LASIK et hypermétropie
correction chirurgicale de l’hypermétropie
angle kappa
Points clés : LASIK hypermétropique •Technique de référence : femto-LASIK supérieur à la PKR (moins de régression) •Plage de correction : jusqu’à +6 D couramment, parfois au-delà •Capot large : diamètre ≥ 9,5 mm indispensable •Centrage crucial : décalage vers le vertex si angle kappa prononcé •Récupération : plus lente que LASIK myopique (≥ 3 mois) •Résultats : 70-80 % dans ±0,50 D, indice sécurité ≥ 1,00
Introduction : l’hypermétropie et sa correction
L’hypermétropie est un défaut optique induit par un défaut de puissance du couple cornée + cristallin. Les rayons lumineux émis par une source éloignée sont insuffisamment focalisés et convergent pour former l’image nette dans un plan situé en arrière de la rétine.
Les verres de lunettes qui corrigent l’hypermétropie sont comparables à des « loupes » : ils font converger les rayons lumineux. Les yeux des forts hypermétropes équipés en lunettes correctrices apparaissent plus gros, aspect parfois inesthétique selon le degré d’hypermétropie.
La chirurgie de l’hypermétropie en LASIK consiste à augmenter le pouvoir optique de la cornée. La sculpture du profil cornéen au laser doit aboutir à l’induction d’une cambrure centrale accentuée, permettant aux rayons lumineux de focaliser à nouveau sur la rétine.
LASIK vs PKR pour l’hypermétropie
Le LASIK fournit des résultats plus précis et stables dans le temps que la PKR (laser de surface) pour la correction de l’hypermétropie. En PKR, la cicatrisation est exacerbée par l’importance du volume périphérique retiré, et les effets de la correction tendent à s’amenuiser avec le temps (régression). Cette tendance existe également en LASIK, mais elle est nettement réduite par l’absence d’interaction entre l’épithélium (demeuré solidaire du capot) et le stroma cornéen.
Le laser femtoseconde permet de créer une découpe d’une lamelle circulaire (capot), soulevée pour permettre au laser excimer de délivrer le profil d’ablation correcteur de l’hypermétropie. Il est important de disposer d’un laser femtoseconde capable d’effectuer des découpes larges (9,5 mm), centrées sur la pupille (ex. : laser FS200 avec eye tracker automatique).
Indications du LASIK hypermétropique
On distingue schématiquement deux types d’indications : l’hypermétropie de l’adulte jeune non presbyte (avant 40 ans), et celle du patient presbyte (voir : presbytie et hypermétropie).
Hypermétropes presbytes : excellents candidats au LASIK
Les hypermétropes presbytes dont la correction est comprise entre +2 et +4 D sont de très bons candidats au LASIK, car la multifocalité induite par le profil d’ablation peut être optimisée pour permettre une correction accentuée de la vision de près.
Cette multifocalité est inhérente au profil nécessaire à la correction de l’hypermétropie : cambrure du centre de la cornée au sein de la zone optique programmée et raccord harmonieux avec la périphérie non traitée.
Hypermétropes forts (> 65 ans)
Les hypermétropes forts âgés de 65 ans environ et plus peuvent bénéficier d’une chirurgie du cristallin clair avec implant monofocal ou multifocal. En cas de cataracte, cette chirurgie peut faire l’objet d’une prise en charge par l’assurance maladie.
Particularités techniques du LASIK hypermétropique
Quel que soit le contexte, le LASIK hypermétropique est une technique qui exige une exécution parfaite et le recours aux technologies les plus récentes pour permettre au patient de récupérer la meilleure vision possible.
Profil d’ablation élargi
Pour augmenter la puissance de la cornée, il faut la cambrer en la sculptant sous un capot : ceci impose la réalisation d’une large zone de transition pour éviter un sillon périphérique abrupt. Plus d’information sur les profils d’ablation excimer.
Le volume de tissu cornéen requis pour corriger l’hypermétropie est plus important que celui nécessaire à la correction de la myopie (à nombre de dioptries égal).
Degré de correction envisageable
La correction peut être envisagée couramment jusqu’à +6 dioptries. Au-delà, le risque de régression est plus important en raison du volume retiré.
Les lasers excimer de dernière génération (ex. : WaveLight EX500) permettent toutefois d’étendre les indications au-delà de +6 D en utilisant une modulation de l’asphéricité cornéenne.
Le laser femtoseconde FS200 (Alcon WaveLight) permet des découpes jusqu’à 10 mm de diamètre, centrées sur la pupille grâce à l’eye tracker.
Un capot trop fin expose à des risques de microplis et d’inflammation de l’interface. Ne pas descendre sous 120-130 µm.
Eye tracking pendant la correction laser
La correction de l’hypermétropie exige un nombre de tirs laser plus important que la myopie (zone de transition élargie). Le suivi des mouvements de l’œil revêt une importance capitale : un système de poursuite oculaire (eye tracking) performant est indispensable.
Particularités anatomiques de l’œil hypermétrope
Cornée de l’œil hypermétrope
- Cornée souvent moins cambrée (kératométrie plus faible)
- Épaisseur en moyenne plus importante que chez les myopes
- Pas de problème avec le laser femtoseconde
Globe oculaire
- Œil plus court (longueur axiale réduite)
- Fait moins « saillie » qu’un œil myope (énophtalmie)
- Encombrement réduit avec laser femtoseconde
Pupille nasale et angle kappa : importance du centrage
La pupille des yeux hypermétropes est souvent située plus en nasal de l’iris que celle des myopes. L’angle kappa est plus grand. L’axe visuel « passe » en nasal de l’aire pupillaire : il est recommandé de centrer le traitement excimer dans la direction du vertex cornéen.
La reconnaissance irienne, le repérage du vertex (apex) sont disponibles sur les plateformes les plus récentes. Voir : centrage du traitement avec laser excimer EX500.
Suites opératoires du LASIK hypermétropique
Les suites du LASIK hypermétropique diffèrent de celles du LASIK myopique en raison des caractéristiques du profil d’ablation et de la surcorrection initiale volontaire (qui rend le patient temporairement myope). Voir : suites opératoires après LASIK.
Chez l’hypermétrope jeune
Amélioration globale avec aisance particulière en vision de près. Vision de « très loin » peut sembler moins nette initialement (les hypermétropes modérés percevaient avant l’opération l’infini comme très net). Le LASIK ne provoque pas de retour d’un strabisme ancien.
Chez l’hypermétrope presbyte
Surcorrection de l’œil non dominant améliore nettement la vision de près. La multifocalité accentuée renforce l’effet sur l’œil dominant. Récupération de la vision de loin plus retardée, surtout si hypermétropie initiale faible (< 2 D).
Retouche après LASIK hypermétropique
Une retouche après LASIK peut être envisagée au bout d’un délai de 3 mois ou plus, en cas de surcorrection persistante ou si le traitement est d’emblée sous-correcteur.
Taux de retouche plus élevé
Les retouches après LASIK hypermétropique sont plus fréquentes qu’après LASIK myopique (environ 20-30 % selon les études), en particulier si la correction est importante et s’accompagne d’un astigmatisme prononcé. L’intervention consiste à resoulever le capot et délivrer la correction supplémentaire.
Références
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- Gatinel D. Hypermétropie et presbytie : stratégies chirurgicales combinées. Images en Ophtalmologie. 2016.
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Publications scientifiques à télécharger
Pour approfondir les indications, les limites et les évolutions récentes du LASIK hypermétropique :
- LASIK pour forte hypermétropie : état des lieux et perspectives en 2026 — article de synthèse publié dans Réflexions Ophtalmologiques, avec le PDF intégral.
- Technologie READ pour la correction de la presbytie en LASIK — principes et applications du profil d’ablation personnalisé.
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