Corrections laser personnalisées en chirurgie réfractive
Les corrections laser personnalisées se distinguent des traitements « conventionnels » car elles sont adaptées aux caractéristiques propres à chaque œil opéré. Elles ne se limitent pas à la formule optique à corriger (ex .: myopie de -3 D), mais visent à établir un profil d’ablation sur mesure, en tenant compte de la position de l’axe visuel, de l’asphéricité cornéenne et/ou des aberrations optiques de haut degré.
Sommaire
Principe de la personnalisation
Le profil d’ablation correspond au « patron » des tirs du laser excimer. Les profils conventionnels (sphéro-cylindriques) corrigent l’amétropie sphérique et/ou cylindrique selon des modèles optiques paraxiaux. Pour un même défaut optique (ex. : -2,50 D de myopie), le traitement est identique pour tous les yeux.
Les profils personnalisés intègrent des données spécifiques à chaque œil : asphéricité cornéenne, position du reflet de Purkinje, aberrations optiques de haut degré cornéennes ou oculaires. Ces données sont transmises directement à l’interface de programmation du laser.
Profil conventionnel
- Modèle sphérique simplifié
- Conditions optiques paraxiales
- Ignore l’asphéricité cornéenne
- Identique pour tous les yeux
- Seule la kératométrie centrale
Profil personnalisé
- Modèle asphérique individuel
- Aberrations de haut degré
- Préservation du facteur Q
- Centrage optimisé
- Données topographiques/aberrométriques
Centrage personnalisé et compensation de la cyclotorsion
Le centrage personnalisé consiste à délivrer le traitement non pas systématiquement au centre pupillaire géométrique, mais à un emplacement déterminé par la topographie cornéenne et la cartographie irienne. Chez les hypermétropes et les forts astigmates, le point de centrage optimal est souvent situé en nasal du centre pupillaire, près du reflet cornéen de Purkinje I.
Reconnaissance irienne
Permet de mesurer et rectifier la cyclotorsion (rotation du globe oculaire en position allongée vs assise). Essentiel pour la correction précise de l’astigmatisme.
Angle kappa
Prise en compte de l’écart entre l’axe visuel et l’axe pupillaire. Varie avec la position (gravité) et influence le centrage optimal.
Types de profils d’ablation personnalisés
Dénominations commerciales
Alcon: Contoura (topo-guidé), Wavefront-optimized, InnovEyes (ray tracing)
Johnson & Johnson (AMO): iDesign (wavefront-guidé)
Bausch & Lomb : Zyoptix
Nidek: CATz, Wavefront-guided
Schwind : Aberration-free, ORK-CAM
Guidage par le front d’onde (Wavefront)
Wavefront-optimized (asphérique)
Ces profils visent à préserver une asphéricité cornéenne (facteur Q) physiologique dans la zone optique traitée. Ils reposent sur des surfaces cornéennes théoriques légèrement prolates et préviennent l’induction d’aberrations sphériques responsables de halos nocturnes. La mesure préopératoire des aberrations de haut degré n’est pas indispensable dans cette approche.
Wavefront-guided (aberrométrique)
Ces profils sont établis à partir du recueil et de l’analyse du front d’onde oculaire total, idéalement en conditions mésopiques (diamètre pupillaire large). Ils visent à corriger les aberrations de bas et haut degré, sans distinguer leur origine (cornée ou cristallin). Le profil d’ablation est déduit de la quantité de tissu à « photoablater » (retirer par des impacts laser) afin de corriger les déphasages optiques.
Limitation
La réduction systématique des aberrations de haut degré n’est pas toujours obtenue après l’intervention. Les études montrent plutôt une tendance à limiter l’augmentation des aberrations plutôt qu’à les réduire.
Guidage par topographie cornéenne
Les profils topo-guidés visent à corriger les aberrations optiques de haut degré d’origine cornéenne, ainsi que l’erreur réfractive. Ils reposent sur un calcul de différence d’élévation entre les irrégularités de la cornée du patient et une surface cornéenne idéale, à la fois régulière et correctrice.
✓ Avantages
- Excellente prédictibilité réfractive
- Moins d’aberrations induites
- Régularisation de surface
- Idéal pour les reprises
⚠ Limitations
- Ne traite pas les aberrations cristalliniennes
- Stratégie limitée pour l’aberration sphérique
- Temps de préparation supplémentaire
Cette approche est particulièrement intéressante en cas de reprise pour décentrement initial, qui induit des aberrations de type impair (trefoil, coma). Seul un traitement personnalisé permet de corriger ces aberrations.
Guidage par ray tracing : l’approche intégrée
Technologie de pointe (2023-2024)
L’algorithme de ray tracing (ex : InnovEyes Sightmap, Alcon) combine les avantages des trois approches précédentes. Il génère un modèle 3D personnalisé de l’œil (« eyevatar ») intégrant :
- Données de front d’onde (aberrations oculaires totales)
- Tomographie cornéenne (faces antérieure et postérieure)
- Biométrie oculaire
Après plusieurs itérations d’optimisation, l’algorithme calcule la surface cornéenne idéale et génère un profil d’ablation unique. Les études récentes (He & Bala 2023, Zhang 2024, Kanellopoulos 2024) montrent une excellente prédictibilité avec 96 % des yeux atteignant ±0,50 D de l’objectif.
Avantages du ray tracing
Centrage optimisé avec compensation cyclotorsion
Contrôle quantitatif de l’aberration sphérique
Optimisation itérative personnalisée
Indications des traitements personnalisés
Indications préférentielles
- Astigmatisme prononcé
- Astigmatisme irrégulier
- Taux élevé d’aberrations de haut degré
- Reprises et retouches
- Décentrements à corriger
- Grand angle kappa
Paramètres systématiquement personnalisables
- Centrage optimisé (reflet de Purkinje)
- Compensation de la cyclotorsion
- Contrôle de l’asphéricité (Q-value)
- Zone optique adaptée au diamètre pupillaire
- Capot elliptique (astigmatisme)
📹 Vidéo : Traitement laser personnalisé
En résumé
Les corrections laser personnalisées améliorent la qualité de la correction. Le centrage personnalisé, le contrôle de l’asphéricité et la compensation de la cyclotorsion sont des options très souhaitables, pouvant être systématiquement incluses. Les technologies de ray tracing (2023-2024) représentent l’évolution la plus récente, combinant les avantages du guidage par front d’onde, topographie et Q-value dans un modèle 3D personnalisé de l’œil.
NB : Toutes ces technologies (laser femtoseconde, traitements personnalisés, techniques de photoablation) sont disponibles à la Fondation Adolphe de Rothschild, Paris.
Références
Ray tracing et technologies récentes (2023-2025)
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Topography-guided LASIK
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Wavefront-guided et aberrations
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- Shetty R, Shroff R, Deshpande K, et al. A prospective study to compare visual outcomes between wavefront-optimized and topography-guided ablation profiles in contralateral eyes with myopia. J Refract Surg. 2017;33(1):6-10.
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Méta-analyses et comparaisons
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Pages connexes
📄 Documents complémentaires
Dernière mise à jour : février 2026
Le LASIK n’est pas possible après SMILE (la technique « Circle », consiste à créer un capot à partir du « toit » du SMILE en faisant une découpe circulaire mais il ne s’agit pas exactement de la même chose, le diamètre du capot réalisé est généralement plus faible),. La PKR est possible, c’est généralement la technique recommandée pour les retouches en SMILE. Elle peut être topoguidée si le SMILE a induit de l’astigmatisme irrégulier.
Bonjour, peut on faire une pkr topoguidée plutôt que le lasik pour des astigmatismes irréguliers
si cornée irrégulière post-smile?? Merci par avance.
Simon
Bonjour Docteur,
Je me suis fait opéré avec la technique PKR pour corriger une myopie de -4.5 sur les deux yeux. 8 mois après l’opération, je dois néanmoins porter des lunettes de correction (+0,5) pour la lecture et les écrans.
Un second avis médicale m’a informé que ma mauvaise vue était causée par de la sécheresse oculaire.
Mon acuité visuelle est nettement moins bonne qu’avec lunette avant l’opération. Je suis désespéré et ne sais plus quoi faire. Est-ce que vous recommanderiez une retouche?
Un retraitement personnalisé peut s’envisager s’il existe une gêne liée à des aberrations de haut degré, et que celles-ci sont accessibles à une correction secondaire personnalisées. Ce n’est pas tant la non prise en considération des aberrations de haut degré préopératoires qui explique la gêne visuelle, que l’induction d’un taux élevé de celles-ci qui gêne le patient en postopératoire (décentrement, diamètre insuffisant de zone optique, etc.).
Bonjour,
Lorsqu’une première opération lasik n’a pas tenu compte des aberrations, est-il possible de réduire (considérablement) ces dernières lors d’une nouvelle opération personnalisée ?
Dans le cas contraire, que reste t-il comme solution ? Une lentille rigide ?
Merci.