Implant torique

Implant torique : définition

Un implant torique permet de corriger l’astigmatisme après chirurgie de la cataracte. Plus de 40% des yeux opérés de cataracte présentent un astigmatisme cornéen régulier supérieur à 1 Dioptrie. Pour améliorer l’acuité visuelle obtenue par l’oeil opéré sans lunettes, il est logique d’envisager la correction de l’astigmatisme de la cornée par l’insertion d’un implant torique, conçu pour corriger cet astigmatisme: l’implant torique génère en fait un astigmatisme de direction opposée à celui de la cornée.: ceci permet de neutraliser l’astigmatisme de l’oeil entier ! La chirurgie de la cataracte avec implant torique s’inscrit ainsi comme une des modalités de la chirurgie de l’astigmatisme.

implant torique et lumière réfractée — Un implant torique (ex: EnVista torique) comporte une courbure variable: il génère de l’astigmatisme ! Bien entendu, lors de l’insertion de l’implant dans l’oeil, cet astigmatisme neutralise celui de la cornée. Le méridien le moins puissant de l’implant (en bleu) doit être aligné avec le méridien le plus puissant de la cornée.

L’implant torique compense l’astigmatisme induit par la cornée.

implant torique pour la correction de l'astigmatisme cornéen — L’implant torique doit être aligné avec la cornée pour assurer une correction optimale de l’astigmatisme. L’implant est muni de petites repères qui autorisent sont bon positionnement per opératoire. Le couple « cornée+ implant » ne génère plus d’astigmatisme.

Les implants toriques sont conçus pour corriger l’astigmatisme d’origine cornéenne. En cas d’astigmatisme cornéen prononcé (supérieur ou égal à 1.50 D), l’acuité visuelle non corrigée après chirurgie de la cataracte sera réduite; le port de verres correcteurs pour corriger cet astigmatisme sera nécessaire pour obtenir une bonne vision de loin. La correction de l’astigmatisme est toutefois possible lors de l’intervention : soit au niveau de la cornée (incisions relaxantes pour réduire « mécaniquement » l’astigmatisme cornéen: les incisions provoquent une relaxation des méridiens les plus cambrés), soit grâce à l’insertion d’un implant dit « torique ». Cet implant permet de corriger l’astigmatisme (il génère un astigmatisme de magnitude opposée à celui engendré par la cornée: ces deux astigmatismes se neutralisent).

Particularités liés aux choix d’un implant torique

Lors de la consultation préopératoire, des informations relatives à l’astigmatisme cornéen de l’œil à opérer sont recueillies: il faut distinguer à ce stade l’astigmatisme induit par la cornée (astigmatisme cornéen pur) de l’astigmatisme interne (astigmatisme lié au cristallin; celui-ci ne doit pas être considéré pour le calcul de l’implant torique puisque le cristallin est retiré lors de la chirurgie de la cataracte). Le recours à la topographie cornéenne est utile pour analyser plus précisément les caractéristiques de l’astigmatisme cornéen. Ces cartes permettent aussi de bien repérer l’axe d’orientation de l’astigmatisme, et parfois de le rapprocher de certains éléments anatomiques qui pourront être utiles lors de la chirurgie pour bien aligner l’implant selon la direction souhaitée.

implant torique carte topographique repere anatomique — Carte topographique de courbure axiale: elle permet de repérer l’axe de l’astigmatisme kératométrique (encadré) et la superposition de la carte avec l’image « brute » de l’oeil permet souvent d’utiliser des repères anatomiques comme les vaisseaux conjonctivaux pour repérer correctement l’azimut d’un méridien donné.

Divers logiciels peuvent être utilisés pour calculer la puissance de l’implant torique, ils sont accessibles en ligne.

Astigmatisme cornéen calcul implant torique — Astigmatisme cornéen. La topographie cornéenne (à gauche) objective la présence d’une toricité cornéenne génératrice d’un cylindre réfractif (astigmatisme) de 3 Dioptries. Le calcul de l’implant torique (à droite) tient compte de l’astigmatisme cornéen, du site et de la taille de l’incision. La puissance du « cylindre » de l’implant (astigmatisme qu’il corrige) est en général supérieure à la puissance de l’astigmatisme cornéen, car l’implant n’est pas situé dans le même plan que la cornée.

Le logiciel de calcul de l’implant torique fournit la puissance de l’implant, le degré d’astigmatisme engendré par l’implant torique, et l’axe où il devra être positionné. Le respect de cette orientation de l’implant est cruciale.

Implant torique : technique chirurgicale

Pour aligner correctement l’implant torique, il faut respecter certaines précautions : le marquage de l’axe où devra être aligné ‘implant sur la cornée juste avant l’intervention est indispensable. On peut, comme précisé plus haut, se servir de la carte de topographie cornéenne, ou d’un marqueur pendulaire ou « a bulle » pour repérer l’axe horizontal (ce qui suppose de bien vérifier que la tête du patient soit verticale et non penchée d’un côté ou de l’autre).

marquage axe implant torique — Le marquage de l’horizontalité se fait sur la cornée avec un marqueur à bulle (quand la bulle est centrée dans le cylindre, l’horizontalité est garantie!). Le repérage de l’axe 0°-180° se fait alors que le patient est assis et regarde droit devant. Il permet d’éviter un « désaxage » qui pourrait être lié une rotation légère du globe oculaire en position allongée (lors de l’intervention).

Les marques (O°-180°) permettent de repérer l’axe où devra être positionné l’implant torique. Cet axe est proche ou confondu avec l’axe du méridien le plus cambré de la cornée. L »alignement optimal de l’implant torique dans le sac cristallinien, après retrait de la cataracte conditionne l’efficacité de la correction de l’astigmatisme cornéen.

reperage axe astigmatisme — Un anneau gradué en degré est posé en utilisant les marques d’horizontalité précédemment effectuées (a). L’axe du méridien cambré est ensuite marqué sur la cornée (b). C’est selon cet axe que l’implant sera aligné (l’optique de l’implant est munie de repères en regard de son méridien le plus faible).

Aide per opératoire à l’alignement : système Callisto (Zeiss)

Ce système repose sur l’utilisation d’un logiciel de reconnaissance des images captées par le microscope opératoire. Le repérage des marques d’horizontalité est effectué de manière automatique. Des lignes repères sont alors rajoutées sur l’image de l’oeil vue par le chirugien. Ces lignes sont alignées avec l’axe où devra être positionné l’implant. Dans l’exemple suivant, l’implant torique AT TORBI doit être positionné sur l’axe 12°. Il comporte une correction de 7 Dioptries d’astigmatisme dans le plan de l’implant. Sa puissance a été calculée « en ligne » (biométrie) après mesure de la longueur axiale de l’oeil, la profondeur de la chambre antérieure, et la mesure kératométrique.

implant torique AT Torbi — Implant torique AT TORBI pour la correctionde l’astigmatisme en chirurgie de la cataracte. L’implant devra être aligné en regard du méridien d’axe 12°.

Des marques (0° -180°) ont été effectuées alors que le patient était en position assise, juste avant l’intervention. Ces marques servent de repère pour le logiciel Callisto, qui affiche alors les lignes repère pour permettre de positionner l’implant (celui-ci est muni de marques qui facilitent cet alignement). En fin d’intervention, le système d’assistance vidéo et de réalité augmentée (l’image de l’axe idéal apparait dans l’oculaire du microscope opératoire) permet au chirurgien d’aligner l’implant le long de cet axe.

système callisto — Système Callisto (Zeiss) pour la chirurgie de la cataracte avec implantation torique. Ici les lignes matérialisent l’axe 12°. Les marques situées sur l’implant permettent d’aligner celui-ci sur le trajet de ces lignes.

Voici par exemple ce que voit le chirurgien une fois posé l’implant torique (ici implant torique EnVista, Bausch & Lomb): les marques placées au bord de l’optique de l’implant permettent de repérer l’axe de l’implant. Celui-ci doit être aligné avec l’axe de référence, dicté par le calcul biométrique et personnalisé effectué avant l’intervention (grâce à un système de calcul en ligne) – ici cet axe est de 87°:

alignement implant, callisto — Alignement de l’implant le long de l’image projetée virtuellement par le système d’assistance chirurgicale par réalité augmentée (Callisto, Zeiss).

Implant torique : contrôle postopératoire

L’utilisation d’un topographe-aberromètre muni d’une fonction permettant la visualisation en surimpression de la topographie cornéenne et de l’implant permet d’apprécier l’alignement de celui ci après l’intervention.

implant torique OPD SCAN III toric IOL display — Topographie et aberrométrie après insertion d’un implant torique (exemple précédent où l’axe de l’alignement devait être 12°). La concordance entre l’axe du méridien le plus cambré (en rouge) et l’implant est parfaite. L’astigmatisme résiduel est inférieur à 0.5 D (alors qu’il était de 5 D en préopératoire).

Quand l’implant possède un alignement optimal, la neutralisation de l’astigmatisme cornéen est maximale.

topo aberrométrie implant torique — Le relevé topo aberrométrique (OPD SCAN 2, Nidek) a été effectué après chirurgie de la cataracte et insertion d’un implant torique. Noter la parfaite concordance entre l’axe de l’astigmatisme engendré par la cornée (en bas à gauche) et celui engendré par l’implant torique (en bas à droite). Ces astigmatismes se « neutralisent » et l’oeil opéré est ainsi débarrassé de l’astigmatisme total (en haut à droite)

En cas de mauvais alignement, une rotation d’implant torique peut être envisagée secondairement.

55 réponses à « Implant torique »

vieux thierry

28 Mai 2026

Bonjour,
J’ai été opéré cataracte des deux yeux ce mois ci avec des implants toriques pour vision de loin et intermédiaire. J’ai de l’astigmatisme sur les deux yeux (1.5 et 3, angle différents). La correction sur le premier oeil est parfaite et conforme aux attentes. Pour le deuxième oeil, ma vision claire est limitée a 30cm, au delà, l’image est double et cela génère un flou important. Du coup, ma vision intermédiaire de cet oeil n’est plus assurée et encore moins de loin.
Est il possible;
– Erreur sur la mesure et le calcul de l’implant
– Erreur d’orientation de l’implant pour corriger l’astigmatisme
– Si c’est le cas, peut on modifier l’orientation ou en dernier recours remplacer l’implant défectueux.
Merci pour vos réponses
TREVES Monique

7 Mar 2026

j ai 90 ans ,une intervention catarcte prévue,acuité visuelle ‘ : 4 pour chaque oeil asigmatique 0,75 l ophtalmo me propose implants torique monofocaux pour chaque oeil est ce que des implants siandard ne seraiient pas suffisants , étant donné que le port de lunettes n’est en rien une gêne pour moi Jhésite devant les inconvénients des emplants torique
Hervault

20 Nov 2025

J.ai oublié de préciser OD 70 degrés —- OG 90 degres
Hervault

20 Nov 2025

Bonjour Dr. Gatinel.
J’ai été opérée en 2018 de la cataracte avec pose d’implants toriques pour astigmatisme sévère.
Opération réussie , astigmatisme 0, mais je suis à nouveau à ce jour confrontée à astigmatisme qui évolue régulièrement (OD -25, puis – 0,50 et à ce jour – 0,75) (OG -0.50, – 0,75, – 1). Pourquoi cette astigmatisme est elle réapparue? Va t.elle s aggraver dans le temps,? Peut on y remédier ?
Je vous remercie par avance pour votre réponse.
Evelyné Lepage

19 Nov 2025

Bonjour, je dois me faire opérée de la cataracte à en janvier avec pose de lentilles toriques car astigmate et hypermétrope l’ophtalmologiste ne m’a pas proposé d autres lentilles je suis très inquiète car de l’œil gauche je vois à peine et peur de voir moins bien que maintenant il y a que la nuit que ça me gêne je vois des éblouissements aux phares de voitures sinon je vois bien et ces lentilles toriques me font peurs quand pensez vous.
ghislaine Dargencourt

29 Août 2025

bonjour, j’ai été opérée de la cataracte, avec pose d’implant torique en mars 2024 et mai 2024, pour le second oeil. j’avais un nystagnus découvert effet .en 2018. depuis mes opérations, je vis avec des lunettes de soleil même chez moi et les yeux me brulent, aucune goutte me soulage et j’ai comme des sensations d’étourdissement assez souvent. Avec un nystagnus, peut on mettre un implant torique ? Je n’ai jamais eu d’opération, pour ce nystagnus. Je vous remercie, d’avance, pour la réponse que vous m’apporterez.
AZE

23 Avr 2025

Bonjour Professeur Damien GATINEL,
Atteinte de cataracte, j’ai été opérée le 11/04/25 Chi Créteil Service Pr SOUIED,. Pose implant Hypermétropie à droite contrôle OK. Pose implant torique pour très fort astigmatisme. œil gauche mais au moment de l’intervention, le chirurgien qui visiblement n’avait pas contrôlé le cliché de mon œil avant la pose de l’implant s’est aperçu qu’il n’était pas net. Au contrôle du 22/04/25, il s’est avéré que l’implant était « décentré ».
J’ai 73 ans et j’ai besoin d’un avis sur la solution la + adaptée sans repasser (si possible) par une intervention) . Est-ce qu’un verre correcteur peut résoudre cette anomalie ? Je dois, de toute façon, voir mon ophtalmo pour ma presbytie.
Je vous remercie de votre réponse objective et également pour votre document imagé qui explique très bien la procédure d’une pose d’implant très accessible même à un néophyte.
Porteuse de lunettes depuis mes 7 ans, pouvoir récupérer une’ vision de bonne qualité est une aide vraiment précieuse.
Recevez, Monsieur le Professeur, l’expression de mon profond respect.
Cremet

30 Août 2024

Bonjour docteur,
Je me suis fait opérer d’une cataracte nucléaire à l’aide d’implants toriques en 2013 à l’âge de 54 ans, Lors de l’opération, un implant a tourné et le chirurgien a dû réopérer pour le remplacer par un implant de plus grande taille. Pendant 10 ans, aucun soucis à souligner, depuis 18 mois, je rencontre des problèmes avec l’œil droit qui se « brouille » durant quelques temps puis revient à la normale périodiquement. Après consultation d’un ophtalmologue, on me dit que l’implant tourne et qu’il faut réopérer pour le remettre en place ou le changer. Qu’en est-il des risques liés à une nouvelle chirurgie sur l’œil plus de 10 ans après l’opération initiale ? En vous remerciant par avance.
Bien cordialement
Dr Damien Gatinel

21 Juil 2024

Non, car l’induction d’une bonne vision de loin (emmétropisation) avec un implant monofocal torique induit de facto un besoin de lunettes pour la vision de près (les implants monofocaux ne permettent pas à l’oeil d’accommoder).
Fab

7 Juil 2024

Bonjour Docteur, on m’a mis un implant torique lors d’une opération de la caracte, mon oeil est astigmate et myope, ça a bien corrigé ma vie de loin mais ma vue de proche s’est considerablement aggravée ont ils faits une erreur ? Merci
Dr Damien Gatinel

9 Avr 2023

En fonction du degré d’appréhension, du déroulement de la chirurgie, et de certaines caractéristiques oculaires, il est possible que l’analgésie ait un effet variable selon les patients. Une sédation est souvent indiquée et vous pouvez en discuter avec votre chiurgien/ anesthésiste.
GAILLARD

7 Avr 2023

Bonjour,
Je viens d’être opérée le 3 avril 2023 de la cataracte œil droit implant torique, en ambulatoire, avec anesthésie locale qui sur moi n’a pas été suffisante étant donné que j’ai eu très mal lors de l’opération.
Le chirurgien m’a dit après qu’il ne pouvait pas faire mieux et que sur anesthésie totale il n’opérait pas. Je dois me faire opérer l’œil gauche dans 3 semaines et j’appréhende.
Actuellement j’ai un œdème à mon œil opéré qui se résorbe et une vision qui va de mieux en mieux.
Merci d’avance de votre réponse et me dire si cette situation est courante, je pensais que l’opération de la cataracte était indolore.
Dr Damien Gatinel

5 Fév 2023

Il est impossible de déterminer la cause du désaxage; les deux scénarios sont tout aussi possibles; celui d’une rotation postopératoire est a privilégier si l’écart d’axe est faible. Une erreur de positionnement peut en revanche occasioner un écart important, de 90 degrés (inversion entre l’axe de l’astigmatisme cornéen – mérdiens les plus vs les moins camnbrés – et l’axe selon lequel l’implant doit être orienté).
Dr Damien Gatinel

5 Fév 2023

Il est préférable d’attendre que vous présentiez une cataracte constituée pour réaliser une chirurgie permettant de réduire votre myopie, et d’améliorer votre vision. Une chirurige du cristallin clair ne parait pas envisagealbe dans le contexte d’un oeil unique.
Laure

5 Fév 2023

Bonjour Dr,
Je suis borgne de l’oeil gauche, et possède une forte myopie astigmate de l’oeil droit -11(-1,25; 180°). Ma vue m’handicape de plus en plus, surtout la nuit quand je conduis. Les lunettes jaunes m’aident un peu, mais sur du court terme.
Je souhaite savoir s’il est envisageable de faire implant torique ? L’opération laser m’étant refusé.