Dans le dossier presbytie. L’hypermétropie modifie la perception et la stratégie de compensation de la presbytie. Voir la page centrale sur la chirurgie de la presbytie, le mécanisme général et la publication récente sur la technologie READ en PresbyLASIK.
Hypermétropie et presbytie sont deux défauts réfractifs qui, lorsqu’ils coexistent, affectent la vision de loin comme de près, rendant indispensable le port d’une correction optique (lunettes, lentilles) pour toutes les activités de la vie quotidienne.
L’hypermétropie légère est souvent ignorée jusqu’à la quarantaine, époque où s’installe la presbytie. Alors que la vision de près diminue rapidement, la vision de loin — excellente auparavant — diminue à son tour. L’hypermétrope devenu presbyte devient dépendant d’une correction optique pour voir de près ET de loin.
La bonne nouvelle : le LASIK hypermétropique offre une solution efficace, avec un effet synergique bénéfique, pour restaurer l’indépendance visuelle.
« Ni de près ni de loin, vous ne reverrez hier, Ni de près ni de loin, vous ne verrez plus rien »
— Albin de la Simone, « La fleur de l’âge »
Différences entre presbytie et hypermétropie
La presbytie est provoquée par la réduction progressive de l’accommodation qui découle de la perte d’élasticité du cristallin. La capacité du cristallin à se déformer et à permettre aux objets observés de près de former une image nette sur la rétine diminue au fil du temps. Elle entrave la vision nette de près sans lunettes.
La presbytie s’installe au début de la quarantaine (autour de 43 ans) chez les patients emmétropes et se caractérise par une difficulté croissante à lire des petits caractères. L’hypermétropie favorise une apparition plus précoce de la presbytie.
L’hypermétropie (ou hyperopie) est un défaut optique fréquent : l’œil est « trop court », la lumière est focalisée en arrière du plan rétinien. Une particularité de l’hypermétropie est que, dans ses formes légères et chez les patients non presbytes, elle peut être « autocorrigée » par l’œil qui fait une mise au point en accommodant.
À retenir
- Presbytie : perte d’élasticité du cristallin → difficulté à voir de près
- Hypermétropie : œil trop court → image focalisée en arrière de la rétine
- Combinaison : l’hypermétrope presbyte voit mal de loin ET de près
- Solution : le LASIK offre un effet synergique bénéfique
Si, pour voir net au loin, l’hypermétrope accommode en permanence, il doit fournir un effort accommodatif supplémentaire pour voir net de près. L’hypermétrope est donc très sensible aux effets de la presbytie. Un patient de 35 ans qui ressent le besoin d’une correction pour la lecture n’est pas atteint d’une presbytie précoce, mais est un hypermétrope qui n’arrive plus à accommoder suffisamment.
Simulateur interactif : visualisez la vision de l’hypermétrope
Ce simulateur interactif permet de visualiser en temps réel comment un patient hypermétrope et/ou astigmate perçoit le monde. Contrairement au myope qui voit flou de loin, l’hypermétrope non corrigé doit fournir un effort accommodatif permanent pour voir net, ce qui provoque une fatigue visuelle caractéristique.
Ouvrir le simulateur en plein écran →
Ce que montre le simulateur : comment l’accommodation compense (partiellement ou totalement) le défaut hypermétropique, et comment cette compensation devient insuffisante avec l’âge (presbytie). Observez l’effet du curseur « accommodation » : chez le jeune hypermétrope, l’accommodation permet de voir net ; chez le presbyte, elle ne suffit plus. Le simulateur illustre également l’effet de l’astigmatisme associé.
Amplitude d’accommodation
L’amplitude d’accommodation est exprimée en dioptries et correspond à la distance entre le punctum remotum (point vu net le plus éloigné sans accommodation) et le punctum proximum (point vu net le plus proche en accommodant au maximum).
La presbytie peut être définie comme une amplitude d’accommodation résiduelle inférieure à 5 D. On considère qu’il est nécessaire de disposer du double de la capacité d’accommodation requise pour lire confortablement à une distance donnée.
Le parcours d’accommodation est la distance entre le punctum remotum (point vu net sans effort en vision de loin) et le punctum proximum (point vu net en accommodant au maximum). Si la distance minimum est de 40 cm, l’amplitude d’accommodation est de 1/0,4 − 1/∞ = 2,5 D.
| Âge | Amplitude d’accommodation | Conséquence pour l’hypermétrope |
|---|---|---|
| 20-25 ans | 10-12 D | Vision excellente loin et près |
| 30 ans | 8 D | Compensation encore aisée |
| 40 ans | 4-5 D | Fatigue visuelle, presbytie débutante |
| 50 ans | 2-3 D | Vision floue loin ET près sans lunettes |
| 60 ans | 1-1,5 D | Dépendance totale aux lunettes |
Les patients atteints d’hypermétropie modérée ressentent généralement les effets de la presbytie naissante plus précocement (un peu avant quarante ans) que les vrais emmétropes.
Hypermétropie faible ou latente
L’hypermétropie est définie pour un œil « au repos », c’est-à-dire un œil qui n’accommode pas. Une hypermétropie légère (+1 D à +2 D) peut être compensée par une accommodation légère, dont la puissance est théoriquement égale à celle de l’hypermétropie.
L’acuité visuelle d’un patient hypermétrope qui accommode pour « corriger » ce défaut peut atteindre ou dépasser 10/10 ! L’hypermétropie est alors « latente », car elle peut se démasquer si on paralyse l’accommodation (collyres cycloplégiques).
Hypermétropie latente et vision de loin : l’hypermétropie latente se caractérise par une accommodation plus ou moins permanente du cristallin, dont la puissance augmente, ce qui permet à l’image d’une source lointaine d’être vue nette — tant que l’amplitude d’accommodation est suffisante.
À 25 ans, un faible hypermétrope bénéficie d’une excellente vision de loin (12 voire 16 dixièmes). Toutefois, sans correction, on peut considérer que l’hypermétrope doit accommoder deux fois : la première pour voir de loin, puis la seconde pour voir de près.
Accommodation et fatigue visuelle
Pour être confortable, on estime que la totalité de l’accommodation mise en jeu pour corriger l’hypermétropie et permettre de voir net de près ne doit pas excéder la moitié de l’amplitude totale d’accommodation.
Prenons l’exemple d’un hypermétrope léger de +2 D. Pour voir net de loin, il accommode de +2 D. Pour lire à 40 cm, il doit effectuer un effort supplémentaire de 1/0,4 = 2,5 D. Au total, l’accommodation nécessaire est proche de 4,5 Dioptries (elle ne serait que de 2,5 D chez un emmétrope).
Hypermétropie latente et vision de près chez un pré-presbyte : l’accommodation permet toujours à l’image d’une source éloignée d’être vue nette. Pour voir nette une source rapprochée, il faut accommoder encore. Si l’accommodation totale dépasse l’amplitude résiduelle, la vision de près devient floue.
À la quarantaine, quand l’amplitude d’accommodation résiduelle devient inférieure à 4 D, la vision de loin peut se brouiller (au réveil ou en fin de journée) et la vision de près devient très difficile sans lunettes.
Quand la presbytie s’installe, l’amplitude d’accommodation ne permet plus de corriger l’hypermétropie, qui de latente devient manifeste : la vision de loin est floue, de même que la vision de près.
Correction chirurgicale de l’hypermétropie et de la presbytie
Pourquoi le LASIK est idéal pour l’hypermétrope presbyte
- Effet synergique : amélioration simultanée de la vision de loin ET de près
- Multifocalité cornéenne : profil asphérique hyper-prolate induisant plusieurs distances de netteté
- Réduction de l’effort accommodatif : soulagement de la fatigue visuelle
- Candidats idéaux : hypermétropie entre +1,50 D et +3 D avec presbytie (40-55 ans)
- Indépendance aux lunettes : pour la plupart des activités quotidiennes
Le LASIK : technique de choix pour l’hypermétrope presbyte
Le LASIK hypermétropique est la technique chirurgicale la plus indiquée pour la correction de l’hypermétropie chez le jeune presbyte (40-55 ans). Non seulement cette technique est efficace pour accroître la vision de loin, mais elle améliore l’acuité visuelle de près par le biais d’une conjugaison d’effets bénéfiques :
- Multifocalité cornéenne : zones réfractives dont la puissance varie, favorisant plusieurs distances de netteté
- Réduction de l’effort accommodatif : la correction de l’hypermétropie libère des réserves d’accommodation
- Profil asphérique hyperprolate : augmentation de l’aberration sphérique négative bénéfique
Ainsi, les hypermétropes presbytes dont l’hypermétropie est comprise entre +1,50 D et +3 D constituent d’excellents candidats à la chirurgie réfractive par LASIK, grâce à l’effet synergique de la correction sur la vision de loin et la vision de près, garant d’une indépendance accrue aux verres correcteurs en postopératoire.
Techniques de presbyLASIK
Les ajustements destinés à accroître la multifocalité naturelle induite par le LASIK de l’hypermétropie sont parfois combinés et présentés comme des techniques de « presbyLASIK » : Supracor, Presbyond, READ (technique développée par l’auteur de ce site).
Certaines plateformes laser (ex. : Alcon/Wavelight) permettent de viser une asphéricité particulièrement négative du profil cornéen postopératoire, en ajustant le facteur Q (« custom-Q »).
Autres techniques chirurgicales
La chirurgie du cristallin clair, similaire à la chirurgie de la cataracte, est parfois proposée aux hypermétropes presbytes, en particulier quand le cristallin est volumineux et l’angle entre iris et cornée étroit. La présence d’une cataracte débutante est une indication plus formelle. Cette chirurgie motive souvent le choix d’un implant trifocal pour induire une indépendance totale à la correction optique.
Certains patients anciennement opérés de kératotomie radiaire et devenus hypermétropes par surcorrection peuvent bénéficier d’une correction par PKR.
Conclusion
L’hypermétropie et la presbytie accentuent leurs effets délétères sur la vision vers la quarantaine. La correction chirurgicale par LASIK induit un effet synergique bénéfique pour restaurer l’indépendance visuelle à la correction optique chez ces patients. C’est une des meilleures indications de la chirurgie réfractive.
Questions fréquentes
Voir également
Références bibliographiques
- Rahmania N, Salah I, Rampat R, Gatinel D. Clinical Effectiveness of Laser-Induced Increased Depth of Field for the Simultaneous Correction of Hyperopia and Presbyopia. J Refract Surg. 2021;37(1):16-24. PubMed
- Courtin R, Saad A, Grise-Dulac A, Guilbert E, Gatinel D. Changes to Corneal Aberrations and Vision After Monovision in Patients With Hyperopia After Using a Customized Aspheric Ablation Profile. J Refract Surg. 2016;32(11):734-741. PubMed
- Gatinel D, Azar DT, Dumas L, Malet J. Effect of Anterior Corneal Surface Asphericity Modification on Fourth-Order Zernike Spherical Aberrations. J Refract Surg. 2014;30(10):708-715. PubMed
- Ang M, Gatinel D, Reinstein DZ, et al. Refractive surgery beyond 2020. Eye (Lond). 2021;35(2):362-382. PubMed
- Leray B, Cassagne M, Soler V, et al. Relationship between induced spherical aberration and depth of focus after hyperopic LASIK in presbyopic patients. Ophthalmology. 2015;122(2):233-243. PubMed
- Fernández J, Rodríguez-Vallejo M, et al. Clinical outcomes of presbyopia correction with the latest techniques of presbyLASIK: a systematic review. Eye (Lond). 2023;37(7):1327-1335. PubMed
- Gatinel D. Presbyopia & hyperopia correction using corneal asphericity (Q value) and multifocality: the READ approach. gatinel.com
128 réponses à « Hypermétropie et presbytie »
Bonjour,
Docteur voici ci dessous ma correction:
OD
sphére +0.00
cylindre -0.25
axe 120°
addition 2.50
OG
sphère +0.25
cylindre -0.25
axe 120°
addition 2.50
suis je opérable et dans l’affirmative est-ce que je n’aurais plus besoin de correction.
merci pour votre réponse
La technique de LASIK est susceptible de vous procurer une amélioration globale, mais pour voir net de près et de loin, il faut effectuer une correction différenciée entre les deux yeux. Une correction de la seule vision de loin peut apporter une amélioration en vision intermédiaire (et aussi un peu de près), et ceci peut vous procurer une indépendance partielle à la correction en lunettes. Un bilan préopératoire est nécessaire pour vérifier votre opérabilité et faire le point sur les objectifs de l’intervention.
bonjour,
Voici ma correction: OD +0125 (+025)040 Add 250
OG -0150 (+375)090 Add 250
Est ce qu’une chirurgie des yeux et quelle chirurgie me permettrait de voir de loin et de près sans porter des lunettes.
Merci par avance de votre réponse
Jean-Pierre
Vous êtes hypermétrope, légèrement astigmate et presbyte. Ces défauts se corrigent en lunettes, en lentille, et en chirurgie (LASIK). L’intérêt plus particulier de la correction de l’hypermétropie est qu’elle est synergique avec celle de la presbytie. La vision de loin et la vision de près sont améliorées, ce qui permet de réduire fortement (parfois complètement, en fonction des activités), la dépendance aux verres de lunettes.
Bonjour,
Voici ma correction
Oeil droit Sphère +3,00 Cylindre +0,50 Axe 25 Add.1,25
Oeil gauche Sphère +4,50 Cylindre +1,00 Axe 130 Addis-Abeba. 1,25.
Ma question est ce qu’une opération pourrait m’apporter du mieux et puis je porter des lentilles occasionnellement ?
Merci pour votre réponse.
Fatima
La première cause de réduction de l’hypermétropie à la soixantaine est la survenue d’une cataracte nucléaire. Dans cette situation, le noyau du cristallin devient plus dense. Son indice de réfraction (et donc sa puissance optique) augmente. Cette augmentation du pouvoir optique du cristallin corrige une partie de l’hypermétropie. Dans les formes débutantes, il n’y a pas toujours de symptômes visuels, mais la cataracte nucléaire finit par procurer une sensation de voile, et la nécessité d’éclairer plus fort pour voir de près. Un examen ophthalmologique détaillé pourra confirmer cette hypothèse.
Bonjour,
J’ai 62 ans et voici ma dernière correction, qui n’est pas encore faite :
OD : +0,75 (-0,25 à145°) +2,75
OG : +0,50 (-0,25 à 20°) +2,75
Je suis très migraineuse. J’étais à +1,5 et + 1,75 de loin en 2014.
Une amie orthoptiste m’affirme que je spasme trop fort, que ces valeurs d’hypermétropie ne correspondent pas à mon âge, que surement elle est bien plus haute (+2 à +3, peut-être plus encore) ?
Sous skiacol, pas de vraies différences de valeurs. A peine plusss…
Que de réduire la correction d’hypermétropie va dans le « mauvais » sens ! Qu’il faudrait faire lâcher les muscles ? Comment ?
Y-a -t-il une relation entre âge et hypermétropie qui s’applique aux personnes presbytes ? Est-il normal que cela semble s’améliorer ? C’est vrai que de loin, je vois quasi bien…
Bref peut-on avoir une vue de loin presque bonne, sans forcer à 62 ans ?
D’avance merci.
Une intervention de correction au laser est possible pour corriger la vision de loin, mais il est peut être préférable d’opter pour une chirurgie du cristallin, si vous présentez une cataracte débutante en particulier, il est nécessaire de réaliser une consultation chez un ophtalmologue spécialisé pour trancher.
Bonjour
Pour mon œil droit il est noté +5.25 (- 1.75) 100°
Pour mon œil gauche il est noté +5.25 (- 2.50) 97°
Addition : +2.25
J’ai 64 ans et ma question est : Puis je me faire opérer pour éviter les lunettes?
Merci
Alain Bodin
Une correction laser pourrait effectivement être une option intéressante vis à vis de votre correction actuelle. La plongée sous marine est possible après la chirurgie réfractive (un mois après LASIK).
Pour vous donner une réponse plus précise, il est nécessaire de vous examiner. Si la polyarthrite rhumatoide provoque une sécheresse symptomatique et une kératite sèche, alors il est effectivement probable que la chirurgie réfractive au laser ne soit pas la meilleure solution; une chirurgie du cristallin pourrait être plus indiquée. Un bilan plus détaillé pourra quantifier la présence (ou exclure) une diffusion lumineuse du cristallin (cataracte débutante), et bien entendu faire le point sur la sécheresse oculaire.
Bonjour, suite à la dernière visite chez mon ophtalmo (13/12/2016), j’avais très mal lorsque je bougeais les yeux et des maux de tête, elle m’a trouvé une sécheresse oculaire (j’ai une PR depuis fin 2011). Je porte des verres progressifs (œil d. sphère + 2.50, cyl -0,50, axe 80°, add 2,75 et œil g. seul l’axe diffère à 90 °) mais je souhaitais stopper les lunettes et me faire opérer. Elle m’a dit que ce n’était pas possible avec ma pathologie. Grosse, grosse déception ! Laser, implants ? N’y a t il vraiment pas d’autre possibilité que le port de lunettes ? Merci pour votre aimable réponse.
Bonsoir Docteur, j’ai 54 ans et suis hypermétrope léger et désormais presbyte, ma vision de loin , de proximité et de près est trouble, je porte des lunettes progressives ( correction : OD +0175 add225, OG+0125 add225) qui me permettent de voir correctement et que je supporte bien, cependant, pour plus de confort dans mon milieu professionnel, je travaille sous l’eau , j’aimerai savoir si une chirurgie réfractive laser serait intéressante pour moi. Après intervention, combien de temps doit on rester sans pouvoir faire de plongée sous marine.
d’avance merci.
Il n’y a pas de raisons qu’un équipement en lunettes bien réalisé ne puisse vous permettre de bien voir de près et de loin. Les indications de l’orthokeratologie pour la presbytie ne sont pas très bien codifiées, vous pouvez toujours essayer cette solution, mais elle ne vous ne donnera pas a priori le même confort visuel que la correction en lunettes.
Merci pour votre réponse. Vous pensez donc que ma nouvelle prescription de lunettes progressives va me permettre de ne plus voir trouble de près ? Sinon je voulais savoir ce que vous pensez de l orthokératologie et si ce serait possible pour mon cas. Merci.
Vos symptômes visuels traduisent l’installation de la presbytie, qui se caractérise par une réduction de la puissance accommodative qui ne permet plus de voir net, même en forçant, à une distance de lecture convenable (30 à 40 cm). La presbytie est accentuée par votre hypermétropie. La correction que l’on vous a precrite n’est pas moins forte, mais elle comporte la correction d’un astigmatisme bilatéral modéré (+0.50 x 180°), ainsi que de la presbytie débutante (Addition +1.00). La chirurgie au laser, en particulier dans la variante LASIK, est potentiellement indiquée chez l’hypermétrope devenu presbyte. La correction de la vision de loin soulage d’une partie des efforts accomplis pour la vision de près. Il est également possible de discuter une technique de monovision et/ou multifocalité associée, qui permet de favoriser la vision de près d’un oeil, pour anticiper sur l’évolution de la presbytie.
Bonjour
J’ai 43 ans et je suis hypermétrope. Je suis corrigée OD : +2,75 et OG : + 2,25. Depuis quelques semaines je ressentais une grosse fatigue oculaire avec un clignement permanent du muscle en dessous de ma paupière gauche. Lorsque je ferme mon oeil droit avec le port de mes lunettes, ma vue de près est troublée de même pour l’oeil gauche lui fortement trouble et l’après midi je vois très mal de 20 à 40 cm. Je me suis rendue chez l’opticien qui m’a refait un test de vue et il ma conseillé des progressives : Oeil droit : +2,50 (+0,50) 180° Add +1.00 et l’oeil gauche + 2,25 (+0,50) 180° Add +1.00. Je ne comprends pas cette nouvelle correction, pouvez vous m’éclairer ? pourquoi m’a t’il baissé ma correction ?. D’autre part, je me demandais si une opération laser pourrait m’être bénéfique et me permettrait de ne plus porter de lunettes. MERCI BEAUCOUP pour votre réponse
Malheureusement une correction au laser ne permettrait pas d’améliorer significativement la vision dans votre cas. Une chirurgie de la cataracte, plus tard, pourra réduire fortement cette hypermétropie, mais pour l’instant il faut attendre et essayer de trouver une solution en lentilles. Le fait que la cornée soit bombée traduit en fait la « petitesse » de votre oeil (faible longueur totale, et faible rayon de courbure de la cornée).
Bonjour
Je suis hypermétrope de naissance. Je porte des lunettes en +16.50 ou des lentilles en +24.50 (rayon 7,40 – diamètre 13,20).
J’ai eu un strabisme divergent et convergent enfant, qui s’est corrigé sans chirurgie, je suis amblyope de l’oeil gauche et j’ai un nystagmus congénital et une microphtalmie de longueur sur les deux yeux.
Depuis l’année dernière on tente de m’équiper en rigide, sauf que tous les essais se sont soldés par un échec. On ne sait pas vraiment pourquoi, poids ou forme de l’oeil mais elle se décale en temporal bas. Après la 20éme j’avoue avoir abandonné.
Je ne devrais normalement pas porter de lentilles souples mais c’est pour le moment ma seule solution viable.
On m’a également parlé d’implant que je refuse. Je n’ai « qu’un oeil » plus ou moins valide et je trouve l’opération beaucoup trop risqué au vu de mon age (30 ans).
Je sais que le laser est normalement réservé au faible hypermétropie mais si je gagne +6 ou +2 par exemple, mes lunettes quotidiennes seraient bien plus portable qu’actuellement. Est ce envisageable ? J’ai cru comprendre que ça pouvait ne pas durer dans le temps mais ça serait toujours ça de gagné.
On m’a également dit que normalement la cornée des hypermétrope était assez plate, hors la mienne est plutôt bombée. Est ce que ça peut-être un facteur pénalisant ?
En vous remerciant :)
La correction de la vision de loin devrait considérablement réduire votre dépendance aux verres correcteurs et simplifier votre correction. Plusieurs stratégies sont possibles, mais votre profession impose un résultat optimal en vision de loin a priori. Il est également important à limiter les effets visuels indésirables (ex: halos) en postopératoire. De fait, un bilan préopératoire précis est nécessaire pour s’assurer de la faisabilité d’une correction optique, dans les meilleures conditions. Une correction résiduelle pour la vision de près (lecture) sera probablement nécessaire en postéopératoire.