types d’hypermétropie se située autour de 2 à 3 dioptries.

Hypermétropie modérée

Si l’hypermétropie est modérée, l’accommodation (normalement réservée à la vision de près) peut être mise en jeu afin de re-focaliser l’image de l’objet éloigné sur la rétine. La vision éloignée sera donc corrigée, mais au prix d’un effort accommodait plus ou moins permanent. Cet effort est toutefois bien toléré chez les sujets jeunes (voir la page consacrée à l’hypermétropie et la presbytie). La vision de loin des hypermétropes faibles est paradoxalement excellente, car une mise au point sur la rétine est parfaite et peut être ajustée pour une perception optimale (principe de l' »autofocus »). Les hypermétropes modérés jugent le plus souvent leur vision de loin excellente, en particulier pour les cibles « très éloignées »: panneaux routiers,  etc.  La notion de « distance » diffère notablement chez l’hypermétrope vis à vis du myope; un hypermétrope considère comme éloignées des cibles situées à plusieurs dizaines de mètres, alors que pour le myope, un tableau d’acuité visuelle a 5 mètres fait partie du domaine du lointain.

Si la vision de « très loin » est bonne, pour être nette, la vision de près requiert chez les patients hypermétrope un effort supplémentaire qui peut, en particulier s’il est prolongé (lecture, travail de près minutieux, ect.), induire des symptômes variés de « fatigue visuelle »: yeux sensibles à la lumière et facilement irritables, maux de tête, vision se brouillant par intermittence, rougeurs oculaires intermittentes,  ect.

Les hypermétropes « modérés » ont souvent bénéficié dans l’enfance ou l’adolescence d’une prescription de lunettes dites « de repos », qu’ils ne portaient que pour les devoirs ou regarder la télévision. Une large proportion des hypermétropies modérées passent inaperçu et ne se démasquent que vers l’âge de la presbytie.

Ainsi, l’ hypermétropie modérée est souvent très bien tolérée (en raison de la compensation accommodative), apparaît relativement tard, en se « décompensant » parfois lors de l’installation de la presbytie. En effet, la puissance de l’effort accommodatif compensateur diminue, ne permettant plus au patient de voir net de loin sans correction de façon confortable. Les patients atteints, n’ayant jamais porté de lunettes, doivent, vers la quarantaine, s’équiper non seulement pour la vision de près, mais également parfois pour la vision de loin, sauf pour des activités peu exigeantes, et des cibles très éloignées (en raison du défaut optique mis en jeu, et de facteurs cliniques comme le diamètre de la pupille, les hypermétropes modérés jugent leur vision de loin relativement satisfaisante pour des objets lointains, à plusieurs dizaine de mètres, alors que la mesure de leur acuité visuelle non corrigée à 5 mètres est inférieure à 10/10).

Hypermétropie moyenne à forte

Si l’hypermétropie est plus importante (ou la presbytie déjà bien installée chez un hypermétrope moyen), elle induira une gêne importante en vision de près de loin, l’accommodation ne suffisant plus à sa compensation totale.

Contrairement aux « faibles » hypermétropes chez qui les troubles visuels commencent après 40 ans, les « forts » hypermétropes sont généralement corrigés dès l’enfance et présentent souvent des antécédents de strabisme ayant parfois fait l’objet d’une intervention chirurgicale.

La fixation des yeux fortement hypermétropes implique généralement une rotation externe marquée vis à vis de l’axe optique de l’oeil, et une augmentation de l’angle Kappa. Ces considérations sont importantes en chirurgie réfractive pour parfaire le centrage des corrections laser.

Hypermétropie secondaire

Ce type d’hypermétropie est observé après chirurgie de la myopie par la technique de kératotomie radiaire; chez certains patients, on observe un effet prolongé de la chirurgie, qui aboutit à une sur correction et une hypermétropie secondaire. Une correction par PKR pour hypermétropie post kératotomie radiaire est possible dans la plupart des cas.

Une forte hypermétropie résulte également d’une chirurgie de la cataracte où il n’a pas été posé d’implant (aphakie). Le retrait du cristallin correspond au retrait d’une lentille biconvexe, dont la puissance dans le plan lunettes est équivalente à 12 à 15 D (20 D environ dans le plan du cristallin). La pose d’un implant de cristallin artificiel vise à donc à suppléer à cette perte de puissance optique et corriger une hypermétropie qui ne manquerait pas de réduire la vision et obliger le patient à porter d’épais verres convexes en cas de non-pose d’implant.

Une hypermétropie secondaire peut enfin être observée chez un patient opéré de la cataracte ayant reçu un implant de puissance inférieure à celle qui eut été nécessaire pour obtenir l’emmétropie (vision de loin nette sans lunettes).

Correction de l’hypermétropie

Correction optique

L’hypermétropie est corrigée par l’utilisation de verres de lunettes ou de lentilles convexes qui permettent de refocaliser l’image d’un objet éloigné au plus près de la rétine. La puissance de ces verres, exprimée en Dioptrie, est positive (ex : +3 D).

hypermétropie correction

Correction de l’hypermétropie en verres : la vergence positive du verre convexe permet de ramener le plan de li’mage nette dans celui de la rétine.

Plus l’hypermétropie est importante, plus le verre correcteur sera bombé et donc épais au centre (comme une loupe). Outre le côté inesthétique, de tels verres peuvent induire un grossissement des images et un rétrécissement du champ visuel périphérique.
Les lentilles de contacts éviterons ces problèmes sous réserve de leur tolérance et de leur acceptation.

Correction chirurgicale

La chirurgie réfractive cornéenne la plus efficace pour la correction de l’hypermétrope est le LASIK, qui  utilise le Laser Excimer pour induire un bombement de la partie centrale de la face antérieure de la cornée. Après LASIK, la vision redevient nette sans effort d’accommodation, et la fatigue visuelle peut ainsi disparaître. En cas de cataracte débutante, ou de forte hypermétropie chez le sujet de la quarantaine et plus (> +6 D), le retrait du cristallin avec pose d’un implant de cristallin artificiel peut être indiqué.

La correction de l’hypermétropie faible et moyenne est effectuée de façon élective par la technique du LASIK. Elle présente certaines particularités qui sont abordées dans la pages suivantes:

En savoir plus sur: la chirurgie de l’hypermétropie –  le LASIK hypermétropiqueles photoablations hypermétropiques

 

Biométrie de l’oeil hypermétrope

 

L’oeil hypermétrope est un oeil en moyenne plus court que l’oeil emmétrope, et bien entendu de l’oeil myope.

La fixation visuelle de l’oeil hypermétrope résulte généralement en une légère rotation externe du globe oculaire vis à vis de son axe optique (axe médian). L’axe visuel forme un angle relativement plus grand avec l’axe pupillaire que chez l’emmétrope et le myope: augmentation de l’angle kappa. Le reflet d’une cible lumineuse fixée par le patient se forme ainsi dans une portion nasale de la pupille d’entrée.

 

biométrie oeil hypermétrope

Etude des dimensions d’un oeil hypermétrope grâce à un biomètre de dernière génération (interférométrie). Un oeil est considéré comme court quand sa longueur axiale (de la cornée à la fovéa) est inférieure à 22 millimètres.

Le segment antérieur (cornée, chambre antérieure, cristallin) est statistiquement plus court, mais la proportion de raccourcissement est généralement plus faible et relativement peu proportionnelle avec celle du segment postérieur. Ceci peut poser certains problèmes vis à vis du calcul d’implant en chirurgie de la cataracte. Les formules de calcul adaptées aux yeux courts sont les formules de Holladay 2, de Hoffer Q, et de Haigis.

 

La biométrie suivante a été obtenue pour un oeil nanophtalme. La nanophtalmie est une atteinte du développement oculaire, c’est une malformation congénitale assez rare. La croissance du globe oculaire est entravée, mais le volume du cristallin demeure relativement important vis à vis de celui de l’oeil entier. La paroi de l’oeil (sclère) est généralement épaissie. Cette réduction du volume du segment antérieur et postérieure expose à diverses complications, comme le glaucome par fermeture de l’angle, le syndrome d’effusion uvéale, etc.

biométrie oeil nanophtalme

Biométrie d’un oeil nanophtalme, dont la longueur axiale est largement inférieur à 20 mm.

19 réponses à “Hypermétropie”

  1. Julien Rinaldy dit :

    Bonjour,

    J’ai été opéré par Dr Gatinel le jeudi 24 mars 2016 d’hypermétropie et astigmatisme aux deux yeux. L’œil droit était bien plus touché que l’œil gauche – que je jugeais plutôt bon – au point que j’étais plus à l’aise avec l’œil droit fermé qu’avec les deux yeux ouverts.
    J’ai longtemps hésité à me faire opérer de cet œil de gauche qui me semblait tenir la route, mais j’ai franchi le pas pour les deux yeux, absolument sans regret.

    Sur l’œil gauche,sans doute parce que la correction était faible, la vision était nette, de près comme de loin, dès le lendemain. Et la récupération a été très rapide, presque imperceptible.
    Quant à l’œil droit, malgré un flou au-delà de 50-60 cm, la lecture – qui n’est plus une corvée – et le travail sur écran d’ordinateur était grandement améliorés. A titre d’exemple, il y a six mois, avec lunettes, j’avais dû baisser la résolution de mon PC portable 17 » de 1900×1200 à 1280×1024. Quatre jours après l’intervention, je suis repassé à 1900×1200. Chose étonnante : malgré la différence de vision entre les deux yeux, je ne faisais pas d’effort pour compenser.

    Mais la surprise – aussi incroyable qu’inattendue – sur laquelle je veux insister est la disparition totale de maux de tête, de sensation de tête lourde – comme porter un casque – et de fatigue visuelle, qui faisaient partie de mon quotidien malgré le port de lunettes. Rien que pour cela, je suis heureux de l’avoir fait (et ce n’est pas terminé, l’œil n’ayant pas fini de progresser). Je dors et me réveille mieux, je ne me sens plus continuellement fatigué. Les pertes d’équilibre et maladresses debout ont disparu également, grâce à une bien meilleure perception de la profondeur. Je me sens plus à l’aise aujourd’hui en voiture qu’auparavant avec mes lunettes.

    Quelques petits mots sur l’accompagnement médical : professionnel, rassurant, clair dans toutes les explications et très agréable.

    En espérant que mon témoignage pourra servir à d’autres.

  2. Vincent Limoges dit :

    J’ai une question.
    Plus jeune, on m’a dit que puisque je suis hypermétrope, j’ai de la difficulté à estimer la distance qui me sépare d’un objet. Est-ce vrai?
    Par exemple, lorsque mon frère me demande à quelle distance il est de moi et que je lui dis 1,5 mètre, il me répond qu’il est en fait à au moins 3 mètres de moi.

  3. Dr Damien Gatinel dit :

    Cette différence de perception peut être induite par l’effet des lunettes de correction de l’hypermétropie, qui sont des verres « grossissants », et peuvent ainsi faire paraître plus « gros » et plus « proche » les objets alentours. Non corrigée, l’hypermétropie n’est pas une source d’erreur pour l’appréciation des distances a priori.

  4. Martine Lavoie dit :

    Bonjour, c’est extraordinaire de lire tous ces commentaires. Celui de Julien Rinaldy m’encourage. Je suis hypermétrope +5.5. Mon ophtalmologiste a choisi les lentilles Panoptix pour les 2 yeux. J’ai lu qu’on pouvait mettre une autre lentille comme une SBL dans l’œil dominant pour réduire les halos de nuit. Est-ce vrai et avantageux? Ma vision intermédiaire et de près est très importante pour moi.
    http://www.focusoncontacts.ca/publication/?i=288016&article_id=2375296&view=articleBrowser&ver=html5#{« issue_id »:288016, »view »: »articleBrowser », »article_id »: »2375257″}

  5. Dr Damien Gatinel dit :

    Le choix d’insérer une lentille intra oculaire dans votre situation requiert d’enlever le cristallin (chirurgie en tout point similaire à celle de la cataracte). Vous avez peut être une cataracte débutante, ou un âge auquel il est préférable d’anticiper un peu cette chirurgie pour corriger l’hypermétropie et la presbytie. Les implants panoptix procurent de la vision intermédiaire a priori un peu plus rapprochée de la vision de près que des modèles d’implants trifocaux concurrents (ex; Finevision ou AT lisa tri). Si vous n’avez pas de cataracte et/ou moins de 45/50 ans, il peut être plus intéressant d’envisager une correction en LASIK (chirurgie moins invasive et qui a fait beaucoup de progrès dans le cas de l’hypermétropie forte avec certains laser récents).

  6. Ikram dit :

    Bonjour,
    Je suis hypermetrope. J’ai une question
    J’avais une correction il y’a 2 ans de (+1.5 OG et +0.75 OD ) .
    Je viens de consulter l’ophtalmologiste il y’a 5 jours et m’a donné une correction (+2 OD et +2 OG) Je viens de porter mes lunettes aujourd’hui et avec mon oeil droit je vois flou de loin mais avec l’OG je suis très bien. Et sa me dérange.
    Es que c normal ou non ?
    Merci

  7. Dr Damien Gatinel dit :

    Il faut refaire le point avec votre OPH. La correction totale de l’hypermétropie est souvent mal tolérée chez les patients. Il est possible que l’oeil droit soit légèrement surcorrigé…

  8. kaci dit :

    doit on systématiquement faire une refraction sous cycloplégique ex : skiacol chez un patient de plus de 18 ans qui presente une hypermetropie , et es ce qu’on donne la correction totale retrouvée sous cycloplégie ou celle qui donne la meilleure acuité visuelle ; merci

  9. Dr Damien Gatinel dit :

    Il n’est pas forcément nécessaire de réaliser une skiascopie pour la prescription de verres chez l’hypermétrope adulte. Dans mon expérience, il faut prescrire la meilleure correction subjective (sans dilatation), en étant généralement plutôt sous correcteur. La correction totale (ou skiascopique) est rarement bien tolérée chez les hypermétropes.

  10. Chedy rhaiem dit :

    J’ai fait une consultation chez un ophtalmologiste qui m’a informé que je suis hypermétrope et il m’a donné une lunette de vision de loin +1.00 pour chaque oeil mais lorsque je l’ai l’utilisée j’ai remarqué que je vois flou meme les choses a 1m de moi ou plus merci de m’informer qu’est ce que je doit faire

  11. Dr Damien Gatinel dit :

    Les faibles hypermétropes éprouvent souvent des difficultés à porter le correction, en particulier pour la vision de moin, qui pour un défaut à +1.00D est probablement jugée (subjectivement) comme tout à fait satisfaisante par vous. Il n’est pas nécessaire de porter cette correction, sauf pour les activités plus statiques (travail sur écran, lecture) où elle pourrait vous être utile afin d’éviter des symptômes liés à la fatigue oculaire.

  12. M.Martin dit :

    Bonjour Monsieur, Suite à une forte correction de ma myopie par lazik( -7 aux deux yeux) effectuée il y a 2 mois. Je suis aujourd’hui hypermetrope à +1.00 sur mon oeil droit. Est- il necessaire de realiser une retouche? Ou vais-je finir par m’habituer à cette gêne?Merci pour votre expertise
    Bien à vous

  13. Dr Damien Gatinel dit :

    Ce degré d’hypermétropie (surcorrection après correction de la myopie forte en LASIK) devrait légèrement régresser/ et ou moins vous gêner. Attendez encore quelques mois pour juger.

  14. hyper dit :

    Bonjour,
    J’ai 23ans et suis hypermétrope avec la correction suivante :
    Œil droit : +2 (-0.25) 25
    Œil gauche : +4.25 (-0.25) 165
    Mon hypermétropie a été détectée à 16ans suite à des migraines. J’ai commencé par porter des lunettes avec des corrections peu importantes exclusivement pour lire ou lors de l’utilisation d’un écran. Très vite, j’ai ressenti le besoin de les porter constamment. Puis à 17ans, ma correction a un peu augmenté. A 18ans, ma correction a de nouveau augmenté, sensiblement cette fois. Je ressentais de la fatigue visuelle. Il y a 8 mois, ma correction a de nouveau été augmentée pour être celle annoncée ci-dessus. Malgré tout, je suis handicapé dans mon quotidien par de la fatigue visuelle. Je travaille une grande partie de mon temps sur des écrans. Ainsi, je dois dormir au grand minimum 8h pour réussir à tenir la journée et encore je dois lutter pour ne pas m’endormir durant l’après-midi. J’ai fait des séances pour corriger ma convergence chez un orthoptiste cette année, ce qui me soulage un peu. Mais j’ai toujours cette sensation de devoir accommoder de près (de devoir forcer) et c’est la cause de ma fatigue. J’ai parfois les yeux rouges, ce qui pourrait suggérer un manque d’hydratation ou de clignements des yeux mais je suppose que ça n’explique pas tout. Les divers ophtalmos pensent que j’ai fortement accommodé jusqu’à mes 16ans et que mes yeux n’ont pas fini de se « relâcher » encore aujourd’hui, ils préfèrent ne pas « surcorriger », ce qui pourrait affecter ma vision de loin. Je me demande donc si vous avez déjà eu des cas comme le mien de jeunes hommes, avec une apparition « brutale » d’hypermétropie accompagnée d’une fatigue visuelle embêtante pour la vie quotidienne.
    Merci d’avance.

  15. Elisa Gauthier dit :

    Bonjour,
    Je suis hypermetrope depuis que j’ai 6 ans
    Aujourd’hui j’ai 24 ans et une correction de 2.50 oeil gauche et 2.00 oeil droit en verre de loin.
    Je porte toujours mes lunettes ( pour voir de près ou de loin car sinon je n’arrive pas à me concentrer sur un objet ou un texte car ma vision se trouble et je finis le soir par avoir des maux de têtes)
    Cela fait 4 ans que je souhaite porter des lentilles. J’ai fais plusieurs ophtalmos, plusieurs tests de lentilles, ( différentes marques comme acuvue oasys, air optix night and day ( mises que la journée ) , ainsi que comphilcon A asphère. Comme vous pouvez le constater, j’ai essayé plusieurs materiaux différents. J’ai aussi essayé plusieurs correction différentes et rien à faire je vois flou de loin dans les espaces peu lumineux et dans les espaces trop lumineux comme les magasins, je vois bisarrement aussi. Par contre en lumière naturelle et avec les lentilles air optix night and day, je vois bien, presque aussi bien qu’avec mes lunettes.
    J’ai remarqué que confilcon A et acuvue oasys possedaient un filtre anti uv que air optix night and day ne possèdent pas . De plus, le rayon et aussi différent.
    J’aimerai savoir si vous avez une idée du problème ? Quel est le role du diamètre/rayon dans les lentilles et est ce que le filtre anti uv peut modifier la vision ?
    Sinon pensez vous que je dois me tourner vers des lentilles rigides ? Où autre ? Sachant que j’en ai marre de mettre mes lunettes et que mes ophtalmos (même spécialisés en lentilles ) trouvent que mes lentilles se comportent bien sur mon œil.

    Merci de m’avoir lue. J’espère que vous pourrez me mettre sur une nouvelle piste..

  16. Dr Damien Gatinel dit :

    Dans votre situation il conviendrait d’effectuer une topographie cornéenne, ainsi qu’un examen aberrométrique: ces explorations permettraient peut être de déceler une raison pour laquelle votre vision est parfois jugée floue (ex: présence d’un astigmatisme irrégulier). Le filtre anti UV ne modifie pas la vision (l’oeil n’est pas sensible à ces radiations qui ne franchissent pas beaucoup la cornée et le cristallin). Les verres qui corrigent l’hypermétropie « grossissent » les images perçues, et les hypermétropes ont tendance à trouver que les détails sont mieux perçus en lunettes qu’en lentilles (c’est le contraire chez les myopes). Mais pour une correction de 2D, cet effet est peu important. Les lentilles rigides peuvent être une solution à même d’accroître la qualité de votre vue, si celle-ci est effectivement un peu altérée par la présence d’une légère irrégularité de la cornée.

  17. Dr Damien Gatinel dit :

    Ce genre de situation n’est pas rare, et est parfois reliée à des problèmes sous jacents de dominance oculaire. A priori, votre oeil droit est dominant (moindre correction), et il existe une différence notable de correction entre les deux yeux. Ceci pourrait également favoriser une certaine fatigue oculaire. Il n’y a pas de solution évidente, mais je préconiserais d’essayer diverses corrections, ou de porter des lunettes différentes en fonction des activités à effectuer (ex : écrans).

  18. Rob James dit :

    Hi Dr Gatinel,
    I was given L+1.25 -0.25 R +1.00 glasses at the age of 39 and told to wear them when ever I was tired at the computer or reading. I did have another prescription when I was about 32 but it was very low L+0.75 R+0.5 and it did not get glasses.
    Now age 51 I need the glasses for all near work although I can still drive and watch TV I get a headache but the glasses I now have are blurry in the distance.
    Do you think this will get worse?

  19. Dr Damien Gatinel dit :

    Often, after age 50, mild hyperopes undergo such visual disturbances. Near vision gets dramatically worse, and there is also a decrease in distance uncorrected visual acuity. At some point, you may need both near and distance correction for daily activities.

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