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Vision toujours trouble après chirurgie de la cataracte

Votre question

Bonjour Docteur, Depuis 8 jours j’ai été opéré de la cataracte de l’OG.(avec implant asphérique monofocal). le lendemain de l’opération, en enlevant le pansement, j’ai remarqué une hémorragie sur une partie du blanc de l’oeil .J’observe rigoureusement la prescription du traitement postopératoire(1 mois de collyres). Je n’ai pas de pathologie ni de lésions oculaires. Seulement…

Notre réponse

Une vision trouble à 8 jours après la chirurgie de la cataracte (non compliquée, comme dans votre cas a priori) peut découler de plusieurs facteurs  dont voici les trois principaux :

– la présence d’une amétropie, liée à une réfraction différente de ce qui était prévu selon le calcul biométrique. Une myopie résulte en une vision floue de loin, mais qui est nette à une distance rapprochée (ex: environ 50 cm pour une myopie de -2 D, 1 mètre pour une myopie de -1 D, etc.). Une hypermétropie donne une vision floue à toutes les distances, de même que l’astigmatisme quand il est prononcé. Une mesure de la réfraction pourra trancher, et si une amétropie est constatée, une correction lunettes pourra être indiquée (ou une chirurgie réfractive cornéenne éventuellement si le port de lunettes est inconfortable ou non souhaité). Seule les « grosses erreurs » réfractives imposent un changement d’implant.

 

– l’existence d’un oedème de cornée: lié au traumatisme endothélial, en particulier quand il survient sur une cornée prédisposée (existence d’une cornea guttata). L’oedème peut se résorber spontanément en quelques jours. La vision est en général plus trouble le matin que le soir.

 

-l’existence d’un oedème maculaire: cette complication est rare, elle s’observe sur des terrains prédisposés (diabète) ou en cas de chirurgie prolontée/compliquée (rupture de la capsule postérieure). Parfois, l’oedème maculaire survient sans cause particulière au décours de la chirurgie, et nécessite une prise en charge thérapeutique adaptée.

 

Profitons de votre question pour rappeler que l’infection postopératoire (endotphalmie) est une complication redoutable (fort rare heureusement : de l’ordre d’un cas pour 1000): mais elle survient avec un retard d’au moins 2 ou 3 jours dans la plupart des cas, et provoque un tableau clinique plus bruyant qu’une simple vision diminuée, avec des rougeurs, de l’inflammation, des douleurs oculaires, etc.

Mis à jour le 1 avril 2013

164 réponses à « Vision toujours trouble après chirurgie de la cataracte »

  1. Vincenzo Cardile

    Bonjour docteur,
    Après opération de la cataracte il y a six mois je vois « plus petit » et « écrasé » (un rond devient oval à la verticale) de l’oeil opéré. Esuite je vois comme une « coupure » là où je pose le regard, ce qui fait que quand je lis les lettres… dansent, et lorsque je regarde un visage de loin il est tout déformé. Puis, lors de fortes contrastes la nuit (phares de voitures, éclairages publiques) je vois comme un halo, comme une projection de lumière à partir d’un point précis. une nouvelle opération pour remplacer l’implant peut-elle se révéler utile ?
    Merci pour vos éclairages
    Vincenzo Cardile

  2. FORMOSA jeremy

    Bonjour docteur, je viens de subir une retouche de l’oeil gauche suite a une opération au laser mikrokeratome pour la myopie en 2003. En effet mon oeil gauche me jouait des tours depuis 2003, j avais des halos lumineux et ca me génait. Donc jai décidé ya 1 mois de voir les solutions qui pouvait me redonner une meilleure vision. Et je viens de me faire réopérer jeudi 15 février par laser intrastomal lasik et soulevement manuel du volet cornéen. Tout s’est très bien passé . Depuis jai des gouttes et l’on m’a posé une lentille de protection jour nuit. Mais le hic est ce que cette lzntille rend flou la vision? Car pour linstant loperation est récente, jai limpression que ma cicatrisation est plus lente que lors de ma 1ere opération et ma vision est un peu flou come un léger voile devant loeil.. Alors j’ai un peu peur.
    Merci pour votre aide.
    Cdlt Jérémy

  3. Dr Damien Gatinel

    Il doit être possible de récupérer de la vision de près grâce au port de lunettes de lecture. Si l’implant posé est monofocal, et que sa puissance a été choisie pour que vous puissiez voir de loin sans lunettes, il est attendu que votre vision de près sans lunettes soit réduite. Certaines formes de cataracte occasionnent une amélioration de la vision de près (myopie d’indice), au détriment de la vision de loin. Le retrait de la cataracte et la pose d’un implant correcteur pour le loin induisent de fait une bonne acuité de loin non corrigée, et le besoin de verres correcteurs pour la lecture.

  4. opéré depuis 24 jours de la cataracte ,je n’y vois plus du tout de près ,alors qu-avant l’opération je voyais très bien de près . je suis très inquiète je revois ophtalmologue le 2 février,j’aimerais qu’il me retire cet implant ! est-ce possible
    merci Docteur

  5. Dr Damien Gatinel

    Il s’agit certainement de réaliser une capsulotomie au laser YAG, c’est à dire de réaliser une ouverture au niveau de la capsule postérieure, derrière l’implant, qui lui ne sera pas modifié. voir ici

  6. PALOUS

    j’ ai été opéré des cataractes il y a deux ans de l’ oeil droit. Je n’ ai jamais vu nettement et il m’ a été prescrit des lunettes pour voir de loin.Aujourd’hui, je n’ ai plus que 5 dixièmes à l’ oeil. On me propose un traitement par laser pour  » nettoyer une cataracte sur l’ implant Que dois-je faire. Je suis perdue.

  7. Dr Damien Gatinel

    Si votre vision de près est insuffisante, il convient de déterminer l’origine de cette insuffisance. Si l’oeil « non dominant » n’a pas une réfraction suffisamment myopique, la lecture peut être difficile ou impossible de près sans lunettes. Il faut mesurer votre correction résiduelle de l’oeil non dominant, qui doit être au moins de -1.50 D pour être à même de vous donner une vision utile de près sans lunettes.

  8. Sabine

    Bonjour Docteur
    J’ai été opérée de la cataracte des deux yeux (le 1er en janvier 2016 et le 2eme en mars 2016)
    La correction à été faite en monovision avec les implants.
    Aujourd’hui ma vision de loin est bonne à contrario ma vision de près pas du tout.
    Logiquement l’ophtalmo m’avait dit qu’avec cette correction j’aurai peut-être besoin de lunettes pour lire les petites lettres, hors ma vision de près est floue pour tout ce que je veux faire au quotidien (ménage, maquillage, etc…….)
    Pouvez-vous me dire si c’est normal? Et s’il est possible de corriger à nouveau.
    Merci de votre réponse.

  9. Dr Damien Gatinel

    Tout dépend de la cause de vos troubles visuels: oedème de cornée, complication peropératoire? Les deux?
    Seul votre chirurgien peut vous apporter des explications précises à ce sujet.

  10. VALOUSARA

    bonjour docteur j ai été opérée de la cataracte cela fait dix jours de l oeuil droit
    je vois les images en superposition de puis l opération je suis retourné voir mon chirurgien il m a mis un filtre sur ma lunette a essayer
    je ne l ai pas supporté (migraines envie de vomir…….)maintenant il veut que je mette un RYSER j aimerais savoir ce que vous en penser
    merci de e répondre

  11. Martine Lemairedagoneau

    Bonjour Docteur,

    J’ai été opérée non pas de la cataracte mais pour m’éviter d’avoir des glaucomes aigus, avec pose d’implants comme dans la cataracte, en aout 2013.
    Au début je voyais les lumières entourées d’un halo depuis plusieurs mois, je vois trouble, comme si j’étais dans un brouillard, ceci s’accentue quand je suis dans une zone très ensoleillée ou au grand jour.
    Je vois mieux quand il fait nuit.
    Mon ophtalmo me dit que ce sont mes prothèses qui sont sales, derrière, à cause de la cicatrisation.
    Il préconise de me faire du laser pour nettoyer ces implants, qu’en pensez vous?
    Je vous remercie de votre réponse.

  12. Dr Damien Gatinel

    Les symptômes que vous rapportez font évoquer la possibilité d’un problème lié à la « surface oculaire » de l’oeil: sécheresse, ou lésion cornéenne récidivante (érosion). Il est difficile d’affirmer que ces soucis sont en rapport direct avec la chirurgie, mais il est possible que les collyres que vous ayez instillés au décours de l’intervention aient « irrité » la surface oculaire. La réalisation d’une petite incision pour retirer la cataracte est généralement indolore en postopératoire, mais certains patients « sentent » quelque chose sous leur paupière, même longtemps après l’intervention. Je vous invite à consulter votre ophtalmologiste qui pourra certainement vous en dire plus sur ce point.

  13. gabriel Colette

    Bonjour Docteur,
    J’ai été opérée d’un oeil en janvier 2014 et depuis quelques mois je ressens une gêne à l’intérieur de l’oeil ainsi que la paupière qui se soude au réveil et j’ai du mal à ouvrir l’oeil.
    Après un traitement par mon ophtalmo il n’y a aucun amélioration. Je devrais me faire opérer de l’autre oeil mais je n’ai plus confiance et j’hésite.
    Merci infiniment pour vos conseils.

  14. Dr Damien Gatinel

    Il est difficile de vous répondre sans examen ophtalmologique. La « bulle que vous voyez est certainement un corps flottant du vitré (mouche volante). Le flou de loin peut être lié à diverses causes au décours de l’intervention : léger oedème de cornée, astigmatisme transitoire lié à l’incision. .. il faudra par ailleurs vérifier que la réfraction de l’oeil est emmetrope (pas de myopie ou hypermétropie résiduelle ). En principe, la vision devrait s’éclaircir rapidement.

  15. Dr Damien Gatinel

    Un examen ophtalmologique orienté vers les voies lacrymales et l’état de votre surface oculaire me parait indiqué. Une sténose partielle des voies lacrymales peut provoquer un ralentissement de leur évacuation et les troubles que vous présentez.

  16. manfredotti humbert

    bonjour
    j’ai été opéré de la cataracte aux deux yeux en janvier 2013.Au repos, j’ai une très bonne vision.Mais dès que je regarde la télévision ou si je conduit,au bout d’un quart d’heure je suis obligé de m’arrêter pour essuyer mes yeux qui s’embuent de larmes et je vois trouble .Pensez vous que l’on puisse remédier à ce problème qui me gêne fortement ?Merci d’avance pour vos conseils.

  17. Dr Damien Gatinel

    Il est difficile de répondre de manière précise à votre questions sans la réalisation d’examens objectifs comme une topographie cornéenne, et une mesure aberrométrique. La perception de zones dédoublées dans votre vision centrale peut traduire la présence d’un astigmatisme. Cet astigmatisme peut être régulier (corrigible en lunettes) ou irrégulier. En faisant un test de correction en lunettes, vous pourrez observer si vos symptômes sont inchangés ou atténués quand on place un verre correcteur adapté devant votre oeil. Les implants bifocaux ne sont pas responsables de la perception d’un ombrage autour des lettres, mais de halos circulaires caractéristiques, en vision nocturne notamment.

  18. EUSEBIO jOSE

    Bonjour docteur,
    Je suis un homme de 66 ans et J’ai été opéré à la cataracte de l’œil gauche le 13 janvier, un implant bifocal m’a été posé. Le lendemain matin, à la consultation post-opératoire, l’interne constate une cicatrice pas étanche, j’ai été repris le jour même en début d’après- midi et j’appris qu’un point de suture avait été fait.
    Huit jours plus tard j’ai revue le chirurgien, comme convenu, je lui ai dit que je voyais les images et les lettres ombrés sur des supports sombres ou coloriés autres que le blanc et que la lecture me fatiguait car je suis obligé de bouger la tête de bas en haut et vis versa pour mieux focaliser l’image. Il m’a dit qu’il allait m’enlever le point et ça passerai.
    Le 5 février je l’ai encore revu et je lui ai dit que rien n’avait changé. Le chirurgien m’explique qu’avec le temps le cerveau va faire les réglages nécessaires et tout redeviendra normal.
    L’embêtant c’est que je me suis aperçu qu’avec l’œil droit, opéré l’année dernière au mois d’avril avec le même type d’implant (ZEISS ACRILISA BIFOCAL 809MP) j’ai le même problème.
    Maintenant la question est de savoir si on peut faire quelque chose et quoi ?
    Je vous remercie par avance docteur de vos conseilles
    José

  19. Dr Damien Gatinel

    Les causes de baisse (légère ou plus accentuée) de la vision de loin sont potentiellement nombreuse après la chirurgie de la cataracte. Schématiquement, on peut distinguer les causes organiques et les causes optiques. Les causes organiques peuvent intéresser les différentes tuniques de l’oeil (et certaines ont des conséquences optiques). Un léger oedème cornéen persistant peut affecter la netteté, de même que la présence d’un oedème maculaire (rétine), qui provoque en général une baisse d’acuité plus profonde. Les causes optiques concernent une réfraction (correction) plus ou moins proche de l’emmétropie (vision nette de loin sans lunettes). Par exemple, si l’implant posé sur l’oeil droit induit une légère myopie (ou hypermétropie), votre acuité visuelle non corrigée peut être un peu moins bonne que du côté gauche (si l’implant posé à gauche entraine une parfaite emmétropie). Enfin, l’astigmatisme cornéen (pré existant ou lié à l’incision effectuée pour la chirurgie) induit une réduction de l’acuité visuelle au delà d’une demi dioptrie environ. Il est donc important d’effectuer un examen de la réfraction pour commencer.

  20. MEZZANIA

    BONJOUR
    J’étais myope des deux yeux , et comme j’avais une cataracte , on m’a opéré de l’œil droit il y a 10 jours et du gauche il y a 2 jours , alors je ne comprends pas pourquoi , je vois moins bien et légèrement flou de loin avec mon œil droit que du gauche qui vient tout juste d’être opéré , alors qu’avant j’avais moins 5 de dioptrie pour le droit et moins 6.5 de dioptrie pour le gauche , donc pourquoi cette différence maintenant après cette opération et pourquoi je vois légèrement flou ?? et combien de temps après l’opération faut il compter pour retrouver une vision définitive ?
    Par avance merci
    Cdt
    Gérard MEZZANIA

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