Lasik et épaisseur de la cornée
L’épaisseur de la cornée est un paramètre important en chirurgie LASIK, en particulier pour la correction de la myopie. Certains candidats sont écartés car leur cornée est « trop fine ». D’autres peuvent en bénéficier même pour une myopie forte, car la cornée est suffisamment épaisse. La technique de PKR (laser de surface) est proposée aux myopes non éligibles au LASIK (myopies faibles et moyennes).
Pourquoi l’épaisseur est-elle parfois insuffisante ? Y a-t-il une limite en deçà de laquelle le LASIK est impossible ? Cette page détaille le rôle de l’épaisseur cornéenne et les critères de résistance biomécanique. Les techniques d’extraction lenticulaire (SMILE, SILK, CLEAR) sont soumises aux mêmes lois.
Calculez le mur résiduel postérieur selon les paramètres chirurgicaux (LASIK, PKR, SMILE-KLEX)
Qu’est-ce que l’épaisseur de la cornée ?
La cornée est une coupole globalement hémisphérique, dont l’épaisseur décroît des bords vers le centre. Quand on s’intéresse à l’épaisseur de la cornée, c’est généralement à l’épaisseur de sa « région centrale », voire l’épaisseur du « point le plus fin » (thinnest point).
Méthodes de mesure de l’épaisseur cornéenne
Mesure relativement imprécise (un seul point donné). N’est plus réalisée en chirurgie réfractive au profit des techniques d’imagerie (topographie, tomographie).
Cartes « point par point » obtenues par OCT (Anterion, Optovue, Casia), balayage Scheimpflug (Pentacam) ou fentes lumineuses (Orbscan). Déterminent l’épaisseur minimale et ses coordonnées cartésiennes.
Mêmes renseignements que la tomographie Scheimpflug, avec en plus des cartes spécifiques de l’épaisseur épithéliale. La technique OCT « online » permet de mesurer l’épaisseur en temps réel au cours du LASIK : elle équipe les plateformes les plus récentes (Alcon WaveLight EX500, Schwind Amaris).
Écart-type ≈ 35 µm → 95 % des yeux sains entre 480 et 620 µm. Les populations maghrébines et indiennes ont une épaisseur moyenne plus faible. Les patients atteints de kératocône, même fruste, ont une épaisseur réduite (≈ 525 µm). Voir données IOVS
Distribution de l’épaisseur cornéenne
La cornée est constituée de plusieurs couches tissulaires, dont les trois principales sont : l’épithélium (en surface), le stroma, et l’endothélium.
Pourquoi ne pas sculpter l’épithélium ? L’épithélium est un tissu purement cellulaire qui possède la faculté de « repousser » après débridement. L’effet imprimé par le remodelage laser disparaîtrait en quelques jours à mesure de la repousse épithéliale.
Rôle biomécanique du stroma : les fibres collagènes du stroma sont soumises aux contraintes biomécaniques liées à la pression intraoculaire (face interne) et à la pression atmosphérique (face externe). L’épaisseur du « treillis » de fibres participe au maintien du galbe harmonieux de la cornée, et sa régularité permet la transparence.
Correction de la myopie et épaisseur de la cornée
La correction de la myopie (excès de puissance optique de l’œil) en LASIK implique une sculpture à visée réfractive (photoablation laser) destinée à modifier le profil cornéen. La réduction de la courbure (aplatissement) provoque une réduction de la puissance cornéenne, qui doit être en principe égale à la myopie préopératoire pour en assurer la correction.
Le profil de photoablation pour la myopie implique une photoablation maximale au centre de la cornée — or, le centre est physiologiquement la région la plus fine. En technique LASIK, la correction laser est délivrée sous un capot préalablement réalisé au laser femtoseconde puis récliné, avant d’être repositionné en fin d’intervention. Le capot (100-120 µm en général) est constitué d’une bicouche tissulaire : la couche épithéliale en surface et la couche stromale superficielle en dessous.
Valeur approximative dépendant de l’asphéricité cornéenne initiale et finale visée. Voir données IOVS. Les lasers modernes utilisent par défaut les stratégies d’ablation les plus économes en tissu cornéen.
L’épaisseur du tissu retiré n’est pas la seule donnée à même de déterminer l’impact biomécanique de la photoablation. Le volume du contingent stromal du capot excède souvent largement celui retiré par le laser. Formule simplifiée du volume retiré pour la correction myopique :
Important : même si le capot est remis en place, les fibres qui constituent son volume ne participent plus à la stabilité de la voûte cornéenne. La repose du capot s’effectue sur le mur stromal résiduel postérieur, dont l’épaisseur prédite est une donnée capitale du planning opératoire.
Extraction lenticulaire (SMILE, SILK, CLEAR) : le « toit » (cap) possède une épaisseur généralement légèrement plus importante que le capot LASIK (130 µm vs 110 µm), afin d’éviter l’induction de micro-plis et d’irrégularités. Ce toit doit être considéré comme ne faisant plus partie de l’épaisseur résiduelle. Le mur résiduel postérieur sépare le plancher du lenticule (face inférieure) et la face postérieure de la cornée.
Mur résiduel stromal postérieur
On considère que le capot de LASIK, même reposé, ne participe plus de manière significative aux propriétés de résistance biomécanique de la coupole cornéenne après l’opération. Il en va de même pour le « toit » du SMILE. Le mur résiduel postérieur participe seul au maintien de la rigidité et du galbe de la cornée.
Ce mur postérieur ne doit pas être trop mince pour résister à la pression intraoculaire, aux frottements oculaires digitaux répétés, et à certaines positions de sommeil (appui prolongé sur les yeux). Une épaisseur insuffisante peut provoquer une ectasie cornéenne : déformation progressive permanente résultant d’un phénomène assimilable au « fluage ». Même si la contrainte permanente ne franchit pas la limite d’élasticité, le tissu peut se déformer de manière irréversible au fil du temps. Les frottements mécaniques répétés excessifs sont le vecteur principal de cette déformation.
Note historique : il y a quelques décennies, une technique (aujourd’hui abandonnée) consistait à induire volontairement une « ectasie » pour corriger l’hypermétropie, en découpant un capot très épais (≈ 350 µm ou plus), laissant un mur résiduel trop mince. La cornée se cambrait alors au centre. Cette observation clinique a contribué à établir les seuils empiriques actuels.
L’épaisseur du capot est déterminée avec précision grâce aux lasers femtosecondes. Les microkératomes mécaniques, encore utilisés dans certains centres, sont moins précis et induisent parfois des découpes d’épaisseur supérieure à celle attendue (ex : 170 µm au lieu de 130 µm).
Pourcentage de tissu altéré (PTA) et approche volumétrique (PVA)
La portance d’une étagère ne dépend pas que de son épaisseur : la qualité du matériau est garante de sa résistance. Il en va de même pour la cornée : l’épaisseur du mur n’est pas la seule composante à prendre en considération. La « qualité » intrinsèque des fibres collagènes du stroma est une donnée d’importance. Même si le calcul d’épaisseur résiduelle est rassurant, il faut éliminer une fragilité biomécanique intrinsèque.
Monitorage peropératoire de l’épaisseur cornéenne
Cette vidéo montre le monitorage constant de la pachymétrie (technologie OCT « online pachymetry » du laser EX500) au cours d’un LASIK. Traitement d’une myopie de −6,75 D (ablation 99 µm), épaisseur initiale 530 µm, capot FS200 programmé 120 µm → mur résiduel visé > 300 µm.
Épaisseur et qualité biomécanique de la cornée
Le kératocône est une pathologie exemplaire pour illustrer l’importance de l’intégrité des propriétés structurelles de la cornée. Les frottements oculaires répétés sont incriminés pour expliquer l’apparition puis l’évolution de cette pathologie. Les mesures biomécaniques (ORA) montrent une modification précoce des propriétés cornéennes : l’hystérèse (capacité à absorber l’énergie d’une contrainte) est réduite, les fibres collagènes sont désorganisées et « glissent » plus facilement les unes sur les autres.
Le kératocône (déformation et amincissement central suite à des frottements répétés) est une contre-indication au LASIK quelle que soit l’épaisseur centrale de la cornée. Les formes débutantes doivent être absolument dépistées lors de la consultation préopératoire, car l’amincissement provoqué par un LASIK réduirait encore la résistance du dôme cornéen et accélèrerait la déformation (ectasie post-LASIK).
Le principal facteur de risque de l’ectasie est la présence d’une forme non dépistée de kératocône, et non l’induction d’un amincissement excessif du mur résiduel postérieur !
De nombreux cas d’ectasie sont observés sur des yeux dont le mur résiduel présente une épaisseur ≥ 300 µm, mais dont l’analyse rétrospective des cartes topographiques révèle un kératocône débutant non dépisté. À l’interrogatoire, on retrouve invariablement des frottements oculaires excessifs ayant débuté en préopératoire et persistant après l’intervention. Les patients atteints d’ectasie unilatérale présentent très souvent (voire systématiquement) le côté atteint associé à une position de sommeil latéralisée avec appui de l’orbite sur la main ou l’oreiller du même côté.
L’indication d’un LASIK dépend de nombreux paramètres. L’épaisseur initiale impose certaines limites : le mur résiduel postérieur doit être ≥ 250 µm (idéalement 280-300 µm). Même si cette condition est satisfaite, il est crucial d’éliminer un kératocône débutant (infra-clinique).
À l’interrogatoire, rechercher les frottements oculaires excessifs (plus fréquents chez les patients allergiques, stressés, porteurs de lentilles avec sécheresse oculaire). Il est également très important de recommander de ne pas dormir « la tête dans l’oreiller » ou d’éviter les positions de sommeil avec appui orbitaire prolongé.
Dans certains cas, il faut orienter le patient vers une technique de surface (PKR), sans découpe de capot. Le fait que l’ectasie soit essentiellement observée après LASIK (les cas après PKR sont exceptionnels) accrédite l’hypothèse que la découpe du capot est un facteur causal important.
Références
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- Gatinel D. Le PTA et le PVA : approches linéaire et volumétrique du risque d’ectasie en chirurgie réfractive. Réflexions Ophtalmologiques. 2019.
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- Gatinel D. Dépistage du kératocône fruste avant chirurgie réfractive : apport du SCORE Analyzer. Images en Ophtalmologie. 2021.
- Gatinel D. Estimation du volume cornéen altéré en LASIK : de la formule simplifiée à l’approche tridimensionnelle. Réalités Ophtalmologiques. 2019.
- Gatinel D. Screening for ectasia risk: PTA, PVA and modern topographic indices. Cataract & Refractive Surgery Today Europe (CRST). 2019.
- Gatinel D. Biomechanical assessment before refractive surgery: why thickness alone is not enough. EuroTimes. 2018.
Dernière mise à jour : Janvier 2026 — Retour à la section Chirurgie Réfractive
Bonjour Professeur
Désolé de vous déranger de nouveau car après mon changement d implant j’ai heriter d une astigmatie de – 3.75 dioptries à l oeil droit équiper d un implant artisan Aphakia 14.5 D.
Voilà ma question je voudrai m enlever
Cette astigmatie au laser qui me donne
Une grande différence par rapport à l autre oeil. Mais aux examens avant la
Chirurgie j avais une cornee fine soit
C’est marqué Pachymétrie 499 /554
J aimerai avoir votre avis SI C EST FAISABLE. Merci pour votre réponse
Cordialement
Bonsoir Docteur,
Mon fils a une Rp plus myopie peux il être opéré afin de l’aider à se débarrasser de ses lunettes au moins le jour . Il a actuellement 4/10 à chaque œil.
Votre diamètre cornéen est a priori dans la norme, et ne devrait pas poser de souci particulier pour la réalisation d’une procédure de type LASIK au laser femtoseconde.
Bonjour docteur,
Je souhaiterai me faire opérer de mon hypermétropie, seulement ma cornée est trop petite, avec un diamètre cornéen de 11,15 à droite et 11,20 à gauche. Existe-t-il des lasers permettant d’opérer sur des petites cornées ?
Merci par avance
Pour vous donner une réponse plus fiable, il conviendrait d’examiner vos topographies cornéennes; cela permettrait d’évaluer leur régularité. Si vous ne vous êtes pas trop frotté les yeux, autrement dit si vos cornées sont congénitalement fines et régulières une correction en LASIK ou PKR est possible. Certains chirurgiens recommandent la réalisation systématique de la PKR (laser de surface) quand l’épaisseur de la cornée est moindre que 490 microns. S’il existe des irrégularités, des asymétries au niveau de la courbure, alors il est préférable d’opter pour une correction en laser de surface. Votre degré d’astigmatisme est assez élevé, et le recours à une plateforme moderne de laser est indiqué (compensation de la cyclotorsion grâce à la reconnaissance irienne).
Bonjour docteur , j’ai besoin de votre conseil s’il vous plaît .
Je suis 24 ans à la pachymetrie les mesures etaients de :
Og : 491 microns
Od : 470 microns
Ma astigmatisme cornéen est od : 3.7 et og: 3.1, suis-je candidate pour une chirurgie refractive
Merci de votre réponse .
Cordialement
Bonjour docteur , j’ai besoin de votre conseil s’il vous plaît .
J’ai 23 ans et je suis atteinte d’une myopie qui se stabilise depuis quelques années autour des -2.75 (une épaisseur cornéenne d’environ 499 et 500 micron)serait-il possible d’effectuer une opération réfractive ?
J’ai eu l’avis de mon médecin, il m’a conseillé la Trans-pkr mais il était très réticent en me disant quelle est un peu risquée .
Merci de votre réponse .
Cordialement .
Il est déconseillé de dormir avec le ou les globes oculaires en compression, que l’oeil soit opéré ou non. Le port d’une protection est impératif en LASIK la première nuit. Concernant la cicatrisation en LASIK, il est théoriquement possible de prendre l’avion dès le lendemain – aucun problème avec la dépressurisation des cabines d’avion.
Après chirurgie réfractive de l’oeil, si la personne dort sur le ventre la tête sur le côté, durant combien de temps doit elle porter une coque oculaire afin de ne pas avoir le globe pressé contre l’oreiller?
Combien de temps après aussi le patient a t-il le droit de prendre l’avion (long courrier) lorsqu’il met beaucoup de temps à guérir et cicatriser naturellement?
PS: Il faudrait une copie de mon rapport préopératoire, dans lequel figure de l’information sur ma vision avant l’opération, mes résultats en matière de réfraction et la forme de ma cornée, merci!
La sécheresse oculaire s’accentue après LASIK, mais ceci est généralment transitoire, même si les symptômes peuvent perdurer sur plusieurs mois en postopératoire; il existe également des moyens thérapeutiques susceptibles de réduire la gêne comme les bouchons dans le canaux lacrymaux (qui évacuent les larmes, et donc ne le font plus une fois bouchés temporairement , ce qui augmente le temps de contact des larmes sur la cornée). Les lumières contre la lumière bleue n’auront guère d’effet sur la sécheresse a priori.
Bonjour,
Cela fait 4 mois que j’ai fait le Lasik pour mes deux yeux, ayant une myopie moyenne (-2.00). La raison principale est que je ne supportais plus les lentilles à cause de sécheresse oculaire, mais je n’avais pas bien compris que le Lasik pouvait aggraver ce problème. J’ai maintenant une très bonnes vue mais mes yeux sont secs et j’ai parfois des douleurs aux yeux voire des maux de tête. Je mets des gouttes plusieurs fois en journée et durant la nuit je me lève 1 fois pour mettre des gouttes (mes yeux sont rouges). Quelles sont mes chances d’amélioration? Est-ce que cela peut même s’aggraver avec le temps? Recommandez-vous le port de lunettes pour se protéger de la lumière bleue quand je travaille devant mon écran? J’ai demandé une copie de mon dossier, et si cela peut aider le « pachy » après trois mois était de 493 oeil droit et 492 oeil gauche et la tension à air (PIO) était de 8.9 et 11.6 à 12h38. Est-ce que je dois également regarder la kératométrie?
Merci beaucoup pour votre retour!
La réalisation d’une technique de correction par PKR (laser de surface) et tout à fait envisageable; le LASIK n’est pas contre indiqué dans l’absolu sous réserve que le relief des cornée soit régulier (ceci devrait être le cas si vous ne vous êtes pas trop frotté les yeux).
Bonjour Monsieur ,
Âgé de 19ans et atteint d’une myopie qui se stabilise depuis quelques années autour des -2.75 (une épaisseur cornéenne d’environ 493 micron)serait-il possible d’effectuer une opération réfractive ?
Merci de votre réponse .
Cordialement .
Si vos cornées sont régulières (vous ne vous frottez pas exagérément les yeux), vous pourriez bénéficier d’un LASIK qui procure de meilleurs résultats que la transPKR pour ce degré de correction (astigmatisme important notamment).
Bonjour docteur,
J’ai besoin de votre conseil SVP..
J’ai fait deux consultations, le premier médecin m’a proposé le LAZIK et le deuxième une TRANS PKR.
OD: -4,25 ( -2,75) à 5° 509 Epaisseur corné
OG: -5,50 (-3.00) à 180° 511 Épaisseur corné
Merci à vous
Bonjour Je suis très astigmate et ne peut pas faire l opération pkr et mes cornées 485 etc491 d épaisseur.
Un opthlmo accepterait il de m opérer au lasik malgré mes cornées trop fines .celine
Une PKR (laser de surface) peut être éventuellement envisagée, mais un bilan préopératoire détaillé est nécessaire pour confirmer cela.
Bonjour,
Je suis myope à -6,5 aux deux yeux avec une épaisseur cornéenne de 480 microns aux deux yeux.
Suis-je éligible à une opération laser ?
Bien cordialement
Pour l’hypermétropie, la problématique de l’épaisseur cornéenne est différente car il n’y pas de photoablation au centre, là ou la cornée est la plus fine. De ce fait, on peut opérer la plupart des hypermétropes en LASIK, même ceux dont l’épaisseur cornéenne centrale est inférieure à 500 microns.
Bonjour,
Je réalise un cas clinique et cherche à connaître l’épaisseur cornéenne minimale requise pour prétendre au LASIK, en cas d’hypermétropie ?
Bien à vous.
La myopie est associée à la rétinopathie pigmentaire, et sa correction au laser peut être envisagée dans certains cas, pour permettre au patient de ne pas être dépendant aux lunettes dans la journée.
Bonjour Docteur
J’ai une rétinopathie pigmentaire qui me donne la myopie en journée et la nuit je vois très mal je voulais savoir si c’est possible d’opérer via un laser ou un quelconque traitement .
Cordialement
Le degré de myopie est un paramètre qu’il faut également considérer dans votre cas: une PKR est possible en cas de cornée fine par ailleurs (myopies inférieures à -6D environ).
A priori, une PKR ou transPKR pourrait être particulièrement recommandée (cornée fine).
Bonjour Docteur
Jai 32 ans et je suis myope et astigmate
OD : -1.50 (-1.25) 165°
OG : -1.50 (-1.50) 15°
L’épaisseur de ma cornée est de : 493
Je voudrais faire une chirurgie refractive
Pourriez-vous me confirmer si cela est possible et avec quelle opération (lasik, PKR, trans PKR etc…)
Merci.
Bonjour
J’ai été voir mon ophtalmo car je souhaite me faire opérer de ma myopie.
IL m’a dit qu’à priori je ne suis pas éligible car ma cornée a une épaisseur de 500 mitrons qui est le seuil plancher pour cette intervenition.
Il veut me faire un fond de l’oeil pour voir si il n’y a rien à ce niveau là.
Qu’en pensez vous svp.
cdt
Mme TAIEB
L’oeil droit paraît pouvoir bénéficier d’une correction totale; en ce qui concerne l’oeil gauche, une correction est envisageable mais en pratique, une sous correction est probable: il faudra également modifier le diamètre de la zone optique de ce côté (réduction pour contrôler la profondeur maximale d’ablation: celle-ci correspond en effet à une correction de 14D; il faut additionner la magnitude de la myopie et la magnitude de l’astigmatisme). Une sous correction légère pourrait être utile en vision de près. Tout ceci suppose que vos cornées soient par ailleurs régulières sur le plan topographique.
Bonjour docteur,
Pouvez vous m’aidez svp
Pourriez-vous me confirmer la faisabilité d’un lasik pour mon cas s’il vous plaît :
Âge : 30 ans
OD : -5.50 (-4.00 à 15°)
OG : -10.00 (-4.00 à 165°)
Thinnest OD : 535
Thinnest OG: 532
Merci d’avance
A priori, il existe déjà plusieurs éléments qui plaident en faveur de la réalisation d’une PKR dans votre cas: l’épaisseur de vos cornée (plus fine que la moyenne), et le fait que vous ayez a priori une sécheresse suffisamment prononcée pour interdire le port de lentilles. Bien entendu, un LASIK n’est pas formellement contre indiqué, si vos cornées sont régulières (= que vous n’avez pas trop frotté vos yeux dans le passé). Mais le LASIK induit une sécheresse postopératoire transitoire plus marquée que la PKR. La PKR traite les myopies faibles et moyennes (jusqu’à -6D environ) avec la même efficacité que le LASIK. En principe, le choix de l’intervention est effectué au terme de la première consultation préopératoire, du moins quand l’ophtalmologiste est suffisamment équipé pour réaliser l’intégralité du bilan préopatoire. Quand ce n’est pas le cas, certains praticiens n’ont pas d’autre choix que réaliser des examens au centre laser (bloc opératoire) juste avant l’intervention.
Bonjour Docteur Gatinel,
Après avoir porté des lentilles de contact durant 20 ans (j’ai 36 ans), je porte actuellement des lunettes depuis mars 2020, ‘étant donné que mes yeux tolèrent de moins en moins les lentilles, surtout le soir, ou mes yeux tombent littéralement.
Le chirurgien qui me suis depuis 20 ans m’as confirmé en décembre 2019 que je peux réaliser une opération PRK, par ses soins, ou Lazik, mais dans ce cas je dois chercher le chirurgien par moi même.
Après avoir eu 8 rendez-vous, et de nombreux tests, j’ai réalisé la pachydermie qui me donne les résultats suivants :
– OD minimum thickness 485 , central 499, KPI 0.22
– OS minimum thickness 495 , central 500, KPI 0.23
-3.25 aux deux yeux.
Le confrère que j’ai vu hier m’as pris à part pour me dire que je ne dois pas espérer avoir l’opération (daté à la fin du mois), et que j’aurai la réponse définitive le jour J, avant de passer à l’opération, lorsque un test sera effectué.
Tout dépend de la dillatation de ma pupile étant donné que mes données sont à la limite pour ce qui concerne l’épaisseur de ma cornée, dont le minimum pour opéré est de 500 microns.
Ce type de réponse est-elle normale, à savoir avoir une réponse uniquement avant l’opération ?
Selon mes données, une opération PRK est-elle possible, et si oui ne vais-je pas avoir par la suite des problèmes de vue (haze, yeux sec, correction partielle) ?
Certaines informations mets en avant que le chirurgien, selon son expertise, peut mieux gérer l’opération, alors que je pensais que l’opération était « semi automatique ».
J’envisage de voir un professionnel différent, afin d’avoir d’autres mesures, ou alors d’abandonner tout espoir pour une chirugie.
Je vousr remercie d’avance,
Pierre
A priori, il est préférable de réaliser un LASIK dans votre cas en raison de la présence d’un astigmatisme prononcé. Si vos cornées sont par ailleurs régulières, leur épaisseur parait suffisante pour cette correction (équivalente à une correction de -8D environ pour ce qui est de la profondeur centrale d’ablation).
Bonjour Docteur,
Tout d’abords un grand merci pour les réponses apportées à nous tous, c’est un plaisir de vous lire.
Pourriez-vous me confirmer la faisabilité d’un lasik ou pkr pour mon cas s’il vous plaît :
Âge : 31 ans
OD : -3.00 (-4.00 à 180°)
OG : -3.75 (-4.00 à 170°)
Pachymetrie : 522/520
Merci d’avance,
JB.
La PKR est généralement effiace jusqu’à -6 ou -7D. Une réduction de votre myopie est possible avec cette technique, mais pas la correction totale a priori. Si vous tolérer les lentilles de contact, il pourrait être indiqué d’en poursuivre le port si une bonne vision corrigée est votre priorité. Après une PKR, vous pourriez voir net jusqu’à 50/80 cm environ, et le flou débuterait au delà. Ainsi, seules les activités type lecture ou travail sur écran pourraient être réalisées sans correction, et des lunettes nécessaires pour voir net de loin, conduire, etc.
Bonjour Docteur,
Jai 30 ans et je suis myope et astigmate.
OD: -9,75
OG: – 8,5
Épaisseurs cornées:
OD: 470
OG: 440
Si je comprends bien, le lasik est inapproprié dans mon cas.
Pensez vous que le PKR puisse être une solution?
Merci pour votre retour.
Bien à vous
Ilhame
Les retouches même tardives sont généralement possible en LASIK (ainsi qu’en PKR). Un bilan pré-reprise est nécessaire: il inclut des mesures précises de la correction et la réalisation de topographies cornéennes. C’est un avantage certain de cette technique que d’autoriser des reprises sûres et aussi fiables que la première intervention.
bonjour j’ai 46 ans?, j’ai été opéré au LASER EXCIMER, il y a une 15 années, puis je me refaire opéré?
merci de votre réponse.
CDLT
jacques NAPOLI
Le LASIK est possible si vos cornées présentent une « minceur » constitutive et non acquise. Danse le cas d’une moindre épaisseur native, les cornées ont un galbe régulier, sont symétriques et ne présentent pas d’irrégularités particulières. La réponse dépend donc du résultat de l’étude de vos cartes de topographie cornéenne.
Bonjour docteur
J’ai une myopie de -3,75 à droite et -3,50 et 0,25 astigmate à gauche.
Pachy apex os de 497
Pachy apex od de 488
J’ai eut deux rdv l’un me propose pkr l’autre lasik.
Pensez vous que le lasik soit possible ?
Merci d’avance
Si les cornées sont régulières en topographie, et que vous ne vous frottez pas les yeux, un LASIK est possible, en réalisant un capot fin. Un SMILE l’est également possiblement, mais il induira une ablation de tissu plus profonde dans la cornée, ce qui est, en dehors des prédictions de certains modèles théoriques, peut être moins préférable. La PKR est possible (en version classique ou transépithéliale, les différences entre ces deux variantes sont en pratique peu marquées). La PKR est la technique qui « amincit » le moins la cornée en profondeur… Mais effectivement, les suites sont douloureuses (24 à 36h seulement) Dans mon expérience, les frottements oculaires sont un facteur clé pour l’ectasie et cet aspect, souvent négligé, est crucial pour envisager sereinement une chirurgie réfractive cornéenne.
Bonjour Docteur,
Je vous remercie pour cet article.
J’ai 27 ans et je suis myope (myopie stable).
OD : -4.25
OG : -4.75
Épaisseur cornée D : 502
Épaisseur cornée G : 512
Selon vous, je dois opter pour quelle technique ?
j’ai vu 3 medecins, l’un m’a proposé le lasik, le deuxieme le trans-PKR, et enfin le dernier le Smile.
Le médecin proposant le trans PKR a mis en avant l argument que la technique protégeait contre une éventuelle ‘ectasie’ . Le coté négatif est que la technique est plus douloureuse et la récupération plus longue.
Dois-je comprendre que la trans PKR est moins dangereuse mais plus douloureuse ? ou il y a d’autres risques associés à la Trans-PKR qui l’on ne retrouve pas dans le lasik ou le smile ?
Je vous remercie par avance pour votre aide.
It should be possible, as there are options such as intending a thin femtoLASIK flap (eg 100 microns) and narrowing the optical zone. Simulations can be performed preoperatively, so that a sufficient residual bed thickness can be ensured.
Sir my right eye thickness 530 and power -8.0,left eye thickness 520 and power -7.5 can I go to contura vision
Hi doctor
Thank you for your reply. I made a mistake I guess. Is LASIK the same as Femto-LASIK? My doctor recommended Femto LASIK as the second plan and SMILE as the first plan. Do you still believe that Femto LASIK in the best plan in my condition?
38 yrs old.
OD: -5.25 -400 * 15
BONE: -4.50 -3.00 * 180
pachymetry results:
OD: 540 m
OS: 534 m
Thank you very much!
Thanks for your reply. I made a mistake I guess. By LASIK, I mean Femto LASIK which is recommended by my doctor as the second plan and SMILE as the first plan. Is LASIK the same as femto laisik? do you still prefer femto lasik to SMILE in my condition?
38 yrs old.
OD: -5.25 -400 * 15
OS: -4.50 -3.00 * 180
pachymetry results:
OD: 540 m
OS: 534 m
Thank you!
Oui car il est nécessaire de préserver une épaisseur stromale minimale de 250/300 microns, et quand la cornée est fine et la myopie prononcée, le risque d’amincissement execessif et de haze (réaction cicatricielle indésirable) est alors trop important.
I would recommend LASIK as the first option, because of the conjunction of high astigmatism and corneas of sufficient thicknesses. LASIK has the advantage over SMILE that enables enhancements, which are more frequent in the case of high astigmatism.
Hello,
Thanks you for your helpful article.
I am 38 yrs old.
OD: -5.25 -400 * 15
OS: -4.50 -3.00 * 180
pachymetry results:
OD: 540 m
OS: 534 m
my doctor says PRK is not suitable for you because of the risk of corneal erosion. He recommended SMILE and LASIK as the first and the second plans of the surgery respectively.
In your opinion, which plan is the most suitable for my condition?
Thank you
Bonjour docteur,
Existent ils des cornées trop fines non opérables même par une pkr ou transpkr ??
If your corneas are thin but regular (which suggests that they are biomechanically stable), then a LASIK procedure is theoretically possible, with about 500 microns of minimal thickness. However, one must add the magnitude of the myopic and astigmatic error to estimate the depth of laser ablation which is necessary for the full correction of your compound myopic astigmatism. It is quite plausible that to satisfy some safety rules (preserving a 280/300 residual bed thickness), the surgeon may reduce the planned optical zone (the larger the zone, the deeper the ablation and vice versa). If your mesopic (dim light) pupil diameter is not too large, a correction could be feasible on a reduced optical zone, cutting a thin flap with a femtosecond laser). But you may experience some reduction of your quality of vision at night.
Hello doctor,
I’m 27 years old
OD: Sph:-4.50 Cyl:-4.75 axis: 11°
OS: Sph:-4.50 Cyl:-5.00 axis: 176°
Pachymetry: OD: 500 OS: 510
Am I a candidate for Lasik?
Thank you
La PKR pourrait d’accompagner d’effets secondaires négatifs suite à la cicatrisation ? Quel est le taux de réussite de la PKR, par rapport au Lasik ? Que pensez-vous des implants ? Suite à votre réponse, j’envisagerai à nouveau l’opération qui m’intéresse depuis déjà 10 ans. Merci. Julia
Une PKR pourrait être envisagée, mais la correction de l’hypermétropie forte est plus difficile (la cicatrisation tend à gommer en partie les effets de la chirurgie). Il est rare que les cornées soit trop fines pour la correction de l’hypermétropie, car cette technique provoque un amincissement périphérique, pas central, de la cornée.
Bonjour, quelles sont les solutions que vous proposez pour une personne avec une forte hypermétropie et astigmate ?
(Sphère :+5,00Cylindre :-1,75Axe :90 aux deux yeux) J’ai fait un test pré opération au laser il y a quelques années et on m’avait répondu que ma cornée était trop fine. Merci
L’épaisseur de vos cornées est a priori suffisante pour envisager un LASIK: il convient toutefois de vérifier que la régularité topographique soit suffisante (absence de déformation type kératocône fruste, etc)
La meilleure et la seule technique est a priori pour votre cas est la PKR. Le LASIK et le SMILE sont contre indiqués, et la pose d’implants phakes est un peu invasive pour la correction d’une faible myopie.
Bonjour Docteur,
J’ai 32 ans et je suis myope.
OD : -3 (-0,50) 60°
OG : -2,5 (-0,25) 110°
Épaisseur cornée D : 450
Épaisseur cornée G : 449
Suis-je opérable en PKR ? Smile?
Des avis divergents mon été donnés et les implants STAAR recommandés.
Merci pour votre aide
Bonjour
Je souhaiterai svp avoir votre avis
J ai 34 ans myope et légèrement astigmate depuis l âge de 18 ans
OD: -2.00
OG:-2.25
J’ai effectué une topographie résultats ci dessous
Min pachy OD: 501
Min pachy OG: 503
Suis je candidate pour Lazik ?
Merci
Vous correspondez effectivement à un « cas limite » et si une correction totale est envisageable, elle ne pourra être délivrée que sur une zone optique réduite, ce qui peut occasionner une gêne en vision nocturne (halos). Il faut donc bien peser les avantages et inconvénients d’une telle intervention. La mesure de votre diamètre pupillaire en condition de basse luminosité pourrait être utile pour prédire l’impact de la chirurgie.
Bonjour docteur,. J’ai 32 and je suis myope astigmate. Od -8,25 (0-1,25 ). Og. -9 (175_1,25). Epaisseur cornenne centrale:. Od 504. Og 502. Mon medecin me dit que je peux faire une correction lasique mais pas a 100%car Mon cornee n est pas assez epaisse qu est ce que vous me conseiller? Je veux bien enlever Les lunettes :(
Si vos cornées présentent une bonne régularité (absence de frottements répétés), un LASIK peut être envisagé, en utilisant une technologie de laser femtoseconde pour obtenir un capot d’épaisseur 100 ou 110 microns. Une adaptation du diamètre de la zone optique de correction doit permettre de maintenir un mur résiduel postérieur proche de 300 microns (seuil de sécurité assez « conservateur »).
bonjour docteur
J’ai 33 ans et Je suis myopie
Od: -6
Og: -6
Épaisseur cornée D : 498
Épaisseur cornée G : 491
Suis je opérable au lasik ?
Merci
Article très intéressant
A priori, il n’est pas souhaitable de réaliser une correction en LASIK dans votre cas. En revanche, une correction par PKR (laser de surface, la cornée est sculptée en surface, après simple retrait de l’épithélium) est théoriquement possible en cas de cornée fine et de myopie inférieure à environ 6 Dioptries (ce qui est votre cas). Il convient de vérifier la régularité des cornées à l’examen de topographie cornéenne pour confirmer cette possibilité.
Bonjour Docteur,
J’ai une myopie comme ceci, Oeil droit : -4.25 et Oeil gauche: -4.00
une épaisseur cornéenne: Oeil droit 469 / Oeil gauche : 473
Est ce qu’une opération au laser femtoseconde est possible dans mon cas?
Merci pour votre temps :) !
Si les cornées sont régulières, l’épaisseur minimale centrale que vous rapportez devrait suffire à la réalisation d’un LASIK, à condition d’utiliser une technologie de découope au laser femtoseconde pour le capot cornéen (en programmant une épaisseur fine, 100 à 110 microns) et en adaptant le diamètre de la zone de traitement du laser excimer.
Bonjour Docteur,
J’ai 35 ans et je suis myope depuis toujours.
J’ai consulté 3 chirurgiens : 2 ont préconisés le lasik, et 1 plutôt le PKR. Pourriez-vous me donner votre avis s’il vous plaît?
OD : -8.00 (-1.25 axe 180°)
OG : -8.25 (-0.50 axe 10°)
Mes cornées sont de (je vous retranscrits les informations fournies par l’un des chirurgiens consultés, cornées calculées par 3 machines différentes) :
Pachymétrie : 513 / 516* (514 511 / 512 519)
Pachymétrie penta : 510 / 519
Merci d’avance pour votre avis.
Sans être formellement contre indiquée, la réalisation d’une chirurgie en LASIK paraît difficile, car le degré de myopie total à corriger est très élevé, alors que vos cornées sont un peu plus fines que la moyenne. Un risque élevé de sous correction est présent. Il est préférable de poursuivre le port de lentilles si elles sont bien tolérées.
L’épaisseur cornéenne centrale n’est pas le seul paramètre à considérer pour déterminer l’éligibilité au LASIK. Si les cornées sont fines mais très régulières (pas de frottements oculaires répétés dans le passé), il est possible d’envisager une correction en LASIK a priori, peut être en réalisant certains ajustements (réduction de l’épaisseur du volet et/ou de la zone optique traitée pour minimiser le volume cornéen mobilisé par la chirurgie). Sinon, une PKR doit être réalisable.
Bonjour,
J’ai 33 ans et je viens de réaliser un orbscan en vue d’un LASIK.
Voici mes données :
OD: -5,75 cornée 504 au plus fin (très très léger astigmatisme)
OG: -6,50 cornée 509 au plus fin
La secrétaire vient de me téléphoner car l’opération serait « déconseillée ».
En l’etat des données ci-dessus est-ce que Lasik ou PKR sont envisageables? Je cherche à comprendre merci.
Bonjour docteur,
J’ai 27 ans. Je suis myope et astigmate : OD: -10,5 (-1,5 à 160°) et OG: -10,5 (-2,00 à 180°). Et l’escart interpupillaire est de: 63,0.
A la pachymétrie les mesures sont de:
– OD : 510 microns au centrale
– OG : 515 microns au centrale
Pensez-vous que l’opération par LASIK Femtoseconde serait réalisable?
Vous remerciant d’avance de votre réponse.
Il est crucial de ne plus JAMAIS se frotter vigoureusement, de manière prolongée, et répétée, les yeux après LASIK. Pour corriger la myopie sur une zone de 6.5 mm, il faut compter environ 15 microns d’ablation centrale par dioptrie.
Bonjour,
J’aurais aimé savoir combien de microns sont enlevés pour corriger -6,75 au LASIK sur une zone optique de 6,5.
Et surtout combien de temps après la chirurgie ne faut-il pas se frotter les yeux. Merci
A priori, si vos cornées sont régulières (et c’est certainement le cas sauf si vous fous frottez ou vous êtes frottés les yeux de manière chronique et vigoureuse, cf allergies etc.), l’épaisseur est suffisante pour un LASIK en toute sécurité. Le plus important est de ne pas frotter vos yeux en postopératoire.
Bonjour,
Merci pour le travail réalisé sur ce site, c’est très instructif.
J’ai 27 ans et j’ai prévu une opération 100% Lasik fin septembre à Paris. Je suis myope :
OD -3 (-0.25 à 160°)
OG -2.75 (-0.25 à 40°)
La topographie cornéenne est « parfaite » (je cite mon ophtalmologue), le fond d’œil à révélé quelques trous dans la rétine de l’œil gauche qui ont été soignés par photocoagulation.
Cependant l’épaisseur de la cornée est assez faible, autour de 505 aux deux yeux. Il me dit que c’est à la limite mais me recommande quand même le Lasik plutôt qu’une PKR, pour mon confort.
J’aimerais un second avis. Merci d’avance !
Malheureusement, le LASIK est contre indiqué dans votre cas car l’oeil droit ne présente pas une épaisseur suffisante pour vous permettre d’être corrigé en sécurité.
Bonjour Docteur,
J’ai 21 ans et je suis myope
OD: sph. -8.75 cyl. -0.25 axe 180°
OG: sph. -8.25 cyl. -0.25 axe 165°
A la pachymétrie les mesures sont de
OD : 480 microns (Thinnest point 475 microns)
OG : 512 microns (Thinnest point 496 microns)
Pensez vous qu’ une opération laser serait réalisable et quel type de chirurgie me conviendrait ?
Merci d’avance
En réalitén l’épaisseur de la cornée n’a pas de lien avec le confort des lentilles de contact. Seule un examen de topographie cornéenne (ou de pachymétrie, mesure simple de l’épaisseur) pourra vous renseigner sur la mesure de l’épaisseur de votre cornée et la possibilité de bénéficier d’une chirurgie réfractive.
Bonjour Docteur,
Je souhaite me faire opérer de la myopie mais j’ai bien que l’épaisseur de ma cornée soit trop faible. Quand je porte des lentilles cela me fait mal, j’en déduis que l’épaisseur de ma cornée est vraiment fine non ? Qu’en pensez-vous ?
De plus, est il vrai que l’épaisseur de la cornée devient plus épaisse au fil des années ?
Merci beaucoup par avance !
Les prérequis en matière d’épaisseur cornéenne sont les mêmes en SMILE et en LASIK. Pour une même myopie, et une même zone optique, la profondeur atteinte en SMILE dans la cornée est généralement supérieure à celle du LASIK, car il faut ajouter 15 microns au lenticule retiré (pour que les bords ne se déchirent pas lors de l’exérèse). De plus, le « toit » au dessus du lenticule retiré est plus épais qu’un capot de LASIK réalisé au laser femtoseconde. Certains modèles théoriques suggèrent que travailler « en profondeur » en SMILE serait moins pénalisant sur le plan biomécanique… Mais ceci reste à clarifier, et en pratique, il faut observer les mêmes précautions en SMILE et en LASIK (laisser un mur résiduel postérieur suffisant dans tous les cas).
Bonjour,
Merci pour cet article !
Une petite question, pour la technique SMILE, l’épaisseur de la cornée doit être de combien ?
Merci beaucoup pour votre réponse
Quand le LASIK est contre indiqué (ce qui est le cas chez vous) pour des raisons d’épaisseur, le SMILE l’est également. Le SMILE ne pourra pas dans votre cas permettre d’assurer la persistance d’une épaisseur résiduelle suffisante si le LASIK ne le peut pas. A 26 ans il est cependant un peu tôt pour envisager la pose d’implants ICL. IL est préférable de poursuivre le port des lentilles encore quelques années.
Bonjour docteur:
J’ai 26 ans et je suis myope et astigmate en meme temps : OD= -6 (-1 a 20•) et -8 (0,75 a 180•) J’ai une epaisseur cornéenne de OD: 491 OG: 493 J’ai deja consulté deux ophtalmos le premier m a dit que je peux pas faire le lasik et que la seule solution c est les implants ICL , et le deuxième ma dis que je peux faire avec la technique smile ,et je veux savoir votre avis docteur
La réalisation d’un LASIK n’est pas exclue dans votre cas, à condition que l’examen topographique soit parfaitement normal par ailleurs, et permette de conclure à une finesse congénitale relative des cornées, et non à un amincissement secondaire (souvent lié à la pratique de frottements oculaires répétés, pour allergies, irritation, sécheresse, fatigue, etc.)
Bonjour docteur,
j envisage une chirurgie refractrice de ma myopie +astigmatie stabilisee
od=-5.5 (-2 à 25)10/10 p2
og=-6 –0.5 à 170) 10/10 p2
mais à priori pachymetrie limite à 500 micro odg
la technique lasik serait elle envisageable, en admettant des explos preop satisfaisantes?
Cordialement . Merci de votre reponse
Une chirurgie par LASIK est a priori possible dans votre cas, car vos cornées possèdent une épaisseur supérieure à la moyenne. Pour corriger 10 Dioptries sur un diamètre de 6.5 mm (zone optique), une profondeur maximale d’ablation de 140 microns environ sera nécessaire. Si on y ajoute une épaisseur de capot cornéen de 110 microns, il restera un mur résiduel postérieur largement supérieur à 300 microns. Une topographie cornéenne est toutefois nécessaire pour vérifier la régularité de vos cornées et valider l’indication de LASIK.
Bonjour docteur,
J’ai 32 ans et je suis myope
OD: – 8.50
OG: -9.00
A la pachymétrie les mesures sont de
OD :591 microns
OG: 592 microns
Pensez vous qu’ une chirurgie serait réalisable et quel type de chirurgie me conviendrait.
Quels sont les risques ?
Merci
Ce degré de correction est opérable en LASIK, à condition qu’il n’y ait pas d’anomalie oculaire particulière, et une épaisseur de cornée normale. Il faut faire un bilan préopératoire pour être fixé.
Bonjour docteur,
J’ai 27 ans.
Je fais en: oG:-6 sph :-0,50 et en OD: -5,75 SPH -O,25.
Suis je apte à demander une chirurgie à un ophtalmologue ?
Quel est le type de chirurgie qui me permettrait de ne plus être dépendant de lunettes.?
Quels sont les risques ?
Merci docteur
Il est difficile de vous donner une réponse définitive car l’épaisseur cornéenne centrale n’est pas le seul déterminant du choix entre PKR et LASIK. La régularité des cornées en topographie est un critère non moins important. Il existe peut être des différences d’appréciation entre les praticiens que vous avez consulté. Si les cornées ont une topographie satisfaisante, le LASIK peut être effectué pour cette correction, à condition d’utiliser un équipement récent (laser femtoseconde notamment pour être certain de réaliser un capot fin).
Bonjour Docteur,
Je viens de faire 2 consultations dans 2 centres laser différents. L’un me préconise la technique PKR (cornée trop fine selon lui) et l’autre le laser lasik… Je souhaitais un second avis pour être certaine du choix du premier médecin et bien cela finalement ne m’a pas aidé. J’ai eu de très bons échos sur les 2 centres.
Qu’en pensez-vous svp ? Faut-il que je fasse un 3ème centre ?
Epaisseur de ma cordée: OD 517 et OG 513
Je suis myope et astygmate, ma correction: OD -4,50 (CYL -1,25 / AX 180) et OG -4,25 (CYL -1,75 / AX 170)
Si cette épaisseur de 530 microns est centrale, que les cornées sont régulières (vous ne vous frottez pas ou peu souvent les yeux), et que le centre laser que vous envisagez est équipé du laser femtoseconde pour la réalisation des capots de lasik, alors a priori, l’intervention est possible. Un bilan détaillé est cependant nécessaire pour confirmer cela.
Bonjour docteur,
J’ai, 25 ans, et je suis myope :
OD : -8,50
OG : -6,50
A la pachymétrie, les mesures sont de 530 microns.
Pensez-vous qu’une chirurgie serait réalisable ?
Merci,
La technique du LASIK est potentiellement réalisable dans votre cas, si les cornées ne présentent pas d’irrégularité particulière. Leur épaisseur est suffisante pour un traitement complet, sous réserve de réaliser un capot fin. Pour vérifier ces points, un examen topographique abouti est nécessaire.
Bonsoir docteur,
J’ai 26 ans et suis myope et astigmate:
-9,5 aux deux yeux.
À la pachymétrie, les résultats etaient les suivants:
OD: 538
OG: 544.1
Bien évidemment, les compléments de l’examen vous sont nécessaires mais en partant de ces informations, pensez vous qu’il me serait possible de faire une chirurgie ?
Merci beaucoup par avance.
Dans votre situation , une technique de PKR (laser de surface) peut être éventuellement considérée, en réduisant la taille de la zone optique, ce qui peut toutefois augmenter le risque de halos et de légère sous correction (notamment du côté gauche).
Bonjour docteur,
J ai 35 ans. Je suis myope et astigmate : OD:4,75 (1,75;10) OG:5,75 (1,75;175). J ai par ailleurs une épaisseur cornéenne de 486. Pensez- vous que je puisse bénéficier d une chirurgie réfractive ?
Vous remerciant.
Vous êtes potentiellement éligible à la technique de PKR (laser de surface). Le LASIK est contre indiqué dans votre cas. Les résultats de la correction en PKR pour ce type de myopie sont généralement satisfaisants.
Bonjour docteur , à la pachymetrie les mesures etaients de :
Og : 461 microns
Od : 471 microns
Ma myopie est de – 3.75 au deux yeux , suis-je candidate pour une chirurgie refractive ??? Merci de votre réponse
Merci pour cet article très complet !