Dans le dossier presbytie. L’hypermétropie modifie la perception et la stratégie de compensation de la presbytie. Voir la page centrale sur la chirurgie de la presbytie, le mécanisme général et la publication récente sur la technologie READ en PresbyLASIK.
Hypermétropie et presbytie sont deux défauts réfractifs qui, lorsqu’ils coexistent, affectent la vision de loin comme de près, rendant indispensable le port d’une correction optique (lunettes, lentilles) pour toutes les activités de la vie quotidienne.
L’hypermétropie légère est souvent ignorée jusqu’à la quarantaine, époque où s’installe la presbytie. Alors que la vision de près diminue rapidement, la vision de loin — excellente auparavant — diminue à son tour. L’hypermétrope devenu presbyte devient dépendant d’une correction optique pour voir de près ET de loin.
La bonne nouvelle : le LASIK hypermétropique offre une solution efficace, avec un effet synergique bénéfique, pour restaurer l’indépendance visuelle.
« Ni de près ni de loin, vous ne reverrez hier, Ni de près ni de loin, vous ne verrez plus rien »
— Albin de la Simone, « La fleur de l’âge »
Différences entre presbytie et hypermétropie
La presbytie est provoquée par la réduction progressive de l’accommodation qui découle de la perte d’élasticité du cristallin. La capacité du cristallin à se déformer et à permettre aux objets observés de près de former une image nette sur la rétine diminue au fil du temps. Elle entrave la vision nette de près sans lunettes.
La presbytie s’installe au début de la quarantaine (autour de 43 ans) chez les patients emmétropes et se caractérise par une difficulté croissante à lire des petits caractères. L’hypermétropie favorise une apparition plus précoce de la presbytie.
L’hypermétropie (ou hyperopie) est un défaut optique fréquent : l’œil est « trop court », la lumière est focalisée en arrière du plan rétinien. Une particularité de l’hypermétropie est que, dans ses formes légères et chez les patients non presbytes, elle peut être « autocorrigée » par l’œil qui fait une mise au point en accommodant.
À retenir
- Presbytie : perte d’élasticité du cristallin → difficulté à voir de près
- Hypermétropie : œil trop court → image focalisée en arrière de la rétine
- Combinaison : l’hypermétrope presbyte voit mal de loin ET de près
- Solution : le LASIK offre un effet synergique bénéfique
Si, pour voir net au loin, l’hypermétrope accommode en permanence, il doit fournir un effort accommodatif supplémentaire pour voir net de près. L’hypermétrope est donc très sensible aux effets de la presbytie. Un patient de 35 ans qui ressent le besoin d’une correction pour la lecture n’est pas atteint d’une presbytie précoce, mais est un hypermétrope qui n’arrive plus à accommoder suffisamment.
Simulateur interactif : visualisez la vision de l’hypermétrope
Ce simulateur interactif permet de visualiser en temps réel comment un patient hypermétrope et/ou astigmate perçoit le monde. Contrairement au myope qui voit flou de loin, l’hypermétrope non corrigé doit fournir un effort accommodatif permanent pour voir net, ce qui provoque une fatigue visuelle caractéristique.
Ouvrir le simulateur en plein écran →
Ce que montre le simulateur : comment l’accommodation compense (partiellement ou totalement) le défaut hypermétropique, et comment cette compensation devient insuffisante avec l’âge (presbytie). Observez l’effet du curseur « accommodation » : chez le jeune hypermétrope, l’accommodation permet de voir net ; chez le presbyte, elle ne suffit plus. Le simulateur illustre également l’effet de l’astigmatisme associé.
Amplitude d’accommodation
L’amplitude d’accommodation est exprimée en dioptries et correspond à la distance entre le punctum remotum (point vu net le plus éloigné sans accommodation) et le punctum proximum (point vu net le plus proche en accommodant au maximum).
La presbytie peut être définie comme une amplitude d’accommodation résiduelle inférieure à 5 D. On considère qu’il est nécessaire de disposer du double de la capacité d’accommodation requise pour lire confortablement à une distance donnée.
Le parcours d’accommodation est la distance entre le punctum remotum (point vu net sans effort en vision de loin) et le punctum proximum (point vu net en accommodant au maximum). Si la distance minimum est de 40 cm, l’amplitude d’accommodation est de 1/0,4 − 1/∞ = 2,5 D.
| Âge | Amplitude d’accommodation | Conséquence pour l’hypermétrope |
|---|---|---|
| 20-25 ans | 10-12 D | Vision excellente loin et près |
| 30 ans | 8 D | Compensation encore aisée |
| 40 ans | 4-5 D | Fatigue visuelle, presbytie débutante |
| 50 ans | 2-3 D | Vision floue loin ET près sans lunettes |
| 60 ans | 1-1,5 D | Dépendance totale aux lunettes |
Les patients atteints d’hypermétropie modérée ressentent généralement les effets de la presbytie naissante plus précocement (un peu avant quarante ans) que les vrais emmétropes.
Hypermétropie faible ou latente
L’hypermétropie est définie pour un œil « au repos », c’est-à-dire un œil qui n’accommode pas. Une hypermétropie légère (+1 D à +2 D) peut être compensée par une accommodation légère, dont la puissance est théoriquement égale à celle de l’hypermétropie.
L’acuité visuelle d’un patient hypermétrope qui accommode pour « corriger » ce défaut peut atteindre ou dépasser 10/10 ! L’hypermétropie est alors « latente », car elle peut se démasquer si on paralyse l’accommodation (collyres cycloplégiques).
Hypermétropie latente et vision de loin : l’hypermétropie latente se caractérise par une accommodation plus ou moins permanente du cristallin, dont la puissance augmente, ce qui permet à l’image d’une source lointaine d’être vue nette — tant que l’amplitude d’accommodation est suffisante.
À 25 ans, un faible hypermétrope bénéficie d’une excellente vision de loin (12 voire 16 dixièmes). Toutefois, sans correction, on peut considérer que l’hypermétrope doit accommoder deux fois : la première pour voir de loin, puis la seconde pour voir de près.
Accommodation et fatigue visuelle
Pour être confortable, on estime que la totalité de l’accommodation mise en jeu pour corriger l’hypermétropie et permettre de voir net de près ne doit pas excéder la moitié de l’amplitude totale d’accommodation.
Prenons l’exemple d’un hypermétrope léger de +2 D. Pour voir net de loin, il accommode de +2 D. Pour lire à 40 cm, il doit effectuer un effort supplémentaire de 1/0,4 = 2,5 D. Au total, l’accommodation nécessaire est proche de 4,5 Dioptries (elle ne serait que de 2,5 D chez un emmétrope).
Hypermétropie latente et vision de près chez un pré-presbyte : l’accommodation permet toujours à l’image d’une source éloignée d’être vue nette. Pour voir nette une source rapprochée, il faut accommoder encore. Si l’accommodation totale dépasse l’amplitude résiduelle, la vision de près devient floue.
À la quarantaine, quand l’amplitude d’accommodation résiduelle devient inférieure à 4 D, la vision de loin peut se brouiller (au réveil ou en fin de journée) et la vision de près devient très difficile sans lunettes.
Quand la presbytie s’installe, l’amplitude d’accommodation ne permet plus de corriger l’hypermétropie, qui de latente devient manifeste : la vision de loin est floue, de même que la vision de près.
Correction chirurgicale de l’hypermétropie et de la presbytie
Pourquoi le LASIK est idéal pour l’hypermétrope presbyte
- Effet synergique : amélioration simultanée de la vision de loin ET de près
- Multifocalité cornéenne : profil asphérique hyper-prolate induisant plusieurs distances de netteté
- Réduction de l’effort accommodatif : soulagement de la fatigue visuelle
- Candidats idéaux : hypermétropie entre +1,50 D et +3 D avec presbytie (40-55 ans)
- Indépendance aux lunettes : pour la plupart des activités quotidiennes
Le LASIK : technique de choix pour l’hypermétrope presbyte
Le LASIK hypermétropique est la technique chirurgicale la plus indiquée pour la correction de l’hypermétropie chez le jeune presbyte (40-55 ans). Non seulement cette technique est efficace pour accroître la vision de loin, mais elle améliore l’acuité visuelle de près par le biais d’une conjugaison d’effets bénéfiques :
- Multifocalité cornéenne : zones réfractives dont la puissance varie, favorisant plusieurs distances de netteté
- Réduction de l’effort accommodatif : la correction de l’hypermétropie libère des réserves d’accommodation
- Profil asphérique hyperprolate : augmentation de l’aberration sphérique négative bénéfique
Ainsi, les hypermétropes presbytes dont l’hypermétropie est comprise entre +1,50 D et +3 D constituent d’excellents candidats à la chirurgie réfractive par LASIK, grâce à l’effet synergique de la correction sur la vision de loin et la vision de près, garant d’une indépendance accrue aux verres correcteurs en postopératoire.
Techniques de presbyLASIK
Les ajustements destinés à accroître la multifocalité naturelle induite par le LASIK de l’hypermétropie sont parfois combinés et présentés comme des techniques de « presbyLASIK » : Supracor, Presbyond, READ (technique développée par l’auteur de ce site).
Certaines plateformes laser (ex. : Alcon/Wavelight) permettent de viser une asphéricité particulièrement négative du profil cornéen postopératoire, en ajustant le facteur Q (« custom-Q »).
Autres techniques chirurgicales
La chirurgie du cristallin clair, similaire à la chirurgie de la cataracte, est parfois proposée aux hypermétropes presbytes, en particulier quand le cristallin est volumineux et l’angle entre iris et cornée étroit. La présence d’une cataracte débutante est une indication plus formelle. Cette chirurgie motive souvent le choix d’un implant trifocal pour induire une indépendance totale à la correction optique.
Certains patients anciennement opérés de kératotomie radiaire et devenus hypermétropes par surcorrection peuvent bénéficier d’une correction par PKR.
Conclusion
L’hypermétropie et la presbytie accentuent leurs effets délétères sur la vision vers la quarantaine. La correction chirurgicale par LASIK induit un effet synergique bénéfique pour restaurer l’indépendance visuelle à la correction optique chez ces patients. C’est une des meilleures indications de la chirurgie réfractive.
Questions fréquentes
Voir également
Références bibliographiques
- Rahmania N, Salah I, Rampat R, Gatinel D. Clinical Effectiveness of Laser-Induced Increased Depth of Field for the Simultaneous Correction of Hyperopia and Presbyopia. J Refract Surg. 2021;37(1):16-24. PubMed
- Courtin R, Saad A, Grise-Dulac A, Guilbert E, Gatinel D. Changes to Corneal Aberrations and Vision After Monovision in Patients With Hyperopia After Using a Customized Aspheric Ablation Profile. J Refract Surg. 2016;32(11):734-741. PubMed
- Gatinel D, Azar DT, Dumas L, Malet J. Effect of Anterior Corneal Surface Asphericity Modification on Fourth-Order Zernike Spherical Aberrations. J Refract Surg. 2014;30(10):708-715. PubMed
- Ang M, Gatinel D, Reinstein DZ, et al. Refractive surgery beyond 2020. Eye (Lond). 2021;35(2):362-382. PubMed
- Leray B, Cassagne M, Soler V, et al. Relationship between induced spherical aberration and depth of focus after hyperopic LASIK in presbyopic patients. Ophthalmology. 2015;122(2):233-243. PubMed
- Fernández J, Rodríguez-Vallejo M, et al. Clinical outcomes of presbyopia correction with the latest techniques of presbyLASIK: a systematic review. Eye (Lond). 2023;37(7):1327-1335. PubMed
- Gatinel D. Presbyopia & hyperopia correction using corneal asphericity (Q value) and multifocality: the READ approach. gatinel.com
128 réponses à « Hypermétropie et presbytie »
Une opération au LASIK est possible, dans la mesure où votre vision de loin se dégrade, par « démasquage » d’une hypermétropie qui était bien tolérée jusqu’à l’apparition de la presbytie. Les modalités de la correction précise dépendent de vos souhaits visuels plus particuliers (favoriser la récupération d’une bonne vision de loin plutôt que de près, ou l’inverse). Il est en tous les cas possible d’améliorer votre vision et réduire votre dépendance aux verres correcteurs, car la correction de l’hypermétropie est synergique avec celle de la presbytie. Un bilan préopératoire demeure nécessaire pour confirmer votre égibilité et l’intérêt d’une correction.
Bonjour Docteur,
J’ai 42 ans et je mets des lunettes progressives depuis un an. En lisant votre article, je me retrouve dans la définition d’hypermétrope presbyte.
OD: SF +1.0 CIL -0.5 ADD: +1.25
OG: SF +1.0 CIL -0.75 ADD: +1.25
Etant donné que je supporte mal les lunettes progressives (confort plus ou moins bon en fonction de comment je les mets sur le nez), j’évalue la possibilité d’opérer.
Est-ce faisable pour ce type de défaut, avec quelle technologie et avec quels potentiels résultats?
Merci beaucoup.
Bonjour,
Serait il possible de me dire quel type d’option LASIK me faudrait il pour une correction total ou partiel de ma vue en ayant les indication suivante:
Ordonnance de lunettes du 06/09/2016
Une paire de lunettes avec monture Progressif
Oeil droit: +4.00(-2.75)175°
Oeil gauche: +4.25(-2.50)20°
Addition: +1.50
Prendre en compte que mon métier est chauffeur routier ais que la vue de loin est primordial pour ce métier.
Merci de me transmettre l’adresse du centre qui pourra réalisé cette intervention ainsi que le coup approximatif d’une tel intervention.
Cordialement
M. Eric PETRONIN
Bjr docteur
Merci pour la reponse mais est il possible que j utilise un +3.50 pour de loin et un +2.50 pour de pres?
Pour la lecture, la correction nécessaire pour la lecture dans votre situation correspond à la somme des puissances de près et de loin, soit +3.50 D + 2.50 D = +6.00 D.A ma connaissance, les corrections disponivles pour les lunettes vendues en grande surface ne dépassent pas +3.50 D ou +4.00 D, ce qui risque d’être insuffisant… à moins de chausser par exemple deux paires de +3.00 D, … ce qui ne pourrait être qu’une solution de dépannage.
Bonjour docteur
On ma prescris des lunettes de loin OD sphere +3.50 OG sphere +3.50 Add +2.50 D et G
Je voulais savoir si je pouvais prendre les lunettes de lecture qu on vend dans les grandes surfaces.Merci
Votre hypermétropie est modérée. L’axe de l’astigmatisme n’est pas forcément identique entre les deux yeux même si l’on observe souvent un aspect en « miroir ». La technique phare pour la correction de votre hypermétropie est le LASIK.
bonjour Docteur,
je porte des verres progressifs pour:
oeil droit: Sphère + 2.75 – Cylindre: -0.75 – Axe: 10
oeil gauche: Sphère + 2.75 – Cylindre: 0.75 – Axe: 155
de quelle chirurgie je dépends?
et que veut dire l’axe? pourquoi il n’est pas le même que l’autre oeil?
suis-je une hypermétrope modérée ou accentuée?
MERCI
Les effets de la presbytie débutante sont plus marqués chez les hypermétropes, pour diverses raisons, dont le fait que la correction de loin (+5.50D) provoque un rapprochement apparent du plan de lecture et oblige à plus converger. Si vous peinez à lire sans cette addition de +0.75D, il est préférable de l’utiliser, ceci n’accélèrera pas l’évolution de la presbytie qui est un mécanisme plutôt passif (réduction progressive de la souplesse du cristallin).
Bonjour,
Hypermétrope depuis toujours, s’ajoute aujourd’hui une légère presbytie débute. J’ai 42 ans.
Ma correction à ce jour :
Oeil droit : (165° -0,75) + 5,50, Addition + 0,75
Oeil gauche (0° -0,50) + 5,50, Addition + 0,75
Est-il vraiment nécessaire d’utiliser des verres progressifs à ce stade de presbytie ?
Utiliser des verres progressifs maintenant ne va-t-il pas accélérer l’évolution de la presbytie ?
Merci pour votre réponse.
Il est possible que le flou de loin soit lié à la décompensation d’une légère hypermétropie latente, événement fréquent lors de l’installation de la presbytie. Dans ces circonstances, la vision de (très) loin (ex: panneaux routiers) est conservée, mais pour ce qui des distances plus rapprochées (3 ou 4 mètres), l’hypermétropie pénalise effectivement la perception des détails fins. Auparavant, cette légère hypermétropie était compensée par un léger effort d’accommodation, qui est insuffisant aujourd’hui.
La première solution à considérer est celle du LASIK, qui peut corriger l’hypermétropie et en utilisant certains ajustements permettre également d’améliorer la vision de près sans lunettes (correction de la presbytie). Le coût de ce type de chirurgie pour les deux yeux est généralement compris entre 1300 et 1700 euros par oeil. Si un début de cataracte était présent, il pourrait être possible d’envisager une chirurgie de celle-ci, avec la pose d’implants multifocaux.
Bonjour Docteur, je vais avoir 53 ans dans 3 semaines, voici ma situation actuelle :
OD SPH+2.00 CYL+0.50 Axis 170 Near Add +2.25
OS SPH+2.25 Near Add +2.25
Je voudrais savoir quelles seraient mes options (Laser (Lasik ou Lasek), implant … ou rester avec mes lunettes progressives) et le prix approximatif d’une intervention. J’habite en région parisienne et je voudrais savoir combien de jours de congés je devrais prévoir.
Merci d’avance de votre aide.
bonjour
ma prescription de mai 2016 est la suivante OD /+1.25 Add 1.75
OG +1.75 (+0.50 à 140°) add 1.75
j’ai 47 ans , lorsque j’enlève les lunettes et que je regarde la télévision par exemple , je ne vois pas les yeux du présentateur, c’est flou. Est-ce normal. il y a un an je n’avais pas ce problème , je l’ai eu après avoir changé de lunette.
Si vous faites référence aux implants dits « phakes », de chambre antérieure ou postérieure, leur usage est possible mais potentiellement déconseillé dans le cadre de l’hypermétropie, ou le volume oculaire est restreint (oeil « court ») et les risques de contact excessif avec les tissus oculaires sont accrus. En revanche, en cas de cataracte débutante ou avérée, ou de « gros cristallin » après la quarantaine, il peut être judicieux de procéder à une chirurgie du cristallin et de remplacer celui-ci par un implant pseudo phake. La technique effectuée est en tous points identique à celle de la chirurgie de la cataracte.
Bonjour
Une opération hypermétropie non envisageable due à une épaisseur de cornée trop fine est elle possible avec des implants ?
La correction conjointe de l’hypermétropie et de la presbytie en chirurgie laser est possible et présente certains avantages, comme l’effet synergique sur la vision de près de la correction de l’hypermétropie (défaut visuel de loin). Cette page en expose les pirncipes.
Dans votre cas, cette hypermétropie est faible et ne pénalise pas véritablement la vision de « très » loin (20 mètres et plus). Mais elle gêne la vision plus rapprochée (intérmédiaire et de près, en raison de la presbytie qui réduit la capacité de l’oeil à « forcer » pour mieux voir). Corriger votre vision de loin apportera un gain en vision intermédiaire, et aussi un peu en vision de près, mais le port de verres correcteurs demeurera nécessaire pour la lecture de petits caractères d’imprimerie. Il peut s’avérer intéressant de tester une correction en monovision en lentilles de contact (bascule), où l’oeil non dominant sera surcorrigé pour mieux voir de près (mais moins bien voir de loin). Enfin, la sécheresse oculaire doit être évaluée de manière objective lors de l’examen. Si elle n’est pas compliquée de kératite ou d’autre lésion de la surface cornéenne, vous pourrez bénéficier de l’intervention (qui ne manquera pas d’accentuer au moins transitoirement cette sécheresse). Si vous présentez une kératite sèche ou des signes de gravité, il est peut être préférable de reconsidérer l’intérêt d’une chirurgie de l’hypermétropie presbytie. Le coût de la chirurgie varie en fonction des centres et des praticiens, il varie généralement entre 2500 et 4000 euros pour les deux yeux dans les centres bien équipés où les plateformes laser sont récentes et disposent des options technologiques permettant d’optimiser le résultat de ce type de chirurgie (centrage personnalisé, contrôle de l’asphéricité cornéenne, prise en compte de la dynamique pupillaire, etc.)
Bonjour,
J’ai une hypermétropie récente corrigée depuis mon enfance (latente) et une presbytie qui m’oblige depuis deux ans à porter des verres progressifs puisque mes yeux sont trop secs pour que je puisse porter des lentilles. Ces lunettes me gènent d’une manière générale.
Mes corrections sont :
– oeil droit +1.25 (+0.25) Add +2.25
– oeil gauche +1 (+0.25) add + 2.25
Est-il envisageable un traitement laser pour éliminer ces défauts? Si oui quel est l’ordre de prix à envisager pour ce traitement? Faut-il prévoir une chirurgie?
Merci par avance de vos réponses.
Etant donné le degré de l’hypermétropie et le fait que vous ayez une presbytie totale, la chirurgie du cristallin paraît plus indiquée que la correction laser. La pose d’implants multifocaux est une option intéressante si vous souhaitez ne plus porter de lunettes ni de loin, ni de près, et ni en intermédiaire (avec les implants trifocaux). Au coût de la chirurgie (variable selon les centres, les chirurgiens, et qui en théorie devrait être à votre charge si effectivement vous n’avez pas de cataracte), s’ajoute celui des implants multifocaux.
BonsOir,
J ai 57 ans et je suis hypermetrope +6,50 D Det +7,00 D et bien sure vu mon age je suis presbyte.
Je voudrais savoir quelles sont les possibilités pour rectifier ces défauts de vision pour avoir un confort maximum, et quels seraient leur couts.
Merci de me repondre.
Cordialement.