Reprise - retouche après LASIK

Reprise et retouche après LASIK

Le LASIK permet facilement d’effectuer des retouches dans ses suites, même tardives, en resoulevant le capot initial. Cette possibilité de réintervention est l’un des avantages majeurs de la technique, à condition que l’épaisseur cornéenne résiduelle soit suffisante.

Dossier LASIK : retrouver le principe de la technique, le bilan, les résultats, les risques et les alternatives au LASIK.

Points clés : retouche après LASIK •Technique de choix : resoulèvement du capot initial (pas de nouvelle découpe) •Délai possible : capots resoulevables même après 17 ans et plus •Mur résiduel : ≥ 250 µm après retouche (recommandation 280-300 µm) •Délai retouche précoce : ≥ 1 mois (myopie), ≥ 3 mois (hypermétropie) •Indication fréquente : sous-correction myopique ou régression tardive •Contrôle OCT peropératoire : vérification en temps réel du mur résiduel

Pourquoi une retouche est-elle parfois nécessaire ?

Le LASIK permet facilement d’effectuer des « retouches » dans ses suites, même tardives, à condition que la cornée ait une épaisseur suffisante. Le mur résiduel postérieur (la partie située sous le capot) doit avoir une épaisseur suffisante pour permettre la délivrance de la correction laser additionnelle. Après la reprise, cette épaisseur résiduelle doit être d’au moins 250 µm (idéalement 280-300 µm) afin de ne pas amincir la cornée de manière excessive, sous peine de risque de décompensation biomécanique (risque d’ectasie).

Indications fréquentes de retouche

Sous-correction initiale Résidu myopique après correction de myopie forte, astigmatisme résiduel visuellement gênant ou surcorrection hypermétropique initiale.

Régression myopique tardive Réapparition de la myopie après quelques années, particulièrement fréquente pour les myopies fortes (> −6 D) qui peuvent évoluer même après 30-35 ans.

Évolution réfractive naturelle Changement du défaut réfractif lié à l’âge (ex. : apparition de la presbytie), modification cristallinienne débutante.

Optimisation personnalisée Ajustement après évaluation de la satisfaction visuelle, correction d’une asymétrie entre les deux yeux ou optimisation d’une monovision.

Technique de reprise : re-soulèvement du capot

Règle fondamentale

La technique de choix consiste à utiliser le capot découpé initialement. Même si celui-ci adhère suffisamment au tissu cornéen pour résister aux frottements oculaires ou traumatismes légers, il est possible de le resoulever chirurgicalement même plusieurs années après le LASIK initial, en commençant par cliver son bord circulaire.

Le bord du capot est identifié à la lampe à fente, puis sous fort grossissement au microscope opératoire du laser avec éclairage latéral. L’adhérence de la surface profonde du capot au stroma sous-jacent (interface) s’effectue essentiellement par capillarité. L’absence de cicatrice et de réaction fibreuse explique le maintien de la transparence cornéenne, et qu’il est aisé de retrouver puis scinder l’interface initiale.

① Identification Repérage du bord du capot à la lampe à fente

② Clivage du bord Séparation du capot de l’anneau cornéen périphérique

③ Soulèvement Spatule glissée dans l’interface → capot récliné

④ Correction + repose Photoablation complémentaire puis repose du capot

Le capot stromal est simplement ressoulevé : on se retrouve alors dans une situation de LASIK classique où la correction nécessaire peut être délivrée sur le stroma. Une fois la photoablation complémentaire effectuée sur le stroma postérieur résiduel, le capot est reposé et adhère de nouveau au tissu cornéen sous-jacent en quelques heures.

Ne pas redécouper un nouveau capot

Il est déconseillé de tenter de redécouper au laser femtoseconde (ou mécaniquement) un nouveau capot, même plus fin ou plus épais que le premier. Cela risque de réduire la qualité visuelle : création d’une double interface dans la cornée, risque de microplis en cas de capot fin superficiel secondaire, irrégularités optiques. Il faut toujours commencer par envisager un ressoulèvement du capot initial, qui ne pose pas de problème pour un chirurgien exercé.

Vidéo : ressoulevement d’un capot de 17 ans

Des capots aussi anciens que 17 ans ont pu être ressoulevés sans problème particulier.

Délai de retouche après LASIK

On distingue les retouches « précoces » (au cours de la chirurgie initiale) et les retouches plus tardives (après quelques années).

Retouche précoce Au décours de la chirurgie initiale

Les causes les plus fréquentes sont la sous-correction après LASIK pour une myopie forte et la persistance d’un astigmatisme résiduel visuellement gênant.

Sous-correction myopique ≥ 1 mois attendre stabilité visuelle Surcorrection hypermétropique ≥ 3 mois remodelage cicatriciel prolongé

Il est recommandé d’attendre que la vision soit stable avant de proposer une reprise.

Retouche tardive Après quelques années ou plus

Envisagée si une myopie réapparaît après quelques années. Les myopies fortes (> −6 D) évoluent parfois à nouveau au cours de l’existence, même après stabilisation vers 30-35 ans.

Capots resoulevables même après 20 ans … et plus !

Seul le bord circulaire du capot fait l’objet d’une cicatrisation ; la « redécoupe » manuelle du bord, puis la dissection de l’interface, ne posent généralement pas de problème.

Exemple : vidéo de reprise post-LASIK

Reprise LASIK avec monitorage OCT peropératoire

Contexte du cas clinique

Intervention initiale LASIK en 2000 Microkératome mécanique

Épaisseur capot (OCT) ≈ 190 µm Supérieur aux standards actuels

Motif de la reprise Régression myopie + astigmatisme Réapparition progressive

Laser de reprise Alcon WaveLight EX500 Avec OCT « live » peropératoire

Intérêt du monitorage OCT peropératoire : le système de mesure en temps réel (« live OCT ») permet de contrôler l’épaisseur du mur résiduel postérieur et d’éviter un amincissement excessif de la cornée. Ceci est particulièrement précieux lors des reprises et des LASIK pour une myopie forte. Dans cet exemple, la zone optique programmée a été légèrement réduite en peropératoire afin de réduire la profondeur d’ablation.

Précautions avant reprise

Avant d’envisager une retouche, qu’elle soit précoce ou tardive, un bilan complet est indispensable pour s’assurer de la faisabilité et de la sécurité de la réintervention.

Bilan pré-reprise : éléments indispensables

✓ Exclure une ectasie cornéenne Topographie + tomographie cornéenne complète — analyser la face postérieure et les variations d’épaisseur. Utilisation d’indices de dépistage modernes (SCORE Analyzer).

✓ Exclure une cataracte nucléaire La cataracte nucléaire peut provoquer une myopie d’indice, mimant une régression réfractive. Biomicroscopie du cristallin indispensable pour les retouches tardives.

✓ Vérifier l’épaisseur résiduelle S’assurer que le mur résiduel postérieur aura une épaisseur suffisante après la correction complémentaire (≥ 250 µm, idéalement 280-300 µm). Calculateur de mur résiduel

✓ Stabilité réfractive Vérifier que la réfraction est stable depuis au moins 1-3 mois (retouche précoce) ou que la régression est stabilisée (retouche tardive). Deux examens réfractifs concordants.

✓ Rechercher les frottements oculaires Interrogatoire systématique sur les frottements oculaires et la position de sommeil. Éducation du patient indispensable avant toute reprise.

PTA (Percentage of Tissue Altered) et retouches

Lors d’une retouche, le PTA cumulé (capot + ablation initiale + ablation complémentaire, rapporté à l’épaisseur initiale) doit rester < 39 %. Le monitorage OCT peropératoire (live OCT) permet de contrôler en temps réel l’épaisseur de tissu retiré, garantissant la sécurité du retraitement. La technique de mesure en temps réel est particulièrement utile lorsque l’épaisseur exacte du capot initial est incertaine (capots réalisés au microkératome).

Planification de la retouche : simulateur d’épaisseur résiduelle

Vérifiez que l’épaisseur du mur résiduel sera suffisante après la correction complémentaire

Simulateur épaisseur résiduelle English version

Pages associées LASIK : la technique — Correction de la myopie — LASIK hypermétropie — LASIK astigmatisme — SCORE Analyzer — Frottements oculaires et kératocône

Références

Publications scientifiques (PubMed) — Retouches, PTA et biomécanique

Santhiago MR, Smadja D, Gatinel D, et al. Safety of retreatment after LASIK using percent tissue altered (PTA). J Refract Surg. 2020;36(9):580-588. PMID: 32901830
Gatinel D, Saad A, Binder PS. Comparison of the effect of LASIK parameters on the percent tissue altered versus percent volume altered. J Cataract Refract Surg. 2018;44(7):897-904. PMID: 29960656
Saad A, Binder PS, Gatinel D. Evaluation of the PTA as a risk factor for developing post-LASIK ectasia. J Cataract Refract Surg. 2017;43(7):946-951. PMID: 28823441
Santhiago MR, Smadja D, Wilson SE, et al. Role of percent tissue altered on ectasia after LASIK in eyes with suspicious topography. J Refract Surg. 2015;31(4):258-265. PMID: 25884578
Randleman JB, Woodward M, Lynn MJ, Stulting RD. Risk assessment for ectasia after corneal refractive surgery. Ophthalmology. 2008;115(1):37-50. PMID: 17624434
Alió JL, Muftuoglu O, Ortiz D, et al. Ten-year follow-up of laser in situ keratomileusis for myopia of up to −10 diopters. Am J Ophthalmol. 2008;145(1):46-54. PMID: 17904117
Hersh PS, Fry KL, Bishop DS. Incidence and associations of retreatment after LASIK. Ophthalmology. 2003;110(4):748-754. PMID: 12689897
Moshirfar M, Shah TJ, Skanchy DF, et al. Comparison and analysis of FDA reported visual outcomes of the three latest platforms for LASIK. J Refract Surg. 2018;34(6):382-388. PMID: 29738589
Gatinel D, Hoang-Xuan T, Azar DT. Volume estimation of excimer laser tissue ablation for correction of spherical myopia and hyperopia. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2002;43(5):1445-1449. PMID: 11980859
Gatinel D, Chaabouni S, Adam PA, et al. Corneal hysteresis, resistance factor, topography, and pachymetry after corneal lamellar flap. J Refract Surg. 2007;23(1):76-84. PMID: 17269247
Saad A, Gatinel D. Bilateral corneal ectasia after LASIK in patient with isolated difference in central corneal thickness between eyes. J Cataract Refract Surg. 2010;36(6):1033-1035. PMID: 20494778
Saad A, Gatinel D. Topographic and tomographic properties of forme fruste keratoconus corneas. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010;51(11):5546-5555. PMID: 20505205

Revues de formation médicale continue

Gatinel D. Retouches après LASIK : quand, comment et avec quelles précautions ? Réalités Ophtalmologiques. 2020.
Gatinel D. Reprise de LASIK et épaisseur cornéenne résiduelle : rôle du PTA cumulé. Réflexions Ophtalmologiques. 2019.
Gatinel D. Monitorage peropératoire OCT live : apport dans les reprises et les myopies fortes. Les Cahiers d’Ophtalmologie. 2021.
Gatinel D. Regression after LASIK for high myopia: evaluation, retreatment options and safety considerations. Cataract & Refractive Surgery Today Europe (CRST). 2019.
Gatinel D. LASIK flap re-lift: technique, safety and long-term outcomes. EuroTimes. 2020.

Dernière mise à jour : Janvier 2026 — Chirurgie réfractive — LASIK

57 réponses à « Reprise (retouche) après LASIK »

Dr Damien Gatinel

24 Oct 2021

Si la perte de dixième est consécutive à un astigmatisme et/ou une myopie résiduelle, une retouche pourra alors améliorer votre vision (ceci est un avantage important du LASIK).
AL

19 Oct 2021

Rebonjour,
Je suis allé chez un opticien j’ai testé une correction de -0.25 (-0,75) mon acuité remonte a 9/10 , il m’a dit c’est juste la sécheresse qui m’empêche d’avoir 10/10 . Mais la sous correction est bien la cause de ce flou , et dédoublement de l’image
AL

19 Oct 2021

Je me suis fais opéré en septembre 2021 d’une forte myopie -7 ´ avec un astigmatisme moyen de -1 Le lendemain de l’opération j’avais 0.25 de myopie ’ résiduelle et .0.75 d’astigmatisme, Depuis ce jour Je n’ai pas retrouvé mies 10/10 , Je n’ai que 5/10 , Je suis vraiment très inquiet j’ai perdu 5 dixième Je ne peux plus conduire ni rien faire À a plus de 1,5 m, Pensez-vous qu’en faisant une retouche je pourrais retrouver mon acuité d’origine? Je vous remercie docteur
Clémence

9 Oct 2021

Bonjour,

Je me suis fais opérer il y a deux jours au laser pour myopie et hypermétropie. J’avais une grosse correction au départ. J’étais à des corrections de lentilles de +7 à l’oeil droit et +5,5 à l’oeil gauche. Lendemain de l’opération, je voyais flou pire qu’avant mon opération. Suite à mon rdv post opératoire, il s’avère que la myopie serait corrigée mais que l’hypermetropie se serait aggravée. J’ai des lunettes d’essai en pret (celles qu’on a dans les cabinet d’ophtalmo avec des verres interchangeables…) le temps de revoir au bout d’une semaine avec une correction à 10 à l’oeil gauche et 11 à l’oeil droit (et je sens que l’oeil droit ce n’est pas encore suffisant). On ne sait pas me dire pourquoi cette aggravation. Les capsules sont intactes et les yeux ne sont pas abimés. On m’a dit que mes cornées avaient dû mal réagir. On me dit d’attendre pour savoir ce qui sera possible de faire ou pas. Est-ce que ce problème arrive souvent? Je stresse beaucoup et l’attente sans réponse n’y aide pas. Est ce que je peux espérer avoir une amélioration? Merci par avance pour votre reponse.
Eden(ajout dinformation)

9 Sep 2021

De plus, quand je met des gouttes dans mes yeux je sens une petite douleur sous forme de pincement dans le milieu de mon oeil gauche. Si le volet est déplacé est-ce une urgence.
Eden

9 Sep 2021

De plus, quand je met des gouttes dans mes yeux je sens une petite douleur sous forme de pincement dans le milieu de mon oeil gauche. Si le volet est déplacé est-ce une urgence.
Eden

9 Sep 2021

Bonjour Dr,
Je me suis fait opéré pour corrigé un problème de myopie -4,25 chaque oeil et avec -0.75 astigmatisme oeil gauche. Ca fait 2 mois, mais tout au long j’ai des problèmes avec mes yeux up and down qu’on considère normale. Par contre, aujourd’hui on me dit que mon volet tout d’un coup a un anormalité dans la cicatrisation, mais il ne sait pas quoi et dit qu’il a un opacification. Qu’est ce que cela peut être? Et de plus, mon oeil droit est rendu -1 astigmatisme et oeil gauche +1 hypermétrope. Pourquoi, est ce qu’ils ont trop opérer mes yeux? Devrais-je faire des retouches ou laisser ma vue tel quel vue que maintenant je ne suis plus obliger d’avoir mes lunettes malgré que parfois je vois double ou flou. J’ai peur davoir des conséquences pire si jy retourne, comme empirer la vue ou perdre ma vision HD si on retouche encore au volet. Mercii beaucoup de vos réponses.
Dr Damien Gatinel

19 Juil 2021

Si votre myopie était bien stable avant l’intervention et que l’hypermétropie vous gêne pour la vision de près, il est bien entendu possible d’effectuer une retouche (gratuitement) pour remédier à cette légère surcorrection. Le LASIK permet d’effectuer des retouches de manière simple et efficace.
Maxime

19 Juil 2021

Bonjour,

Je me suis fait opérer par vos soins il y a maintenant 5 mois d’une forte myopie (-6.5D), et j’ai maintenant une hypermetropie relativement faible (+0.75) a l’oeil gauche. Elle n’est pas genante de loin, mais m’oblige a porter des lunettes de pres sous peine de maux de tete.
Pensez-vous qu’une retouche est possible / conseillée ?
Merci
Dr Damien Gatinel

22 Mai 2021

Il n’est pas rare que l’hypermétropie récidive après LASIK quand le degré de correction initial était prononcé. Une retouche est effectivement indiquée dans votre cas.
Marjorie

18 Mai 2021

Bonjour je voudrais des renseignements je me suis fait opérer en 2015 au lasik pour corriger une hypermétropie assez forte (correction lentilles +6,50) et un petit astigmatisme mais je me souviens plus de combien… depuis l’année dernière j’ai l’impression que ma vue baisse de plus en plus je suis retournée voir mon ophtalmologue j’ai de nouveau une correction lunettes +1,75 pensez vous qu’une retouche est possible ? Je remarque qu’avec mon oeil droit je voit plutôt bien mais mon oeil gauche c’est la catastrophe surtout lorsqu’il y a des contre jour ou différences de lumière merci d’avance
Etienne Turgeon

28 Jan 2020

## Je resoumets un commentaire, car celui que j’avais écrit a été perdu et ne s’est pas bien enregistré ##

Bonjour, je viens de subir une retouche lasik (resoulèvement), et ma vision ne s’est pas améliorée, au contraire, c’est légèrement pire qu’avant l’opération. Ca fait maintenant 4 jours que l’opération a eu lieu. J’avais une vision à -1.25 avant l’opération. A présent, j’ai l’impression que ma vision est légèrement plus faible, autour de -2. Je n’ai fait retoucher qu’un oeil, l’oeil gauche. L’oeil droit lui est à -1.00. En comparaison les 2, je trouve que l’oeil droit est clairement meilleur que l’oeil gauche, alors qu’avant la différence était très subtile. Est-ce un phénomène rare ? A quoi dois-je m’attendre ?

après un mois, ma vision est revenue à -1.25, donc aucune amélioration en comparaison à avant l’opération, mais je vois pire qu’avant en fait lorsqu’il y a beaucoup de lumière. J’ai parfois l’impression d’être à -3 lorsque c’est lumineux.
Merci
Etienne Turgeon

14 Jan 2020

Bonjour, pour faire suite à un précédent message, j’ai eu la confirmation à mon dernier rendez-vous que ma vision est maintenant à -2 pour cet oeil. La lumière est toutefois moins éblouissante qu’au début.
Dr Damien Gatinel

27 Nov 2019

Dans votre cas, il est possible que la cicatrisation de l’épithélium cornéen « refabrique » une partie du tissu retiré par le laser, et ceci aboutit logiquement à un retour partiel de la myopie. Il est également possible que votre oeil se soit un peu allongé (myopie non stable). Les myopies fortes (arbitrairement considérée comme > -6D) sont parfois des myopies qui évoluent même tardivement, parfois après une période de stabilité. L’avantage du LASIK est de permettre des retouches précoces ou tardives, dont vous pourrez certainement bénéficier.
Charlotte

25 Nov 2019

Bonjour Docteur,

J ai été opérée avec LASIK en juillet 2019.J ai 32 ans et ma myopie était stable depuis 3 ans a -6.25 aux deux yeux. Les trois premiers mois après l intervention étaient supers. Depuis environ un mois, un retour de myopie, qui continue d évoluer doucement apparaît, je suis déjà à -0.75 à l œil gauche et -0.50 a l œil droit. Je me vois obligée de porter des lunettes à niveau, 4 mois après mon intervention. Comment expliquer ce retour de myopie? Y a t il d autres explications que le pur hasard?
Mon chirurgien propose d attendre 3mois pour que cela se stabilise à nouveau et de reintervenir, aparemment pas de souci en terme d épaisseur de cornée. Comment être sure que cette myopie ne continuera pas d évoluer et que du coup je ferais mieux de me résoudre à porter des lunettes qu à reintervenir encore.
Les lentilles sont elles autorisees après le LASIK?

Merci bcp pr votre réponse.
Dr Damien Gatinel

10 Oct 2019

Si la technique était le LASIK, vous pouvez envisager sereinement une retouche. L’avantage indéliable du LASIK est qu’il offre la possibilité de retouches confortables même plusieurs années après la chirurgie initiale, en resoulevant le capot intialement réalisé. Votre chirurgien pourra certainement vous confirmer que cette retouche est possible dans votre cas (en fonction de l’épaisseur résiduelle de la cornée).
Buttay

4 Oct 2019

Bonjour ,
J’ai subi une intervention laser en avril 2019 pour myopie et astigmatisme.
À un mois , on retrouve un astigmatisme de -1D . Ce qui me convenais parfaitement car j’avais -4,25 au départ !
Cependant , au rdv du 6ème mois il y a de nouveau une petite baisse.
J’ai peur de la retouche car je n’ai pas envie de halos ou autres gènes supplémentaires car celles rencontrées actuellement sont légères et bien supportées.
Néanmoins je connais mon seuil de tolérance et on s’y approche . Je commence à avoir des migraines notamment et parce que je sais que je peux accepter -1,50D astigmate sans problème ( car j’ai supporté des lentilles de nombreuses années sous corrigés ) .
Ma vision va t elle se stabiliser ?
La retouche est elle nécessaire ? Et quand doit elle être faite de manière optimum.
Sincères salutations
FORMOSA jeremy

29 Mai 2018

bonjour et excusez moi encore de vous déranger , je dois me faire enlever définitivement le capot de lasik car j’ai une cicatrice para axiale qui me trouble la vision , seulement j’ai un peu peur car il parait que c’est rare, donc comme c’est rare, je ne trouve pas mon bonheur sur internet sur les suites de cette opération, la douleur , le temps que l ‘épithélium retrouve sa transparence totale, le temps de retrouver une vision nette ( 1 mois ou autre) , et le chirurgien m’a dis que je devrais a la suite peut etre subir une PKR. Décidément rien n’est facile pour cet oeil !qui a subi la 1ere opération lasik par mikrokeratome en 2002 une retouche début fevrier 2018 pour astigmatisme, ensuite une invasion épithéliale, et maintenant cette cicatrice para axiale qui ne disparait pas! Je commence un peu a désespérer, merci pour votre aide.
Dr Damien Gatinel

9 Oct 2016

Effectivement, la technique Smile a pour inconvénient de ne pas permettre d’effectuer des retouches en Smile: il faut plutôt effectuer une PKR, ou encore essayer d’agrandir l’incision initiale pour effectuer un capot et délivrer une correction laser complémentaire. Dans les deux cas, on perd le bénéfice (supposé) du SMile. Cette difficulté de retouche limite à mon sens l’intérêt de cette technique. A l’inverse, un des avantages du LASIK est de permettre des retouches aisées sur le plan technique et efficaces sur le plan fonctionnel, même des années après la chirurgie.
gauthe

27 Sep 2016

Opérée il y a un mois au laser femtoseconde par la technique smile, je suis très gênée par une myopie résiduelle. Je ne veux ni port de lunettes ni lentilles. Il était écrit dans le dossier qui m a été remis sur cetrès technique opératoire qu une retouche était possible.
Or je lis sur différentes publications et forums que la technique smile rend les retouches très difficiles.
Je vous remercie vivement de votre éclairage et conseil sur ce point.

Reprise (retouche) après LASIK