Dans le dossier presbytie. L’hypermétropie modifie la perception et la stratégie de compensation de la presbytie. Voir la page centrale sur la chirurgie de la presbytie, le mécanisme général et la publication récente sur la technologie READ en PresbyLASIK.
Hypermétropie et presbytie sont deux défauts réfractifs qui, lorsqu’ils coexistent, affectent la vision de loin comme de près, rendant indispensable le port d’une correction optique (lunettes, lentilles) pour toutes les activités de la vie quotidienne.
L’hypermétropie légère est souvent ignorée jusqu’à la quarantaine, époque où s’installe la presbytie. Alors que la vision de près diminue rapidement, la vision de loin — excellente auparavant — diminue à son tour. L’hypermétrope devenu presbyte devient dépendant d’une correction optique pour voir de près ET de loin.
La bonne nouvelle : le LASIK hypermétropique offre une solution efficace, avec un effet synergique bénéfique, pour restaurer l’indépendance visuelle.
« Ni de près ni de loin, vous ne reverrez hier, Ni de près ni de loin, vous ne verrez plus rien »
— Albin de la Simone, « La fleur de l’âge »
Différences entre presbytie et hypermétropie
La presbytie est provoquée par la réduction progressive de l’accommodation qui découle de la perte d’élasticité du cristallin. La capacité du cristallin à se déformer et à permettre aux objets observés de près de former une image nette sur la rétine diminue au fil du temps. Elle entrave la vision nette de près sans lunettes.
La presbytie s’installe au début de la quarantaine (autour de 43 ans) chez les patients emmétropes et se caractérise par une difficulté croissante à lire des petits caractères. L’hypermétropie favorise une apparition plus précoce de la presbytie.
L’hypermétropie (ou hyperopie) est un défaut optique fréquent : l’œil est « trop court », la lumière est focalisée en arrière du plan rétinien. Une particularité de l’hypermétropie est que, dans ses formes légères et chez les patients non presbytes, elle peut être « autocorrigée » par l’œil qui fait une mise au point en accommodant.
À retenir
- Presbytie : perte d’élasticité du cristallin → difficulté à voir de près
- Hypermétropie : œil trop court → image focalisée en arrière de la rétine
- Combinaison : l’hypermétrope presbyte voit mal de loin ET de près
- Solution : le LASIK offre un effet synergique bénéfique
Si, pour voir net au loin, l’hypermétrope accommode en permanence, il doit fournir un effort accommodatif supplémentaire pour voir net de près. L’hypermétrope est donc très sensible aux effets de la presbytie. Un patient de 35 ans qui ressent le besoin d’une correction pour la lecture n’est pas atteint d’une presbytie précoce, mais est un hypermétrope qui n’arrive plus à accommoder suffisamment.
Simulateur interactif : visualisez la vision de l’hypermétrope
Ce simulateur interactif permet de visualiser en temps réel comment un patient hypermétrope et/ou astigmate perçoit le monde. Contrairement au myope qui voit flou de loin, l’hypermétrope non corrigé doit fournir un effort accommodatif permanent pour voir net, ce qui provoque une fatigue visuelle caractéristique.
Ouvrir le simulateur en plein écran →
Ce que montre le simulateur : comment l’accommodation compense (partiellement ou totalement) le défaut hypermétropique, et comment cette compensation devient insuffisante avec l’âge (presbytie). Observez l’effet du curseur « accommodation » : chez le jeune hypermétrope, l’accommodation permet de voir net ; chez le presbyte, elle ne suffit plus. Le simulateur illustre également l’effet de l’astigmatisme associé.
Amplitude d’accommodation
L’amplitude d’accommodation est exprimée en dioptries et correspond à la distance entre le punctum remotum (point vu net le plus éloigné sans accommodation) et le punctum proximum (point vu net le plus proche en accommodant au maximum).
La presbytie peut être définie comme une amplitude d’accommodation résiduelle inférieure à 5 D. On considère qu’il est nécessaire de disposer du double de la capacité d’accommodation requise pour lire confortablement à une distance donnée.
Le parcours d’accommodation est la distance entre le punctum remotum (point vu net sans effort en vision de loin) et le punctum proximum (point vu net en accommodant au maximum). Si la distance minimum est de 40 cm, l’amplitude d’accommodation est de 1/0,4 − 1/∞ = 2,5 D.
| Âge | Amplitude d’accommodation | Conséquence pour l’hypermétrope |
|---|---|---|
| 20-25 ans | 10-12 D | Vision excellente loin et près |
| 30 ans | 8 D | Compensation encore aisée |
| 40 ans | 4-5 D | Fatigue visuelle, presbytie débutante |
| 50 ans | 2-3 D | Vision floue loin ET près sans lunettes |
| 60 ans | 1-1,5 D | Dépendance totale aux lunettes |
Les patients atteints d’hypermétropie modérée ressentent généralement les effets de la presbytie naissante plus précocement (un peu avant quarante ans) que les vrais emmétropes.
Hypermétropie faible ou latente
L’hypermétropie est définie pour un œil « au repos », c’est-à-dire un œil qui n’accommode pas. Une hypermétropie légère (+1 D à +2 D) peut être compensée par une accommodation légère, dont la puissance est théoriquement égale à celle de l’hypermétropie.
L’acuité visuelle d’un patient hypermétrope qui accommode pour « corriger » ce défaut peut atteindre ou dépasser 10/10 ! L’hypermétropie est alors « latente », car elle peut se démasquer si on paralyse l’accommodation (collyres cycloplégiques).
Hypermétropie latente et vision de loin : l’hypermétropie latente se caractérise par une accommodation plus ou moins permanente du cristallin, dont la puissance augmente, ce qui permet à l’image d’une source lointaine d’être vue nette — tant que l’amplitude d’accommodation est suffisante.
À 25 ans, un faible hypermétrope bénéficie d’une excellente vision de loin (12 voire 16 dixièmes). Toutefois, sans correction, on peut considérer que l’hypermétrope doit accommoder deux fois : la première pour voir de loin, puis la seconde pour voir de près.
Accommodation et fatigue visuelle
Pour être confortable, on estime que la totalité de l’accommodation mise en jeu pour corriger l’hypermétropie et permettre de voir net de près ne doit pas excéder la moitié de l’amplitude totale d’accommodation.
Prenons l’exemple d’un hypermétrope léger de +2 D. Pour voir net de loin, il accommode de +2 D. Pour lire à 40 cm, il doit effectuer un effort supplémentaire de 1/0,4 = 2,5 D. Au total, l’accommodation nécessaire est proche de 4,5 Dioptries (elle ne serait que de 2,5 D chez un emmétrope).
Hypermétropie latente et vision de près chez un pré-presbyte : l’accommodation permet toujours à l’image d’une source éloignée d’être vue nette. Pour voir nette une source rapprochée, il faut accommoder encore. Si l’accommodation totale dépasse l’amplitude résiduelle, la vision de près devient floue.
À la quarantaine, quand l’amplitude d’accommodation résiduelle devient inférieure à 4 D, la vision de loin peut se brouiller (au réveil ou en fin de journée) et la vision de près devient très difficile sans lunettes.
Quand la presbytie s’installe, l’amplitude d’accommodation ne permet plus de corriger l’hypermétropie, qui de latente devient manifeste : la vision de loin est floue, de même que la vision de près.
Correction chirurgicale de l’hypermétropie et de la presbytie
Pourquoi le LASIK est idéal pour l’hypermétrope presbyte
- Effet synergique : amélioration simultanée de la vision de loin ET de près
- Multifocalité cornéenne : profil asphérique hyper-prolate induisant plusieurs distances de netteté
- Réduction de l’effort accommodatif : soulagement de la fatigue visuelle
- Candidats idéaux : hypermétropie entre +1,50 D et +3 D avec presbytie (40-55 ans)
- Indépendance aux lunettes : pour la plupart des activités quotidiennes
Le LASIK : technique de choix pour l’hypermétrope presbyte
Le LASIK hypermétropique est la technique chirurgicale la plus indiquée pour la correction de l’hypermétropie chez le jeune presbyte (40-55 ans). Non seulement cette technique est efficace pour accroître la vision de loin, mais elle améliore l’acuité visuelle de près par le biais d’une conjugaison d’effets bénéfiques :
- Multifocalité cornéenne : zones réfractives dont la puissance varie, favorisant plusieurs distances de netteté
- Réduction de l’effort accommodatif : la correction de l’hypermétropie libère des réserves d’accommodation
- Profil asphérique hyperprolate : augmentation de l’aberration sphérique négative bénéfique
Ainsi, les hypermétropes presbytes dont l’hypermétropie est comprise entre +1,50 D et +3 D constituent d’excellents candidats à la chirurgie réfractive par LASIK, grâce à l’effet synergique de la correction sur la vision de loin et la vision de près, garant d’une indépendance accrue aux verres correcteurs en postopératoire.
Techniques de presbyLASIK
Les ajustements destinés à accroître la multifocalité naturelle induite par le LASIK de l’hypermétropie sont parfois combinés et présentés comme des techniques de « presbyLASIK » : Supracor, Presbyond, READ (technique développée par l’auteur de ce site).
Certaines plateformes laser (ex. : Alcon/Wavelight) permettent de viser une asphéricité particulièrement négative du profil cornéen postopératoire, en ajustant le facteur Q (« custom-Q »).
Autres techniques chirurgicales
La chirurgie du cristallin clair, similaire à la chirurgie de la cataracte, est parfois proposée aux hypermétropes presbytes, en particulier quand le cristallin est volumineux et l’angle entre iris et cornée étroit. La présence d’une cataracte débutante est une indication plus formelle. Cette chirurgie motive souvent le choix d’un implant trifocal pour induire une indépendance totale à la correction optique.
Certains patients anciennement opérés de kératotomie radiaire et devenus hypermétropes par surcorrection peuvent bénéficier d’une correction par PKR.
Conclusion
L’hypermétropie et la presbytie accentuent leurs effets délétères sur la vision vers la quarantaine. La correction chirurgicale par LASIK induit un effet synergique bénéfique pour restaurer l’indépendance visuelle à la correction optique chez ces patients. C’est une des meilleures indications de la chirurgie réfractive.
Questions fréquentes
Voir également
Références bibliographiques
- Rahmania N, Salah I, Rampat R, Gatinel D. Clinical Effectiveness of Laser-Induced Increased Depth of Field for the Simultaneous Correction of Hyperopia and Presbyopia. J Refract Surg. 2021;37(1):16-24. PubMed
- Courtin R, Saad A, Grise-Dulac A, Guilbert E, Gatinel D. Changes to Corneal Aberrations and Vision After Monovision in Patients With Hyperopia After Using a Customized Aspheric Ablation Profile. J Refract Surg. 2016;32(11):734-741. PubMed
- Gatinel D, Azar DT, Dumas L, Malet J. Effect of Anterior Corneal Surface Asphericity Modification on Fourth-Order Zernike Spherical Aberrations. J Refract Surg. 2014;30(10):708-715. PubMed
- Ang M, Gatinel D, Reinstein DZ, et al. Refractive surgery beyond 2020. Eye (Lond). 2021;35(2):362-382. PubMed
- Leray B, Cassagne M, Soler V, et al. Relationship between induced spherical aberration and depth of focus after hyperopic LASIK in presbyopic patients. Ophthalmology. 2015;122(2):233-243. PubMed
- Fernández J, Rodríguez-Vallejo M, et al. Clinical outcomes of presbyopia correction with the latest techniques of presbyLASIK: a systematic review. Eye (Lond). 2023;37(7):1327-1335. PubMed
- Gatinel D. Presbyopia & hyperopia correction using corneal asphericity (Q value) and multifocality: the READ approach. gatinel.com
128 réponses à « Hypermétropie et presbytie »
Bonjour ma fille de 19 ans est hypermétrope +8.00 et astigmate 2
Elle porte des lentilles depuis l âge de 13 ans et souhaiterait se faire opéré
Au lasik je pense que ça améliora ça correction mais devra certainement encore porté des lunettes
quel correction peut on espérer après l intervention ? Pourra t elle se passer de lunette pour les loisirs?
Cordialement
Il est effectivement difficile de bien corriger l’hypermétropie et la presbytie, sans que la correction ne rejaillisse un peu sur la vision de très loin. Vous pourriez essayer d’autres lentilles ou modes de correction. Si une cataracte apparaît, une chirurgie pourrait corriger tout ou partie de votre problème optique (hypermétropie et presbytie), en utilisant par exemple des implants multifocaux.
Chez les patients qui voient bien de loin sans correction, il est difficile de prodiguer une bonne vision de près sans induire une dégradation de la vision de loin. Dans certains cas, la technique de « bascule » peut donner, au moins subjectivement, l’impression d’une préservation de l’acuité visuelle de loin (en monovision, on corrige l’oeil dominant pour le loin, et l’oeil non dominant pour le près: certains patients neutralisent bien l’image floue perçue en vision de loin par l’oeil non dominant, d’autres non…). Un test en lentilles peut être conduit avec diverses stratégies de correction. Si ces tests échouent, il vaut mieux renoncer à une chirurgie, qu’elle repose sur la multifocalité et/ou la monovision.
Bonjour Docteur Gatinel,
Je me permet de vous poser ma question, qui relève partiellement de ce que j’ai pu lire ici.
A ce sujet, bravo pour vos commentaires éclairés, et la qualité de vos informations :-)
Après une consultation chez un ophtalmologue, il semble qu’une intervention ne soit pas indiquée chez moi, en raison de la densité de mon cristallin, si j’ai bien compris.
J’ai 55 ans, et je teste depuis deux mois des lentilles progressives pour ma presbytie, et mon hypermétropie faible.
Pour le moment, j’ai testé deux marques Alccon et Cooper vision, mais j’ai des résultats très mauvais pour la vision lointaine, dès 5 mètres, floue au possible.
Je n’ai pas ce problème avec les lunettes progressives, mais par contre elles me donnent mal à la tête rapidement, ainsi que la nausée.
Puis je espérer trouver des lentilles progressives qui soient OK pour la vision de près, et qui, à défaut d’améliorer la vision de loin, qui n’en a guère besoin ne l’aggrave pas au point de rendre très inconfortable la vision au delà de 5 mètres?
Merci de votre éclairage, je garde espoir…
Bien cordialement.
Votre histoire clinique est assez caractéristique de ce qui se produit chez de faibles hypermétropes devenus presbytes. La presbytie, qui découle d’une réduction progressive de l’accommodation, perturbe également la vision de loin, car celle-ci était auparavant corrigée par une accommodation partielle, moins efficace et perturbée également par le port de verres de lectures. Le LASIK est une technique assez adaptée à la situation. La correction de l’hypermétropie est souvent bénéfique, non seulement à la vision de loin, mais également à la vision intermédiaire et la vision de près (dans une moindre mesure). Il n’est pas toujours indiqué de réaliser une technique de surcorrection ou de multifocalité, si votre objectif est de retrouver un confort en vision de loin, et une vision intermédiaire améliorée. Vous aurez toutefois à porter de simples verres correcteurs de près pour la lecture prolongée;
Bonjour docteur,
Tout d’abord, je tiens à souligner que les questions qui vous sont posées et les réponses apportées sont extrêmement instructives. Merci.
Pour mon cas, je vis « le deuil » d’une vision sans lunettes. Âgé de 48 ans, ma vue s’est brutalement dégradée (en 1 à 2 mois) : j’ai commencé à éprouver de la difficulté à lire sur mes écrans d’ordinateur et téléphone cellulaire (vision flou). J’ai donc commencé, pour faciliter ma lecture, à utiliser des lunettes dites « de lecture » (1 à 1,5). Dans la continuité, c’est ma vue de loin qui s’est extrêmement amoindrie (vision floue). J’ai consulté en urgence et on a diagnostiqué une hypermétropie associée à une presbytie, il y a 3 jours. Des lunettes à verres progressifs m’ont été prescrites. Outre l’effet de l’annonce, je vis difficilement la sensation (tournis, impressions de vertige, etc.).
J’ai de suite pensé à l’intervention Lasik.
Pensez-vous que je puisse la demander dès à présent sans avoir à attendre un certain temps après m’habituer aux verres correcteurs? Je ne connais pas le degré de mon hypermétropie également.
Voici les informations sur ma prescription :
O.D. Sphère +1.75 Cylindre -0.50 Axe 30 Add +1.50
O.S. Sphère +1.50 Cylindre -0.50 Axe 140 Add +1.50
Merci infiniment pour vos éclairages.
Cordialement,
A 42 ans, vous êtes une « pre presbyte ». Votre fonction accommodative n’est plus aussi performante, et le fait de porter des verres de correction de loin peut induire un « rapprochement » apparent de l’image (en vision de près surtout), ce qui sur sollicite votre accommodation, et induit ce sentiment d’inconfort. Il faudra peut être vous équiper en verres progressifs avec une addition minime de près; en tous les cas, cela constituerait un test intéressant.
Bonjour Monsieur GATINEL, je ne comprends pas mon problème! Et je n’arrive pas à me faire comprendre de mon ophtalmologiste…
J’ai 42 ans et hypermétrope corrigé depuis l’age de 35 ans. Aujourd’hui pour les 2 yeux : +2.25 (-0.25 à 130°)
Je porte ma correction en permanence sinon je vois flou de loin et très flou de près
En forçant, j’arrive à voir sans correction de loin impossible de près.
Avec ma correction, je vois bien de loin et de près (même de très petit caractères), pourtant j’ai un inconfort visuel permanent. Quand je suis relâché musculairement ou au repos, je vois flou. En « forçant » ou en me « rconcentrant » ma vue redeviens précise…
Je viens de faire 12 séances d’orthoptie pour une insuffisance de convergence. Les valeurs ont évoluées positivement suite au bilan, mais mon problème demeure…
Je suis dépitée car j’ai souvent des maux de tête à cause de cela – c’est pire quand je suis fatigué. Si vous pouviez me mettre sur la bonne voie, je vous en serai bien reconnaissant car ça me gâche la vie…
Merci.
Bien cordialement.
La correction rapportée est celle d’une hypermétropie. Si la personne concernée n’est pas encore presbyte, il est probable que la vision de loin soit effectivement, jugée comme convenable (subjectivement). Les faibles hypermétropes ressentent rarement le besoin de porter une correction de loin – sauf en cas de fatigue visuelle, ou après la cinquantaine. En revanche, le surcroit d’accommodation pour la vision de près est responsable d’une gêne accrue et vers la quarantaine, le besoin de verres correcteurs pour la lecture devient nécessaire. C’est plutôt vers la cinquantaine que la vision de loin est perçue comme dégradée et oblige alors à porter constamment des lunettes.
Mon ami a les valeurs suivantes :
OD : + 2.25 (+0.75) 0º
OG : + 2.00 (+1.00) 0º
Il me dit qu’il n’est gêné que par la vision de près, pourtant il me semble qu’il a aussi des difficultés pour la vision de loin. Pouvez-vous me dire de quelle correction il a besoin ?
Avec mes remerciements.
Il est parfois possible que l’oeil accommode lors des mesures initiales (c’est fréquent chez les astigmates), et qu’une « fausse » myopie soit mesurée et sa correction prescrite. Vérifiez que le port des nouveaux verres prescrits est confortable, et si tel est le cas, alors vous pourrez vous considérer comme purement astigmate (ou astigmate et légèrement hypermétrope).
Bonjour Docteur,
toutes mes anciennes ordonnances pour verres vision de loin commencent par du NEGATIF comme
OD – 0,50 – 0,50 100 et OG – 0,50 – 0,75 75 …..pour une myopie je crois.
La toute derniere d il y a une semaine commence par du POSITIF comme
OD + 0,50 – 0,75 95 et OG + 0.75 – 1,5 75 …… pour une hypermetropie je crois.
Est il possible qu une myopie se transforme en hypermetropie en 3 ans ?
Merci Docteur .
Bonjour docteur,
J’ai 40 ans. Je suis hypermétrope depuis l’enfance, et atteint de presbytie depuis quelques années.
Ma vision de loin ne me pose pas vraiment problème mais celle de près devient gênante au quotidien : difficulté à lire, fatigue oculaire, besoin de luminosité
J’aimerais savoir si ma correction est compatible avec une opération ? presbyLASIK ?
Et quels seraient les effets attendus en vision de près ?
ODG +1.50
ADD +0.75
Merci.
Tout dépend du degré d’opalescence de votre cristallin, et de la régularité de vos cornée… En général, le LASIK est préféré quand le cristallin est clair, car cette technique est moins invasive que celle qui consiste à retirer un cristallin clair et le remplacer par un implant multifocal.
Bonjour,
j’ai 59 ans porte des progressifs correction : oeil droit : +1.75 (-0.25)125°
oeil gauche : +1.50
Addition : +2.50
après consultation on me propose LASIK BILATERAL (mais port de lunette pour vision de près)
également possibilité d’IMPLANT MULTIFOCAL PRESBYSMART (BFGA004) (fini les lunettes)
mon ophtalmo me propose dans l’immédiat le laser et l’implant dans 3 à 4 ans.
est ‘il préférable de procéder directement à l’implant ?
d’après vous quelle est la procédure la plus adaptée ?
Cordialement,
Dans votre situation, en fonction du bilan préopératoire, la réalisation d’une technique de LASIK multifocale (cristallin clair, pas de contre indication cornéenne) ou d’une chirurgie du cristallin (début de cataracte) avec pose d’un implant multifocal (ex: trifocal) peuvent être envisagées.
bonjour docteur
J,ai 62 ans , j,aurais aimé savoir si par chirurgie et si mon cas si prête je pourrais me passer de lunette
– oeil droit +1.25 +0.00 A2.25
-oeil gauche +1.50 +0.50 25° A2.25
Merci
La chirurgie du cristallin avec remplacement par des implants trifocaux est une option intéressante pour la correction de l’hypermétropie et de la presbytie. Cependant, la chirurgie de la cataracte (ou du cristallin clair – désignation plus pertinente s’il n’y a pas de cataracte, la chirurgie étant toutefois identique à celle de la cataracte) ne résout pas les problèmes de larmoiements, et de photophobie (gêne à la luminosité). Il faut que vous consultiez un ophtalmologiste pour éclaircir l’origine de ces symptômes qui ne sont pas a priori liés à votre port de lunettes.
Bonjour docteur,
J’ai 60 ans et mon ophtalmologie diagnostique une hypertrophie et une presbytie.
J’ai aussi les yeux qui pleurent tout le temps .
La luminosité de jour comme de nuit m insupporte .
Le port de lunette de loin et de près me font encore plus pleurer les yeux .
Diagnostic : OD +0175 (+025)165 Add250
OD+0125. Add250
Un ami me conseille de me faire opérer et de me faire changer le cristallin par des implants TRIFOCALE .
Cet ami l’a fait à 60 ans et cela fait 6 ans qu’il en est ravi .
J’ai besoin de savoir si cette opération est valable pour moi et si les yeux ne pleureront plus ?
Cordialement
Vous êtes presbyte, sans véritable défaut optique en vision de loin (correction minime). Au laser, il est possible de programmer une monovision (myopisation de l’oeil non dominant) mais il faut tester le confort de ce type de stratégie en lentille de contact. Si vous souffrez un jour d’une cataracte, la pose d’implants trifocaux pourrait être indiquée pour vous procurer l’indépendance aux lunettes que vous demandez.