Dans le dossier presbytie. L’hypermétropie modifie la perception et la stratégie de compensation de la presbytie. Voir la page centrale sur la chirurgie de la presbytie, le mécanisme général et la publication récente sur la technologie READ en PresbyLASIK.
Hypermétropie et presbytie sont deux défauts réfractifs qui, lorsqu’ils coexistent, affectent la vision de loin comme de près, rendant indispensable le port d’une correction optique (lunettes, lentilles) pour toutes les activités de la vie quotidienne.
L’hypermétropie légère est souvent ignorée jusqu’à la quarantaine, époque où s’installe la presbytie. Alors que la vision de près diminue rapidement, la vision de loin — excellente auparavant — diminue à son tour. L’hypermétrope devenu presbyte devient dépendant d’une correction optique pour voir de près ET de loin.
La bonne nouvelle : le LASIK hypermétropique offre une solution efficace, avec un effet synergique bénéfique, pour restaurer l’indépendance visuelle.
« Ni de près ni de loin, vous ne reverrez hier, Ni de près ni de loin, vous ne verrez plus rien »
— Albin de la Simone, « La fleur de l’âge »
Différences entre presbytie et hypermétropie
La presbytie est provoquée par la réduction progressive de l’accommodation qui découle de la perte d’élasticité du cristallin. La capacité du cristallin à se déformer et à permettre aux objets observés de près de former une image nette sur la rétine diminue au fil du temps. Elle entrave la vision nette de près sans lunettes.
La presbytie s’installe au début de la quarantaine (autour de 43 ans) chez les patients emmétropes et se caractérise par une difficulté croissante à lire des petits caractères. L’hypermétropie favorise une apparition plus précoce de la presbytie.
L’hypermétropie (ou hyperopie) est un défaut optique fréquent : l’œil est « trop court », la lumière est focalisée en arrière du plan rétinien. Une particularité de l’hypermétropie est que, dans ses formes légères et chez les patients non presbytes, elle peut être « autocorrigée » par l’œil qui fait une mise au point en accommodant.
À retenir
- Presbytie : perte d’élasticité du cristallin → difficulté à voir de près
- Hypermétropie : œil trop court → image focalisée en arrière de la rétine
- Combinaison : l’hypermétrope presbyte voit mal de loin ET de près
- Solution : le LASIK offre un effet synergique bénéfique
Si, pour voir net au loin, l’hypermétrope accommode en permanence, il doit fournir un effort accommodatif supplémentaire pour voir net de près. L’hypermétrope est donc très sensible aux effets de la presbytie. Un patient de 35 ans qui ressent le besoin d’une correction pour la lecture n’est pas atteint d’une presbytie précoce, mais est un hypermétrope qui n’arrive plus à accommoder suffisamment.
Simulateur interactif : visualisez la vision de l’hypermétrope
Ce simulateur interactif permet de visualiser en temps réel comment un patient hypermétrope et/ou astigmate perçoit le monde. Contrairement au myope qui voit flou de loin, l’hypermétrope non corrigé doit fournir un effort accommodatif permanent pour voir net, ce qui provoque une fatigue visuelle caractéristique.
Ouvrir le simulateur en plein écran →
Ce que montre le simulateur : comment l’accommodation compense (partiellement ou totalement) le défaut hypermétropique, et comment cette compensation devient insuffisante avec l’âge (presbytie). Observez l’effet du curseur « accommodation » : chez le jeune hypermétrope, l’accommodation permet de voir net ; chez le presbyte, elle ne suffit plus. Le simulateur illustre également l’effet de l’astigmatisme associé.
Amplitude d’accommodation
L’amplitude d’accommodation est exprimée en dioptries et correspond à la distance entre le punctum remotum (point vu net le plus éloigné sans accommodation) et le punctum proximum (point vu net le plus proche en accommodant au maximum).
La presbytie peut être définie comme une amplitude d’accommodation résiduelle inférieure à 5 D. On considère qu’il est nécessaire de disposer du double de la capacité d’accommodation requise pour lire confortablement à une distance donnée.
Le parcours d’accommodation est la distance entre le punctum remotum (point vu net sans effort en vision de loin) et le punctum proximum (point vu net en accommodant au maximum). Si la distance minimum est de 40 cm, l’amplitude d’accommodation est de 1/0,4 − 1/∞ = 2,5 D.
| Âge | Amplitude d’accommodation | Conséquence pour l’hypermétrope |
|---|---|---|
| 20-25 ans | 10-12 D | Vision excellente loin et près |
| 30 ans | 8 D | Compensation encore aisée |
| 40 ans | 4-5 D | Fatigue visuelle, presbytie débutante |
| 50 ans | 2-3 D | Vision floue loin ET près sans lunettes |
| 60 ans | 1-1,5 D | Dépendance totale aux lunettes |
Les patients atteints d’hypermétropie modérée ressentent généralement les effets de la presbytie naissante plus précocement (un peu avant quarante ans) que les vrais emmétropes.
Hypermétropie faible ou latente
L’hypermétropie est définie pour un œil « au repos », c’est-à-dire un œil qui n’accommode pas. Une hypermétropie légère (+1 D à +2 D) peut être compensée par une accommodation légère, dont la puissance est théoriquement égale à celle de l’hypermétropie.
L’acuité visuelle d’un patient hypermétrope qui accommode pour « corriger » ce défaut peut atteindre ou dépasser 10/10 ! L’hypermétropie est alors « latente », car elle peut se démasquer si on paralyse l’accommodation (collyres cycloplégiques).
Hypermétropie latente et vision de loin : l’hypermétropie latente se caractérise par une accommodation plus ou moins permanente du cristallin, dont la puissance augmente, ce qui permet à l’image d’une source lointaine d’être vue nette — tant que l’amplitude d’accommodation est suffisante.
À 25 ans, un faible hypermétrope bénéficie d’une excellente vision de loin (12 voire 16 dixièmes). Toutefois, sans correction, on peut considérer que l’hypermétrope doit accommoder deux fois : la première pour voir de loin, puis la seconde pour voir de près.
Accommodation et fatigue visuelle
Pour être confortable, on estime que la totalité de l’accommodation mise en jeu pour corriger l’hypermétropie et permettre de voir net de près ne doit pas excéder la moitié de l’amplitude totale d’accommodation.
Prenons l’exemple d’un hypermétrope léger de +2 D. Pour voir net de loin, il accommode de +2 D. Pour lire à 40 cm, il doit effectuer un effort supplémentaire de 1/0,4 = 2,5 D. Au total, l’accommodation nécessaire est proche de 4,5 Dioptries (elle ne serait que de 2,5 D chez un emmétrope).
Hypermétropie latente et vision de près chez un pré-presbyte : l’accommodation permet toujours à l’image d’une source éloignée d’être vue nette. Pour voir nette une source rapprochée, il faut accommoder encore. Si l’accommodation totale dépasse l’amplitude résiduelle, la vision de près devient floue.
À la quarantaine, quand l’amplitude d’accommodation résiduelle devient inférieure à 4 D, la vision de loin peut se brouiller (au réveil ou en fin de journée) et la vision de près devient très difficile sans lunettes.
Quand la presbytie s’installe, l’amplitude d’accommodation ne permet plus de corriger l’hypermétropie, qui de latente devient manifeste : la vision de loin est floue, de même que la vision de près.
Correction chirurgicale de l’hypermétropie et de la presbytie
Pourquoi le LASIK est idéal pour l’hypermétrope presbyte
- Effet synergique : amélioration simultanée de la vision de loin ET de près
- Multifocalité cornéenne : profil asphérique hyper-prolate induisant plusieurs distances de netteté
- Réduction de l’effort accommodatif : soulagement de la fatigue visuelle
- Candidats idéaux : hypermétropie entre +1,50 D et +3 D avec presbytie (40-55 ans)
- Indépendance aux lunettes : pour la plupart des activités quotidiennes
Le LASIK : technique de choix pour l’hypermétrope presbyte
Le LASIK hypermétropique est la technique chirurgicale la plus indiquée pour la correction de l’hypermétropie chez le jeune presbyte (40-55 ans). Non seulement cette technique est efficace pour accroître la vision de loin, mais elle améliore l’acuité visuelle de près par le biais d’une conjugaison d’effets bénéfiques :
- Multifocalité cornéenne : zones réfractives dont la puissance varie, favorisant plusieurs distances de netteté
- Réduction de l’effort accommodatif : la correction de l’hypermétropie libère des réserves d’accommodation
- Profil asphérique hyperprolate : augmentation de l’aberration sphérique négative bénéfique
Ainsi, les hypermétropes presbytes dont l’hypermétropie est comprise entre +1,50 D et +3 D constituent d’excellents candidats à la chirurgie réfractive par LASIK, grâce à l’effet synergique de la correction sur la vision de loin et la vision de près, garant d’une indépendance accrue aux verres correcteurs en postopératoire.
Techniques de presbyLASIK
Les ajustements destinés à accroître la multifocalité naturelle induite par le LASIK de l’hypermétropie sont parfois combinés et présentés comme des techniques de « presbyLASIK » : Supracor, Presbyond, READ (technique développée par l’auteur de ce site).
Certaines plateformes laser (ex. : Alcon/Wavelight) permettent de viser une asphéricité particulièrement négative du profil cornéen postopératoire, en ajustant le facteur Q (« custom-Q »).
Autres techniques chirurgicales
La chirurgie du cristallin clair, similaire à la chirurgie de la cataracte, est parfois proposée aux hypermétropes presbytes, en particulier quand le cristallin est volumineux et l’angle entre iris et cornée étroit. La présence d’une cataracte débutante est une indication plus formelle. Cette chirurgie motive souvent le choix d’un implant trifocal pour induire une indépendance totale à la correction optique.
Certains patients anciennement opérés de kératotomie radiaire et devenus hypermétropes par surcorrection peuvent bénéficier d’une correction par PKR.
Conclusion
L’hypermétropie et la presbytie accentuent leurs effets délétères sur la vision vers la quarantaine. La correction chirurgicale par LASIK induit un effet synergique bénéfique pour restaurer l’indépendance visuelle à la correction optique chez ces patients. C’est une des meilleures indications de la chirurgie réfractive.
Questions fréquentes
Voir également
Références bibliographiques
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- Courtin R, Saad A, Grise-Dulac A, Guilbert E, Gatinel D. Changes to Corneal Aberrations and Vision After Monovision in Patients With Hyperopia After Using a Customized Aspheric Ablation Profile. J Refract Surg. 2016;32(11):734-741. PubMed
- Gatinel D, Azar DT, Dumas L, Malet J. Effect of Anterior Corneal Surface Asphericity Modification on Fourth-Order Zernike Spherical Aberrations. J Refract Surg. 2014;30(10):708-715. PubMed
- Ang M, Gatinel D, Reinstein DZ, et al. Refractive surgery beyond 2020. Eye (Lond). 2021;35(2):362-382. PubMed
- Leray B, Cassagne M, Soler V, et al. Relationship between induced spherical aberration and depth of focus after hyperopic LASIK in presbyopic patients. Ophthalmology. 2015;122(2):233-243. PubMed
- Fernández J, Rodríguez-Vallejo M, et al. Clinical outcomes of presbyopia correction with the latest techniques of presbyLASIK: a systematic review. Eye (Lond). 2023;37(7):1327-1335. PubMed
- Gatinel D. Presbyopia & hyperopia correction using corneal asphericity (Q value) and multifocality: the READ approach. gatinel.com
128 réponses à « Hypermétropie et presbytie »
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Cordialement
La chirurgie réfractive permet effectivement de corriger l’astigmatisme, en plus de l’hypermétropie et la presbytie.
Bonjour Docteur,
Mon ophtalmologue m’a parlé de l’opération possible hypermétropie et presbytie, par contre je suis également astigmate . Mon ophtalmologue me dit que cela n aibpas gênant et que l opération peut régler aussi ce problème d astigmate.
Est-ce possible ?
Vous remerciant par avance pour votre retour,
Cordialement.
Merci Docteur pour votre retour.
Dans le cas où la pose d’un implant serait envisagée que me conseilleriez vous comme modèle (monofocal ou multifocal) ?
Merci pour votre aide.
Merci beaucoup pour votre retour, dans le cas où la pose d’un implant serait décidée pouvez-vous me dire quel type d’implant serait le mieux monofocal ou mulifocal. Merci pour votre aide.
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Il est difficile de vous conseiller; de nombreux paramètres interviennent dans ce type de choix; état du cristallin, de la surface oculaire, de la cornée, etc. Si vous avez déjà été opéré de l’oeil amblyope de la cataracte avec implant, il parait logique de postuler qu’il soit intéressant de réaliser le même geste, en particulier si le cristlallin est opalescent.
Bonjour Docteur
Je suis amblyope 4/10 après la pose d’un implant et hypermétrope +2 et presbyte je ne supporte pas les verres progressifs bcq de vertiges et les lentilles me gênent également (sècheresse et vision trouble) je souhaiterais me faire opérer que me conseillez vous lasik ou implant sachant qu’il est opalescent et que j’ai 63 ans merci beaucoup pour votre retour.
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Il est difficile de vous donner des explications ou conseils précis concernant votre cas si ce n’est de choisir une solution confortable, quitte à multiplier les paires de lunettes, unifocales a priori si les progressifs sont mal tolérés. Une chirurgie ne peut s’envisager que si une stratégie de correction claire est décidée; autrement dit, si une correction en lunettes (ou une simulation de correction en lentilles, par exemple la réduction de votre hypermétropie de l’oeil gauche vous donne satisfaction).
Bonjour,
J’ai 45 ans et ma vue, qui a toujours été un peu faible en VP, ne cesse de se dégrader depuis un an. Je ressens une baisse tous les 4 mois et j’ai dû perdre plus d’1 dioptrie au cours de l’année.
Ma correction en octobre 2021 était la suivante :
OD : Plan
OG : 0,75
Add. 1,00
En février 2022, j’ai ressenti de forts troubles visuels (douleurs oculaires, diplopie et importante photophobie).
Mon ophtalmologue m’a alors prescrit cette ordonnance :
OD : 0,25
OG : 1,25
Add. : 1,25
J’ai pu essayer cette correction en verres de proximité, recommandés par mon ophtalmologue, mais je ne l’ai pas supportée. J’ai ressenti un décalage avec l’horrible impression que mes yeux ne fonctionnaient pas ensemble. Mes yeux n’étaient pas soulagés et ont continué à me faire mal, rendant la lecture toujours impossible.
Mon ophtamologue a voulu écarter une hypermétropie latente mais les résultats sous skiacol à l’autoréfractromètre ont donné les résultats suivants :
OD : Plan (-0,25) 45°
OG : +0,75 (+0,50) 55°
Est-il possible que l’examen sous skiacol n’ait pas fonctionné et ne soit pas fiable ?
Contrairement à mon ophtalmologue, mon opticien pense que l’astigmatisme trouvé n’a pas besoin d’être corrigé car il reste faible.
Avec une vision double sans lunettes en VP (dans le sens vertical et très marquée à l’oeil gauche), pensez-vous que la correction de cet astigmatisme à l’oeil gauche puisse m’aider pour la lecture ?
Un bilan orthoptique n’a pas révélé de problème de convergence si ce n’est un trouble accommodatif (parfois mon œil gauche zoome, parfois il ne dézoome pas).
J’ai également réalisé plusieurs examens dans un CHU (Champs visuel, OCT maculaire & ERG photopique) qui n’ont rien révélé d’anormal au niveau de la rétine, si ce n’est un petit amincissement central avec un aspect un peu comblé au niveau fovéolaire, une légère hyperautofluroescence ainsi qu’un pigment péripapillaire à surveiller.
Le mois dernier, un nouvel examen a montré que ma vision de près s’était à nouveau dégradée :
OD : 0,25
OG : 1,00
Add. 2,00
Est-ce possible d’arriver à une telle addition à 45 ans ?
Malheureusement, avec cette correction en VL, je vois flou, surtout à droite.
Une dernière solution proposée par mon opticien serait de surcorriger mon oeil gauche de +0,25 et de ne pas du tout corriger mon oeil droit (qui reste mon oeil dominant) :
OD : Plan
OG : 1,25
Add. 1,25
(toujours sans intégrer l’astigmatisme)
Que pensez-vous de cette proposition ?
Est-il quand même préférable de privilégier la vision binoculaire ?
Est-ce que les progressifs sont-ils adaptés dans mon cas ou vaut-il mieux que je reparte sur plusieurs paires en verres unifocaux, comme un anti-fatigue pour le travail sur écran ?
Et enfin, une chirurgie serait-elle également envisageable afin de réduire l’hypermétropie de mon œil gauche, qui est certainement la cause de tous mes soucis ?
Je vous remercie pour votre avis éclairé.
????????????????Mon cœur a été écrasé au début de février de cette année 2022 et mon mariage et ma vie amoureuse ont été complètement confus et brisés. J’avais tellement le cœur brisé et j’avais besoin de mettre fin à l’imbroglio qui a affecté mon mariage au cours des neuf derniers mois parce que mes enfants et moi avions besoin que mon mari soit de retour à la maison. Je savais très bien que je devais apprendre à m’aimer avant toute autre chose et je savais qu’il m’était destiné sans aucun doute, car lorsque nous nous sommes rencontrés pour la première fois jusqu’à 14 ans de notre mariage, il était là pour moi. Après notre divorce, sans l’ombre d’un doute, je me sens complètement déséquilibré et je vivais chaque jour sans direction et très peu de présence réelle de moi-même, j’avais l’impression d’être en pilote automatique et je perdais jour après jour tout en douleurs .. Et à partir du 3 février, il a commencé à apporter tous les mensonges, les autres femmes, etc. Je savais que je me mariais pour de plus grandes raisons, alors j’espère que c’est juste le brouillard de nos problèmes qui a apporté l’incertitude. J’ai toujours aimé garder l’esprit ouvert, car finalement, je voulais juste que tout se passe bien pour nous 3 (mon fils, mon mari et moi-même) Et ça n’a pas été facile après tout le temps qu’il lui reste. Je ne voulais pas continuer à tomber plus profondément dans la mauvaise direction. Mon divorce est totalement tombé en défaut en FÉVRIER. J’étais totalement frustré et j’avais besoin de l’aide d’un lanceur de sorts en ligne que Priest Gift m’a rendu complètement. Enfin, j’écris ce témoignage pour vous offrir mes remerciements et ma profonde gratitude à vous, prêtre Gift, pour avoir tenu vos paroles et vos promesses en me le ramenant en seulement 24 heures de votre puissant lancement de sorts, et pour avoir utilisé vos grands pouvoirs doués pour ramenez-le aujourd’hui le 2 novembre 2022. C’est une expérience incroyable que j’ai eue avec le Dr Herry Son e-mail : drherry189@gmail.com
vous pouvez également l’appeler sur son téléphone drherry189@gmail.com
WhatsApp lui +2347045451476
Sur esthttps://www.facebook.com/DrHerry-102339232327182/
Bonjour Docteur,
J’ai 51 ans et ma correction actuelle est :
OD : +4,75 (-0,75) 5° Addition +2.00
OG : +2,50 (-0,50) 135° Addition +2.00
Mon médecin ophtalmologue me dit que je ne suis pas opérable pour l’hypermétropie à cause de la différence de vision entre l’œil droit (paresseux) et l’œil gauche.
Je souhaiterais savoir s’il est possible dans mon cas de se faire opérer que pour le problème de presbytie afin d’améliorer ma vue et d’avoir des verres moins épais.
Avec mes remerciements.
L’avantage du LASIK est effectivement de permettre la réalisation de retouches en resoulevant le capot initialement réalisé, et délivrer une correction complémentaire au laser excimer pour améliorer la vision. Ceci est possible même plusieurs années après l’intervention initiale; les risques liés aux retouches sont faibles (ex: invasion épithéliale) si la technique de retouche est effectuée dans les règles de l’art.
Merci docteur et oui c etait bien du lasik , puis je entreprendre une nouvelle intervention sereinement : c est a dire sans prendre trop de risques ? Merci
Votre cas correspond à une situation fréquemment rencontrée en chirurgie réfractive de l’hypermétropie. Si l’intervention initiale était un LASIK, alors la bonne nouvelle est que vous pouvez certainement bénéficier d’une retouche sur les deux yeux. Une légère surcorrection sur l’oeil non dominant est une option intéressante pour contrer la presbytie. Un test en lentille de contact est possible pour vérifier la bonne tolérance de cette correction.
bonjour je suis légèrement hypermétrope et j’ai 34 ans +1.50 et 0.75
deja eté opéré pour +4 il y a 10ans
est il possible davoir une retouche ?
et il possible de traiter l’oeil dominant et le sur corriger pour contrer l’arrivé de la presbytie ?
Merci
La chirurgie réfractive peut certainement être envisagée pour ne plus porter (ou moins porter de lunettes, avec des verres moins forts). Mais en raison du degré de l’hypermétropie et de la presbytie, il est probable qu’une correction résiduelle soit nécessaire, et par ailleurs, les problèmes de torticolis et de machoire risquent de perdurer malheureusement.
Bonjour,
Je suis une femme de 49 ans.
Je suis hypermétrope et astigmate et presbyte.
OD : +5.50 ( -1 à 170° ) add +1.75
OG : +4.75 ( -1 à 0° ) add + 1.75
J’ai été opérée d’un strabisme à l’âge de 5 ans.
Je n’ai pas de vision binoculaire.
Tout allait bien jusqu’à mes 45 ans, âge du début de la presbytie.
En effet, je ne supporte pas les verres progressifs, je ne réussis pas à m’y habituer malgré 5 paires différentes essayées, pendant plus de deux ans. Je deviens très stressée, nerveuse, je ne peux pas me déplacer avec, je suis bien avec les deux premiers jours et après mes yeux ne réussissent plus à les supporter.
J’ai aussi essayé des lentilles mais sur mon oeil droit, ça ne marche pas.
Le problème c’est que depuis cette presbytie j’ai aussi en permanence un torticolis du côté droit ( oeil opéré ), cela me bloque la nuque et la mâchoire. C’est comme si mon muscle oblique n’était plus du tout souple.
Je voudrais savoir si mon confort de vie pourrait s’améliorer grâce à une opération, avec implant peut-être.
Je suis professeur et mon métier est rendu très difficile depuis quelques années en raison de ce problème. Fatigue visuelle, impression que les objets m’agressent visuellement. Blocage du cou en permanence.