Résumé pratique. La chirurgie de l’hypermétropie peut faire appel au LASIK ou, selon l’âge et l’état du cristallin, à une chirurgie par implant. L’indication repose sur une réfraction soigneuse, l’étude de l’accommodation, de la cornée, de la pupille et du potentiel visuel.
Auteur et révision. Damien Gatinel, MD, PhD — dernière révision médicale : 19 août 2026.
Publications de référence.
- Salah-Mabed I, Debellemanière G, Rampat R, Dubois M, Gatinel D. High hyperopic LASIK with reduction of corneal prolateness. J Cataract Refract Surg, 2024.
- Gatinel D et al. Effect of anterior corneal surface asphericity modification on spherical aberrations. J Refract Surg, 2014.
- Dave R et al. Sixteen-year follow-up of hyperopic LASIK. J Cataract Refract Surg, 2016.
L’hypermétropie ne se résume pas au nombre de dioptries inscrit sur une ordonnance. L’accommodation peut masquer une partie du défaut, et une amblyopie, un strabisme, la presbytie ou une anatomie oculaire particulière peuvent modifier l’objectif de la chirurgie. Le bilan doit donc précéder toute discussion de technique.
Peut-on être opéré de l’hypermétropie ?
Une intervention peut être envisagée chez un adulte dont la réfraction est suffisamment stable et dont l’examen montre qu’une correction chirurgicale peut apporter un bénéfice visuel pertinent. L’objectif est généralement de réduire la dépendance aux lunettes ou aux lentilles, sans garantir qu’elles ne seront plus jamais nécessaires.
- Réfraction et accommodation : une mesure sous cycloplégie peut être nécessaire pour révéler l’hypermétropie latente.
- Potentiel visuel : une amblyopie limite l’acuité maximale, même si le défaut optique est corrigé.
- Équilibre oculomoteur : un antécédent de strabisme ou de diplopie impose une évaluation spécifique.
- Cornée et pupille : topographie, tomographie, diamètre cornéen, épaisseur, surface oculaire et diamètre pupillaire participent au choix.
- Âge, presbytie et cristallin : la stratégie doit anticiper la vision de près et rechercher une cataracte débutante.
Le bilan préopératoire
Le bilan compare la réfraction manifeste et cycloplégique, mesure l’acuité visuelle corrigée, analyse la cornée et la pupille, évalue le film lacrymal, le cristallin, la chambre antérieure, la pression intraoculaire et le fond d’œil. Il recherche aussi les facteurs susceptibles d’augmenter le risque de régression ou de limiter la qualité visuelle.
Consulter le détail du bilan préopératoire et comprendre les mécanismes de l’hypermétropie.
Organiser un bilan de chirurgie de l’hypermétropie
Le rendez-vous sert d’abord à déterminer si une intervention est pertinente. Il ne préjuge pas d’une indication chirurgicale ni de la technique qui pourrait être discutée.
- Hôpital Fondation Adolphe de Rothschild : consultations en secteur 1.
- Clinique Noémie de Rothschild : 79 avenue Simon Bolivar, Paris 19e — consultations en secteurs 1 et 2.
- Rendez-vous privé, secteur 2 : secrétariat de Me Evelyne Barbosa — ebarbosa@for.paris.
Comment le LASIK corrige-t-il l’hypermétropie ?
Le laser excimer réalise une photoablation annulaire dans la région paracentrale afin d’augmenter la cambrure et la puissance optique du centre de la cornée. Contrairement au traitement myopique, la profondeur d’ablation est faible au centre et augmente vers la périphérie. Une large zone de transition est nécessaire pour raccorder progressivement la zone traitée à la cornée périphérique.
Le centrage du traitement, la taille de la zone optique, le diamètre total du capot et le contrôle de l’asphéricité sont particulièrement importants. Le risque de régression, de défaut résiduel, de halos ou de retouche augmente lorsque la correction est forte ou que l’anatomie laisse peu de marge.
Approfondir la technique du LASIK hypermétropique et les profils d’ablation.
Forte hypermétropie : les données récentes
Une étude prospective publiée en 2024 a évalué un protocole de LASIK personnalisé chez 63 patients, soit 117 yeux, présentant une hypermétropie d’au moins +3,00 D. L’équivalent sphérique moyen était de +5,1 D et la valeur maximale de +8,1 D. Le traitement associait une zone optique d’au moins 6,5 mm, un centrage proche du vertex cornéen et une modulation de l’asphéricité.
À douze mois, 88 % des yeux atteignaient une acuité non corrigée de 10/10 ou mieux et deux yeux avaient nécessité une retouche. Ces résultats concernent une cohorte sélectionnée, une plateforme et un protocole précis ; ils ne permettent pas de fixer à eux seuls une limite opératoire universelle ni de prédire le résultat d’un patient particulier.
À retenir. Les corrections de +4 à +6 D peuvent aujourd’hui être discutées dans de meilleures conditions qu’avec les anciens profils d’ablation, à condition de réunir les paramètres anatomiques et techniques nécessaires. Au-delà, l’indication devient plus sélective et l’information sur la régression, la retouche et le port ponctuel de lunettes est essentielle.
Lire l’étude originale dans le Journal of Cataract & Refractive Surgery.
Chirurgie du cristallin et implants
Lorsque le cristallin présente une cataracte ou lorsque son remplacement apporte un bénéfice cohérent avec l’âge et les objectifs visuels, une chirurgie par implant peut être discutée. La puissance de l’implant est calculée par biométrie pour corriger l’hypermétropie et, si nécessaire, l’astigmatisme.
Le remplacement d’un cristallin encore transparent est une intervention intraoculaire irréversible qui supprime l’accommodation résiduelle. Le choix entre implant monofocal, torique, multifocal ou à profondeur de champ étendue dépend de la cornée, de la rétine, du nerf optique, des attentes et de l’acceptation d’éventuels phénomènes photiques. Il ne doit pas être déduit du seul âge ni du seul nombre de dioptries.
Les implants phakes positifs, qui conservent le cristallin, sont beaucoup moins fréquemment utilisés pour l’hypermétropie : l’œil hypermétrope est souvent court et sa chambre antérieure plus étroite, ce qui peut limiter l’espace disponible.
Comprendre les implants cristalliniens et la biométrie oculaire.
Comment choisir entre laser et implant ?
| Élément du bilan | Conséquence sur la discussion |
|---|---|
| Adulte jeune, cristallin transparent, cornée et pupille compatibles | Un LASIK peut être évalué, après mesure complète de la réfraction et du potentiel visuel |
| Hypermétropie forte | Les dimensions cornéennes, la zone optique, le volume ablaté, le centrage et le risque de régression deviennent déterminants |
| Amblyopie ou strabisme | L’intervention ne restaure pas un potentiel visuel absent et ne remplace pas l’évaluation oculomotrice |
| Presbytie | L’objectif de vision de près doit être testé et expliqué avant de corriger la vision de loin |
| Cataracte ou modification du cristallin | Une chirurgie du cristallin peut devenir plus pertinente qu’un remodelage cornéen |
| Surface oculaire altérée | Traitement préalable et réévaluation avant toute décision |
Il peut être raisonnable de ne pas opérer ou de conserver une correction optique. Voir les principes généraux du choix de la technique.
Résultats, limites et risques à connaître
- Une sous-correction, une surcorrection ou une régression partielle peuvent nécessiter des lunettes, des lentilles ou parfois une retouche.
- La sécheresse oculaire, les halos, l’éblouissement, une baisse de contraste ou des aberrations optiques peuvent survenir.
- Le LASIK comporte les risques propres au capot cornéen ainsi que des risques infectieux, inflammatoires et cicatriciels rares mais possibles.
- La chirurgie ne supprime ni une amblyopie ni tous les risques associés à un strabisme.
- La presbytie et le cristallin continuent d’évoluer avec l’âge, même après une correction satisfaisante de l’hypermétropie.
- Une chirurgie intraoculaire expose à des risques différents, notamment infectieux, inflammatoires, pressionnels, rétiniens et liés au calcul de l’implant.
Approfondissements transversaux. Compléter ce dossier par l’histoire des techniques réfractives, les données de satisfaction et de qualité de vie, les attentes et idées reçues et, lorsqu’un traitement cornéen est discuté, la prévention de l’ectasie.
Questions fréquentes
Peut-on opérer une hypermétropie de +6 ou +8 dioptries ?
Cela peut être techniquement possible dans certains cas sélectionnés, mais le nombre de dioptries ne suffit pas. Les dimensions de la cornée, la pupille, la zone de transition, l’accommodation, la qualité visuelle attendue et l’acceptation d’une éventuelle régression doivent être analysées.
La chirurgie corrige-t-elle aussi la presbytie ?
La presbytie doit être intégrée au projet, mais elle ne disparaît pas automatiquement avec la correction de l’hypermétropie. Une monovision, un profil cornéen spécifique ou une stratégie par implant peuvent être discutés après simulation et bilan.
L’hypermétropie peut-elle revenir après un LASIK ?
Une régression est possible, surtout pour les corrections fortes. Elle dépend de la cicatrisation épithéliale, du profil d’ablation et de l’évolution du cristallin. Une retouche n’est envisagée qu’après stabilisation et réévaluation de la sécurité.
L’opération supprime-t-elle définitivement les lunettes ?
Non, ce résultat ne peut pas être garanti. Des lunettes peuvent rester utiles pour certaines distances, la conduite nocturne, la lecture ou après une évolution réfractive liée à l’âge.
La chirurgie de l’hypermétropie est-elle remboursée ?
La chirurgie réfractive destinée à corriger l’hypermétropie n’est habituellement pas prise en charge par l’Assurance Maladie. Certaines complémentaires santé prévoient un forfait. Un devis personnalisé est remis après le bilan.
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