La chirurgie de la cataracte comporte différentes étapes dont le but est d’effectuer le retrait du cristallin opacifié, et de le remplacer par un implant de cristallin artificiel.
Elle s’effectue en ambulatoire sous anesthésie locale, dans une salle d’opération munie d’un appareil de phaco émulsification (ex: Stellaris, Bausch and Lomb) et d’un microscope opératoire. Il est possible d’y adjoindre un système de réalité augmentée comme le Callisto (Zeiss), de manière à faciliter la réalisation et augmenter la précision de certaines étapes. A partir des images filmées avec un boitier vidéo relié au microscope opératoire, le système injecte des repères visuels qui apparaissent en surimpression, comme dans certains systèmes de guidage et d’aide au pilotage (aviation militaire).
Salle d’opération pour la chirurgie de la cataracte: elle comporte au minimum un phaco émulsificateur et un microscope opératoire. Le système Callisto (réalité augmentée) est relié au microscope opératoire pour l’ajout de repères visuels utiles permettant au chirurgien d’accroître la précision de la taille et du positionnement de certains gestes chirurgicaux.L’écran de contrôle du phaco émulsificateur comporte des boutons répartis sur autour d’un cercle: ces modes permettent de contrôler les flux d’irrigation et d’aspiration, ainsi que la délivrance éventuelle des ultrasons lors des différentes étapes enchaînées lors de la chirurgie de la cataracte.La transparence du dôme cornéen permet au chirurgien de visualiser directement le cristallin, une fois l’iris dilaté (la dilatation pupillaire est effectuée par l’instillation de gouttes avant l’intervention) . Le cristallin est entouré du sac capsulaire, et l’on visualise ainsi directement la portion antérieure du sac (capsule antérieure). Les marques effectuées près du limbe permettent de repérer la direction horizontale (azimut 0° – 180°). La lueur orangée est liée à la réflexion diffuse de la rétine de la lumière du microscope.L’incision principale est effectuée en cornée claire, au voisinage immédiat de la jonction de la cornée et du limbe en utilisant une lame calibrée (ici 2.2 mm). Il est possible de réaliser des incisions plus étroites encore (1.8 voire 1.6 mm). Le système Callisto permet de figurer en réalité augmentée dans l’oculaire du microscope l’emplacement de l’incision à l’azimut choisi préalablement par le chirurgien (ici à 135°).L’incision latérale permet d’introduire ultérieurement le micromanipulateur, instrument utilisé pendant la phase de phaco émulsification pour « fragmenter » le noyau, et diverses canules d’irrigation.L’espace entre l’espace situé entre la capsule antérieure du cristallin et la face postérieure de la cornée d’une substance visco élastique; ce gel transparent permet de tapisser et protéger l’endothélium (situé à la face postérieure de la cornée), ainsi que de maintenir le volume de la chambre antérieure pendant la chirurgie.Cette manœuvre est effectuée avec une micro pince: elle vise à accéder à l’intérieur du sac cristallinien. Le diamètre de l’ouverture créée est dans l’idéal proche de 5.5 mm, afin de recouvrir les bords de l’optique de l’implant une fois celui-ci posé: la réalisation de son tracé peut être aidée en réalité augmentée comme ici par la projection de l’image virtuelle du tracé idéal dans les oculaires du microscope: ce tracé à double contour délimite une zone circulaire dont le diamètre est compris entre 5 e 5.5 mm. L’ouverture circulaire créée permet d’accéder à l’intérieur du sac capsulaire, qui contient le cortex et le noyau du cristallin à retirer.L’hydro dissection consiste à injecter une solution tamponnée (BSS pour Balanced Salt Solution) pour séparer la capsule (le sac cristallinien) du cortex superficiel et du noyau (qui seront extraits lors de l’étape de phacoémulsification). Cette séparation facilite la phase suivante de phaco émulsification.Le micro manipulateur est introduit par l’incision latérale pour aider à mobiliser et faciliter les manœuvres de fragmentation (cracking) ou fragmentation (chop) du noyau cristallinien. La pièce à main comporte une tête creuse qui vibre à la fréquence des ultra sons, afin d’émulsifier mécaniquement les fragments de noyau cristalliniens, et qui est recouverte d’un manchon d’irrigation de manière à permettre l’irrigation de liquide d’infusion de liquide BSS.Chaque fragment ou quartier de noyau est mobilisé, émulsifié et aspiré par la pièce à main. A la fin de cette étape, le sac cristallinien est vidé du noyau et du cortex profond : une partie du cortex superficiel demeure en grande partie adhérent (épi noyau ou « masses » cristalliniennes). Lors de cette étape, il est important de préserver l’intégrité du sac capsulaire, qui servira de support à l’implant de cristallin artificiel.Le lavage aspiration des masses s’effectue avec la canule d’irrigation aspiration: lors de cette étape, il n’est pas nécessaire d’utiliser d’ultra sons, car les masses ont une consistante suffisamment molle.Cette étape vise à retirer les masses et cellules épithéliales adhérentes des parois internes du sac capsulaire, afin d’ assurer la transparence la plus grande possible de ce sac avant insertion de l’implant.Le sac capsulaire est déplissé et rempli de gel viscoélastique: cette étape précède l’injection de l’implant (lentille intraoculaire) dans le sac capsulaire. Elle permet de reformer le volume du sac, et d’en protéger les parois lors du déploiement de l’implant.L’implant dont le diamètre total est proche de 12 mm (6 mm pour l’optique) est préalablement placé dans une seringue d’injection, puis injecté de manière contrôlée au travers de l’incision principale dans le sac capsulaire rempli de substance visco élastique.Lors de l’injection, les propriétés élastiques du matériaux de l’implant lui permettent de se déployer et reprendre sa forme initiale (qu’il possédait avant la mise en place dans l’injecteur où il subit un enroulement et une compression de manière à pouvoir être injecté au travers de la microincision)Une fois l’implant posé dans le sac capsulaire, il est possible de retirer le gel viscoélastique: le volume de l’implant permet au sac capsulaire de demeurer ouvert.Pour rendre étanche une incision de 2 mm, il suffit d’injecter un peu de liquide d’infusion (BSS) dans ses berges. L’hydratation assure un gonflement des berges et leur coaptation.L’intervention est terminée. Elle aura duré environ dune dizaine de minutes, sans saignement, et sous anesthésie purement locale. La récupération visuelle prend quelques heures à quelques jours. Un traitement local d’environ un mois doit être poursuivi. Le premier contrôle post opératoire peut avoir lieu dans les premières 24 à 72 heures.
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40 réponses à « Chirurgie de la cataracte en images »
BARBOLOSI
BONJOUR
DEVANT ETRE TRAITE POUR UNE MACULA SUR L’OEIL DROIT PAR PIQURE,LE FAIT D’AVOIR UN IMPLANT POUR CORRIGER UNE CATARACTE EST IL COMPATIBL AVEC CE SOIN?
MERCI
Terfaia
Depuis 3 mois que j ai fait opération cataractecil se trouve que je fais des inflammations
Rougeurs de œil éblouissement
Quelles seraient les raisons ou causes
Merci
naili
cher docteur, je suis très inquiète pour ma situation ,j’ai été opérée de la cataracte œil gche en 2017 les résultats n’étaient pas fameux ,je me faite opérer de l’œil droit en février 2023 tres gênée, ma vision trouble la sensation d’avoir une membrane qui recouvre l’œil et l’angle externe est comme bridé,lors de mes contrôles on me dit que tout va bien,j’étais persuadée d’avoir quelque chose, lors de mon dernier contrôle il y a 03 jours on me dit que mon implant est sale et qu’il va faloir le nettoyer avec laser,lorsque j’insiste pour comprendre ce qui se passe réellement on me dit qu’il y a une opacification est-ce normal en ce laps de temps??cette seconde intervention est elle sans conséquences et est-ce-que le problème sera réglé..dites-moi la vérité ,je vous suis très reconnaissante….merci
Molina
Bonjour
Je dois me faire opérer des cataractes mais je souffre d’un syndrome sec est ce que ces opérations sont à risque j’ai 76 ans
Merci
Dr Damien Gatinel
Les halos peuvent avoir plusieurs origines, en fonction notamment du type d’implant posé; votre chirurgien pourra répondre à vos interrogations car il connait cette information.
ALECTON-DELETRE
Bonjour
Je me suis fait opérée de l’œil droit le 02/05/2023 et depuis pour conduire la nuit je vois des halos de lumière qui est très gênant et très dangereux pour ma conduite. Puis-je avoir des réponses merci.
Dr Damien Gatinel
Le capsulorhexis (découpe circulaire de la surface antérieure de la capsule du cristallin) est une étape importante en chirurgie de la cataracte; elle est en principe complète, on retire l’intégralité du disque capsulaire découpé. La capsule ne repousse pas.
Vincent P.
Bonjour,
lors de la découpe de la face antérieure du sac capsulaire, est-ce que la partie découpée de 5,5 mm de diamètre est complètement découpée et retirée ou est-ce qu‘elle reste attachée avant d‘être remise en place une fois l‘implant inséré?
Si retirée, est-ce que cette membrane repousse par-dessus l‘implant?
Merci pour votre site riche en information et très pédagogique qui m‘apprend beaucoup de choses!
Belksir Reda
Bonjour Docteur ;
Je veux prendre votre avis concernant une intervention cataracte chirurgicale à Alger au profit de ma mère agée de 90 ans, après avoir subie l’acte chirurgicale le médecin ma informer que l’implant sera implanter dans a peux près une vingtaine de jours et il ma rassurer qu’il n y a pas de complication, après 04 jour lors de son contrôle le médecin lui a fait une une injection dans l’œil. dans l’attente de votre précieux conseil, veuillez recevoir Docteur mes meilleurs salutations et respect.
Bien à vous
Devèze Pierlyne
´j’ai été opérée de la cataracte des deux yeux.
L’œil gauche, tout s’est bien passé, mais l’œil droit dès le début m’a fait souffrir, je suis allée voir le l’ophtalmo qui a diagnostiqué une conjonctivite et m’a signalé une cataracte secondaire. Après avoir été soignée, il m’a passé le laser et c’est rendu compte que l’implant avait bougé légèrement ( j’ai fait une petite chute plusieurs jours après l’intervention…peut-être est-ce la cause, mais rien n’est sûr)
Ne voyant toujours pas correctement, je suis retournée le voir et il m’a annoncé après auscultation qu’il fallait réopérer afin de remettre le tout en place.
J’ai été opérée avant-hier par un autre chirurgien du groupe ( au préalable l’opération de l’œil s’est déroulé le 3Novembre) qui m’a dit qu’il a du retirer la coque qui retient l’implant car trop endommagé, et m’a posé un implant sur l’iris,
Résultat, je vois très trouble et mon œil est bien douloureux. Pour le trouble de l’œil, le chirurgien m’a dit que cela devrait disparaître d’ici 1 mois, 1mois et demi…et la douleur ?
Est-ce normal ? Je suis inquiète de cette réponse, car ce n’est pas une intervention anodine.
D’autre part, je n’ai reçu aucun compte-rendu rendu de ces interventions…
Résultat, je vois extrêmement trouble et il est très douloureux. Pour le trouble, le chirurgien m’a dit que cela devrait revenir d’ici 1mois, 1mois et demi…
Est ce normal ? Je suis un peu inquiète de cette réponse … de plus on ne me donne pas de compte-rendu de ces trois opérations ?
J’ai 80 ans.
HARCHAOUI
Bonjour,
J’ai 69 ans et j’ai été opéré le 05 octobre d’une cataracte à l’OG, je juis donc à J+12. Mon traitement post-opératoire comprend cinq collyres: un antibiotique un corticoïde et un AINS X 4/jour et un parasympaticolytique (mydriaticum) X deux/jour et un béta bloquant Xun/jour.
Jusqu’à présent mon AV est beaucoup moindre que celle d’avant l’intervention, pourtant l’implant est un trifocal.
À noter qu’il existe quelques stries au niveau de la rétine qui sembleraient être en relation avec des séquelles d’une éventuelle uvéite ancienne.
La visite du 5ème jour exclu toute inflammation, infection, ou oedême, la PIO est normal au deux yeux.
Je ne comprend pas comment le remplacement d’un cristallin opaque par un implant trifocal n’améliore pas l’AV en l’absence de complication post-opératoire.
En vous remerciant d’avance pour votre éclaircissement.
Mon chirurgien ophtalmologue m’assure que l’AV va s’améliorer avec le temps.
Jacques
Bonjour Docteur,
Je suis atteint de cornea guttata donc une perte de cellules endothéliales et je dois me faire opérer de la cataracte. J’ai entendu parler de substances viscoélastiques à injecter pour éviter la destruction de ces cellules. Que peut faire le chirurgien pour éviter la perte de ces cellules lors de l’opération à part cette substance viscoélastique qui existe depuis déjà longtemps avec ses inconvénients ? Y a-t-il d’autres procédés ou d’autres produits ?
Sera t-il bientôt possible de recourir aux cellules souches pour éviter cette greffe endothéliale avec la méthode DMEK qui semble la meilleure actuellement (votre avis) ?
Merci beaucoup d’avance pour votre réponse.
Bien cordialement.
Dr Damien Gatinel
A priori les risques de cataracte ne concernent que les corticostéroides.
Dr Damien Gatinel
A priori cette retouche est indiquée car ce fragment est la cause de votre inflammation et les symptômes reliés jusqu’à preuve du contraire.
Lehoux Michèle
Bonjour
J’ai été opérée de la cataracte oeil droit et gauche
L oeil. droit ne me pose pas de problème
L oeil gauche par contre me gêne énormément
Douleurs oeil très rouge qui pleure le soleil et la lumière génèrent de vives douleurs et ce depuis 2 mois
Le traitement indiqué par mon ophtalmo Chibro Caron n’y fait rien
Il suppose qu’un petit morceau est resté ce qui provoque une inflammation
Je dois repasser au bloc pour une aspiration de masse
Qu’en pensez vous et quels seront les résultats
Pour l’instant je n’ai pas de lunettes appropriées et je fatigue beaucoup
Merci beaucoup de votre collaboration
Dr Damien Gatinel
Il est probable que vos cristallins présentent un certain degré de perte de transparence pouvant être qualifié de « cataracte » à votre âge. Mais si vous n’êtes pas gênée subjectivement, il n’y a pas d’indication opératoire a priori (sauf si vos cristallins occupaient un « volume » pouvant induire un risque imminent de glaucome aigu par fermeture de l’angle: votre chirurgien vous en aurait parlé si tel était le cas).
Lemesle Monique
Monsieur le docteur Gatinel,
J’ai 80 ans, Je suis hypermétrope, je porte des lentilles progressives depuis 40 ans.( + 4 ). Depuis quelques temps j’ai besoin, pour lire seulement, de m’aider de lunettes loupe. L’ophtalmologue que je viens de voir, en vue de me prescrire des lunettes afin d’améliorer ma vue lorsque je conduis, m’a répondu, sans écouter mes besoins, qu’il fallait me faire opérer de la cataracte. Il ne m’a posé aucune question, il est vrai qu’avec une visite de 8 mn, on ne peut pas vraiment connaître son patient. Il ne sait donc pas que je ne ressens aucun symptôme de cataracte. Je ne vois pas trouble, pas de voile, je distingue bien les couleurs, Je pense seulement que ma vue pourrait être améliorée pour conduire. Je ne ressens absolument pas le besoin de me faire opérer. Il m’a prescrit des lunettes en me disant qu’il ne fallait pas que je me plaigne si elles ne me convenaient pas. Qu’en pensez-vous ?
Dr Damien Gatinel
Il est attendu que la taille des images augmente après chirurgie de la cataracte et pose d’un implant; ceci induit une grandissement de l’image rétinienne. Habituellement, ceci n’est pas un problème mais dans votre cas, il est possible qu’il faille opérer l’oeil droit pour induire le même phénomène (a priori) et permettre à votre cerveau de fusionner les images (comme avant l’intervention).
SCHAETZEL DANIEL
Bonjour,
A 65 ans j’ai été opéré il y a 4 semaines pour une cataracte avancée de l’œil gauche, l’œil droit ayant une cataracte légère.
Mon acuité avant opération était de:
VOD 8/10 ac et P2 ac
VOG 5/10 ac et P2 ac, ( tonus 18 ODG)
Depuis l’opération: l’œil droit et l’œil gauche pris séparément voient normalement, l’œil opéré gauche ayant une acuité de 10/10 corrigée.
PROBLÈME : Si je regarde normalement avec les deux yeux, j’ai une grosse sensation de loucher, avec ou sans lunette à ma vue. Je ne peux pas conduire un véhicule, ni une bicyclette, je ne peux pas remplir un verre d’eau, ni descendre normalement un escalier. Ma vie est devenue un enfer !!
(La seule solution actuelle pour voir normalement est de cacher un œil)
Mon œil opéré renvoi une image plus claire et plus grande que l’autre.
Physiquement, la pupille de l’œil opéré est en étoile et plus grosse d’environ une fois et demi fois la pupille droite.
Mon sentiment est que chaque œil renvoi une image différente que le cerveau ne superpose pas.
Depuis le lendemain de l’intervention à maintenant, il n’y a aucune évolution.
Le chirurgien qui m’a opéré se montre très désinvolte et refuse de donner une suite à mon pb.
Il m’a indiqué que c’était une intervention difficile, le cristallin était dur, et l’œil ne s’est pas dilaté malgré tous les produits utilisés. Sa réponse est : c’est normal la dilatation sequellaire par rapport à l’œil droit, c’est ça où on n’opérait pas la cataracte.
L’implant mis en place : HOYA Model XY1 +16.00D diamètre : T 13.0mm B 6.0mm
Correction des verres avant opération :
OD -4
OG (50-2) -6
Correction des verres après opération :
OD -4,5
OG (75-1) -1,20
Acuité après opération, sans verre correcteurs
VOD 2/10
VOG 2/10
Le compte rendu opératoire du chirurgien cite entre autre:
– pré-incision cornéenne limbique
– Tunnelisation
– injection de MYDRANE et adrénaline sans effet
– Sphinctérotomie
– Capsulorhéxis
– Hydrodissection
– Phaco-émulsification
– Lavages des masses
– etc
Qu’en pensez-vous ? Y a t-il un risque que l’implant soit mal posé ?
Vais-je un jour retrouver une vue normale ?
Merci pour votre
Bien cordialement
Dr Damien Gatinel
Il est possible que l’implant ne soit pas effectivement centré, ce qui peut occasionner une gêne visuelle, de l’astigmatisme, un dédoublement (diplopie monoculaire), etc. En revanche, la pose d’un implant à l’envers (face antérieure à l’arrière, face postérieure à l’avant) n’a pas de conséquences particulièrement délétères, en dehors d’une petite myopisation dans certains cas. Il convient de discuter avec votre chirurgien des moyens possibles pour remédier à la malposition de l’implant.
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