Myopie et presbytie

Dans le dossier presbytie. Le myope presbyte conserve souvent une vision de près sans correction, ce qui rend la cible opératoire particulière. Voir la page centrale sur la chirurgie de la presbytie, l’explication du phénomène et le principe de la monovision.

Myopie et presbytie : liens, différences et solutions

La presbytie affecte la vision de près des myopes de plus de 45 ans : myopie et presbytie peuvent faire l’objet d’une opération de chirurgie réfractive. Comprendre les liens et différences entre ces deux conditions est essentiel pour choisir la meilleure stratégie de correction.

Dernière mise à jour : janvier 2025

Points clés : Myopie et presbytie

• Idée reçue : la myopie ne protège PAS de la presbytie — tout myope de plus de 45 ans est presbyte

• Avantage relatif : le myope non corrigé peut lire de près sans effort (à une distance dépendant de sa myopie)

• Myopies « utiles » : entre −2 D et −3,50 D permettent une lecture confortable (30-50 cm)

• Paradoxe : quand le myope met ses lunettes ou lentilles pour voir de loin, sa presbytie se « démasque »

• Solutions : verres progressifs, monovision (lentilles ou LASIK), chirurgie réfractive combinée

• Taux de satisfaction monovision : 85-97 % après LASIK

Myopie et presbytie : liens et différences

Contrairement à une croyance répandue, la myopie ne protège pas de la presbytie : tout myope âgé de plus de 45 ans est presbyte. Cette idée reçue provient probablement du fait que la myopie facilite la vision de près… à condition de ne pas porter ou de retirer sa correction de loin.

La presbytie est la perte progressive de la capacité d’accommodation du cristallin avec l’âge. Elle est principalement due au durcissement progressif du noyau cristallinien, qui devient de moins en moins déformable sous l’action du muscle ciliaire. Ce phénomène est universel et affecte toutes les personnes, quelle que soit leur amétropie initiale.

La myopie, quant à elle, est un défaut de réfraction où l’image d’un objet lointain se forme en avant de la rétine. L’œil myope non corrigé voit net spontanément à une distance rapprochée, sans avoir besoin d’accommoder.

La myopie « compense »-t-elle la presbytie ?

Dans certaines circonstances, la myopie peut aider à compenser la presbytie, mais à condition que le myope devenu presbyte :

— ne porte pas sa correction de myope ;

— n’ait donc pas besoin de voir de loin quand il a retiré sa correction (auquel cas le fait de remettre les lunettes ou les lentilles correctrices « démasquerait » à nouveau la presbytie) ;

— ait une myopie ni trop faible (inférieure à −2 D, elle ne compense pas suffisamment la presbytie) ni trop forte (supérieure à −3,50 D ou −4 D, elle impose une distance de lecture trop rapprochée).

Myopie et presbytie ne se compensent donc pas véritablement.

Le punctum remotum : distance de vision nette du myope

Le chiffre de myopie (ex. : −3 D) correspond à l’inverse de la distance à laquelle l’œil myope voit net sans effort. Cette distance est appelée « punctum remotum ».

Myopie	Punctum remotum	Confort de lecture
−1 D	100 cm	Trop loin — compense peu la presbytie
−2 D	50 cm	✓ Distance de lecture acceptable
−3 D	33 cm	✓ Distance de lecture confortable
−4 D	25 cm	Limite — distance un peu courte
−8 D	12,5 cm	✗ Trop près — inconfortable

Les myopies les plus « utiles » pour compenser la presbytie sont comprises entre −2 D et −3,50 D.

Il existe une petite plage de netteté de part et d’autre de la distance du punctum remotum (profondeur de champ), ce qui permet au myope moyen de lire sans effort. En revanche, une myopie de −8 D ne permet pas de lire confortablement, à moins d’approcher l’ouvrage autour de 12,5 cm, ce qui est certainement trop près de l’œil pour être confortable ou compatible avec la lecture sur écran.

Vision du myope presbyte

Pour comprendre et comparer la vision du myope presbyte avec celle d’un emmétrope presbyte (un emmétrope est un patient qui voit bien de loin sans effort), on peut faire les remarques suivantes :

Un myope de −3 D (prescription de lunettes : −3 D) voit de loin sans ses lunettes comme un emmétrope qui porterait ses verres d’addition +3 D pour la vision de près mais regarderait à travers eux au loin.

Un myope de −3 D est donc « comme » un emmétrope qui porterait en permanence une correction pour la vision de près de +3 D. Il peut lire sans lunettes, mais voit flou de loin. Quand le myope devenu presbyte met ses lunettes ou lentilles pour voir de loin, il voit alors flou de près… s’il ne porte pas une addition supplémentaire pour corriger sa presbytie (ex. : verres double foyers, verres progressifs, lunettes de lecture en plus des lentilles).

Verres progressifs chez le myope presbyte

Pour éviter de jongler avec des lunettes pour le loin et pour le près, le port de verres progressifs chez un myope de −3 D est envisageable. Dans la portion du verre dédiée à la vision de loin (en haut), la puissance (vergence) est négative (−3 D) pour corriger la myopie, afin que le myope puisse voir net de loin. Dans la partie inférieure du verre, la puissance comporte une addition.

Chez un presbyte n’ayant plus du tout d’accommodation, l’addition est de +3 D. La puissance du verre progressif est alors nulle dans la partie inférieure du verre de lunettes (mais la myopie du patient lui permet de lire sans effort d’accommodation). Certains verres de lunettes pour myopes presbytes sont d’ailleurs en forme de demi-lune inversée : la portion inférieure du verre est retirée.

Signalons au passage que chez un hypermétrope presbyte, l’addition de près s’ajoute à la correction de loin : en vertu de cette addition, les verres sont particulièrement « grossissants », surtout dans leur partie inférieure.

Solutions réfractives pour la myopie et la presbytie

En pratique, de nombreux myopes consultent en vue d’une chirurgie réfractive de la myopie au moment où ils deviennent presbytes. Ceci peut sembler paradoxal, mais le myope de la quarantaine habitué à une correction en lentilles de contact ne peut facilement retirer et remettre ses lentilles au cours de la journée pour voir « ponctuellement » de près. Ceci est plus facile en lunettes… mais le myope habitué à vivre et apparaître sans lunettes n’est pas forcément ravi de remettre celles-ci.

Ainsi, pour un myope moyen (entre −2 et −3,50 D) qui ne veut pas porter de lunettes pour la vision de loin, l’arrivée de la presbytie le contraint à faire un choix entre plusieurs options :

Monovision

La monovision (ou « bascule ») consiste à réduire la correction du côté de l’œil non dominant pour bénéficier d’une myopie légère résiduelle de ce côté (généralement entre −1 D et −1,50 D), permettant de lire plus facilement. L’œil dominant est corrigé pour la vision de loin (emmétropie), tandis que l’œil non dominant reste légèrement myope pour la vision de près.

La monovision : principe et résultats

Principe : corriger un œil pour la vision de loin et l’autre pour la vision de près, en s’appuyant sur la suppression interoculaire et la fusion cérébrale.

Test préalable recommandé : essai en lentilles de contact pendant 1-2 semaines pour valider la tolérance avant toute chirurgie.

Résultats du LASIK monovision :

• Taux de satisfaction : 85-97 % selon les études

• 79 % des patients atteignent ≥ 6/7,5 en vision de loin binoculaire sans correction

• 97 % atteignent J2 ou mieux en vision de près binoculaire sans correction

• Taux de réversion (demande d’annulation de la monovision) : 2-4 %

Inconvénients potentiels : légère réduction de la stéréoacuité et de la sensibilité aux contrastes, adaptation nécessaire (quelques semaines).

Une monovision peut être testée en lentilles de contact afin de permettre au myope de tester l’effet d’une sous-correction d’un œil avant d’envisager une solution chirurgicale définitive. Les études montrent que les patients ayant effectué un essai préalable en lentilles ont un taux de satisfaction plus élevé après chirurgie.

Lentilles multifocales

Les lentilles multifocales (lentilles de presbyte) corrigent simultanément la myopie et la presbytie grâce à des zones optiques concentriques ou progressives. La multifocalité est souvent moins bien tolérée par les myopes, qui ont du mal à s’habituer au léger flou de loin qu’elle impose (en particulier en vision de nuit), et considèrent leur vision de près comme inférieure à celle qu’ils connaissent quand ils retirent toute correction de loin.

Chirurgie réfractive

Il apparaît souvent que la correction de la vision de loin simplifie le schéma de correction du myope presbyte. Il est ainsi possible de proposer une opération pour le myope presbyte selon plusieurs stratégies :

1. LASIK ou PKR avec monovision : l’œil dominant est corrigé pour l’emmétropie (vision de loin) et l’œil non dominant conserve une myopie résiduelle de −1 D à −1,50 D pour la vision de près. Les taux de satisfaction sont élevés (85-97 %) et cette technique a le plus long recul clinique.

2. PresbyLASIK ou profils d’ablation multifocaux : création d’une cornée multifocale avec une zone centrale pour le près et une zone périphérique pour le loin (ou l’inverse). Les résultats sont plus variables et cette technique est moins utilisée aujourd’hui.

3. LASIK avec augmentation de la profondeur de champ : modulation de l’asphéricité cornéenne pour induire une aberration sphérique négative contrôlée, augmentant la profondeur de champ. Cette technique, notamment développée sous le nom de Laser Blended Vision (LBV), offre de bons résultats avec une tolérance supérieure à la monovision classique (95 % vs 60-70 %).

4. Chirurgie du cristallin clair avec implant multifocal ou EDOF : chez les patients de plus de 55-60 ans ou en cas de cataracte débutante, le remplacement du cristallin par un implant multifocal, trifocal ou à profondeur de champ étendue (EDOF) permet de corriger simultanément la myopie et la presbytie.

Comment choisir la stratégie ?

• Âge < 50 ans : LASIK monovision ou LBV — préserve le cristallin

• Âge 50-60 ans : LASIK monovision, LBV ou chirurgie cristallinienne selon la transparence du cristallin

• Âge > 60 ans ou cataracte débutante : chirurgie du cristallin avec implant multifocal/trifocal/EDOF

• Test préalable indispensable : essai en lentilles de contact pour simuler la monovision

• Attentes du patient : discuter le compromis vision de loin / vision de près / vision intermédiaire

Voir : Chirurgie de la myopie, Chirurgie de la presbytie

Vidéo : La presbytie et ses moyens de correction (émission Allô Docteurs, 16 octobre 2012)

Références

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Braun EH, Lee J, Steinert RF. Monovision in LASIK. Ophthalmology. 2008;115(7):1196-1202. PMID: 18061266
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Garcia-Gonzalez M, Teus MA, Hernandez-Verdejo JL. Visual outcomes of LASIK-induced monovision in myopic patients with presbyopia. Am J Ophthalmol. 2010;150(3):381-386. PMID: 20542487
Levinger E, Geyer O, Baltinsky Y, Levinger S. Binocular function and patient satisfaction after monovision induced by laser in situ keratomileusis (LASIK). Harefuah. 2006;145(3):186-190. PMID: 16599313
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Charman WN. Developments in the correction of presbyopia I: spectacle and contact lenses. Ophthalmic Physiol Opt. 2014;34(1):8-29. PMID: 24205890

120 réponses à « Myopie et presbytie »

Dr Damien Gatinel

8 Juin 2020

A priori ces symptômes n’évoquent rien de grave, mais il est possible que vous ressentiez plus l’effet d’une « presbytie » dans les couleurs imprimées en rouge qu’en vert ou bleu, pour des raisons de chromatisme et de réfraction (ceci en vision rapprochée).
Marie

4 Juin 2020

Bonjour cher Docteur,

Depuis que je suis presbyte (légèrement) en plus de myope j’ai des des sensations inconfortables. Pour l’instant je n’ai pas fait mes lunettes progressives, je suis fort myope —5,50 œil gauche et loins 6,50 œil droit. J ai 46 ans, j’ai fait des examens et ils sont bons pourtant j suis gênée par la lumière et par certaines couleurs (rouge vif, vert éclatant, les orange.) mais surtout en extérieur pas chez moi.

Qu’en pensez-vous?

Bien à vous
Dr Damien Gatinel

4 Déc 2019

Si vous êtes presbyte, il faut essayer une correction par verre progressifs. Si vous ne souhaitez qu’une correctino pour la vision intermédiaire, qui correspond à une vergence de -1.75D environ, alors vous pourriez effectivemeent essayer des verres de puisse -2D ou proche, ce qui vous permettra de voir net de près à 70 cm environ.
ghjm (nom collectif)

3 Déc 2019

demande intiialement postée le 4 septembre 2019 à 15 h 06 min

bonjour,
je suis myope (og -4, od -4.5) et astigmate (0.5)
aujourd’hui également presbyte.
situations confort : vision 0.8m-infini avec lunettes et 0.10-0.30m sans lunettes
situation inconfort : 0.3-0.8m
est-ce qu’une correction faible (-1 à -2) de myopie résoudrait mon problème pour la vision intermédiaire ?
merci
Dr Damien Gatinel

10 Oct 2019

Les sensations locales sont plutôt liées à la petite cicatrice cornéenne et devraient s’estomper. Concernant le degré de myopie laissé, il est destiné à vous permettre de lire sans lunettes, mais vous aurez effectivement besoin d’une correction pour la vision de loin. Peut être le chirurgie a t’il prévu de laisser un peu moins de myopie sur le deuxième oeil, ce qui peut vous fournir une meilleure vision en intermédiaire. On peut remettre des lentilles après chirurgie de la cataracte.
Dr Damien Gatinel

10 Oct 2019

Il faut revoir le problème avec l’opticien qui a réalisé l’équipement pour comprendre l’origine de votre gêne: correction? type de verre et correction éventuelle d’un astigmatisme, etc.?
Dr Damien Gatinel

10 Oct 2019

Tout dépend de la stratégie de correction visée par votre chirurgien. Il a du en principe vous expliquer que l’on peut laisser un peu de myopie du côté de l’oeil non directeur (monovision). Si la myopie laissée n’est pas suffisante (en cas de légère surcorrection de l’effet délivré, ce qui produit donc une moindre sous correction de la myopie qu’excompté), alors vous pouvez ressentir une gêne en vision de près. Celle-ci est bien entendue liée à la presbytie qui débute vers la quarantaine.
Lolita

8 Oct 2019

Bonjour Docteur,
J’ai 46 ans et je me suis fait opéré de la myopie avec une chirurgie au laser. J’y voyais très bien de prés jusqu’à cette opération. Le chirurgie à corrigé mon œil droit directeur à 10/10 et l’œil gauche a 9/10. cela va faire un mois et ma vision de prés n’est pas du tout nette. Mon travail d’infirmière me demande une précision de prés importante (je n’ai pas pu retirer des points… je n’étais pas sure de couper que les fils, je fais les prises de sang à la sensation du touché… heureusement que c’est un geste que je maîtrise mais cela m’handicape beaucoup) Je vais revoir le chirurgien qui m’a opéré mais je me demande si je dois lui demander de me represcrire des lunettes de prés ou si je dois être patiente ? est ce que ma vue va évoluer en mieux ou pas parce qu’il ne m’est pas possible de continuer à travailler dans ces conditions. Je vous remercie des précisions que vous m’amènerez.
Véro

7 Oct 2019

Bonjour,
Je suis myope et je rencontre un problème avec mes nouvelles lunettes. J’ai consulté mon ophtalmo qui n’a pas constaté de changement de vue. J’ai donc changé de lunette + verre mais impossible de les supporter. Je suis un peu perdue car mon opticien a fait les mêmes réglages qu’avec mon ancienne monture. Que peut-on faire de mieux.?
Je vous remercie à l’avance pour vos conseils.
TRACLET

3 Oct 2019

Bonjour
J’ai 44 ans et avais une correction simple de myope jusqu’à il y a deux ans : -4,25 OG et -3.75 OD. En deux ans ma vue a énormément baissé avec une myopisation très forte (-9) un astigmatisme et une incapacité à être corrigée de près et de loin. On m’a alors découvert un Kératocône de stade 1 que les spécialistes considèrent stable et pense présent depuis longtemps. Par contre face à une opacité du cristallin à priori galopante depuis six’ mois on vient de m’operer De la cataracte OG et demain OD. Cette cataracte peut elle expliquer la décompensation de Mon astigmatisme irrégulier qui jusqu’alors n’était pas du tout corrigé
– le chirurgien sur l’OG a choisi de laisser myopie de -2.75. Résultat je vois seulement à 33 cm et flou après que ce soit en intermédiaire ou loin de cet œil. Le droit lui … ne voit quasi rien même s’il est censé être moins pire que le OG .
Plusieurs questions
– depuis l’opération (1 semaine ) j’ai comme un gène (comme une lentille coincée ) dans l’œil OG sur l’extérieur gauche à l’intérieur de la paupière . Est-ce une conséquence de l’incision : du fait du keratocone la ton fait de façon spéciale ?
– après l’opération du deuxième œil verrais je seulement aussi à 33 cm sur l’OD ? Malgré tout Cela améliorera t’il un peu ma vision de loin sans correction ? Et mes yeux seront ils plus « équilibrés » car en ce moment j’ai des sensations vertigineuses comme si mon écart était « anormal »
– pourrais je remettre des lentilles pour voir de loin ? Sous combien de temps ? J’y étais très bien habituée . Et à ce moment la verrais je ,comme avant, pour travailler sur ordinateur ou de près aussi, pour lire, mais en portant les lentilles ?

Un grand merci pour le temps que vous me consacrerez
Dr Damien Gatinel

18 Mai 2019

Il est fortement recommandé que vos effectuiez un test en lentilles de contact pour simuler cette différence de correction (monovision). Si vous tolérez cette différence, alors elle peut être reproduite en chirurgie réfractive; sinon, une correction bilatérale de la myopie est préférable, avec port de lunettes pour la lecture en postoépratoire. Le test en lentilles avant chirurgie évite bien des soucis en postopératoire et est très commode à réaliser.
Claudot

15 Mai 2019

Bonjour Docteur,
J’ai 47 ans et une myopie de -9 à chaque œil avec un début de presbytie. Je porte des verres pour myopie uniquement.
Si j’opte pour une chirurgie, on me propose de choisir entre mettre mon œil directeur gauche a 10 et l’oeil droit a -2 dioptrie pour prévenir la presbytie à venir ou alors, une chirurgie pour mettre mes yeux à 10/10. Que pouvez vous me recommander et à quoi s’habitue t on le mieux ?
Dr Damien Gatinel

31 Mar 2019

Avec une correction en lentilles proche de -0.75 à l’oeil droit et -1.25 à l’oeil gauchen vous devriez être en mesure de pouvoir travailler de près et sur ordinateur, en réservant la correction lunettes pour la vision del oin.
Myriam

30 Mar 2019

Bonjour Docteur,
J’ai une myopie de (-2.75 gauche) et (-2 droit) et aussi une presbytie (+1 des deux yeux). Je travaille beaucoup à l’ordinateur, lecture de documents et courriel sur téléphone. Lorsque je mets mes lunettes, j’ai beaucoup de difficulté à lire, donc je dois les enlever. Aussi, je suis fatiguée de porter des lunettes, j’aimerais retourner au port de verres de contact, ce que je ne peux faire pour les problèmes de lecture. Est-ce que ce serait une bonne option, d’avoir des verres de contact avec correction pour l’ordinateur (vision intermédiaire) et ajouter une lunettes pour la vision de loin lorsque je ne suis pas à l’ordinateur. Si oui, quelle serait la force souhaitable des verres de contact pour l’ordinateur ? J’ai essayé la monovision et cela me dérange trop. Je vous remercie à l’avance pour vos conseils.
Dr Damien Gatinel

5 Mar 2019

Il parait effectivement assez opportun de vous proposer une correction en monovision (« bascule ») car la presbytie se manifeste justement vers l’âge de 43 ans en moyenne (en réalité le processus de perte progressive de l’accommodation débute dès la naissance, mais ce n’est que vers la quarantaine qu’il n’est plus assez efficace pour permettre de voir à la distance habituelle de lecture). La monovision peut perturber l’appréciation des distances (ex: tennis) car celle-ci repose sur la vision binoculaire). Le port d’une lentille de contact de manière occasionnelle (le temps d’un match ou d’un long trajet en voiture par exemple) doit permettre de solutionner l’inconfort visuel lié à ces circonstances visuelles particulières). Une différence de 2 dioptries est parfois un peu difficile à tolérer au début, mais avec le temps, le système visuel (cérébral) s’adapte et on peut alors bénéficier d’une indépendance quasi totale à la correction en lunettes de loin et de près.
Luciole

27 Fév 2019

Bonjour Docteur.
J’envisage une oepration en monovision car je suis myope mais pas encore presbyte. On doit corriger ma vision de loin sur oeil droit et ne toucher a rien sur le gauche. Correction a -3 sur droit et -2 a gauche. J’ai simuler la monovision en retirant ma lentille gauche pendant une semaine. Cela est supportable au quotidien malgre les effets de la perte de la vision binoculaire.
Je pratique le tennis de maniere intensive. La simulation de la monovision me perturbe sur l’appreciation de la balle. Est ce qu’en vraie monovision, cela disparaitra ou est ce que cela durera.
Est il opportun de plus de tenter la monovision dans al mesure ou je ne suis pas encore presbyte (43 ans).

Merci d’avance de votre reponse.
Dr Damien Gatinel

10 Fév 2019

Votre ophtalmologiste a raison de vous inciter à ne pas opter pour une myopie supérieure à -4D; avec celle-ci, vous devriez pouvoir continuer à exercer une très bonne acuité visuelle en vison de près sans lunettes: broderie, lecture, etc. seront possibles sans lunettes. De loin sans lunettes, vous verrez toutefois toujours trop flou pour vous passer de correction, mais cela ne vous gêne pas.
Dr Damien Gatinel

10 Fév 2019

La vision procurée par les lentilles multifocales est souvent moins bien tolérée par les myopes que par les hypermétropes. Pour corriger la myopie et compenser la presbytie, la technique la plus efficace chez les myopes presbytes est la monovision, où l’on corrige en totalité la myopie du côté de l’oeil dominant, tout en la corrigeant partiellement du côté de l’oeil non dominant (cette myopie légère résiduelle « compense » alors la presbytie, en permettant une certaine autonomie en lecture non corrigée). Il est tout à fait possible de tester cette solution avec des lentilles de contact adaptées (par exemple, si l’oeil avec -4D est l’oeil non dominant, on prescrit une lentille de -2.50 D au lieu de -4D, et dans le cas d’un oeil droit non dominant, une lentille de -2.00 D de ce côté). Si la monovision est bien tolérée, alors elle peut être programmée pour la correction de la myopie au laser (LASIK ou PKR).
Jean-Marc LE ROUZIC

9 Fév 2019

Bonjour,
Je suis Myope (-3.5D G et -4D D) et presbyte (+1.5) à 49 ans
Pas satisfait des lentilles multifocales (Menicon), qualité de vision de loin affectée, surtout la nuit (léger flou)
Je ne veux pas porter mes lunettes multifocales (la vision est meilleure qu’avec les lentilles), je suis trop habitué à mes lentilles!!
En plus J’ai un traitement (Ganfort/collyres) pour la tension oculaire
Une suggestion de lentilles Multifocales performantes, une intervention chirurgicale,autre,…
Merci d ‘avance pour votre retour et vos suggestion
Cordialement,

Jean Marc L.
Marie-Suzanne Soulet

9 Fév 2019

Bonjour Docteur Damien, merci pour votre démarche « éclairante ». Je suis myope (-8 et-9), bien corrigée par le port de lentilles jusqu’à aujourd’hui. J’ai 63 ans et l’ophtalmologue a détecté une cataracte (assez importante paraît-il). Je tiens à ma très bonne vision de près sans lentilles (couture, broderie…) qui est bien moins confortable avec lentilles +lunettes de près. Je voudrais donc garder ma myopie; le chirurgien consulté me dit ne pas pouvoir me laisser une myopie plus importante que -4 en cas d’intervention de la cataracte. Est-il possible d’opérer uniquement la cataracte (opérer ma myopie ne m’intéresse pas)? Sinon, une vision de près quand on a une myopie à.-4 est-elle confortable pour des activités de grande précision ?