LASIK et myopie forte
myopie forte
Points clés : LASIK vs ICL pour la myopie forte •LASIK : procédure extra-oculaire, pas de pénétration endoculaire •Recul : plus de 30 ans d’expérience documentée •Limite LASIK : mur stromal résiduel ≥ 250 µm obligatoire •Risques ICL : cataracte (0,5-3 %), glaucome, endophtalmie •Indication LASIK : jusqu’à -12 D si épaisseur cornéenne suffisante •ICL : préserve mieux l’asphéricité cornéenne
Le LASIK est la technique de choix pour les myopies faibles et moyennes, mais il est concurrencé par d’autres techniques chirurgicales sur le terrain des fortes myopies. Ces techniques consistent à insérer un implant dans le segment antérieur de l’œil (ICL en conservant le cristallin, ou implant après chirurgie du cristallin clair en cas de cataracte débutante).
Remarques générales
La demande de correction chirurgicale de la myopie forte est fréquente. La myopie forte est très invalidante et s’accompagne d’une dépendance totale aux moyens de correction traditionnels (lunettes, lentilles de contact).
Inconvénients des lunettes
- Verres à bords épais, inesthétiques
- Rétrécissement concentrique du visage
- Reflets et poids inconfortables
- Réduction de la taille de l’image rétinienne
Lentilles de contact
- Solution optique séduisante
- Contraintes d’entretien et manipulation
- Risque d’intolérance avec le temps
- Motif fréquent de consultation
La myopie forte est souvent vécue par ceux qui en souffrent comme une véritable infirmité. Le mot « handicap » revient souvent dans la bouche des patients lorsqu’ils désignent leur fonction visuelle.
Avantages du LASIK pour la myopie forte
L’un des avantages majeurs du LASIK par rapport aux techniques d’implantation est que cette opération n’implique pas de pénétration chirurgicale endoculaire, car aucun implant n’est posé.
Le recul et la sécurité observés à long terme représentent un bénéfice appréciable. Toutefois, il est crucial de connaître les particularités techniques et les limites du LASIK pour la correction des fortes amétropies myopiques.
Cas particulier : anisométropie
En cas d’écart de correction important entre les deux yeux (anisométropie), l’égalisation de la réfraction représente un bénéfice important. Ces patients ne peuvent pas bien tolérer une correction totale en lunettes en raison de la différence de taille d’image perçue entre les deux yeux (aniséiconie).
Myopie forte et presbytie
Devenus presbytes, les patients forts myopes sont souvent demandeurs d’une chirurgie vers la quarantaine, afin de ne pas avoir à jongler avec différents types de correction optique (lentilles et lunettes pour la presbytie, verres progressifs, etc.).
Le punctum remotum du myope fort
Pour un patient myope de -8 dioptries, le point de vision nette sans effort n’est situé qu’à 1/8 = 12,5 cm de son visage — ce qui ne correspond pas à une distance de lecture confortable. La myopie ne constitue donc pas vraiment une aide pour voir de près sans lunettes.
Option : sous-correction
Viser une réfraction résiduelle de -1,50 à -2 D permet de lire à une distance confortable après l’intervention, tout en réduisant grandement le flou en vision de loin. Un myope passant de -10 D à -1 D perçoit une amélioration importante de sa capacité de discrimination visuelle.
Option : emmétropisation
En cas de correction totale, la joie d’être enfin délivrés de leur myopie et la restauration d’une bonne acuité visuelle de loin compensent largement la dépendance à la correction de près chez les patients motivés.
Myopie forte et limites du LASIK
Si les myopies faibles et moyennes représentent certainement les meilleures indications du LASIK, la correction de la myopie forte est plus discutée. Il est difficile de fixer une limite supérieure précise. Les lasers excimer peuvent être programmés pour corriger une myopie de 15 D, mais le nombre d’opérations pour des myopies supérieures à -12 D demeure très faible.
Contrainte principale : l’épaisseur cornéenne
Plus la myopie est forte, plus le laser doit « creuser » en profondeur. L’opérabilité d’un myope fort est principalement conditionnée par l’épaisseur de sa cornée. Celle-ci doit en outre présenter une bonne régularité et l’absence de signes de kératocône fruste.
Stabilisation tardive
La myopie forte se stabilise plus tardivement que la myopie faible ou moyenne. Il est préférable de ne pas opérer les patients trop jeunes (< 25 ans), à moins que la stabilité soit bien documentée, et de les prévenir du risque de reprise évolutive après correction.
Bilan préopératoire et contre-indications
La myopie forte est une anomalie oculaire rarement isolée. Le bilan préopératoire ne se limite pas au recueil d’informations optiques, mais doit aussi permettre d’éliminer les contre-indications.
Les examens visent à apprécier la faisabilité de la technique et à s’assurer de l’adéquation entre le degré de myopie à corriger et l’épaisseur cornéenne :
Contraintes d’épaisseur cornéenne
L’épaisseur prédite du mur résiduel postérieur est égale à :
Cette règle empirique représente un seuil minimum au-delà duquel le risque d’ectasie cornéenne augmente considérablement. Elle est adoptée par la majorité des chirurgiens réfractifs.
La profondeur d’ablation P d’un traitement réfractif conventionnel est proportionnelle à la correction (en dioptries D) et au carré du diamètre de la zone optique (en mm, S) :
Sur une zone optique de 6 mm, il n’est pas possible de corriger une dioptrie de myopie sans creuser à moins de 12-14 µm au centre. La profondeur d’ablation augmente avec le carré du diamètre de la zone optique.
Exemple pratique
Chez un patient dont la cornée est saine mais fine (épaisseur minimale de 510 µm), la profondeur maximale d’ablation ne devra pas excéder 150 µm (en se basant sur un capot de 110 µm). Sur une zone optique de 5,5 mm (diamètre minimum recommandé), on peut traiter jusqu’à environ 12 dioptries.
Particularités techniques
La conformation orbitaire et oculaire des myopes forts favorise généralement une bonne exposition du globe oculaire pour le LASIK (longueur axiale et profondeur de chambre antérieure supérieures à la normale).
Capot fin au laser femtoseconde Préférable au microkératome pour le contrôle de l’épaisseur. Marquage épithélial systématique en raison des risques de déplacement.
Taille du capot Doit être légèrement supérieure aux dimensions de la zone d’ablation. La pupille est souvent décalée en nasal chez le myope fort.
LASIK vs ICL : comparaison
La comparaison entre le LASIK et l’implantation d’un implant phake de type ICL (Implantable Collamer Lens) pour la correction de la myopie forte fait l’objet de nombreuses études.
Arguments en faveur du LASIK
- Risque infectieux minimal : l’absence de chirurgie endoculaire élimine le risque d’endophtalmie
- Pas de complications liées à l’implant : pas de cataracte induite, pas de glaucome pigmentaire, pas de vault inapproprié
- Expérience à long terme : stabilité réfractive documentée à 10-12 ans
- Simplicité : ambulatoire, anesthésie topique, récupération rapide (quelques heures)
Arguments en faveur de l’ICL
- Meilleure qualité optique : préservation de l’asphéricité cornéenne, moins d’aberrations induites
- Absence de sécheresse oculaire : pas de section des nerfs cornéens
- Indication : lorsque l’épaisseur cornéenne est insuffisante pour un LASIK en toute sécurité
- Réversibilité : l’implant peut être retiré ou échangé (mais nécessite une nouvelle intervention intraoculaire)
Conclusion
Le LASIK occupe une place de choix dans l’arsenal des techniques capables de corriger la forte myopie, et peut être indiqué jusqu’à -12 D environ pour les cas les plus favorables. Son caractère extra-oculaire représente un avantage majeur en termes de sécurité par rapport aux techniques implantaires.
Le respect des contre-indications et l’information du patient quant aux particularités de la réalisation et des résultats du LASIK permettent de concilier sécurité et satisfaction postopératoire.
Références
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- Gatinel D. Corneal ectasia. gatinel.com
- Gatinel D. LASIK et épaisseur de la cornée. gatinel.com
Dernière mise à jour : Janvier 2026 — Retour à la section Chirurgie Réfractive
60 réponses à « LASIK et myopie forte »
Bonjour j’ai une myopie de -7 droite -6gauche .. je veux savoir si je peux effectuer une opération lazer sachant que j’ai 27 ans
Bonjour,
Je suis à -10 des deux yeux, j’ai 54 ans, et maintenant je suis presbyte. Une paire de lunettes pour lire, en plus de mes lentilles, j’ai la cornée fine, il y a 6 ans, on m’a déconseillé de me faire opérer, existe t-il aujourd’hui de nouvelles techniques pour les fortes myopies.
Merci de votre réponse.
La myopie forte est une pathologie qui n’est malheureusement jamais stable (c’est pour cela que la myopie est « forte », car elle évolue plus rapidement et plus longtemps). C’est pour cela qu’une légère myopie est réapparue. Si la cornée présente une épaisseur résiduelle suffisante, une retouche pourrait être envisagée.
Bonjour,
J’ai été opéré en 2006 à 24 ans de ma myopie forte, OG -12 et OD -9.
Résultats incroyables, vue parfaite ! …pendant 8 ans. Puis régression à l’œil droit d’abord, puis 2 ans après l’œil gauche.
Évolution continue : J’en suis à OG -1.25 et OD -2.50+0.50 astigmatisme. Les analyses ne montrent aucune pathologie particulière.
Mais comment l’expliquer ? Cette « nouvelle » myopie va-t-elle se stabiliser ? Puis-je porter des lentilles ?
Merci de vos réponses.
Tout dépend de l’épaisseur de vos cornées, en particulier du côté gauche. Si celle ci est suffisante, un LASIK pour -10D peut donner de bons résultats avec les lasers modernes. Une petite sous correction n’est pas forcément gênante, si l’oeil gauche est corrigé en totalité. Il est difficile de vous en dire plus sans données d’examens. Vous pouvez tout à fait envisager une intervention avant d’être à nouveau enceinte.
Bonjour, je suis belge (Charleroi) et je souhaiterais me faire opérer, car je n’en peux plus de mettre des lunettes ou des lentilles. De plus, j’ai l’impression que mon œil droit ne répond plus aux corrections faites par mes lentilles malgré un réajustement de celles-ci. On me dit que mon œil droit serait « fainéant » dû à un manque de maturité (je suis une prématurée de 7 mois).
Après m’être renseignée dans une clinique spécialisée sur Braine-l’Alleud, on m’a conseillé de corrigé mon œil droit (-4D) avec le laser et mon œil gauche (-10D) avec un implant. Selon le médecin, seule cette solution est envisageable, mais j’ai peur de me faire poser un implant, si c’était le laser, j’aurais déjà franchi le cap.
Pensez-vous pouvoir avoir un contre-avis et utiliser le laser sur mon œil gauche (-10D) ?
Pratiquez-vous sur la Belgique ou avez-vous un confrère à me conseiller ?
Quel choix faut-il faire alors que je n’ai que 28 ans ?
J’envisage d’être à nouveau maman d’ici 3 ans. Dois-je attendre ma dernière grossesse ou est-ce que je peux réaliser mon opération avant, sans risque de recommencer tout à zéro ?
N’hésitez pas à être complet et sincère, je suis prête à tout entendre (ou lire) ! MERCI
Dans votre situation, il faut effectuer un bilan complet incluant bien évidemment une topographie cornéenne. En fonction de l’épaisseur et de la régularité de vos cornées, un LASIK pourrait être possible (cornées épaisses et régulières). Si le LASIK n’est pas possible, une chirurgie consistant à un implanter une lentille dans le segment antérieur de l’oeil peut être proposée. Dans les deux cas, il pourra être délivré un certificat pour la conduite (certifiant que les lunettes ou lentilles ne sont pas nécessaires). Il n’y a pas de risque de devenir aveugle avec la chirurige réfractive pratiquée dans des centres éprouvés, avec le respect des indications et l’utilisation de matériel moderne.
Bonjour docteur et merci pour ce que vous faites pour les patients. Je suis âgé de 33 ans et souffrant dune forte myopie comme l’indique mes dernières consultations ci dessous :
OD : -7,00 (-2,5) 5 dégré
OG : -8,75. (-1,00) 160 dégré.
Mes questions sont les suivantes :
1.A cet âge ai je encore de la chance d’etre corrigé ? Si oui quelle option est envisageable ? Car mon ophtamo m’a dit qu’il n’y a plus rien à faire sauf prier.
2. Pourrais je être corrigé au point de conduire en france ou d’obtenir un permis de conduire ?
3. Pourrais je être opéré par implant ?
4. Pourrais je devenir aveugle ?
J’attends impatiemment votre réponse. Merci
Il n’est probablement pas possible d’opérer votre myopie sur une très large zone optique, et le risque de halos lumineux nocturnes demeure plus élevé chez vous. En ce qui concerne l’ectasie, votre chirurgien effectuera une programmation destinée à garantir une certaine épaisseur résiduelle à votre cornée (« mur résiduel postérieur »), et si vous ne vous frottez pas les yeux en postopératoire, vous devriez être ainsi à l’abri de l’ectasie.
Bonjour,
Je dois me faire opérer d’une myopie de -6,75 au deux yeux. J’ai une pupille de 8,5 mm en condition de basse luminosité. Et une pachy de 548. Pas de keratocone. Pensez-vous que cela est jouable en capot de 110 large cut ? Je ne crains pas l’ectasie plus tard?
Merci
Si votre épaisseur de cornée est dans la moyenne, et que les cornées sont régulières, une intervention par LASIK avec réalisation d’un capot fin et une adaptation du diamètre de la zone optique traitée est envisageable. Il faudra vérifier que votre diamètre de pupille n’est pas trop important en conditions de basse lumière, sous peine d’être exposée à un risque de halos lumineux nocturnes.
Bonjour, je suis venue vous voir il y a environ 6 ans dans l’espoir de me faire opérer. J’ai une très forte myopie (-11 de correction lentilles aux deux yeux) et vous m’avez conseillé d’attendre la survenue d’une cataracte. J’ai à présent 34 ans, la survenue de cette cararacte me semble lointaine. Pensez vous que 6 ans plus tard il y a eu des avancées qui me permettraient de me faire opérer ? (Vous m’aviez trouvé une épaisseur de cornée dans la moyenne)
Il n’y a pas de réponse universelle; en fonction de l’examen de vos cornées, de vos cristallins, et de vos « ambitions », un choix peut être effectué. Si vous tolérez bien les lentilles rigides le plus sage est d’attendre la survenue d’une cataracte qui est souvent plus précoce chez les myopes forts (parfois dès la cinquantaine).
Bonjour,
J’ai une très forte myopie -11/-12 d et je suis en plus astigmate et presbyte. J’ai 45 ans. Est-ce qu’une opération au lasik ou une pose d’implant est conseillée? Je porte des lentilles rigides depuis l’age De 15 ans je les supporte très bien. Mais j’ai ma vision qui devient de moins en moins parfaite entre l’evoluTino de ma myopie et la presbytie … que faire dans ce cas?
D’avance merci pour votre réponse.
La possibilité d’effectuer une correction en LASIK dépende de nombreux paramètres. Il est certain que quelque soit le degré de myopie, une irrégularité type « suspicion de kératocône » représente une contre indication à la technique LASIK (on observe ce genre d’irrégularité cornéenne chez les patients qui se frottent un peu trop souvent et vigoureusement les yeux…). Il faut également, pour les myopies fortes, que l’épaisseur cornéenne soit suffisante. La réalisation d’une topgoraphie cornéenne de bonne qualité est un prérequis pour pouvoir re évaluer votre opérabilité.
Bonjour, vous écrivez dans votre article que « le LASIK […] peut être indiqué jusqu’à -12D environ ».
J’ai une myopie de -9 / -8, un léger astigmatisme, des yeux un peu secs mais pas intolérants aux lentilles, un risque de kératocône et mon ophtalmologue m’avait dit il y a quelques années que pour ce niveau de myopie une opération n’était pas possible.
Qu’en pensez-vous ? Comment puis-je obtenir plus d’informations sur le sujet ?
Il n’existe pas de définition absolue de la myopie forte. Arbitrairement, on peut fixer la limite inférieure à -6D. Mais la myopie forte est mieux définie de mon point de vue comme une myopie évolutive (même après la trentaine). Votre myopie est parfaitement accessible au LASIK, a priori (sous réserve d’une topographie cornéenne sans particularité).
Bonjour, j’aimerais savoir si une myopie de -5,00 à droite et -5,75 dioptries à gauche est considérée comme une myopie forte… Je sais que j’ai l’oeil complètement sphérique donc aucun souci niveau astigmatisme, mais quand j’avais 16 ans on m’a dit que ma myopie était déjà trop forte pour le Lasik, donc je m’interroge…
Ce degré de correction n’est pas accessible au LASIK; en fonction de votre âge, et de la présence d’un début de cataracte, des interventions de type « pose d’implants phakes », ou chirurgie du « cristallin clair », (ou de la cataracte si celle-ci débutait) sont envisageables.
j’ai un œil a -22 droit et -16 œil gauche
quels solution j ‘ai j ‘habite pres de clemont ferrant il y as une clinique qui pourrais faire quelque chose pour moi merci