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Peut-on reporter des lunettes après intervention Laser excimer si la vue a de nouveau baissé?

Votre question

Il y a 5 ans, j’ai eu recours au laser excimer car forte myopie. Au moment de l’intervention je n’avais que 23 ans et ma vue n’était pas vraiment stable mais j’avais besoin de le faire pour le boulot et on m’avait dit qu’il était possible de faire des retouches… Depuis un an ma vue…

Notre réponse

L’apparition d’une légère myopie quelques années après la réalisation d’une chirurgie réfractive au laser (LASIK) pour myopie forte n’est pas rare, en particulier quand les patients sont opérés avant 25 ans, ce qui est votre cas. La myopie forte, dite « axile », est souvent une myopie qui évolue au cours de l’existence (le caractère axile de la myopie traduit l’allongement continu du globe oculaire, à l’origine de la myopie et de sa progression).

L’adaptation de lentilles de contact est possible, en choisissant une géométrie adaptée (votre cornée ayant été opérée de myopie, sa courbure est réduite, il faut un rayon de courbure particulier pour ces lentilles).

En raison de la faible correction myopique résiduelle, une autre solution est d’envisager un retraitement : il consiste à soulever le capot anciennement réalisé lors de la chirurgie initiale, et délivrer une correction complémentaire au laser excimer. Pour effectuer cette « retouche » tardive, il suffit de vérifier que l’épaisseur résiduelle de votre cornée soit suffisante. Ceci devrait être le cas, car une correction de -0.75 D ne « coûte » qu’une dizaine de microns d’ablation au centre de la cornée. Même si cela peut paraître surprenant, il est possible de re-soulever chirurgicalement un capot de LASIK même plusieurs années après la procédure initiale.

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Mis à jour le 11 octobre 2013

38 réponses à « Peut-on reporter des lunettes après intervention Laser excimer si la vue a de nouveau baissé? »

  1. Dr Damien Gatinel

    Il est difficile d’expliquer votre impression de flou persistant sans éléments objectifs d’examen. Une mesure du front d’onde oculaire (aberrométrie) pourrait permettre de mieux comprendre pourquoi votre vision du côté gauche vous paraît floue, même après correction de -0.75D. Le flou que vous présentez doit également être quantifié en « dixièmes d’acuité visuelle », pour mieux apprécier son degré exact. A 4 mois, une petite évolution est encore possible, mais peut être pas jusqu’à la normalisation que vous espérez. Une retouche peut être facilement effectuée en LASIK quand les conditions locales « s’y prêtent », et que le défaut optique à (re)corriger est bien identifié.

  2. blanchard

    bonjour docteur
    tout d’abord merci de votre réponse !
    me voila maintenant a 4 mois de l’opération toujours pas d’amélioration !
    par contre dans le message précèdent j’avais stipulé une correction de l’hypermétropie et de la presbytie ! mais c’est plutôt une correction de l’astigmate et la presbytie ! que me conseillez vous ! pensez vous que cet encore un problème de cicatrisation ou cela ne reviendra pas !d’autre part es ce que des lentilles pourrais m’améliorer ma vue ! car a l’heure actuelle mon chir m’a prescrit une paire de lunette avec une correction a -.075 a gauche sur l’œil qui ne voit pas de loin ! et un verre neutre a droite sur celui qui voit bien de loin et mal de près !et ceci ne change rien ! je vous avoue que je suis complètement désemparés devant cette situation qui est très dure a vivre au quotidien !
    merci de l’attention que vous apporterez a mon sujet.

  3. Bonjour
    2 chirurgiens me déclarent  »eligible » au lasik malgré une perte de -0,25 dioptries en 2 ans. Dois-je attendre ou ma vue peut-être considéré comme stable ? Info od à -5 et og à -4,75.

  4. Dr Damien Gatinel

    Toutes les techniques de correction de l’hypermétropie et de la presbytie, incluant la technique dite « Isovision », mais aussi le « Supracor », le « PresbyMax », le « Presbyond » etc., sont des variantes autour du thème de la monovision, quoi qu’en disent leurs partisans. Autrement dit, il existe toujours une tendance à favoriser la vision de loin de l’oeil dominant, et de près de l’oeil « non dominant ». L’utilisation de la multifocalité permet simplement de donner à l »oeil non dominant une meilleure acuité visuelle de loin qu’en « monovision pure ». Mais encore une fois, le fait de noter une différence de correction entre les deux yeux est a priori attendue dans la plupart des stratégies de correction conjointe de l’hypermétropie et de la presbytie. Si cette différence vous gêne, c’est qu’elle est trop prononcée pour votre « système visuel », et une retouche pourra certainement être effectuée si votre vision n’évoluait pas favorablement.

  5. blanchard

    bonjour
    je me suis fais opérer le 29/01/2016 pour la presbytie et l’hypermétropie des 2 yeux (isovision)
    et a ce jour j’ai l’effet d’une monovision (non voulue de mon chir) !!!! il me dit que tout va redevenir normal, mais voila cela fait 3mois et toujours cette gène sur l’œil gauche !!
    alors docteur pensez vous que cela peux encore s’arranger !! es ce encore un problème de cicatrisation ! car je vois très bien de près de l’œil gauche et non de loin et inversement pour le droit !!! le cerveau n’arrive toujours pas a s’adapter.
    merci de votre retour !

  6. Dr Damien Gatinel

    La survenue d’une récidive (ou d’une progression légère de la myopie) peut, si elle vous gêne, faire l’objet d’une retouche. Il convient de faire un bilan de principe. Le resoulèvement du capot de LASIK est un geste relativement simple et qui peut être effectué plusieurs années après le LASIK.

  7. Yossra

    Bonjour ,
    Apres deux ans d’une opération de lasik (myopie 3 pour les deux yeux) qui est subi à l’age de 23 ans et qui n’est pas suffisante ,est ce que c’est possible de faire une retouche de -0.25 apres deux ans????
    Merci

  8. Dr Damien Gatinel

    Un tableau d’ectasie est généralement assez franc, et une régression lente de l’effet de la correction peut être lié à une évolution tardive de la myopie (allongement de l’oeil). Ceci est souvent l’apanage des myopies fortes (au delà de -6D environ), comme celle que vous présentiez avant l’intervention. L’allongement de l’oeil pourrait tout à fait expliquer que la topographie cornéenne demeure relativement inchangée, alors que votre myopie évolue.

  9. Bonjour docteur,

    Une ectasie cornéenne s’observe-t-elle de manière évidente sur une topographie cornéenne, où existe-t-il des formes débutantes qui ne voient pas pour un praticien non entraîné, ou qui se se développent lentement et ressemblent à une évolution « normale » de la myopie/astigmatisme.
    Car depuis mon opération il y a 7 ans, la vision de mon oeil droit baisse régulièrement (-0,25 par an environ) alors que le gauche reste stable, et personne ne me prend au sérieux lorsque j’évoque l’ectasie (j’ai insisté pour passer une topographie il y a deux ans, que mon chirugien de l’époque a à peine regardé), sans toutefois expliquer pourquoi une myopie (certes forte avant l’opération) stabilisée a repris une telle progression d’un seul oeil. Je suis très angoissée à l’idée d’avoir une ectasie non dépistée, et ne sais pas à qui m’adresser.
    Merci d’avance pour votre réponse.

  10. Dr Damien Gatinel

    Le port de lentilles de contact est effectivement possible après la chirurgie réfractive (LASIK, PKR…). Certes, la modification de la géométrie de la cornée impose certaines contraintes en matière de géométrie de la cornée. Le risque de néovascularisation n’est pas plus important qu’avant l’intervention a priori. La chirurgie réfractive cornéenne induit une réduction de la sensibilité de la cornée, donc il faut être un peu plus attentif aux signes d’irritation (rougeur, sensation de corps étranger, etc.). Si vous aviez 22 ans à l’époque de l’intervention, il est possible que la sous-correction s’explique par une myopie qui n’était pas encore stabilisée (plus la myopie est forte, plus sa stabilisation est tardive). Dans certains cas, quand le capot de LASIK n’est pas trop fin, il m’est arrivé de réaliser une correction supplémentaire à la face postérieure de celui-ci (on marque le centre de la pupille et on soulève le capot pour traiter sa face profonde). En général, les capots de LASIK découpés au laser femtoseconde sont trop fins pour permettre ce genre de retouche, qui concerne plus les « vieux » capots découpés au microkératome.

  11. alessandra

    Je précise également que malgré cette régression spectaculaire, il n’y a apparemment pas d’ectasie.
    Merci!

  12. alessandra

    Bonjour,

    Opérée il y a 5 ans (22 ans) d’une très forte myopie (-9, -7,5) pourtant stable à l’époque par femtoseconde, je n’ai jamais récupéré une bonne vision: quelques mois après l’opération, je suis même retombée à -1,5 aux deux yeux, et le plus faible a perdu depuis 1/2 dioptrie supplémentaire.
    La reprise est impossible du fait du mur résiduel, et j’aimerais reporter des lentilles car je ne paviens plus à vivre au quotidien avec une correction intermittente et je n’envisage pas le port continu de lunettes. Mon chirurgien et ophtalmologiste de l’époque n’exercant plus, j’ai consulté depuis d’autres spécialistes qui ont refusé catégoriquement de me prescrire des lentilles (sans même effectuer des mesures sur mes cornées en ce sens): tous m’ont dit qu’il n’était pas envisageable de reporter des lentilles après cette opération et que je devrais me contenter de lunettes. L’un d’entre eux m’a parlé de risque très important de néovaisseaux qui pourraient être causés par le port de lentilles sur une cornée opérée. Est-ce un manque d’information de leur part? je n’ai a priori aucun problème de sécheresse donc je ne comprends pas leur refus.
    Merci d’avance pour votre réponse

  13. Dr Damien Gatinel

    D’une manière générale, les myopies fortes se stabilisent moins tôt et moins bien que les myopies plus faibles. Schématiquement, on considère que la myopie est forte au delà de 6 Dioptries. Même si la myopie se stabilise autour de 20/25 ans chez la plupart des patients, on observe parfois une reprise évolutive plus tard dans la vie (encore une fois, cela concerne essentiellement les myopies fortes). Dans certains cas, une réintervention est possible, en fonction de l’épaisseur résiduelle de la cornée, etc.

  14. bonjour je voulais savoir combien coûte une intervention (retouche tardive pour délivrer une photoablation laser complémentaire). merci

  15. une forte myope qui a étais opérée probablement avant une stabilisation ou très jeune peut réapparaître des années après lasik ?es ce que cela veut dire que la personne opérée va perdre ça vision progressivement avec le temps ?car ma vue n arrête pas a baisser ? j attend votre repose avec impatience .merci.

  16. Dr Damien Gatinel

    Il est possible que votre myopie n’ait pas été stabilisée au moment de l’intervention, car vous aviez 21 ans et une fote myopie (les fortes myopies peuvent se stabiliser un peu plus tard que les myopies faibles. La grossesse n’est pas forcément à l’origine des changements. La possibilité d’un retraitement dépend de l’épaisseur résiduelle de vos cornée, de la topographie, du degré de myopie à corriger. Quand ces paramètres sont bons, il n’est pas difficile de soulever un capot de LASIK même ancien et délivrer une photoablation laser complémebaire pour corriger la myopie résiduelle. N’hésitez pas à consulter pour faire un point sur cette évolution récente (examen de la réfraction précis, topographie cornéenne, mesure de l’épaisseur cornéenne et du capot pour déterminer ce qu’il est possible de traiter).

  17. bon jour, j’avais 21 quand j ai subis le femtolasik pour une forte myopie et astigmatisme j ai voyais presque rien sans lentilles ,après l intervention j étais ravie , 2 ans après j ai fais une grossesse , a l âge de 25 j ai parti voir un ophtalmologue qui ma dis que l oeil droit a baisser -0,75 , l oeil gauche est en bon état .es ce que cela est a cause de la grossesse ? es ce que ça va baisser encoure? peut je redeviens très myope comme avant ? es ce que ça va attaquer l oeil gauche ? et es ce que une retouche tardive est possible après une deuxième grossesse? si c est oui es ce que ça va donner un bon résultat? sachant que j ai 26 ans maintenant . merci pour votre réponse.

  18. il ya 5 ans j étais opérée ( femtolasik ) j’avais une une forte myope astigmate j avais 21 ans j étais très ravie âpres l interversion, a l âge de 23 ans j ai fais une grossesse . l année dernière j ai consulte un ophtalmologue qui ma dit que ma vue a baisser l oeil droit _0,75 l oeil gauche est en bon état . dr svp je voudrai savoir es ce que ma vue va encore baisser ? ça sera pareil pour l oeil gauche ou ça va s arrêter? es ce que je peut redevenir très myope comme avant? sachant que j ai 26 ans maintenant .es ce que si possible de faire une retouche tardive ? es ce que ça va donner un bon résultat? possible après une deuxième grossesse ? merci beaucoup j attend votre réponse car je suis très inquiète.

  19. Dr Damien Gatinel

    Il serait intéressant de préciser si votre PKR était réalisée pour une myopie ou (plus probablement) une hypermétropie. En principe, à 8 mois, la vision est stable, et il est tout à fait possible que vous soyez un peu « surcorrigée ». Autrement dit, que votre réfraction soit « myopique » (légèrement). Ceci expliquerait bien vos symptômes. Dans cette hypothèse, une correction par verres de lunettes est tout à fait possible, pour la conduite de nuit notamment.

  20. J’ai 65 ans, opérée depuis plus de huit mois par prk pour vision de pret et loin (corrrection en dessous de 3) – ma vue de près est très bonne – mais la vision de loin au dela 1 metre ca commence à devenir plus flou – Gene quand le jour tombe – (éblouissement feux des voitures etc) d’ou gene et maux de tete – Ma question : je ne veux plus de retouche et peut-on reporter des lunettes occasionnellement pour corriger cette vision de loin (conduite de voiture)

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