Dans le dossier presbytie. L’hypermétropie modifie la perception et la stratégie de compensation de la presbytie. Voir la page centrale sur la chirurgie de la presbytie, le mécanisme général et la publication récente sur la technologie READ en PresbyLASIK.
Hypermétropie et presbytie sont deux défauts réfractifs qui, lorsqu’ils coexistent, affectent la vision de loin comme de près, rendant indispensable le port d’une correction optique (lunettes, lentilles) pour toutes les activités de la vie quotidienne.
L’hypermétropie légère est souvent ignorée jusqu’à la quarantaine, époque où s’installe la presbytie. Alors que la vision de près diminue rapidement, la vision de loin — excellente auparavant — diminue à son tour. L’hypermétrope devenu presbyte devient dépendant d’une correction optique pour voir de près ET de loin.
La bonne nouvelle : le LASIK hypermétropique offre une solution efficace, avec un effet synergique bénéfique, pour restaurer l’indépendance visuelle.
« Ni de près ni de loin, vous ne reverrez hier, Ni de près ni de loin, vous ne verrez plus rien »
— Albin de la Simone, « La fleur de l’âge »
Différences entre presbytie et hypermétropie
La presbytie est provoquée par la réduction progressive de l’accommodation qui découle de la perte d’élasticité du cristallin. La capacité du cristallin à se déformer et à permettre aux objets observés de près de former une image nette sur la rétine diminue au fil du temps. Elle entrave la vision nette de près sans lunettes.
La presbytie s’installe au début de la quarantaine (autour de 43 ans) chez les patients emmétropes et se caractérise par une difficulté croissante à lire des petits caractères. L’hypermétropie favorise une apparition plus précoce de la presbytie.
L’hypermétropie (ou hyperopie) est un défaut optique fréquent : l’œil est « trop court », la lumière est focalisée en arrière du plan rétinien. Une particularité de l’hypermétropie est que, dans ses formes légères et chez les patients non presbytes, elle peut être « autocorrigée » par l’œil qui fait une mise au point en accommodant.
À retenir
- Presbytie : perte d’élasticité du cristallin → difficulté à voir de près
- Hypermétropie : œil trop court → image focalisée en arrière de la rétine
- Combinaison : l’hypermétrope presbyte voit mal de loin ET de près
- Solution : le LASIK offre un effet synergique bénéfique
Si, pour voir net au loin, l’hypermétrope accommode en permanence, il doit fournir un effort accommodatif supplémentaire pour voir net de près. L’hypermétrope est donc très sensible aux effets de la presbytie. Un patient de 35 ans qui ressent le besoin d’une correction pour la lecture n’est pas atteint d’une presbytie précoce, mais est un hypermétrope qui n’arrive plus à accommoder suffisamment.
Simulateur interactif : visualisez la vision de l’hypermétrope
Ce simulateur interactif permet de visualiser en temps réel comment un patient hypermétrope et/ou astigmate perçoit le monde. Contrairement au myope qui voit flou de loin, l’hypermétrope non corrigé doit fournir un effort accommodatif permanent pour voir net, ce qui provoque une fatigue visuelle caractéristique.
Ouvrir le simulateur en plein écran →
Ce que montre le simulateur : comment l’accommodation compense (partiellement ou totalement) le défaut hypermétropique, et comment cette compensation devient insuffisante avec l’âge (presbytie). Observez l’effet du curseur « accommodation » : chez le jeune hypermétrope, l’accommodation permet de voir net ; chez le presbyte, elle ne suffit plus. Le simulateur illustre également l’effet de l’astigmatisme associé.
Amplitude d’accommodation
L’amplitude d’accommodation est exprimée en dioptries et correspond à la distance entre le punctum remotum (point vu net le plus éloigné sans accommodation) et le punctum proximum (point vu net le plus proche en accommodant au maximum).
La presbytie peut être définie comme une amplitude d’accommodation résiduelle inférieure à 5 D. On considère qu’il est nécessaire de disposer du double de la capacité d’accommodation requise pour lire confortablement à une distance donnée.
Le parcours d’accommodation est la distance entre le punctum remotum (point vu net sans effort en vision de loin) et le punctum proximum (point vu net en accommodant au maximum). Si la distance minimum est de 40 cm, l’amplitude d’accommodation est de 1/0,4 − 1/∞ = 2,5 D.
| Âge | Amplitude d’accommodation | Conséquence pour l’hypermétrope |
|---|---|---|
| 20-25 ans | 10-12 D | Vision excellente loin et près |
| 30 ans | 8 D | Compensation encore aisée |
| 40 ans | 4-5 D | Fatigue visuelle, presbytie débutante |
| 50 ans | 2-3 D | Vision floue loin ET près sans lunettes |
| 60 ans | 1-1,5 D | Dépendance totale aux lunettes |
Les patients atteints d’hypermétropie modérée ressentent généralement les effets de la presbytie naissante plus précocement (un peu avant quarante ans) que les vrais emmétropes.
Hypermétropie faible ou latente
L’hypermétropie est définie pour un œil « au repos », c’est-à-dire un œil qui n’accommode pas. Une hypermétropie légère (+1 D à +2 D) peut être compensée par une accommodation légère, dont la puissance est théoriquement égale à celle de l’hypermétropie.
L’acuité visuelle d’un patient hypermétrope qui accommode pour « corriger » ce défaut peut atteindre ou dépasser 10/10 ! L’hypermétropie est alors « latente », car elle peut se démasquer si on paralyse l’accommodation (collyres cycloplégiques).
Hypermétropie latente et vision de loin : l’hypermétropie latente se caractérise par une accommodation plus ou moins permanente du cristallin, dont la puissance augmente, ce qui permet à l’image d’une source lointaine d’être vue nette — tant que l’amplitude d’accommodation est suffisante.
À 25 ans, un faible hypermétrope bénéficie d’une excellente vision de loin (12 voire 16 dixièmes). Toutefois, sans correction, on peut considérer que l’hypermétrope doit accommoder deux fois : la première pour voir de loin, puis la seconde pour voir de près.
Accommodation et fatigue visuelle
Pour être confortable, on estime que la totalité de l’accommodation mise en jeu pour corriger l’hypermétropie et permettre de voir net de près ne doit pas excéder la moitié de l’amplitude totale d’accommodation.
Prenons l’exemple d’un hypermétrope léger de +2 D. Pour voir net de loin, il accommode de +2 D. Pour lire à 40 cm, il doit effectuer un effort supplémentaire de 1/0,4 = 2,5 D. Au total, l’accommodation nécessaire est proche de 4,5 Dioptries (elle ne serait que de 2,5 D chez un emmétrope).
Hypermétropie latente et vision de près chez un pré-presbyte : l’accommodation permet toujours à l’image d’une source éloignée d’être vue nette. Pour voir nette une source rapprochée, il faut accommoder encore. Si l’accommodation totale dépasse l’amplitude résiduelle, la vision de près devient floue.
À la quarantaine, quand l’amplitude d’accommodation résiduelle devient inférieure à 4 D, la vision de loin peut se brouiller (au réveil ou en fin de journée) et la vision de près devient très difficile sans lunettes.
Quand la presbytie s’installe, l’amplitude d’accommodation ne permet plus de corriger l’hypermétropie, qui de latente devient manifeste : la vision de loin est floue, de même que la vision de près.
Correction chirurgicale de l’hypermétropie et de la presbytie
Pourquoi le LASIK est idéal pour l’hypermétrope presbyte
- Effet synergique : amélioration simultanée de la vision de loin ET de près
- Multifocalité cornéenne : profil asphérique hyper-prolate induisant plusieurs distances de netteté
- Réduction de l’effort accommodatif : soulagement de la fatigue visuelle
- Candidats idéaux : hypermétropie entre +1,50 D et +3 D avec presbytie (40-55 ans)
- Indépendance aux lunettes : pour la plupart des activités quotidiennes
Le LASIK : technique de choix pour l’hypermétrope presbyte
Le LASIK hypermétropique est la technique chirurgicale la plus indiquée pour la correction de l’hypermétropie chez le jeune presbyte (40-55 ans). Non seulement cette technique est efficace pour accroître la vision de loin, mais elle améliore l’acuité visuelle de près par le biais d’une conjugaison d’effets bénéfiques :
- Multifocalité cornéenne : zones réfractives dont la puissance varie, favorisant plusieurs distances de netteté
- Réduction de l’effort accommodatif : la correction de l’hypermétropie libère des réserves d’accommodation
- Profil asphérique hyperprolate : augmentation de l’aberration sphérique négative bénéfique
Ainsi, les hypermétropes presbytes dont l’hypermétropie est comprise entre +1,50 D et +3 D constituent d’excellents candidats à la chirurgie réfractive par LASIK, grâce à l’effet synergique de la correction sur la vision de loin et la vision de près, garant d’une indépendance accrue aux verres correcteurs en postopératoire.
Techniques de presbyLASIK
Les ajustements destinés à accroître la multifocalité naturelle induite par le LASIK de l’hypermétropie sont parfois combinés et présentés comme des techniques de « presbyLASIK » : Supracor, Presbyond, READ (technique développée par l’auteur de ce site).
Certaines plateformes laser (ex. : Alcon/Wavelight) permettent de viser une asphéricité particulièrement négative du profil cornéen postopératoire, en ajustant le facteur Q (« custom-Q »).
Autres techniques chirurgicales
La chirurgie du cristallin clair, similaire à la chirurgie de la cataracte, est parfois proposée aux hypermétropes presbytes, en particulier quand le cristallin est volumineux et l’angle entre iris et cornée étroit. La présence d’une cataracte débutante est une indication plus formelle. Cette chirurgie motive souvent le choix d’un implant trifocal pour induire une indépendance totale à la correction optique.
Certains patients anciennement opérés de kératotomie radiaire et devenus hypermétropes par surcorrection peuvent bénéficier d’une correction par PKR.
Conclusion
L’hypermétropie et la presbytie accentuent leurs effets délétères sur la vision vers la quarantaine. La correction chirurgicale par LASIK induit un effet synergique bénéfique pour restaurer l’indépendance visuelle à la correction optique chez ces patients. C’est une des meilleures indications de la chirurgie réfractive.
Questions fréquentes
Voir également
Références bibliographiques
- Rahmania N, Salah I, Rampat R, Gatinel D. Clinical Effectiveness of Laser-Induced Increased Depth of Field for the Simultaneous Correction of Hyperopia and Presbyopia. J Refract Surg. 2021;37(1):16-24. PubMed
- Courtin R, Saad A, Grise-Dulac A, Guilbert E, Gatinel D. Changes to Corneal Aberrations and Vision After Monovision in Patients With Hyperopia After Using a Customized Aspheric Ablation Profile. J Refract Surg. 2016;32(11):734-741. PubMed
- Gatinel D, Azar DT, Dumas L, Malet J. Effect of Anterior Corneal Surface Asphericity Modification on Fourth-Order Zernike Spherical Aberrations. J Refract Surg. 2014;30(10):708-715. PubMed
- Ang M, Gatinel D, Reinstein DZ, et al. Refractive surgery beyond 2020. Eye (Lond). 2021;35(2):362-382. PubMed
- Leray B, Cassagne M, Soler V, et al. Relationship between induced spherical aberration and depth of focus after hyperopic LASIK in presbyopic patients. Ophthalmology. 2015;122(2):233-243. PubMed
- Fernández J, Rodríguez-Vallejo M, et al. Clinical outcomes of presbyopia correction with the latest techniques of presbyLASIK: a systematic review. Eye (Lond). 2023;37(7):1327-1335. PubMed
- Gatinel D. Presbyopia & hyperopia correction using corneal asphericity (Q value) and multifocality: the READ approach. gatinel.com
128 réponses à « Hypermétropie et presbytie »
Merci beaucoup d’avoir pris le temps de me répondre, je serai un peu plus armé face au chirurgien qui me sera attribué au CHU de Nantes en termes de lexique afin de mieux échanger avec lui. Une autre complexité opératoire risque d’être liée à mon nystagmus et à un léger strabisme.
Merci encore de m’avoir rassuré et de m’avoir fait espérer une amélioration post opératoire.
Si vous devez être opéré d’une cataracte d’un côté, il est très probable qu’une intervention de l’autre côté soit indiquée, en raison de la forte hypermétropie que vous présentez. En théorie, il existe des implants multifocaux toriques (ex implant trifocal torique). Mais il reste à vérifier que la puissance maximale de ces modèles permette de corriger votre astigmatisme et votre hypermétropie en totalité. Vous pouvez attendre de ce type d’intervention une nette réduction de l’hypermétropie, et si une correction résiduelle en lunette est nécessaire, elle sera bien moindre qu’aujourd’hui. Un objectif « raisonnable » serait de corriger la vision de loin, de manière à simplifier votre besoin d’équipement optique postopératoire à la vision de près. Une combinaison « chirurgie de la cataracte+ chirurgie secondaire au laser (LASIK) » peut être envisagée pour atteindre cet objectif, dans le cas où l’implant ne pourrait tout corriger. Dans cette hypothèse, les cataractes seraient opérées des deux côtés, avec des implants toriques, pour corriger au maximum la vision de loin. Un défaut résiduel secondaire pourrait alors être corrigé en LASIK.
Bonjour Dr.
Je souffre d’une hypermétropie forte actuellement corrigée comme suit :
OD +10.5 cyl + 3 axe 100
OG +11 cyl +3 axe 110
En outre je suis astigmate.
Mon ophtalmologue vient de me diagnostiquer une cataracte sur l’oeil droit. Elle me conseille donc une intervention, mais me prévient que je souffrirai d’une énorme presbytie suite à cette intervention.
Le problème est que je devrai alors jongler entre 3 paries de lunettes différentes et que c’est à moi qu’incombe le choix de la correction de l’ hypermétropie de mon œil droit. En outre un seul œil sera opéré ce qui compliquera encore plus selon moi l’accommodation future via l’implant. D’autant plus que mon œil droit est mon mon oeil directeur et que je suis un énorme lecteur (professeur de français). Je ne sais donc pas quoi faire? Dois je envisager une opération des 2 yeux, même si je n’ai pas encore de cataracte à l’oeil gauche? Est il possible via l’implant de palier à cette presbytie consécutive à l’opération?
Je vous avoue être perdu et angoissé à l’idée de choisir des éléments auxquels je ne comprends pas grand chose et sans possibilité d’anticiper les conséquences . De plus je ne sais vers quel chirurgien me tourner.
Merci pour votre réponse.
Comme expliqué sur cette page, vous êtes un cas « typique » de presbyte-hypermétrope. Le LASIK est de loin la meilleure technique à envisager dans un premier temps. Des tests avec des lentilles de contact destinés à simuler différentes stratégies de correction peuvent être réalisés avant l’intervention pour choisir la meilleure stratégie (ex: monovision, ou correction de la vision de loin bilatérale, qui a un effet synergique bénéfique à la vision intermédiaire et de près et permet de réduire fortement le besoin et la puissance des verres correcteurs).
Bonjour docteur
Ma première prescription pour la Presbytie fut à l’âge de 45 ans, avec des corrections successives tous les deux ans. Depuis mes 53 ans c’est ma vision de loin qui c’est détériorée.
Je ne supporte pas les verres progressifs, pour lire ou bricoler je porte uniquement des lunettes de près, Il met insupportable d’avoir des lunettes en permanence.
Voici ma dernières prescription
De loin: OD + 2.50
OG +2
De près: add OD + 2.50
Add OG +2,50
add OG + 2.50
Je souhaiterais votre avis, qu’elle intervention me conseilliez vous.
Merci de votre réponse
Cordialement
Une chirurgie est envisageable, sous réserve qu’un test en lentille confirme la bonne tolérance d’une stratégie de correction multifocale et en monovision (correction totale de loin oeil directeur, et correction de près oeil non directeur).
Bonjour Docteur,
Mes dernières corrections en verres progressifs :
OD: +0.75 ( -0.50 à 100°)
OG: +1 ( -1 à 70°)
Add: +2.25
Pensez vous qu’une chirurgie soit possible : laser ou implants? ou cela est-il trop tôt?
Merci,
Cordialement
Le port de lentilles de contact est une option de correction intéressante. Par ailleurs, la chirurgie de l’hypermétropie (améliorer la vision de loin qui se dégrade souvent chez l’hypermétrope vers la quarantaine) est intéressante car elle a un effet synergique bénéfique pour la vision de près.
Bonsoir Docteur
Ne peut-on pas corriger l’hypermétropie autrement que le port des correcteurs et la chirurgie ? J’ai 45 ans et depuis 3 ans j’ai perdu la vision de près. Je ne sais quoi faire maintenant.
La chirurgie réfractive est sûre quand elle est effectuée sur des patients pour lesquels l’indication est validée, et par ailleurs elle est source d’économie à moyen terme puisque le recours au lunettes est supprimé ou simplifié.
Ce type de correction: hypermétropie moyenne et presbytie est particulièrement « dans la cible « des interventions de LASIK pour réduire la dépendance aux verres correcteurs loin et/ou de près.
Bonjour , voici ma vision :OD +2,50 (-0,25 à 20°) add 2,50 //OG +2,25 (-0,25 à 0°) add 2,50
Pensez-vous qu’une chirurgie au laser soit efficace . Je vous remercie .
Bonjour, Madame, Monsieur, Docteur,
Voilà je suis hypermétropie presbytie 2,25 œil gauche
2,50 œil droite. Sans compter les allergies
Depuis année 2012 l’ophtalmologue me propose le LASIK
où le Laser. Moi je ne peux pas me permettre j’ai un loyer de 770 € par moi j’ai pas de quoi vivre et les lunettes sont cher de plus en plus.
Malgré tout les problèmes d’argent, je voudrais bien tenter ma chance pour le LAZIK, j’ai vraiment peur que l’opération vire au cauchemar qu’est-ce que vous pouvez me donner comme Conseil comme si j’étais vous même merci d’avance.
Mes respect
Ces symptômes peuvent correspondre à de l’hypermétropie et/ou de l’astigmatisme. Un bilan ophtalmologique pourra le préciser.
Bonjour Docteur
J’ai 26 ans et j’ai des problèmes de vision de près et de loin. De près il m’est impossible de lire car tout est flou de même que de loin et il m’est aussi difficile de voir de loin et de reconnaître les gens .
De quelle maladie des yeux j’ai ?
Effectivement cette indication peut paraître étrange, mais il s’agit en fait de la mention de l’activité (vision de près). Une faible hypermétropie induit un petit effort accommodatif pour corriger la vision de loin (effort que l’on fait pour voir de près quand l’oeil n’a pas de défaut optique). Pour voir de près, l’hypermétrope doit faire un effort supplémentaire et ceci peut induire une forme de fatigue visuelle. En revanche, la légère accommodation en vision de loin de pose pas de problème particulier. D’où la mention « vision de près ».
Bonjour docteur,
mon ophtalmo m’a prescrit une ordonnance avec écrit « vision de près » et une petite hypermétropie de l’ordre de +0.50. Sachant que j’ai 20 ans, je trouve cela étrange d’avoir une vision de près à mon âge et de devoir porter ces lunettes qu’en vision de près. Avez vous une explication à cela ?
Merci de votre réponse
Si l’examen ophtalmologique est normal en dehors de l’hypermétropie et de la presbytie, une correction laser (LASIK / presbyLASIK) est particulièrement indiquée. Un bilan préopératoire incluant une topgoraphie cornéenne et une analyse objective de la transparence oculaire sont particulièrement recommandées.
Bonjour Docteur GATINEL,
J’envisage une chirurgie réfractive pour ne plus porter de lunettes, j’ai 54 ans et je porte des lunettes depuis mes 40 ans.
Voici mes dernières corrections en verres progressifs:
OD: +2.75( -0.25 à 30°) Add: 2.00
OG: +2.25( – 0.50 à 150°) Add: 2.00
Pensez vous que cette chirurgie soit possible : laser ou implants?
Avec tous mes remerciements,
Bien cordialement
Si l’astigmatisme que vous rapportez est de signe négatif dans la formulation de la correction, une correction quasi totale est envisageable, à condition que les conditions locales (état de la cornée) soient réunies. Avec le temps, l’effet d’une correction de cette importance chez une jeune femme peut se réduire, et le port d’une correction résiduelle pour les activités qui exigent une vision parfaite sera nécessaire. Néanmmoins, pour ce qui concerne la vie quotidienne, il devrait être possible de se passer de lunettes. Un bilan préopératoire détaillé est nécessaire pour confirmer l’opérabilité.